EMBARAZO ECTÓPICO

DEFINICIÓN:

Es la implantación que ocurre en un sitio fuera del endometrio normal de la cavidad

uterina (trompas uterinas, cuerno uterino, cuello, ovario o cavidad abdominal o
pelviana).

TIPOS:

-Embarazo ectópico tubárico o ampular: el embrión anida en las trompas de Falopio.

Produce inflamación y obstrucción tubárica. Es el más frecuente (98%)

 ístmico: la implantación tiene lugar en el istmo, al final de la trompa de Falopio.

 Fímbrico: En las fimbrias
 Ampular: En la ampolla (mayor incidencia)

-Embarazo ectópico ovárico: el embrión se implanta en el ovario y puede confundirse

con un quiste.

-Embarazo ectópico cervical: la anidación tiene lugar en el cuello uterino o cérvix.

-Embarazo ectópico abdominal: el embrión implanta dentro de la cavidad peritoneal.

 Abdominal primario: el inicio de la implantación se da ahí mismo.

 Abdominal secundario: la implantación primero se da en la trompa y termina
cayendo en la cavidad peritoneal.

FACTORES DE RIESGO

 Tener más de 35 años: La mayor tasa de embarazos ectópicos se produce en las

mayores de 35 años, debido al incremento de la actividad sexual y aumento de
las probabilidades de infecciones de transmisión sexual1.
 Haber tenido ligadura de trompas: Las mujeres que se sometieron a una
ligadura de trompas y posteriormente volvieron a realizarse una recanalización
tubarica para volver a quedar embarazada, tienen mayor riesgo1.
 Endometriosis: En esta enfermedad, el tejido que recubre el interior del útero
(endometrio) crece fuera de la matriz y se forman adherencias, afectando a los
 ovarios, los ligamentos que sostienen el útero o las trompas de Falopio. Esto
puede provocar una incorrecta implantación del embrión fuera del útero1.
 Consumo de tabaco: En mujeres fumadoras, la nicotina tiene acción
antiestrogenica que paraliza las vellosidades del revestimiento de la trompa de
Falopio encargadas de llevar el ovulo fecundado al útero1.
 El empleo de dispositivos intrauterinos (DIU): Con los DIU de cobre debido a
un fallo de sus efectos citotóxicos y fagociticos sobre los espermatozoides y los
oocitos. Los DIU de progesterona son menos eficaces que los de cobre para
prevenir el embarazo tubarico, debido al enlentecimientos de la motilidad
tubarica que produce una acción musculo relajante, la progesterona sobre las
trompas de Falopio 1.
 Tener menos de 18 años: Aumentan el embarazo ectópico porque una persona
menor a 18 años no está bien desarrollada el aparato reproductor ( trompas de
Falopio )2.

 Embarazo ectópico anterior. Si anteriormente tuviste este tipo de embarazo,

existen más probabilidades de que tengas otro2.

 Haber padecido una enfermedad pélvica inflamatoria: Una infección del

aparato reproductor a causa de enfermedades como la gonorrea o la clamidia
aumentando la posibilidad de un embarazo ectópico, ya que esta enfermedad
deja secuelas irreversibles en las trompas como adherencia ocasionando
obstrucción tubarica , por lo tanto es causa del embarazo ectópico.3

 Anticonceptivos Orales que sólo contengan progestágeno: Esto disminuye el

peristaltismo tubárico (compuesto de músculo liso), por lo tanto, provoca un
enlentecimiento de la motilidad tubárica y los cilios disminuyen su capacidad de
movilidad a tal punto que el ovulo fecundado se desplaza de manera lenta
provocando implantarse en la trompa uterina3.

 Tumores uterinos (pólipos, miomas, quistes ováricos) que comprimen la

trompa uterina3.

 Salpingitis es la Inflamación aislada de las trompas de Falopio y esto dificulta el

transporte del espermatozoide hacia el óvulo o el transporte del óvulo ya
fecundado hacia el útero, para su posterior implantación. De tal modo que si el
 embrión no llega a la cavidad uterina se corre el riesgo de anidarse “fuera de
sitio” produciéndose un embarazo ectópico3.

 Fertilización in vitro (FIV) se debe a las causas de esterilidad y no a la técnica

de reproducción aislada, aunque algunas acciones técnicas podrían contribuir
como la inducción de la ovulación que origina sobrestimulación, y la
transferencia embrionaria, en la que puede influir el volumen del medio de
cultivo y el emplazamiento del embrión en el fondo uterino o en la mitad de
cavidad uterina.

 Factores dependientes de las trompas: anomalías congénitas, como trompas

largas y tortuosas, ocasiona retrasos en el transporte del blastocisto, debido
a la imposibilidad de las trompas para el transporte del blastocisto a la cavidad
uterina en el tiempo indicado.

 Transmigración:. Produce embarazos tubáricos resultado de una ovulación

contralateral, por la hipermigración del ovulo fecundado de una trompa hacia
otra

FISIOPATOLOGIA

El trofoblasto del EE, es similar al del embarazo normal y secreta hormona

gonadotropina coriónica (HGC), con mantenimiento del cuerpo lúteo del embarazo que
produce estrógenos y progesterona suficientes para inducir los cambios maternos de la
primera fase del embarazo. Esto permite que en las primeras semanas la evolución sea
tranquila, pues la fecundación nada tiene de anormal, lo patológico está en la
implantación del huevo en un sitio fuera de la cavidad uterina.

Para que se desarrolle un embarazo ectópico tiene que existir un factor de riesgo tanto
mecánico (Obstrucción) como funcional (EPI; DIU) que alteran las capas del tejido
epitelial de la mucosa de la trompa. Ocasionando que la motilidad disminuya junto con
ello la movilidad de los cilios. Retrasando el transporte del óvulo fecundado a la
capacidad uterina o el ovulo fecundado puede quedar atrapado en la trompa llegando a
implantarse en ellas.

CUADRO CLINICO
Al principio, el embarazo puede presentar los síntomas habituales, es decir, amenorrea,
dolor mamario y náuseas. Se encuentra la hormona hCG en la sangre y en la orina.

A medida que la gestación avanza, las vellosidades coriónicas penetran en la pared de la

trompa o del lecho de implantación y reciben riego sanguíneo.

Cuando el tamaño del embrión supera el espacio que lo contiene, la trompa se rompe y
se produce una hemorragia en la cavidad abdominal. Esta hemorragia irrita al peritoneo,
con los síntomas característicos de dolor brusco e intenso en un lado del abdomen,
síncope y dolor referido al hombro, debido a la inflamación del nervio frénico que se
irradia hasta el hombro. También puede haber un dolor abdominal bajo. La metrorragia
tiene lugar cuando el embrión muere y la decidua empieza a desprenderse.

MEDIOS DIAGNÓSTICOS

Dosaje de subunidad beta de gonadotropina corionica humana (HCG): Cuando la

cantidad es mayor de 1 500 Ui/ml y existe ausencia de saco intrauterino. En el dosaje de
subunidad beta HCG cada 3 días no se duplica, como sucede en un embarazo normal.

LA ECOGRAFÌA: Revela la ausencia del blastocisto en localización distinta al

revestimiento endometrial de la cavidad uterina.

Mediante la ecografía transvaginal de alta resolución se puede observar en la masa

anexial un saco gestacional.

MANEJO DEL PROTOCOLO DEL MINSA:

1. Medidas generales y terapéutica:

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias y Básicas

FONP Y FONB (Categorías I-1, I-2, I-3, I-4)

 Identificar signos de peligro y factores asociados.

 Sospecha diagnóstica: estabilizar y referir inmediatamente.

 Vía segura con ClNa 9‰ con catéter endovenoso N° 18.

 Referencia oportuna con las siguientes medidas:

- Vía segura con catéter endovenoso N°18.

 - Vía aérea permeable, si tiene oxígeno con catéter nasal a 3 litros por minuto.

- Posición decúbito dorsal.

- Abrigo adecuado.

- Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado.

- Acompañante potencial donante de sangre.

- Comunicar al sitio de referencia.

Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales FONE

(Categorías II-1, II-2)

 Hospitalizar.

 Establecer vía endovenosa segura.

 Valorar el estado hemodinámico:

- Estable: Realizar pruebas para confirmar el diagnóstico.

- Inestable: Laparotomía exploratoria.

 Realizar exámenes auxiliares: Hemoglobina, grupo sanguíneo y factor RH,

subunidad Beta -HCG.

 Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la

intervención a realizar y sus posibles complicaciones.

 Embarazo ectópico no complicado: Tratamiento médico, o laparotomía

exploratoria de requerirse.

 Embarazo ectópico complicado: Laparotomía.

 Tratamiento médico: Aplicable en paciente bajo control, asintomática, con

embarazo ectópico íntegro, saco gestacional menor de 40 mm, sin actividad
cardiaca embrionaria y niveles de subunidad Beta HCG (Gonadotropina
coriónica) menor de 5,000 UI/ml con Metrotexate 50 mg por metro cuadrado de
superficie corporal vía IM.

- Ya que ante un embarazo ectópico los niveles de HGC no se duplicarán

entre los 5-6 días.
 - Metrotexate: impide la síntesis de ADN y que se multipliquen las células, de
este modo impide el crecimiento fetal. El saco gestacional debe ser -3.5 cm y
sin movimiento.

Se debe vigilar que la gestante tenga disminución de HCG un 15% entre los días 4 y 7.

 Técnica quirúrgica de laparotomía: Lo primordial es cohibir la hemorragia con

el mínimo daño a los órganos reproductivos ante la expectativa de nuevos
embarazos. Es importante:

- Lavado de la cavidad abdominal con solución salina.

- Dejar, si es necesario, drenajes intraabdominales.

2. Signos de alarma:

 Sangrado vaginal

 Dolor pélvico abdominal

 Distensión abdominal

 Palidez marcada

 Desmayos o pérdida de conocimiento

3. Criterios de alta:

Los mismos de toda cirugía abdominal:

Educar a la paciente y su familia sobre los signos de alarma que se pudieran presentar;
así como sobre los riesgos de un nuevo embarazo.

4. Pronóstico:

Es importante que la mujer conozca los resultados de la cirugía y que la historia clínica
esté adecuadamente documentada.

NIVELES DE PREVENCIÓN

 Prevención Primaria

- Identificar factores de riesgos

- Fomentar la asistencia del control prenatal

 - Aconsejar sobre las consecuencias del uso de anticonceptivos orales con
progestágenos.

- Promover hábitos saludables, evitando el tabaco y el alcohol

- Evitar el uso de tampones.

- Promover el registro del ciclo menstrual, sobre todo si ya tiene una actividad
sexual activa.

- Evitar una vida sexual de promiscuidad.

- Educar sobre planificación familiar.

- Tratar oportuna y adecuadamente infecciones vaginales.

- Evitar las relaciones sexuales durante la menstruación.

- Educar sobre reproducción in vitro y/o inseminación.

- Detección precoz, tratamiento oportuno de la ITES y de la EPI.

- Hacer seguimiento de las mujeres que llevan un DIU tan pronto como se
sospeche un posible embarazo.

 Prevención Secundaria

- Hospitalización.

- Identificar signos de peligro y factores asociados.

- Tratamiento quirúrgico, brindar los cuidados necesarios en el pre-operatorio,

en el intraoperatorio y en el postoperatorio.

- Via segura con catéter endovenosa N° 18

- Vía aérea permeable, si tiene oxígeno.

- Tener la historia clínica completa.

- Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la

intervención a realizar y sus posibles complicaciones.

- Monitoreo de funciones vitales.

- Valorar el estado hemodinámico.

 - Tranquilizar a la paciente dando explicaciones sencillas y proporcionar
información, para disminuir la ansiedad.

 Prevención Terciaria

- Brindar apoyo emocional a pareja

- Gestionar con el equipo de salud para la atención psicológica.

- Darle a conocer otras opciones en las que pueden ser padres como la
adopción.

- Seguir con tratamiento y evaluación médica antes un embarazo ectópico.

- Comunicar que después de su recuperación puede hacer su vida sexual

normal.

- Buscar y trabajar con las redes de apoyo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Ladewirg P. London M. Moberly S. Olds S. Enfermería Materna y del recién

nacido. 5ta edición. ISBN. Editorial Original. España 2006.

 Minsa. Guia técnica: Guias practicas clínica para la atención de emergencia

obstétrica según el nivel de capacidad resolutiva. 1ra edición Perú 2007

 Hernández J. Valdés M. Torres O. Factores de riesgo asociados al embarazo

ectópico. Rev. SCIELO.2013 [citado el 25 de junio del 2019]. Disponible en:
scielo.cu/scielo.php?script=sci=S1727-897X2013600060006.
 mayoclinic. Embarazo ectópico. [internet] 2018 [citado 29 junio 2019]
disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ectopic-
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 MINSA. Guia de practica para la atencion de emergencia obstetricasegun nivel
de capcidad resolutiva.[citado el 25 de junio del 2019]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/852_IMP198.pdf