Medicina interna

Patologías de vías urinarias bajas

Jorge García
Catalina Rios

Dr. Favio Sánchez Pico

 PATOLOGÍAS DE VÍAS URINARIAS BAJAS

La inflamación del tracto urinario inferior (IUI) por lo

usual redunda en el aumento de la frecuencia de
micción (polaquiuria) y en micción difícil (disuria)
asociada con esfuerzo (estranguria) y cambio de
coloración en la orina (hematuria). La IUI canina y
felina por lo usual está causada por una infección
bacteriana, pero que también puede ser causada por
traumatismos, o aparecer de forma idiopática
PATOLOGÍAS DE VÍAS URINARIAS BAJAS

POLAQUIURIA

Aumento de la micción a causa de la posible infección

que este presentando
 PATOLOGÍAS DE VÍAS URINARIAS BAJAS

DISURIA ESTRANGURIA

Dolor o dificultad para orinar Micción lenta y dolorosa

 POLAQUIURIA – DISURIA - ESTRANGURIA

INFLAMACIÓN DEL APARATO URINARIO INFERIOR

FRECUENCIA DOLOR - LENTITUD DIFICULTAD

MICCIÓN

• INFEC. BACTERIANAS
CAUSAS • INFLAMACIÓN ESTERIL (UROLITIASIS)
• PRESENCIA DE MASAS (NEOPLASIAS)

 VEJIGA DISTENDIDA
 PARED VESICAL ENGROSADA MANIFESTACIONES CLINICAS
 MASA VESICAL O UROLITIASIS
 UROLITIASIS
FORMACIÓN DE UROLITOS O CÁLCULOS EN EL SISTEMA EXCRETOR URINARIO

Sedimentos microscópicos: cristales

Precipitados macroscópicos: urolitos
4 FACTORES DAN PASO A LA FORMACIÓN

 Sobresaturación de la orina en minerales

 pH urinario que disminuye la solubilidad de los minerales
 Existencia de promotores de cristalización
 Ausencia de inhibidores de cristalización
 UROLITIASIS

TIPOS DE UROLITOS

Estruvita Sobresaturación de magnesio, amonio y fosfato

Se presenta por dietas ricas en proteínas

 UROLITIASIS

TIPOS DE UROLITOS

Para su formación participan 5 mecanismos

Oxalato cálcico hipercalcinuria, hiperoxaluria, hipocitraturia, defecto de
los inhibidores de crecimiento de los cristales, y orina
concentrada, sobresaturada de cristales.
 UROLITIASIS

TIPOS DE UROLITOS

Hiperuricosuria factor predisponente para estos cálculos,

Urato oxidación incompleta del acido úrico a alantoina, lo cual
puede causar una alteración hepática grave.

Dietas hiperproteicas, muy ricas en purinas

 UROLITIASIS

TIPOS DE UROLITOS

Anomalía congénita del metabolismo caracterizada por el

Cistina transporte anormal de cistina y otros aminoácidos por los
túbulos renales, no hay reabsorción a nivel del túbulo proximal

Insoluble en orina ácida

 UROLITIASIS
FACTORES INFLUYENTES

Sexo Anomalías anatómicas

pH Infecciones urinarias
Raza
Tratamientos farmacológicos
Dieta
Edad
 UROLITIASIS

Mayor afectación a razas pequeñas Patrón autosómico recesivo

Incidencia nutricional
 UROLITIASIS

Influencias metabólicas Medicamentos

Entorno
UROLITIASIS
UROLITIASIS
UROLITIASIS
UROLITIASIS
 UROLITIASIS
GATOS

TIPOS DE UROLITO ROG DOLL – HIMALAYO – PERSA - CHARTREAUX

URATO, 5%

HAVANA BROWN – SCOTTISH FOLD - BURMES

ESTRUVITA, 48%
OXALATO, 41% SIAMES – MAU EGIPCIO – SAGRADO DE
BIRMANIA
UROLITIASIS

Calculo uretral en schnauzer

 OBSTRUCCIÓN URETRAL

Asociada con cálculos en la vejiga en la parte estrecha de esta

Mayor frecuencia en machos

Localizados proximalmente al os penis

Alteraciones metabólicas y electrolíticas secundarias a la obstrucción.

La uretra puede estar obstruida por moco, sedimento urinario o pequeños cálculos
 OBSTRUCCIÓN URETRAL
SINTOMAS

 Esfuerzo para orinar

 Hay quejidos
 Depresión
 No hay ingesta de alimentos

CAUSAS

 Cálculos de las vías urinarias

 Enfermedad urinaria
 Enfermedad en próstata
 Tumores
 Lesiones
 Infecciones
 Dieta
 OBSTRUCCIÓN URETRAL

En gatos machos mayor incidencia que en perros o en gatas (uretra larga y

estrecha)

 Acumulación de material solido en la vejiga.

 Tapón uretral (mucosidad – células inflamatorias)
 Cálculos
 INFECCIÓN URINARIA

Mayor incidencia en hembras

Baja frecuencia en la micción

Bacteria más frecuente E. Coli

Hongos – virus – parásitos

Alimentación que alcaliniza la orina, facilita la aparición de infecciones

Un 14% de perros pueden sufrir de infección urinaria
 INFECCIÓN URINARIA

SIMPLE COMPLEJAS

Únicamente infección del tracto urinario Asociada a otras enfermedades o

defectos anatómicos

La mayoría de infecciones 70% son producidas por un solo organismo

La contaminación de las vías urinarias también puede ser secundaria al sondaje

urinario

vías menos frecuentes son la hematógena o por infecciones cercanas al tracto

urinario (abscesos de los muñones uterinos)
INFECCIÓN URINARIA
INFECCIÓN URINARIA
INFECCIÓN URINARIA
 FLUTD
Idiopático en la mayoría de los casos

Urolitiasis

Tapones uretrales

Infecciones urinarias
 FLUTD

Cristales de Estruvita y oxalato (CIF) : Inflamación estéril de la pared

de la vejiga

Tapones uretrales

Cálculos de Estruvita y oxalato

 FLUTD
Signos previos

-Lamido insistente o más frecuente de la zona perineal.

-Viajes más frecuentes a la caja, aunque se produzca una micción

aparentemente normal.

-Presencia de micciones fuera de la caja, aunque sean de aspecto normal.

-Búsqueda de lugares de estancia poco habituales.

-Cambios de carácter.

-Ligera tendencia a la protrusión peneana.

 FLUTD

FLUTD NO OBSTRUCTIVO
2%

10%

10%

15%
65%

CIF PIEDRAS EN VEJIGA DEFECTOS ANATOMICOS

CONDUCTA INFECCION BACTERIANA
 FLUTD

FLUTD OBSTRUCTIVO

2%
10%
CIF
29%
TAPON URETRAL

PIEDRAS EN VEJIGA

PIEDRAS VEJIGA + INFECCION

BACTERIANA
59%
 CARCINOMA DE CÉLULAS DE TRANSICIÓN

Poco frecuentes entre el 1 y 2 %

Origen en células del epitelio transicional, función, proteger la vejiga de la acción

de la orina

Mal pronostico, debido a falta de tratamientos curativos

 CARCINOMA DE CÉLULAS DE TRANSICIÓN
Predisposición

Scottish Terriers raza de mayor riesgo (15 veces superior a otras

Raza razas). Otras razas son: West Highland White Terriers, Fox Terriers,
Jack Russell Terriers, Beagle, Bobtail y Teckel.
 CARCINOMA DE CÉLULAS DE TRANSICIÓN
Predisposición

EDAD: Animales de edad avanzada, con una media de 9,5 años.

SEXO: frecuentes en hembras (con proporción 1,7-1,9 : 1).

EXPOSICIÓN A CARCINÓGENOS DE LA ORINA: ciclofosfamida.

EXPOSICIÓN A INSECTICIDAS Y HERBICIDAS:

organofosfatos, piretrinas, piretroides y carbamatos.

OBESIDAD Y DIETA:
CARCINOMAS
 TRATAMIENTOS

 Disolución de urolitos mediante cambios en la dieta

 Administración de sustancias que aumenten la solubilidad de las sustancias
calculogenéticas.
 Aumentar la diuresis (alimentos enlatados con mayor cantidad de agua 70 -
80%)

 Extracción quirúrgica
 Extracción no quirúrgica por medio de sondaje
• Ácido acetohidroxámico (AAH) (12,5 mg/kg por vía oral cada 12 h)
• Hidroclorotiazida (2-4 mg/kg por vía oral, dos veces al día)
• Alopurinol 15 mg/kg cada 12 horas
• N-(2-mercaptopropionil)-glicina (2-MPG), a una dosis de 20 mg/kg dos veces al día por
vía oral.
 TRATAMIENTOS

Antiinflamatorios:

- Prednisolona 1-2 mg/kg/día/ bucal

- Dexametasona 0,5-1 mg/gato/día SC
- Piroxicam: 0,3 mg/kg/2 o 3 días/ bucal
- Meloxicam: 0,1 mg/gato/día/bucal y SC

Relajantes del músculo liso uretral: favorecen

la salida del sedimento urinario.
- Antagonistas a-adrenérgicos.
* Fenoxibenzamina 0,25 – 0,5 mg/kg/12 hs
* Prazosina (Minipress) 0,03 mg/kg/E.v
* Alfuzosina (Dalfaz) 0,5 mg/12 hs
* nicergolina (Sermion) 1-5 mg/8 hs
 TRATAMIENTOS
METODOS NO QUIRURGICOS

 Masaje en la punta del pene

 Lavado uretral retrogrado
 Sondaje
 Cistocentesis
 ALTERACIONES DE LA MICCIÓN

Incontinencia Retención urinaria

De la contractibilidad del detrusor De la contractibilidad del

detrusor

De la resistencia uretral al flujo De la resistencia uretral

de salida al flujo de salida

Micción controlada combinación de

inervación autónoma y somática
 ETIOLOGÍA

Vejiga grande o Vejiga pequeña o

dilatada normal

Se presiona
Se presiona fácilmente
difícilmente

Contractibilidad del
Resistencia
detrusor
VEJIGA DILATADA Resistencia

Elevación del tono uretral

Problemas funcionales

Tono parasimpático,
espasmos uretrales

Problemas anatómicos Urolitos uretrales

 NEURÓGENA

 Enf. Neurona motora  Enf. Neurona motora

superior inferior

Vejiga dilatada Hiporreflexia del

No controla micción
(presión dilatada) esfínter y del detrusor

Lesión toracolumbar de Implicación segmento

Esfínter uretral
M.E S1 a S3 M.E

Paresis o parálisis Hiperexcitabilidad

Ausencia reflejos:
refleja
 Perineales
Inhibición de N. eferentes somáticos  Bulbo esponjosos
y del N. pudendo  N. pudendo
 Perros machos
 Disinergia refleja
Razas grandes

Puede ser cualquier lesión

Causa difícil de determinar neurológica de M.E

Fisiopatología: contracción
activa del detrusor sin Orina en chorros o flujo
relajación de los esfínteres de interrumpido
la uretra (interno – externo)
 Obstrucción uretral  Prostitis
 Cálculos uretrales
funcional  Idiopático

 Vejiga grande dilatada

 Obstrucción uretral  Difícil presión y cateterizar
anatómica  Uretrografía
 M.C OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL
O ANATÓMICA

 Goteo orina
 Esfuerzo por orinar sin producción
 Inquietud
 Dolor abdominal
Vejiga de tamaño
Incontinencia
pequeño o normal
Contractibilidad
Asociada:
del detrusosr
 Inflamación / irritación
vejiga.
Resistencia al
 Urgencias de vaciado
paso de la orina
Polaquiuria
Disuria Posible
hemorragia
Estranguria
Perdida de orina
Inflamación vejiga / animal relajado o
Incapacidad control uretra duerme
vaciado
 Fuerte deseo de orinar Reflejo de vaciado al crear
sensación de llenado de la vejiga
 M.C  Polaquiuria
 Disuria – estranguria
 Hematuria

Infec. Bacteriana – perros

Inflamación – gatos

• Enf. Infiltrativa
 Análisis de orina de vejiga
(bacteriuria, Piura o • Neoplasia
hematuria) • Cistitis crónica
 Ecografía • Pólipos
 Radiografía de contraste • Urolitos
 Cistoscopia • Restos de uraco
 Resistencia al paso de Incompetencia del mecanismo del
la orina esfínter uretral. IMEU

Perras hembras
castradas

Causas

E2 [ ] Estructuras de soporte Otras

de colágeno del aparato
urogenital provocada
Contribuyen en el por la edad  Posición anómala de
mantenimiento de la la vejiga / uretra
integridad del tono del  Receptores a
musculo uretral adrenérgicos uretrales
 Obesidad
Respuesta a adrenérgico
 Incontinencia

Animal joven Alteraciones

congénitas

Asociada a diversos
defectos congénitos
Uréteres • Hembras
ectópicos caninas
• Machos felinos
Estrechamiento
vaginal
Uraco
persistente IMEU
Fistulas

Seudohermafroditismo
 Uréteres Goteo constante
de orina
M.C
ectópicos

Diagnostico :
T.C Poliuria /
polidipsia
Diagnostico :
Estrechamiento • Examen
vaginal digital vaginal
• Vaginoscopia • E.R.C
• Uso de diuréticos
• Corticosteroides

Alteraciones Evitarse: efectos

La capacidad de la
– sobre capacidad
congénitas vejiga o mov de los
de [ ] de orina
animales mayores
 OBSERVAR LAS
DIAGNOSTICO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Incontinencia orinaría continua y

Anomalía congénita
presente desde el nacimiento

Incontinencia asociada a
Inflamación vejiga – uretra
hematuria, Polaquiuria, disuria –
Uropatia obstructiva
estranguria

Goteo indebido durante sueño o

IMEU
relación

Perdida de orina asociada a

cambios postulares = Estrechamiento vaginal
acumulación de orina
 DIAGNOSTICO

Incontinencia Incompetencia del esfínter uretral

Incontinencia orinaría asociada a

traumatismo Origen neurogeno: NMI - NMS

• Hacer examen físico completo

Mal diagnostico por el propietario • Análisis de orina
• Descartar problemas
 Diagnostico
INCONTINENCIA EN PERROS
MAYORES

La capacidad vesical o del

control físico Estrés continuo sobre la vejiga
y esfínter uretral
Alteraciones poliúricos
/ polidipsia

No movilidad
Pruebas diagnosticas :
• Diabetes mellitus
• Piometra
• E.R.C
• Hiperadrenocorticismo
• Hipercalcemia
 Tratamiento
Betanecol : contractibilidad
 Alteraciones de la del detrusor
N.M.I  Efectos adversos :
salivación, vomito, diarrea,
cólico

Presión a la vejiga o
 Atonía del detrusor cateterizar = mantenerla vacía
• Cateterización aséptica 3
veces día
• Corticosteroides – poliuria –
 Alteraciones de la evitar sobredistención
vejiga
N.M.S
• Vaselina (periné o prepucio)
evitar la escoriación
producida por la orina
 Tratamiento
 Disinergia refleja  Fenoxibenzamina = a
bloqueante
 Diazepam = relajante muscular
somático
 Betanecol = ocasionalmente
 Cateterización = mantener
vejiga pequeña y evitar atonía
del detrusor

 Fenoxibenzamina = a
 Obstrucción funcional bloqueante
uretral  Diazepam
 Tratamiento
 Incompetencia del Reposición hormonal :
mecanismo del • Hembras = dietilestibestrol
• Machos = testosterona
esfínter uretral • IMEU= GNRH = regula LH y FSH
inyecciones submucosas de
colágeno – aumenta el tono del
esfínter uretral

• Diazepam
• Diciclomina oxibutina :
 Hipercontractibilidad Anticolinérgicos= contracción
del detrusor involuntarias inapropiadas del
detrusor
• Antibiótico = infecciones urinarias
 Tratamiento
 Alteraciones congénitas Depende de su naturaleza y
extensión = quirúrgicos o
fármacos

Tamaño de la lesión y naturelaza :

• Urolito uretral = uretrostomia
 Obstrucción perineal
anatómica uretral • Hiperplasia prostatica benigna =
castración – tamaño de la
próstata
 POLIDIPSIA Y POLIURIA

 Consumo 80 – 100 ml / Kg / día

 Producción 40 – 50 ml / Kg / día

Controlado por
interacciones

Osmolaridad y Hipófisis /
Centro de la sed Riñones
vol. plasmático hipotálamo
 OTROS FACTORES

 Diabetes insípida central

 Diabetes insípida nefrógena
 Polidipsia primaria o psicogénica
 Diabetes mellitus
 I.R.C
 Piometra
 Hipocalemia
 Hipercalcemia
 Hiperadrenocorticismo
 Hipertiroidismo
 Descartar causas de poliuria osmótica y nefropatías

Determinar Osmolaridad en orina y

plasma, Na y ADH basal

Osmolaridad en orina Osmolaridad en orina Osmolaridad en orina

Osmolaridad Osmolaridad
Osmolaridad plasmática plasmática plasmática
Na Na Na
ADH ADH ADH

D.I Central D.I Nefrogénica Polidipsia primaria

Daño hipofisario = Polidipsia – poliuria

Diabetes mellitus
La glucemia no se regula correctamente
por que el páncreas deja de producir
insulina.

D.M.1 Páncreas no produce

insulina

Páncreas si produce
insulina pero el cuerpo
D.M.2 presente una resistencia a
esta hormona
 Hipoglicemia intracelular
Síntomas Hiperglicemia extracelular

Catabolismo
• Polidipsia / poliuria (lipolisis, gluconeogénesis,
glucogenolisis)
• Visión borrosa
• Cansancio crónico Empeoran la hiperglucemia
• Perdida repentina extracelular
de peso
• Heridas no sanan [ ] sanguínea de glucosa
• Aumento de apetito sobrepasa el umbral ( = 180 – 222
mg / dl )
Glucosuria

Glucosa actúa como diurético

osmótico arrastrando agua y
electrolitos
 Oxidación en el hígado
Diabetes marcada
de ácidos grasos

Cuerpos cetonicos

Diurisis osmótica / Trastornos

electrolíticos, perdidas de Na,
K Y Cl en orina

Proteinuria, poliuria y
I.R.C
polidipsia
 Piometra

Endotoxinas ( E. Coli )

Lesión tubular y
competencia con los
receptores de la ADH

Inmunocomplejos en túbulos y
glomérulos

Proteinuria, poliuria y polidipsia

 Hiperadrenocorticismo

Tumor Síndrome de Cushing

adrenal

ACTH y Cortisol

Interfiere con la acción

de la ADH

Poliuria y polidipsia
 Azoemia

Concentraciones de urea
y creatinina
• Dietas de
proteínas
Riego sanguíneo • La hemorragia
Pre renal gastrointestinal
renal
• Reabsorción
Lesión en la tubular de N ureico
Renal nefrona

Insuficiencia renal
Obstrucción del
Pos renal flujo urinario
Glomérulos no
Proteinuria, poliuria y polidipsia
filtran
 REFERENCIAS

 http://avepa.org/pdf/proceedings/URINARIO_PROCEEDING2013.pdf
 http://www.clinicalvetnews-
eukanuba.com/es/pdf/theVeterinarian_0811_SP.pdf
 http://icatcare.org/national-partners/gemfe/enfermedad-del-tracto-
urinario-inferior-flutd
 http://animalistic.seguim.com/wp-content/uploads/2014/08/Tema-9.-
Alteraciones-en-la-micci%C3%B3n..pdf
 http://www.ivis.org/advances/rc_es/A4309.0608.ES.pdf?LA
 http://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-
patologica/peques/curso01_05/apurinario1.pdf
 http://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-
patologica/peques/curso07_08/FUS.pdf
 Recuperado de : Medicina interna de pequeños animales. Richard W.
Nelson, C. Guillermo Couto .
GRACIAS