Infertilidad Femenina

Integrantes:
 Carranza Montengro Andy
 Castillo Coronel Blanca
 Salazar Campos Eduardo
 Tenazoa López Briggetty
 Reátegui Diego
EVALUACIÓN
DEL MOCO
CERVICAL
 PRUEBA POSCOITAL O PRUEBA
DE SIMS-HÜHNER
Fue descrita por Sims en 1866, quien reconociendo
la importancia de la motilidad del espermatozoide y
del momento de la prueba, llevó a cabo pruebas
inmediatas.

Su popularidad ha decaído, ya que existe falta de

normalización y hay desacuerdo en cuanto a la
interpretación de los resultados.
 Se inserta un espéculo no lubricado
en la vagina y se aspira una
muestra de secreciones del fórnix
vaginal posterior con una jeringa de
tuberculina sin aguja

Se determina el número de espermatozoides por

campo, el porcentaje de motilidad y la calidad de
la progresión espermática. La calidad del moco
cervical debe cuantificarse.
CONTROVERSIAS AL MOMENTO DE
REALIZAR LA PRUEBA

2 a 3 horas

entre 6 a 8 horas

10 a 16 horas
 Stone observó numerosos espermatozoides móviles
en el fluido peritoneal en 56 % del total de pacientes
con moco cervical pobre o ausente y con pobre
PCT respectivamente.

Los resultados fueron de menos de 5

espermatozoides por campo. En contraste, sólo se
recuperó esperma de 53 % del total de sujetos de
control con resultado normal de PCT.

Estos estudios ponen en evidencias las limitaciones

de la PCT en la evaluación de la migración y
longevidad del espermatozoide.
 CAUSAS ANORMALES DE LA INTERACCIÓN
ESPERMATOZOIDE-MOCO CERVICAL.
1.Causas relativas a la mujer:

a)Inapropiada regulación del momento.

b)Trastornos ovulatorios, anovulación y

anormalidades sutiles del proceso de
ovulación.

c)Problemas en la deposición:
- Dispareunia.
- Prolapso.
- Anomalías congénitas y anatómicas.
d) Causas anatómicas y orgánicas:
- Amputación o conización profunda del cérvix,
cauterización profunda o crioterapia.
- Tumores, pólipos y leiomiomas.
- Estenosis severa.
- Endocervicitis.

e)Moco cervical hostil:

- Viscosidad incrementada.
- Celularidad incrementada (infección o moco
ácido).
- Presencia de anticuerpos espermáticos.
2. Causas relativas al hombre:
a) Problemas en la deposición:
- Impotencia.
- Eyaculación retrógrada.
- Hipospadia.

b) Anomalías del semen.

c) Anticuerpos antiespermáticos en el semen y en el plasma seminal o en ambos

 CAUSAS
TUBARIAS

endometriosis
anomalías
salpingitis congénitas
gonocócica salpingitis
tuberculosis de por clamidia
las trompas
La histerosalpingografía
(HSG)
Se utiliza examinar el útero y las trompas
de Falopio de una mujer que está
teniendo problemas para quedar
embarazada. También se utiliza para
investigar los abortos espontáneos como
consecuencia de anormalidades dentro
del útero, y para determinar la presencia
y gravedad de masas tumorales,
adhesiones y fibromas uterinos.
 CAUSAS OVÁRICAS
• El ovario desempeña un papel importante en la reproducción, por su
doble función de productor de óvulos y de hormonas sexuales.
• Unas veces de forma constante, es decir, la ovulación falta en todos los
ciclos; y en otros casos con poca frecuencia, cada 3 ó 4 ciclos
(oligoovulación). Pero en la clínica el resultado es el mismo, la
esterilidad.
• Las entidades clínicas que más se asocian con la anovulación e FACTOR
infertilidad son el síndrome de ovarios poliquísticos (en inglés, PCOS), OVÁRICO
la insuficiencia ovárica prematura (en inglés, POF), la
hiperprolactinemia y la amenorrea hipotalámica. Algunas enfermedades
de las glándulas suprarrenal y tiroidea pueden relacionarse con
disfunción ovulatoria.
Para su mejor comprensión hemos utilizado la clasificación del Grupo Científico de la OMS
sobre agentes que estimulan la función gonadal en el humano. Esta clasificación de trastornos
ováricos es útil en el esquema diagnóstico de las pacientes con infertilidad femenina.
En el cuadro 35.3 aparecen las causas de alteraciones ovulatorias según la OMS
 TÉCNICAS PARA PREDECIR Y DETECTAR LA
OVULACIÓN
• Además del embarazo, la recolección de un óvulo
del tracto genital es la única evidencia de
ovulación. Por tanto, existe una variedad de
investigaciones que indirectamente predicen y
detectan la ovulación
• Los exámenes diagnósticos que predicen el
momento de la ovulación incluyen la curva
térmica y el estudio seriado de secreción de LH
en suero u orina.
• Registro de la temperatura corporal (TCB)
• Biopsia de endometrio
• Dosificación de progesterona
• Control de la hormona luteinizante
 HIPERPROLACTINEMIA
• La asociación de disfunción ovulatoria e hiperprolactinemia está muy bien documentada. El mecanismo
primario se debe a una inhibición de la secreción pulsátil de GnRH que da como resultado un estado
hipoestrogénico. La secreción elevada de prolactina puede causar inhibición directa de la esterogénesis
en el ovario.
• El trastorno menstrual más frecuente vinculado a la hiperprolactinemia es la amenorrea. Una
proporción variable de hiperprolactinemia se asocia con galactorrea entre 51 y 89 %.
 Las causas de la hiperprolactinemia pueden ser:
1. Fisiológicas: a) Embarazo. b) Puerperio.
2. Idiopáticas: a) Disfuncional. b) Hiperprolactinemia.
3. Tumores: a) Macroadenomas hipofisarios. b) Microadenomas.
4. Drogas: a) Agentes bloqueadores de receptores dopamínicos: - Fenotiazinas: clorpromazina. -
Butirofenomas: haloperidol, metoclopramida. - Sulpiride. b) Agentes deplecionantes de dopamina:
reserpina y metildopa. c) Otros: estrógenos. 365
5. Hipotiroidismo: reversible con tratamiento.
6. Trastornos hipotalámicos: lesiones del eje hipotálamo-hipofisario.
7. Enfermedad renal crónica incluyendo hemodiálisis.
 Tratamiento de la Infertilidad en la Mujer
Tratamiento del Factor Tuboperitoneal
• Adherencias y su prevención mediante salpingólisis.
El tratamiento mediante salpingólisis ha permitido un alto índice de embarazos. En
algunos estudios han demostrado que un 63 % ha logrado embarazos después del
tratamiento microquirúrgico.
Lo más efectivo para reducir adherencias es una meticulosa técnica quirúrgica que
incluye hemostasia cuidadosa, prevenir la desecación del tejido e isquemia, y el uso de
sutura con material no reactivo.
 Tratamiento del Factor Tuboperitoneal
En esta intervención se pretende
crear un nuevo ostium abdominal
mediante una incisión en la pared
tubaria por microcirugía.

Los resultados obtenidos con

Salpingostomía estas técnicas dependen del
estado de las trompas

Por término medio se dan cifras

de 15 % de embarazo.
 Tratamiento del Factor Tuboperitoneal

• Esta técnica hace posible el tratamiento de

adherencias severas, hidrosalpinx, entre
otros procesos.
• Tiene la ventaja de servir como diagnóstico y
como tratamiento, brinda la oportunidad de
realizarlo de forma ambulatoria, además de
Laparoscopia disminuir las adherencias comparado con la
microcirugía.
 Tratamiento del Factor Ovárico
Se dividen en 3 grupos según el sistema de clasificación de la OMS.
• Grupo I
Pacientes con hipogonadotropina e hipoestrogenismo.
La progesterona no logra inducir el sangramiento vaginal y el resultado de la biopsia
endometrial es la endometritis atrófica o proliferativa.
• Grupo II
Pacientes normogonadotróficas y normoestrogénicas.
Estas pacientes constituyen el grupo mayor de causa anovulatoria u oligoovulatoria.
El tratamiento con clomifén es el de elección primaria en estas pacientes.
 Tratamiento del Factor Ovárico
• Grupo III
Estas pacientes son hipergonadotróficas e hipoestrogénicas.
Éstas se diferencian del grupo I por la elevación de gonadotropina en
suero y sufren de fallo ovárico o de menopausia prematura.
Está contraindicado el tratamiento de inducción de la ovulación.
Estas mujeres serán mejor tratadas con donación de óvulos.
 Citrato de clomifén (CC)
 Por vía oral es rápidamente absorbido. Sus metabolitos se detectan hasta 6 semanas
después de iniciada su ingestión, y se metaboliza primariamente en el hígado.
 El clomifén posee una débil acción estrogénica y un fuerte efecto antiestrogénico.
 Se ha señalado que la terapéutica con CC decrece la cornificación del epitelio vaginal y
actúa produciendo una atrofia endometrial.
 En las pacientes con ciclos anovulatorios que responden después de amenorrea a la
progesterona (grupo II), el CC constituye nuestra primera elección de tratamiento.
 Con este fármaco la ovulación se logra en alrededor de 70 a 80 %, pero las tasas de
embarazo son menores (40 a 50 %)
 Reacciones adversas
- Son ocasionales y, por lo general, no interfieren con el tratamiento. La severidad de los efectos
contraproducentes no está bien correlacionada con las dosis.
1. La reacción adversa más común es el agrandamiento de los ovarios (15 %)
2. Oleadas de calor (11 %)
3. Malestar y dolor abdominal (7,4 %)
4. Distensión mamaria (2,1 %)
5. Náuseas y vómitos (2,1 %)
6. Nerviosismo e insomnio (1,9 %)
7. Síntomas visuales (1,6 %)
- Contraindicaciones.- En los casos de quiste de ovario, embarazo, enfermedad hepática, síntomas visuales y
sangramiento uterino anormal.
 Bromocriptina
• Es la primera opción para la inducción de la ovulación en pacientes
hiperprolactinémicas y no el CC. Estas pacientes son muy resistentes a la
inducción de la ovulación con CC.
• El índice de embarazo, de 80 %, se logra en pacientes con amenorrea y galactorrea
hiperprolactinémica, y no se ha incrementado el índice de embarazo múltiple,
anormalidades congénitas o abortos y no hay riesgo de hiperestimulación.
• La respuesta casi siempre es rápida. Si la ovulación no se logra en 2 meses con
secreción normal de PRL, se puede agregar CC al régimen usual.
 Gonadotropinas humanas.
Las candidatas más apropiadas para el tratamiento con gonadotropina humana corresponden al grupo I de la
clasificación de la OMS, pacientes con fallos hipofisarios.
Además, se utiliza en las pacientes con ciclos anovultorios en que ha fallado la inducción de la ovulación
con CC.
Las gonadotropinas humanas disponibles son:
 La gonadotropina menopáusica humana, el pergonal, preparado a partir de la orina de mujeres
posmenopáusicas, ha sido la fuente de FSH más ampliamente usada para la inducción de la ovulación
 La FSH pura
 La gonadotropina recombinante
 La gonadotropina coriónica humana, donde el índice de ovulación es mayor que 90 % y el número de
embarazos por ciclo es aproximadamente de 25 % para las pacientes con amenorrea hipotalámica. El
índice de aborto espontáneo es de alrededor de 25 % y no existe incremento de anomalías congénitas.
 Infertilidad de Origen Masculino
Infertilidad es un término que los doctores usan cuando un hombre
tiene dificultades en embarazar a una mujer después de haberlo
intentado por lo menos por un año.

Las causas incluyen:

•Problemas físicos de los testículos
•Bloqueos de los tubos que transportan el semen
•Problemas hormonales
•Historial de fiebre alta o paperas
•Enfermedades genéticas
•Factores ambientales o del estilo de vida
FACTORES QUE CAUSAN LA INFERTILIDAD

Factores • Varicocele
• Criptorquidia
Anatomicos • Anomalías congénitas

Factores • Deficiencias gonadotropinas

• Hipotiroidismo
Endocrino • Sindrome de Kallman

Factores • Sindrome de Klinefelter

• Sindrome de Down
Geneticos • Translocación autosómica
 ¿Cómo se evalúa la fertilidad masculina?
La primera forma en que un médico evalúa la fertilidad masculina implica realizar un examen físico y
revisar la historia clínica. Después de eso, se evalúa el semen. El semen se recolecta normalmente en
un envase estéril por medio de la masturbación. El análisis de semen brinda información importante
acerca de la cantidad, la movilidad y la forma de los espermatozoides. Si el recuento de
espermatozoides es normal y los espermatozoides presentan una forma y una movilidad normales, es
probable que la fertilidad del hombre sea normal. Si los resultados son anormales, se deben examinar
los espermatozoides. Las enfermedades ocurridas o los medicamentos recibidos durante los tres
últimos meses pueden perjudicar los espermatozoides eyaculados el día del examen. Las pruebas
hormonales en sangre también se pueden utilizar para ayudar a evaluar los problemas de la fertilidad
masculina.
 ¿Cómo se trata la infertilidad masculina?
El tratamiento para la infertilidad masculina depende de la causa.
• Cirugía. La cirugía puede reparar el sistema que permite el movimiento de la esperma. Es posible revertir la
vasectomía por cirugía en 85 por ciento de los casos, pero muchos hombres siguen siendo infértiles aun después de
eliminar la obstrucción. El tratamiento de otros tipos de obstrucción puede ser más difícil. La cirugía también puede
reparar los varicoceles, pero quizá no restaure la fertilidad. La cirugía de los varicoceles tiene mayores probabilidades
de restaurar la fertilidad si las venas son grandes o si la reparación se hace antes de que haya algún daño a largo plazo.
• Terapia hormonal. Si la causa es hormonal, el tratamiento con inyecciones de hormonas (luteinizante y estimuladora
de folículos) generalmente tiene éxito. Sin embargo, es posible que se requiera un año o más de terapia hormonal para
obtener suficiente producción de esperma y recuperar la fertilidad.
• Técnicas de reproducción asistida. Otras opciones para que una pareja logre concebir son las técnicas de
reproducción asistida. Estos tratamientos incluyen técnicas como recolectar esperma y colocarla en el útero, combinar
esperma con un óvulo fuera del cuerpo (fertilización in vitro) o inyectar un solo espermatozoide en un óvulo
(inyección intracitoplásmica de espermatozoides).
ICSI
• La inyección intracitoplasmática de espermatozoides es una de las técnicas más empleadas en reproducción
asistida. A pesar de que es considerada como una variante de la FIV, pues implica que la fecundación ocurra
fuera del útero de la mujer, la manipulación de los gametos (óvulo y espermatozoide) es mucho mayor.
• A nivel técnico consiste en introducir directamente el espermatozoide en el óvulo mediante un complejo
sistema de micropipetas.
• Aunque muchas clínicas emplean la ICSI en los mismos casos en los que estaría indicada una FIV
convencional, la inyección intracitoplasmática está especialmente diseñada para los casos más graves de
infertilidad masculina. Algunos de estos casos son:
Astenospermia

• En caso de no encontrarse espermatozoides en el eyaculado, cabe la posibilidad de obtenerlos directamente del

testículo. Para ello es necesario recurrir a uno de estos 3 procedimientos
:
 1. ¿Cuál es el origen químico y metabolismo
posterior para la síntesis de hormonas sexuales
masculinas y femeninas?
Las hormonas gonadales, cuando se sintetizan, presentan aspectos comunes que
posteriormente se diversifican según el tejido y los mecanismos en que se llevan a
cabo para producir los tres tipos de esteroides: andrógenos, estrógenos o
gestágenos.
El precursor de todos ellos es el colesterol, el cual es formado intracelularmente a
partir de radicales acetato o es incorporado por las células y utilizado en las
mitocondrias.
Síntesis de estrógenos y progesterona.
 2.- ¿Cuál es la relación entre las hormonas
corticoadrenales y las sexuales?
Las hormonas corticoadrenales se sintetizan a partir del colesterol, este colesterol es esterificado y
almacenado en el citosol; al ser estimulado por la hormona adrenocroticotropa (ACTH) es liberado e
introducido a la mitocondria, transformándose en pregnenolona. A partir de la pregnenolona se forman:
• Mineralocorticoides
• Glucorticoides
• Andrógenos
Las hormonas sexuales regulan las secreciones de todas las demás glándulas sexuales, como los
ovarios, los testículos y la próstata, e influyen también en las secreciones de las glándulas pituitaria,
pineal y tiroidea
 3. ¿Ingresan estas hormonas al interior celular?

Las hormonas esteroideas:

 Atraviesan la membrana celular

 Se une a receptores proteicos en el citoplasma

 Llegan al núcleo

 Transcripción de genes
 4. ¿Requieren estas hormonas de un segundo
mensajero?
• No, no lo necesitan; a diferencia de las hormonas no esteroideas
• El mecanismo de acción de las hormonas esteroideas depende de su estructura y composición, ya
que estas se encuentran formadas por lípidos que las convierte insolubles en el plasma, por ello
cuando son liberadas desde la glándula hacia el torrente sanguíneo deben fijarse a proteínas
plasmáticas, cuando llegan a su respectiva célula diana la hormona se disocia de la proteína para
unirse con la célula, debido a que estas hormonas están compuestas por colesterol que es un
importante lípido humano, le permite penetrar fácilmente la membrana de dicha célula hasta
llegar al citoplasma donde interactúa con el receptor, formando el complejo hormona-receptor.
 5. Defina el sexo de la paciente.
Características que tiene el paciente:

 No presenta la regla
 Carece de desarrollo de vello pubiano y axilar
 A la exploración física se aprecia una vagina de fondo ciego, no se visualiza cerviz y no hay ovarios palpables.

Los exámenes del Laboratorio muestran:

 Estradiol sérico : 30 pg/ml (VN 50 - 3000 ng/ml)

 Testosterona : 3,90 ng/ml (VN menos de 0,045ng/ml.
 Estudio cromosómico : 46xy

Todo indica que el paciente, es genotípicamente masculino, pero expresa características

femenina, puede deberse a una enfermedad llamada Síndrome de Insensibilidad
Androgénica o Feminización Testicular se presenta cuando una persona que genéticamente es
masculina es resistente a los andrógenos, como resultado, el individuo tiene algunas o todas las
características físicas de una mujer, a pesar de tener la composición genética de un hombre.