FERTILIDAD E

INFERTILIDAD
Natalie Marie Gadea Salguera (MPI)
CONCEPTOS
 Se basa en tres aspectos:
1. Capacidad
2. Logro
3. Seguridad
Fertilidad
Es la capacidad para reproducirse en forma que se alcance el logro de un ni@ san@
con garantas de supervivencia y que en el transcurso del embarazo y el parto no se
supongan riesgos de salud (seguridad)
Esterilidad
Incapacidad para lograr gestacin tras un ao de relaciones sexuales con frecuencia
normal y sin uso de ningn mtodo anticonceptivo.
Infertilidad
incapacidad para generar gestaciones capaces de evolucionar hasta la viabilidad
fetal. Por tanto, este concepto engloba situaciones como el aborto de repeticin, la
muerte fetal intrauterina, el parto prematuro, etc. En la actualidad, se tiende a preferir
el trmino prdida gestacional recurrente para designar este conjunto de procesos.
EPIDEMIOLOGA
 Esterilidad afecta al 15% de la poblacin en edad reproductiva de los pases
occidentales, es decir, a una de cada seis parejas.

En 1 ao el 85% logran espontneamente una gestacin:

1/3 en los primeros 3 meses.
En los 9 meses restantes un 5%.
 El hombre es responsable de entre el 25 al 35% de los casos
La edad avanzada de las mujeres con deseo reproductivo puede considerarse como
la principal causa actual de incremento de la esterilidad en nuestro medio.
Capasidad reproductiva: Su mxima fecundidad entre los 20 y los 30 aos. A partir de
esta edad se inicia el declive fisiolgico de la fecundidad, que es mucho ms
acusado desde los 35 aos, y an mayor a partir de los 38.
 Ms de la mitad de las pacientes que consultan por esterilidad est presente el factor
cronolgico, ya que son mujeres que estn iniciando su edad reproductiva social
cuando ya ha finalizado su edad reproductiva biolgica.
CAUSAS DE
ESTERILIDAD
Alteraciones en la produccin de
gametos:
Masculinas
Ausencia de produccin de espermatozoides.
Alteraciones del nmero, movilidad y morfologa de los espermatozoides.

Femeninas:
Anovulacin (Sndrome del ovario poliqustico, fallo ovrico prematuro, etc)
Alteraciones que impiden o
dificultan el contacto entre los
gametos:
Alteraciones de la ereccin y la eyaculacin.
Alteraciones vaginales que impiden o dificultan el coito.
Alteraciones del transporte espermtico en el aparato
genital masculino o femenino.
Alteraciones de la captacin del ovocito por la trompa de
Falopio.
Alteraciones de la fecundacin.
Alteraciones de la implantacin:
Alteraciones del transporte del embrin hasta la cavidad uterina.
Alteraciones de la implantacin embrionaria.
 Factores ms frecuentes

Factor masculino: 25-35%.

Factor tubrico y peritoneal:
alteraciones de la estructura y la
funcin de las trompas de Falopio y su
entorno, debidas a diferentes orgenes.
17-20%
Endometriosis: puede actuar alterando
la funcin ovrica y tubrica.
Constituye el factor principal de
esterilidad en el 5-15% de las parejas.
 Factor ovulatorio: de causa funcional y orgnica, y
afecta al 25% de las pacientes.
Esterilidad inexplicada, de origen desconocido o sin
causa aparente: es la que afecta a las parejas en las
que no se encuentran indicios de alteracin seminal,
de la ovulacin o de la funcin de las trompas.
Puede representar hasta el 20% de los casos.
Esterilidad de causa mixta o combinada: la
existencia de ms de un diagnstico puede variar
entre el 20% y el 60% de los casos.
DIAGNSTICO
Historia Clx.:
Antecedentes familiares, personales generales y reproductivos de ambos miembros de
la pareja.
Presencia de sntomas que sugieran alteraciones de la funcin reproductiva, de los
sistemas hormonales implicados en su regulacin, disfunciones sexuales o existencia de
procesos generales con efecto potencial sobre la fertilidad.
Se recogen datos sobre diagnsticos y tratamientos anteriores.
Exmen fsico
Mujer: exploracin fsica general, genital y mamaria.
Hombre: Si los antecedentes o los sntomas lo requieren, ste ser remitido al
andrlogo, que ser el encargado de efectuar la exploracin fsica y decidir sobre la
necesidad de pruebas especiales posteriores.
Pruebas dx
Anlisis de la calidad seminal.
Pruebas de normalidad anatmica y funcional del tero y las trompas de Falopio.
Pruebas para establecer la calidad de la ovulacin
Calidad seminal (seminograma)
Se evala: cantidad o concentracin de espermatozoides presentes en el eyaculado,
su movilidad y su morfologa.
Normalidad estructural y funcional
del tero y las trompas
La ecografa transvaginal:
Morfologa del tero.
Alteraciones tubricas (hidroslpinx).
 Histerosalpingografa:
Utilizando es un lquido yodado hidrosoluble (iohexol) que se introduce en el tero
mediante un catter especial llamado histergrafo diseado para adherirse
firmemente al crvix uterino impidiendo que el contraste se escape.
Esta prueba permite conocer la forma y tamao de la cavidad uterina y la regularidad
de sus paredes, e informa sobre el trayecto, movilidad y permeabilidad de las trompas
de Falopio.
Normalidad de la ovulacin y de la
funcin hormonal del ovario
Historia menstrual: la existencia de menstruaciones cclicas y regulares es un indicio de
normalidad ovulatoria y de la funcin ovrica.
 Ecografa:
Existencia de folculos en el ovario, reserva ovrica, su crecimiento mediante ecografas
repetidas, y observar los cambios en su morfologa que se producen al tener lugar la
ovulacin y su posterior transformacin en cuerpo lteo.
Modificaciones hormonales propias del ciclo ovrico producen en el endometrio.
Imgenes ovricas anormales (ovarios poliqusticos, endometriosis, etc.).
 Determinaciones hormonales:
FSH y estradiol en la fase folicular inicial (3er da del ciclo): estado de la reserva funcional
del ovario, es decir, del nmero y calidad de los folculos que el ovario an conserva.
LH se alteran con frecuencia en los estados de anovulacin ms comunes.
Pruebas complementarias
Pruebas seminales avanzadas: pruebas de seleccin y supervivencia espermtica,
Estudios hormonales y metablicos: prolactina, andrgenos, hormonas tiroideas,
hormona antimlleriana.
Estudios microbiolgicos: cultivo de exudados genitales, marcadores de infeccin por
chlamydia.
Estudios inmunolgicos: anticuerpos antifosfolpido, antitiroideos, etc. Al igual que los
siguientes, pueden resultar de inters en ciertos casos de prdida gestacional
reiterada.
 Estudios hematolgicos: marcadores de estados de hipercoagulabilidad como las
trombofilias.
Estudios genticos: cariotipo, estudio de mutaciones o polimorfismos asociados a
enfermedades monognicas, estudio e microdelecciones cromosmicas asociadas a
dficits en la produccin de espermatozoides
Biopsia testicular: destinada a la obtencin de espermatozoides a partir del tejido
testicular. En caso de afectacin muy severa de la produccin espermtica, puede
ser til para estudios morfolgicos o genticos que contribuyan a esclarecer el origen
de dicha alteracin.
 Laparoscopia: valora la gravedad de diagnsticos de sospecha de afectacin
tubrica establecidos mediante ecografa o histerosalpingografa, o encaminada a su
tratamiento. Permite realizar tratamiento quirrgico de ciertos procesos, usando
instrumental y tcnicas especiales que no requieren la apertura del abdomen.
Histeroscopia: Exploracin de la cavidad uterina por medio de un sistema ptico que
se introduce a travs del cuello del tero. Permite el tratamiento quirrgico de algunas
alteraciones de la cavidad.
 TERAPIAS DE
REPRODUCCIN
ASISTIDA
Victoria Gabriela Sequeira Sequeira (MPI)
Las tcnicas de reproduccin asistida forman parte de los recursos de tratamiento de
los trastornos de la fertilidad. Son un conjunto amplio de procedimientos
caracterizados por la actuacin directa sobre los gametos (ovocitos y/o
espermatozoides) con el fin de favorecer la fecundacin y la transferencia o depsito
de embriones en la cavidad uterina.
 Inseminacin Artificial con Semen de la
pareja

La paciente ha de tener capacidad para ovular

espontneamente o mediante tratamiento, y al menos
una trompa de Falopio til.

En el caso de la inseminacin artificial con semen del

cnyuge, la modalidad ms empleada es la
inseminacin intrauterina, que frecuentemente se
combina con la administracin a la mujer de frmacos
que favorecen el desarrollo de los folculos ovricos.
Las principales situaciones en las que la IAC
resulta til son:

Defectos leves y moderados de la calidad espermtica,

Defectos en la calidad del moco del crvix uterino

Esterilidad de causa desconocida o inaparente

Endometriosis no severas, alteraciones de las trompas

de Falopio que no supongan su obstruccin completa,
ciertos trastornos de la ovulacin, etc.
 Cul es el procedimiento general de la IAC?

La IAC se realiza generalmente tras estimulacin ovrica

Cuando los resultados de las pruebas lo aconsejan, se administra una medicacin

con el fin de inducir la ovulacin.

En los das siguientes se realiza la inseminacin propiamente dicha

La gestacin mltiple es el riesgo ms relevante asociado a la inseminacin artificial.

 Cundo se recurre a Inseminacin artificial con semen de Donante
(IAD) ?

Las principales indicaciones son:

Azoospermia (ausencia completa de espermatozoides en el eyaculado) e imposibilidad

de obtener espermatozoides tiles procedentes de testculo o de la va seminal.

Causas masculinas severas no resueltas con Fecundacin in Vitro/ICSI.

Ciertos trastornos genticos del varn

Sensibilizacin grave de la mujer frente al factor Rh

Mujeres sin pareja masculina

Las posibilidades de xito que
ofrece la IAD en ausencia de
patologa femenina, la tasa de
gestacin tras un nmero adecuado
de ciclos de tratamiento (alrededor
de 6) puede alcanzar el 80%.
 FECUNDACIN IN VITRO (FIV) Y MICROINYECCIN
ESPERMTICA

-Fecundacin in vitro (FIV) : los espermatozoides

se ponen en contacto con los ovocitos en
condiciones idneas para facilitar que la
fecundacin ocurra espontneamente.

-Microinyeccin espermtica (ICSI) : es una

variedad de la anterior, y consiste en intervenir
an ms activamente sobre el proceso de la
fecundacin, introduciendo un espermatozoide en
el interior de cada ovocito.
Cundo se recurre a la Fecundacin In Vitro y a la Microinyeccin espermtica?

La fecundacin puede resultar til en el tratamiento de diferentes trastornos de la fertilidad:

Lesin severa o ausencia de las trompas de Falopio.

Afectacin severa de la calidad seminal, por reduccin del nmero o movilidad de los
espermatozoides, o incremento anormal de sus anomalas morfolgicas.

Endometriosis moderada o severa, que consiste en la existencia de focos importantes de

endometrio fuera de la cavidad uterina.

Alteraciones de la ovulacin no resueltas por otros tratamientos.

Fallos previos de fecundacin en procedimientos previos.

Causa desconocida de infertilidad o esterilidad.

Necesidad de diagnstico gentico preimplantacional.

 DIAGNSTICO GENTICO PREIMPLANTACIONAL (DGP)

Es un conjunto de procedimientos destinado a conocer caractersticas genticas de los

embriones obtenidos mediante fecundacin in vitro, con el fin de seleccionar los que
resultan idneos para su transferencia al tero.

El tipo de trastorno gentico transmisible que se pretenda evitar determinar la tcnica

de diagnstico gentico que deba ser aplicada. Existen bsicamente dos:
-Hibridacin in situ fluorescente (FISH)
-Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)

El Diagnstico Gentico Preimplantacional se considerar eficaz slo si contribuye al

nacimiento de nios sanos.
 EXTRACCIN ESPERMTICA

Es un procedimiento destinado a obtener espermatozoides a partir del tejido testicular, del epiddimo o
de otro segmento de la va, con el fin de utilizarlos para la realizacin de tcnicas de reproduccin
asistida.

Las modalidades ms empleadas de extraccin espermtica son:

Extraccin espermtica testicular mediante biopsia (TESE).
Aspiracin espermtica testicular mediante puncin (TESA).
Aspiracin espermtica epididimaria mediante puncin (PESA).

Las tcnicas de extraccin de espermatozoides testiculares o procedentes de la va seminal pueden ser

tiles cuando en el eyaculado no existen espermatozoides en cantidad suficiente o de calidad adecuada
para ser usados en tcnicas de reproduccin asistida.
 DONACIN DE OVOCITOS

Se puede recurrir a la donacin de ovocitos en aquellos casos en los que los ovocitos de
la mujer no ofrecen la calidad suficiente para conseguir un embarazo, se han agotado o
se es portadora de una alteracin gentica o cromosmica.

Puede donar vulos cualquier mujer con una edad

comprendida entre los 18 y los 35 aos y con un buen
estado de saludo fsica y psquica.

El tratamiento de la mujer que recibir vulos de

donantes ser en funcin de si tiene o no
menstruaciones
La posibilidad de conseguir un embarazo tras una transferencia de embriones procedentes
de vulos de donantes es de ms del 50% por ciclo.

La regulacin legal del uso de ovocitos de donante con fines reproductivos se halla en la Ley
de Reproduccin Asistida y su normativa complementaria. Algunos aspectos de estas normas
que resultan de inters son los siguientes:

La donacin de ovocitos tiene carcter altruista, voluntario y annimo, por lo que no se

permite a la receptora aportar o escoger su donante. La usuaria de la tcnica y los hijos
nacidos de su aplicacin tienen derecho a obtener informacin general sobre el donante que
no incluya su identidad.

Las donantes de ovocito son mayores de edad y menores de 35 aos, son aceptadas
despus de que los estudios legalmente establecidos no hayan revelado evidencias de
enfermedades transmisibles a la descendencia o a la receptora de los ovocitos.

El nmero mximo de gestaciones que pueden obtenerse a partir de los gametos de una
misma donante es de seis, incluyendo a sus descendientes generados por reproduccin no
asistida.
Bibliografa
Sociedad Espaola de Fertilidad (Saber ms sobre FERTILIDAD y REPRODUCCIN
ASISTIDA).
Gracias!!!!