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I N S T I T U T O D E S E G U R I D A D Y S E RV I C I O S O C I A L E S D E LO S

T RA B A J A R O D E S D E L E S TA D O
COORDINACION DE ENSEANZA E INV ESTIGACION
S E RV I C I O D E G I N E C O LO G I A Y O B S T E T R I C I A

ABORTO
RECURRENTE
LU I S A L LO N S O G U T I E R R E Z H E R N A N D E Z . M . I . P.

CASO CLINICO
L.P.C. Femenino de 29 aos de edad, Originaria y residente de San Juan
Huatzinco, Tlax, ocupacin: docente, escolaridad licenciatura, estado civil:
casada, religin: catlica
APP: niega enfermedades crnico degenerativas, quirrgico: 1 cesarea hace
4 aos por embarazo de alto riesgo, traumticos: negados, alrgicos:
negadosd
AGYO: menarca 12 aos, ciclos menstruales 28-30 x4-5, IVSA 21 NPS: 1, G:IV
A:I, C1, PI. MPF: implante subdermico

Historial obsttrico
Aborto en 2005 a las 20 semanas peso: 250gr
Parto pretrmino en 2007 a las 28 SDG peso 825, no viable
2008 MPF implante subdermico
2011 se retira implante subdermico y se inicia protocolo de perdida
gestacional recurrente, se descartan enfermedades autoinmunes, TORCH,
IVU y Cervicovaginitis, sin estudios de imagen completos, solo USG reportado
normal

2012 amenorrea FUM 28.03.16 sin protocolo completo, se realiza perfil


tiroideo normal.
A la 8va SDG USG reporta incompetencia cervical, por lo que se coloca a la
semana 12 cerclaje cervical tipo Mc Donald
Cesarea programada 14.12.12 sin complicaciones
Posteriormente con MPF con preservativo
2016 amenorrea con FUM 08/03/16 USG 20/05/2016 reportando
incompetente cervical, PUVI de 9.1SDG +FCF170
Se coloca Cerclaje 23.05.16

Conclusiones
Protocolo completo
Diagnostico correcto
Tratamiento adecuado
Continuar seguimiento

ABORTO
RECURRENTE

DEFINICION
Aborto: es la terminacin espontanea o provocada de la gestacin antes de la
vigsima semana, contando desde el primer da de la ltima mestruacin
normal, o expulsin del producto de l gestacin con peso menor a 500
gramos
Gua de prctica Clnica de diagnstico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial de aborto recurrente 2009

Prdida repetida de la gestacin o aborto recurrente: es la prdida


espontnea en 2 o ms ocaciones en forma consecutiva o alterna
RECURRENT MISCARRIAGE: DIAGNOSIS IN A COMPLEX REPRODUCTIVE SYNDROME, REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(6) 898-907

Aborto recurrente
primario: la pareja no ha
tenido embarazos viables
entre s

Aborto recurrente
secundario: ha existido al
menos uno viable previo,
independientemente del
nmero de embarazos
perdidos

Murillo. c. Una actualizacin en aborto recurrente. revista mdica de Costa rica y Centroamrica lxviii (599) 423-433 2011

Epidemiologia
Un 15% de las gestaciones reconocidas (embarazos clnicos) terminan en
aborto
aproximadamente el 25% de las mujeres experimentarn un aborto clnico a
lo largo de su vida reproductiva
el 5% de las parejas en edad reproductiva experimentan 2 abortos
espontneos clnicamente consecutivos y entre 1-3 % sufren 3 o ms
abortos.

Murillo. c. Una actualizacin en aborto recurrente. revista mdica de Costa rica y Centroamrica lxviii (599) 423-433 2011

El riesgo de tener un aborto espontneo es de aproximadamente 15%


aumenta 26% despus de dos prdidas clnicas de embarazo
32% despus de tres
40% despus de cuatro prdidas de embarazo espontneas consecutivas

Murillo. c. Una actualizacin en aborto recurrente. revista mdica de Costa rica y Centroamrica lxviii (599) 423-433 2011

En un 50% la etiologa se
desconoce
causas cromosmicas
genticas anatmicas
Endocrinolgicas
Infecciosas
consumo de alcohol y tabaco
exposicin a factores ambientales como el plomo, mercurio, oxido de etileno
y radiaciones ionizantes
Factores autoinmune

PRINCIPALES ETIOLOGIAS
Trisonomias autoinmunes (40-50%)
Sindrome de ovario poliquistico (17-20%)
tero septado (10-15%)
Enfermedades autoinmunes (3-15%)
Poliploidias (10%)
Trombofilias (10%)
Monosomia 45 X (7%)
Alteraciones estructurales cromosomales
(1-5%)
Desconocido (50%)

Inmunolgico
s

Factores

Genticos
Anatomicos
Endocrinolgi
cos
Infecciosos

Falta de expresin
expresin de
CHM,
CHM, produccin
produccin de
Th1
Th1
Trisoma
Trisoma 16
16 yy 22
22
(50%),
(50%), poliploidias
poliploidias
(10%),
(10%), monosomias
monosomias
7%
7% (45X)
(45X)
Anormalidades
congnitas
congnitas uterinas,
uterinas,
incompetencia
cervical,miomatosis
uterina
SOPQ,
SOPQ, DM,
DM,
hipotiroidismo,
defectos
defectos de
de la fase
lutea
lutea
Chlamydia
trachomatis,
trachomatis,
Ureaplasma
urealyticum
urealyticum
origen
origen

Paternos
Trombofilicos

hiperespermia (>250
(>250
millones/ml)
millones/ml)
oligoespermia
oligoespermia
(<20millones/ml),
edad paterna (35
(35
aos)
aos)
Estado
Estado de
de
hipercoagulabilidad
hipercoagulabilidad

infeccin directa
directa del
del
feto, del tero o la
placenta
placenta
insuficiencia
insuficiencia
placentaria
placentaria
endometriosis crnica
o endocervicitis
endocervicitis

amnioitis
amnioitis

dispositivo
dispositivo intrauterino
intrauterino
infectado

Evaluacin
Historia obsttrica detallada
Antecedentes familiares
Investigar enfermedades cronicodegenerativas
Exmenes de laboratorio
Estudios de imagen (USG, histerosalpingografia)
*cariotipo

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ABORTO RECURRENTE OSECAC 2009

Tratamiento
Dependiendo la causa
Cerclaje cervical
Induccin de ovulacin con citrato de clomifeno (50-100 mg/da del 3 al 7 )
para corregir defecto de fase ltea
apoyar fase ltea con progesterona natural 50 mg i.m. diarios o cada 48 hrs.
hasta la 10 semana de amenorrea
Correccin anatmica de defectos uterinos mediante resectoscopa o
microciruga
Tratamiento de enfermedades sistmicas como lupus eritematoso, artritis
reumatodea e hipotiroidismo, sobre todo el de origen autoinmune
Trombofilias ASA 75mg + heparina 20-40mg (54%)

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ABORTO RECURRENTE OSECAC 2009

Cerclaje cervical
Cerclaje cervical: procedimiento quirrgico que consiste en aplicar una sutura
en el cuello del tero para mantener cerrado el orificio cervical interno
Cerclaje cervical indicado por historia clnica: aplicacin de cerclaje como
medida profilctica como resultado de los factores de riesgo encontrados en
la historia clnica
Cerclaje cervical indicado por USG: en casos de longitud cervical acortada,
entre la semana 12 y 24 de gestacin y que no tiene las membranas
amniticas hacia la vagina

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE INDICACIONES Y MANEJO DE CERCLAJE CERVICAL

cerclaje

Profilactico o electivo (1316 SDG)

Antecedente de perdida de
3 o mas prdidas fetales
documentadas por
incompetencia cervical

Terapeutico o secundario
(<26 SDG)

una o dos prdidas fetales


o aquellas con evidencia
de otras causas de parto
prematuro en las que se
evidencia un acortamiento
progresivo de la longitud
cervical <25 mm

Terciario o de emergencia
(<26 SDG)

pacientes con membranas


visibles a travs de orificio
cervical externo o en
vagina

Tecnicas de cerclajes

GRACIA