INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

 Rotura de membranas sin trabajo de parto

 Hipertensión gestacional
 Hipertensión crónica
Indicaciones  Oligohidramnios
 Estado fetal no tranquilizador
 Embarazo postérmino
 Diabetes
Madre:
 Tipo de incisión uterina previa
 Anatomía pélvica estrecha o deforme
 Implantación anormal de la placenta
 Infección activa con herpes genital o cáncer cervicouterino
Contraindicaciones Feto:
 Macrosomía notable
 Hidrocefalia grave
 Presentación anómala
 Estado no tranquilizador del feto
Oxitocina:
Se ha usado por décadas para inducir o aumentar el trabajo de parto.
Prostaglandinas:
 Misoprosol
 Dinoprostona
Métodos mecánicos:
Técnicas  Separación de membranas
 RAM
 Infusión salina extraamniótica
 Globos transcervicales
 Dilatadores cervicales higroscópicos
Parto por cesárea:
El riesgo es más alto 2 a 3 veces en nulíparas en las que se práctica la inducción.
Corioamnionitis:
Las mujeres en las que el trabajo de parto se induce con amniotomía tienen mayor
incidencia de corioamnionitis.
Rotura de una incisión uterina previa:
Puede ser catastrófica, el riesgo aumenta 3 veces en las mujeres con trabajo de
Riesgos parto espontáneo y una cicatriz uterina.
La inducción con oxitocina sin prostaglandinas el riesgo aumenta 5 veces.
Con prostaglandinas se elevó 15, 6 veces
Atonía uterina:
Atonía con hemorragia intratable, después de la cesárea es indicación para
histerectomía periparto.
Inducción electiva del La inducción electiva habitual al término de la gestación no está justificada por el
trabajo de parto mayor riesgo de resultados maternos adversos.
Factores favorables:
 Multiparidad
 IMC: <30
Factores que afectan la  Cuello uterino favorable
inducción exitosa  Peso al nacer <3 500 g
Factores desfavorables:
 IMC: más alto tenía una influencia adversa en la duración del trabajo de parto.
 Cuello uterino inmaduro
 MADURACIÓN DEL CUELLO UTERINO ANTES DE LA INDUCCIÓN
A. “Favorabilidad” cervical
Sistema de calificación de Bishop usado para valorar la posibilidad de inducción
Factor cervical
Calificación Dilatación Borramiento Localización Consistencia Posición
0 Cerrado 0-30 -3 Firme Posterior
1 1-2 40-50 -2 Media Intermedia
2 3-4 60-70 -1 Blanda Anterior
3 ≥5 ≥80 +1, +2 - -

Conforme la favorabilidad o la calificación de Bishop disminuyen, la tasa de

inducción hasta lograr el parto vaginal también desciende. Una calificación de
Bishop de 9 confiere una alta probabilidad de inducción exitosa. Una
calificación de Bishop de 4 o menos señala un cuello uterino desfavorable y
puede ser indicación para la maduración del mismo.
Sólo la dilatación cervical, localización y el borramiento tuvieron una relación
significativa con el parto vaginal exitoso. Por lo tanto, una calificación de Bishop
simplificada que incorpora sólo estos tres parámetros tuvo un valor predictivo
positivo o negativo similar o mejor que la calificación de Bishop original.
La medición ecografía transvaginal de la longitud cervical se ha valorado como
alternativa a la calificación de Bishop.
B. Técnicas farmacológicas
Análogos de las
prostaglandinas Presentación Efectos secundarios Administración
Dinoprostona
Disponible de 3 formas:
El gel y el óvulo vaginal
para liberación La inducción con oxitocina
programada están  Taquisistolia uterina: después de la aplicación
indicados sólo para >5 contracciones en de prostaglandina para
maduración cervical antes 10 min. maduración cervical debe
de inducir el trabajo de  Hipertonía uterina retrasarse 6 a 12 h luego
parto.  Hipersensibilidad a la de administrar gel de
Prostaglandina E2 El supositorio de 10 mg dinoprostona prostaglandina E2 o
está indicado para la durante al menos 30 min
terminación del embarazo  Hemorragia vaginal después de retirar el
entre las 12 y 20 inexplicable. óvulo vaginal.
semanas, la evacuación
del útero después de la
muerte fetal hasta las 28
semanas.
Misoprostol: comprimido Administración vaginal Administración oral
de 100 o 200 μg para Se recomienda la dosis
prevención de la úlcera vaginal de 25 μg, la
Prostaglandina E1 péptica. Se usa para la cuarta parte de una Una menor tasa de
maduración cervical
tableta de 100 μg. cesáreas
previa a la inducción.
Aumentó la tasa de parto
 vaginal en menos de 24
h.

Aumenta al principio de las contracciones uterinas. El mononitrato de isosorbida

Donadores de óxido induce el reacomodo ultraestructural del cuello uterino, similar al observado en la
nítrico (NO) maduración espontánea del mismo.
No es tan efectivo como la prostaglandina E2 para la maduración cervical.

C. Técnicas mecánicas
Sólo se usan cuando el cuello uterino es
Catéter transcervical desfavorable. Se colocan a través del orificio
cervical interno y se crea tensión descendente al
fijar el catéter al muslo con cinta adhesiva.
Se usan para madurar el cuello uterino antes de
Dilatadores cervicales inducir el trabajo de parto. Son de bajo costo y
higroscópicos para colocarlos casi siempre es necesario un
espéculo vaginal y poner a la paciente en la mesa
de exploración.

MÉTODOS PARA INDUCCIÓN Y AUMENTO

A. Prostaglandina E1
El misoprostol vaginal y oral se usa para la maduración del cuello uterino o para
inducir el trabajo de parto.
El misoprostol vaginal, seguido por la oxitocina en caso necesario, conllevaba
menos fallas en 24 h, en comparación con la oxitocina sola.
Parece que 100 μg de misoprostol oral o 25 μg por vía vaginal tienen eficacia
similar a la de la oxitocina intravenosa para inducir el trabajo de parto en
mujeres con embarazo de término o cercano al término, ya sea con rotura
prematura de membranas o cuello uterino favorable. Una tasa más alta de
taquisistolia uterina, sobre todo en dosis altas.
B. Oxitocina
La oxitocina debe suspenderse si el número de contracciones
persiste con una frecuencia mayor de:
 5:10 min
 más de 7:15 min
Administración  se detecta un patrón no tranquilizador de la FCF.
intravenosa de La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de las 20 a 30
oxitocina semanas de gestación y se incrementa con rapidez al término
del embarazo.
Una ampolleta de 1 ml con 10 UI se diluye en 1 000 ml de
solución cristaloide y se administra con una bomba de infusión.
Dosis de oxitocina Un líquido típico para infusión contiene 10 o 20 unidades,
equivalentes a 10 000 o 20 000 mU, o una o dos ampolletas
diluidas en 1 000 ml de solución de Ringer con lactato. Esta
mezcla tiene una concentración de oxitocina de 10 o 20
 mU/ml, respectivamente.
Dosis baja:
 Dosis inicial: 0.5–1.5 mU/min 2 mU/min
 Incremento: 1 mU/min 4,8,12,16,20,25,30
 Intervalo: 15–40 min 15 min

Regímenes de
oxitocina Dosis alta: 4.5 mU/min
4.5 mU/min
 Dosis alta: 4 mU/min 15–30 min
 Incremento: 4 mU/min
 Intervalo: 15 min 6 mU/min
6 mU/min
20–40 min
Los intervalos varían entre 15 y 40 min.
1. El protocolo del Parkland Hospital señala una dosis
inicial de oxitocina de 6 mU/min con incrementos de 6
Intervalo entre los mU/min cada 40 min, pero usa la administración
incrementos en la flexible con base en la taquisistolia uterina.
dosis 2. El protocolo del University of Alabama at Birmingham
Hospital comienza con 2 mU/min de oxitocina y en
caso necesario aumenta cada 15 min a 4, 8, 12, 16,
20, 25 y 30 mU/min.
36 mU/min o más. Aun así, con una dosis de 72 mU/min, la
mitad de las nulíparas daba a luz por vía vaginal. Por tanto,
Dosis máxima si las contracciones no son adecuadas (menos de 200 unidades
Montevideo) y si el estado fetal es tranquilizador y el trabajo
de parto se detuvo, una dosis de oxitocina en infusión mayor
de 48 mU/min no conlleva riesgos aparentes.
Riesgo bajo de ruptura uterina
Efecto antidiurético significativo y cuando se infunde en dosis
de 20 mU/min o más, la eliminación renal de agua libre
Riesgo/Beneficio disminuye de manera sustancial.
Si se infunden cantidades considerables de líquidos junto con
la oxitocina, la intoxicación por agua puede causar
convulsiones, coma e incluso la muerte.
Presión de las La fuerza de contracción en las mujeres con trabajo de parto
contracciones espontáneo varía entre 90 y 390 unidades Montevideo.
uterinas
El American College of Obstetricians and Gynecologists define
Interrupción de la la interrupción de la primera etapa del trabajo de parto
fase activa como la culminación de la fase latente junto con contracciones
de intensidad mayor de 200 unidades Montevideo por más
de 2 h sin que haya cambios cervicales.

C. Amniotomía para inducción y aumento

Una indicación frecuente para la rotura artificial de membranas (RAM), la
amniotomía quirúrgica, incluye la necesidad de vigilancia directa de la FCF o las
contracciones uterinas. Para minimizar el riesgo de prolapso del cordón durante
la amniotomía, debe evitarse el desplazamiento de la cabeza fetal, para lo cual
puede ser útil la presión sobre el fondo uterino o suprapúbico.
 La amniotomía practicada al alcanzar unos 5 cm de
dilatación aceleró el trabajo de parto espontáneo en 1
a 1.5 h.
Amniotomía electiva Aumentaron los patrones por compresión del cordón leve
y moderado después de la amniotomía, las tasas de
cesárea por sufrimiento fetal no se incrementaron.
La RAM o inducción quirúrgica, puede usarse para inducir
el trabajo de parto y siempre implica un compromiso
para llegar al parto.
La principal desventaja de la amniotomía como único
mecanismo para inducir el trabajo de parto es el
Inducción con amniotomía intervalo impredecible, y a veces prolongado, hasta el
inicio del trabajo de parto.
La amniotomía inmediata se relacionó con una reducción
significativa de 4 h en la duración del trabajo de parto,
pero se elevó la incidencia de corioamnionitis.
La amniotomía con aumento mediante oxitocina acortaba
el tiempo hasta el parto en 44 min, en comparación con
el uso de oxitocina sola.
Aumento con amniotomía El American College of Obstetricians and Gynecologists
recomienda el uso de la amniotomía para aumentar el
progreso en el trabajo de parto activo, pero advierte
que esto aumenta el riesgo de infección y fiebre
materna.

D. Separación de membranas para inducir el trabajo de

parto
Esta maniobra es segura y disminuye la incidencia de embarazo postérmino sin
aumentos consistentes en la incidencia de rotura de membranas, infección o
hemorragia. Las desventajas incluyen la molestia y la hemorragia.

COMPONENTE NORMATIVO MATERNO

INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO
DEFINICIONES
Inducción Estimulación del útero para iniciar el trabajo de
parto.
Estimulación del útero durante el trabajo de parto
Conducción para aumentar la frecuencia, la duración y la
intensidad de las contracciones hasta obtener un
trabajo de parto adecuado.
Administración terapéutica de prostaglandinas que
Maduración del cuello uterino permite mejorar la puntuación del Índice de Bishop
para el uso de oxitocina de manera efectiva.
Se considera que se ha establecido un patrón de

Trabajo de parto
Hiperestimulación uterina
trabajo de parto adecuado cuando hay tres
contracciones en 10 min, cada una de 40 s de
duración, con una intensidad acorde a la duración.
Actividad uterina exagerada en frecuencia
(taquisistolia: 5 contracciones en 10 min) y en tono
(hipertonía uterina: tono sobre 20 mm Hg).

INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

INDICACION DE FINALIZACION DEL EMBARAZO
1. RPM sin comienzo espontáneo de la labor de parto.
2. Trastorno hipertensivo gestacional.
3. Estado fetal no satisfactorio.
4. Embarazo prolongado >42 semanas.
Indicaciones 5. Muerte fetal intrauterina.
absolutas 6. Ruptura Prematura de Membranas.
7. Corioamnionitis.
8. Otras condiciones médicas maternas: diabetes mellitus,
enfermedad
9. pulmonar o renal crónica, neuropatía, neoplasias.
Uterinas para inducción de trabajo de parto:
 Cicatriz uterina previa.
 Placenta previa.
 Sangrados de la segunda mitad del embarazo.
 Sobredistensión por embarazo múltiple o polihidramnios.
Fetales:
Contraindicaciones  Macrosomía.
 Anomalías fetales: hidrocefalia (DCP).
 Presentación anómala: pelviano, transverso.
 Bienestar fetal comprometido.
 Prolapso y procúbito de cordón.
Maternas:
 Gran multípara
 Anatomía pelviana desfavorable (DCP)
 Trastornos médicos seleccionados: herpes genital activo,
condilomatosis importante del canal vaginal.
 Enfermedad cardíaca de la madre
 INDUCCIÓN/MADURACIÓN CON PROSTAGLANDINAS
(MISOPROSTOL)
Puede iniciar actividad uterina en un útero inactivo.
Misoprostol vaginal para la inducción de trabajo de parto se
asocia con un menor uso de analgesia epidural, mayores
posibilidades de lograr un parto vaginal en un lapso de 24 h y
Usos con un aumento en la hiperestimulación uterina.
 Alergia o hipersensibilidad a las prostaglandinas.
Contraindicaciones  Disfunción hepática severa.
 Coagulapatías o tratamiento con anticoagulante
 La dosis eficaz varía para cada mujer.
 La administración más efectiva para inducir el parto es la
vaginal.
 La administración se mantiene hasta establecer un Índice
de Bishop de 6 o más.
Dosis
 Use oxitocina exclusivamente si han transcurrido 4 h de
 última dosis de misoprostol.
 El útero debe relajarse entre una contracción y otra.
 Disponer de tocolíticos para tratar una taquisistolia y/o
hipertonía.

Régimen con feto

vivo

INDUCCIÓN CON OXITOCINA

 Iniciar actividad uterina en un útero inactivo.
 Regular una actividad uterina que no cumple el requisito
Usos de 3:10.
 Intensificar una actividad uterina que no cumple la
duración de 40 s
 La dosis eficaz varía para cada mujer.
 La administración es IV diluida en dextrosa 5% o solución
salina 0.9%.
 La administración se mantiene hasta establecer un trabajo
de parto regular (3:10 min, cada una de más de 40 s de
Dosis duración).
 Mantenga esta velocidad hasta el momento del parto.
 El útero debe relajarse entre una contracción y otra.
 La hiperestimulación puede producir compromiso del
bienestar fetal y exepcionalmente rotura uterina.
 Si realizamos una dilución de 1 ampolla de oxitocina de 10 UI en
una solución salina de 1000 cc, la correspondencia con cada
régimen es:
Régimen de
oxitocina

Bibliografía:

Cunningham, G., Macdonald, P., y Gant, N. (2015). Williams Obstetricia. (24a. Ed.).
McGrawHill Education.

Ministerio de Salud Pública. (2008). Componente Normativo Materno.

http://www.calidadsalud.gob.ec/wpcontent/uploads/downloads/2020/Doc/cer
tificacion%E2%80%93esamyn/COMPONENTE%20NORMATIVO%20MATERNO.
pdf