Urianálisis: Examen completo

de orina, sedimento urinario,

Examen físico y Bioquímico y
sus relaciones con
enfermedades más frecuentes

Práctica 9: Examen de orina

completo y bioquímica.
 ORIN
Líquido excretadoApor los riñones a
través de las vías urinarias.
 Importante en regula ción del
balance de líquidos y electrolitos y
equilibrio ácido básico.
Cantidad diaria: 1 a 1,5 litros
Son biopsias líquidas de tejidos del
tracto urinario.
 COMPOSICIÓN DE
ORINA
Orina normal: 96% de
agua y un 4% de sólidos
en solución.
Sólidos : urea, nitrógeno,
cloruros, cetosteroides,
fósforo, amonio,
creatinina y ácido úrico.
 TIPOS DE
PRUEBAS
 EXAMEN COMPLETO DE ORINA


UROCULTIVO
 LA
 MUESTRA
Micción espontánea :
Asepsia y chorro medio de orina, recipiente
estéril. Volumen 5 10 ml
Punción suprapúbica o cistoscopía :
En recuentos bajos o nulos y evidencia clínica
o búsqueda de anaerobios.
Bolsa colectora :
En niños y ancianos que no controlan
esfínteres, falsos positivos.
 Orina de pacientes con catéter :
Útil recién colo cado.
 CONSERVACIÓN Y
TRANSPORTE
Enviada de inmediato al laboratorio :
método de obtención, hora de
obtención, terapia antimicrobiana
etc.

La muestra debe ser cultivada dentro

de una hora.

Refrigerarla a 4 °C hasta por 12 h.

 EXAMEN DE ORINA COMPLETA

 EXAMEN FÍSICO
COLOR : amarillo pálido a un ámbar oscuro
ASPECTO: clara, turbia
 PESO ESPECÍFICO o DENSIDAD: 1,003-1,025
concentración material disuelto, mide poder
concentrador y diluyente del riñón

Urinómetro
Muestra de orina aséptica
FUENTE: Graff SL, 1987.
 ORINA COMPLETA
EXAMEN QUIMICO:
pH
Proteínas
Glucosa
Cetonas
Sangre oculta
Bilirrubina
Urobilinógeno
 Nitrito Tiras reactivas de 10 parámetros
s
 pH : Varia con estado ácido-base sistémico, normal
5.5 - 6.5
 PROTEÍNAS: Resultados negativos o hasta 3+ o 4+. La
más importante es la albúmina. Proteinurias
fisiológicas
asociadas a fiebres, exposición al frío, estrés emocional,
ejercicio intenso.
 GLUCOSA: Presente en diabetes, al pasar umbral
180mg/dl
 CETONAS: Reacción : negativa, trazas, cantidad
moderada, gran cantidad, o como 5, 15, 40, 80 o 160
mg/dL. Consumo exagerado grasas
 SANGRE OCULTA : en procesos hemolíticos, agentes
tóxicos, transfusionales, quemaduras, etc.
 BILIRRUBINA Y UROBILINÓGENO : cambia color
según concentración de bilirrubina. Aumentados
ictericia obstructiva intra y extrahepatica aguda o
crónica, cirrosis y otros procesos.
 NITRITOS : presencia de enterobacterias causantes
de ITU
 SEDIMENTO
 URINARIO
Leucocitos: normal hasta 5 por campo. Aumentados en
ITU enfermedades autoinmunes, lesión en vía renal o
infecciones cerca al aparato urinario.
 Hematies: normal 0 a 1 por campo. Indican sangrado a
nivel de vías urinarias. Hematies intactos: hematurias
bajas, crenados: orinas hipertónicas, hematies dimorfos:
hematuria glomerular.
Células epiteliales: Hasta 5 en mujer. Presentes por
desprendimiento normal de las células envejecidas. Un
marcado aumento puede indicar inflamación del conducto
del tracto urinario.
 SEDIMENTO
 URINARIO
CILINDROS: Se forman en luz del túbulo renal, cuando las
proteínas se precipitan originando un gel.

Hialinos: Son incoloros homogéneos y transparentes, se

observan en una deshidratación y enfermedad renal, se
pueden observar en condiciones normales.
Eritrocitarios: contienen glóbulos rojos, indican lesiones
glomerulares.
Epiteliales: indican necrosis tubular.
Leucocitarios : Se observan en infección renal y procesos
inflamatorios de causa no infecciosa.
Granulosos: en enfermedad renal significativa, también
se observan después de ejercicio intenso.
Cereos: en enfermedad renal crónica, hipertensión,
nefropatía, inflamación y degeneración tubular, éxtasis
urinaria alta.
Cristales en orinas ácidas
Sedimento urinario
Cilindros en sedimento urinario
Cristales en orinas alcalinas
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) :
DEFINICION

• Colonización, multiplicación e
Invasión del tracto urinario por
gérmenes uropatógenos, que sobrepasan
los mecanismos de defensa del huésped.

• Se expresa por LEUCOCITURIA

más
BACTERIURIA Y PIURIA.

• Bacteriuria SIGNIFICATIVA: >105 UFC/mL

.
 INFECCIONES DE TRACTO
URINARIO ( ITU )
• BAJAS
Uretritis
Cistitis

• ALTAS
Pielonef
ritis
aguda
Absceso
s
intrarre
nales y
perinéfr
• Aguda:
El asentamiento de la infección es rápido. La más
común es la cistitis aguda, en segundo lugar se
encuentra la Pielonefritis aguda.

• Crónica:
• La infección es permanente. La más frecuente es la
Pielonefritis crónica que puede llevar a hipertensión
e insuficiencia renal, en segundo lugar la prostatitis
crónica que puede llevar a esterilidad.
 Clasificación de las ITU: Según la
Recurrencia

• Recurrente:
Infección producida por el mismo microorganismo
que provocó la primera infección, dos semanas
después del fin del tratamiento antimicrobiano.

• Reinfección:
Producida por especies diferentes de cepas
microbianas, ocurre más allá de dos semanas de la
finalización del tratamiento antimicrobiano.
 Clasificación de las ITU: Según los factores que
pueden complicarla

• No Afecta a individuos que

tienen un tracto urinario estructural
complicada:
y funcionalmente normal.

• Complicada: Factores en el huésped pueden

promover la persistencia o recurrencia de la
infección, tales como embarazo, anomalías
estructurales o funcionales del tracto, catéter
urinario, diabetes mellitus, inmunosupresión,
enfermedad renal poliquística y uso reciente
de antimicrobianos.
 EPIDEM IOLOGÍA

• Se reconoce como la segunda causa más

frecuente de infección bacteriana en niños,
después de las infecciones respiratorias.

• 7% de las niñas y 2% de los niños tendrán una

ITU confirmada por cultivo a los 6 años de
edad.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Afecta con mayor frecuencia a pacientes

de sexo femenino en todas las edades, a
excepción de los primeros 3 meses de
vida, período en que predomina en los
varones.
• Más de 7 millones de consultas al año.

• Infección más frecuente en el embarazo.

Escherichia coli
 ETIOLOGÍA
• 95% monobacterianas→bacilos Gramnegativos.

• Patógeno más frecuente

• Otros gérmenes:
Escherichia coli

Escherichia coli
 AGENTES ETIOLÓGICOS
• E. coli más frecuente (responsable 80% de
ITU)
• Klebsiella sp

• Proteus (vulgaris y mirabilis)

• Enterobacter sp

• Staphylococcus aureus

• Staphylococcus epidermidis

• Staphylococcus saprophyticus

• Especies de Enterococcus

• Especies de Pseudomonas
 ETIOLOGIA
• El 95% son monobacterianas.
• El 5% son polimicrobianas.

 Bacilos aerobios Gram negativos (80-90%)

• E. coli (86-90%)
• Proteus (5-10%)
• Klebsiella (3-5%)
• Enterobacter cloacae (2-5%)
• Pseudomonas (2-5%)
 ETIOLOGIA
 Cocos Gram positivos (5-10%)
• Staphylococcus spp
• Streptococcus spp
• Enterococcus spp (anciano sondado con ATB
prolongada)

 Hongos y virus (más raros)

• Candida (DM, ATB de amplio espectro, sonda
vesical)
• Aspergillus
• Cryptococo
• Adenovirus
• CMV…
 ITU Y EMBARAZO
ITU no complicada
• Mayor incidencia en mujeres jóvenes sexualmente
activa, entre 20 y 40 años.
• Incidencia: 0,5/mujer/año
27 – 48% recurrencia
• Etiología:

80 – 85% Escherichia coli

10% Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
 Vías de infección

• Vía ascendente es la más común

en las mujeres.

• Vía hemática es el resultado de

una bacteriemia.
Especies particularmente invasoras:
- Staphylococcus aureus
- Salmonellas
pH
pH
 FACTORES DE VIRULENCIA
FIMBRIAS 1 (manosa S) Adherencia a células vaginales y uretrales que
contienen manosa. Mucoproteina de Tamm Horsfall

FIMBRIAS 2 P (manosa R) Colonizan tracto urinario superior

ADHESINAS X (Fimbrias S, 1C, g y M). Se unen a residuos glúcidos de la

membrana.

Ag. CAPSULAES (Ag. K) Inhiben fagocitosis por leucocitos

LIPOPOLISACARIDOS. Desencadenan respuesta inflamatoria local y

reduce
peristaltismo. Facilita ascenso uretral. Exotoxinas Gram (-).

HEMOLISINAS Citotoxinas. Favorece la invasión a tejidos,

desencadenan
repuesta inflamatoria local y producen lisis celular en tubo y
parénquima renal.

AEROBACTIN Siderofila. Secuestro de hierro.

 FACTORES DE VIRULENCIA

• E. Coli producen aerobactina (secuestro de hierro) y

hemolisina.

• Proteus sp, otros bacilos gramnegativos entéricos y

Staphylococcus saprophyticcus sintetizan la enzima
ureasa, favoreciendo la generación de cálculos
renales.

• El mecanismo de colonización de E. Coli se basa en

la presencia en el uroepitelio de receptores
específicos para la fijación de serotipos del gérmen
provistos de filamentos de naturaleza proteica (pili o
fimbrias).
 Síndromes
clínicos
• Uretritis

• Bacteriuria asintomática

• Cistitis

• Sindrome uretral agudo

• Pielonefritis.
 Uretritis

• Disuria • Chlamydia trachomatis.

• Polaquiuria • Neisseria gonorrhoeae.

• Trichomonas vaginalis.
 Bacteriuria
asintomática
Definición:
Persistencia de gérmenes que se
multiplican activamente dentro del
tracto urinario en ausencia de
síntomas específicos.
 Cistitis
• Disuria • Ausencia de
síntomas
• Polaquiuria sistémicos

• Tenesmo
• Con urocultivo
• Molestias suprapúbicas positivo
• Orina turbia y con mal
olor
• Hematuria
 Sindrome uretral agudo
Es más frecuente:

 En mujeres jóvenes sexualmente activas.

• Disuria

• Polaquiuria

• Urgencia miccional
 Casi el 90% de estas mujeres tienen piuria.
 Pielonefritis
• Fiebre
• Dolor lumbar •Disuria

• Síntomas del tracto inferior•Polaquiuria

•Urgencia miccional
• Vómitos
• Diarrea
• Escalofríos
• Aumento de la frecuencia cardíaca.
• Dolor en la región abdominal inferior.
DIAGNÓSTICO

 Síntomas.

 Exámen de orina
completa + Gram s/c.
 Urocultivo con >105
UFC/mL.
 Estudios
radiológicos.
 Cistoscopia.
 DIAGNOSTICO
 El diagnostico de la infección al tracto
urinario debe ser corroborado mediante
el urocultivo.

 Los cultivos cuantitativos nos periten

diferenciar entre:
 contaminación
 colonización e
 infección.
 Examen de orina completa
(ECO)
 Método:
• Examen físico

• Examen químico

• Observación microscópica del sedimento.

 Muestra:
La muestra de orina debe recogerse en un
recipiente limpio y seco.
 Examen de orina completa
(ECO)

Valores de referencia

 Examen Físico:  Examen

• Color
Químico: • Nitritos: Negativo
• Olor • pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)
• Aspecto • Proteínas: < 0.15 g / 24 horas
• Densidad 1.000 -1.030 • Glucosa: Negativo
• Cetonas: 17– 42 mg / dL
• Pigmentos biliares: Negativo
• Urobilinógeno: 0.2–1.0 mg/dL
Tiras reactivas test
 leucocitos
SEDIMENTO URINARIO

células epiteliales

Se centrifuga la orina y se examina el sedimento a 40X, se observa:

leucocitos, células epiteliales, glóbulos rojos, bacterias, cilindros.
 Examen de orina completa
(ECO)
 Sedimento urinario:
• Leucocitos: 0 – 5 /campo de 40x

• Eritrocitos: 0 – 2/campo de 40x

• Células epiteliales: Cantidad variable

• Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de10x

• Cristales: Cantidad variable

• Otros:
Sedimento urinario
 Cultivo de las muestras de orina
Pruebas previas al cultivo

 Pruebas previas al cultivo

• Estudios rápidos permiten determinar
existencia de infección.
• Conveniencia o no de realizar cultivos
para identificación.
 Coloración de Gram:
• 1bacteria/campo equivale 105 UFC/mL
orina.
• Presencia de leucocitos también
indicativo de infección (piuria).
COLORACIÓN GRAM DE
ORINA SIN
CENTRIFUGAR
 Cultivo de las muestras de orina
Pruebas previas al cultivo

 Detección de actividad reductora de nitratos

• Tiras de papel impregnadas en reactivo
• Mayoría de patógenos de orina reducen
nitratos (enterobacterias).

 Piuria : PMN más 400,000/hora

 Prueba de la esterasa leucocitaria es la

• Detecta piuria : presencia de PMN en la orina.

• Útil para detectar síndrome uretral agudo (recuentos <105

UCF/mL).

 Prueba de la catalasa.
 MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE
MUESTRAS PARA CULTIVO

 Orina del chorro medio de la micción.

 Orina obtenida por cateterismo.

 Punción suprapúbica.
La orina debe procesarse de inmediato o
mantenerse refrigerado a 4ºC y cultivarse dentro
de las 24 horas.

Tomarlo antes de iniciar tratamiento

antibiótico.
 Muestra de orina del chorro
medio de la micción
 El chorro medio recogido corresponde a la orina
contenida en la vejiga y la arrastrada de los
uréteres.
 Técnica más utilizada.
 Recolectar primera orina de la mañana (al menos
tres horas de retención).
 Lavar el área periuretral con antiséptico suave
 Lavar con abundante agua (eliminar restos de
antiséptico).
 Equipo de recolección de la
muestra de orina chorro medio
 Toalla limpia no usada previamente.

 Solución salina o agua estéril.

 Jabón.

 Gasa estéril.

 Tapón vaginal

 Frasco estéril
 Procedimiento
 Colectar la primera orina de la mañana, o de lo
contrario tener por lo menos tres (3) horas de
retención.

 Separando los labios mayores, lavar los

genitales con agua y jabón desde el pubis hacia
el ano.

 Enjuagar y secar con toalla limpia, en el mismo

sentido.

 Colocar tapón vaginal de gasa estéril.

 Procedimiento
 Comenzar a orinar los
manteniendo mayores separados labios

 Descartar el primer chorro y recoger la

segunda parte de la micción en el frasco
estéril, que se destapa en ese momento.
Recolección de orina del chorro
medio en condiciones de higiene
adecuadas
 Recolección de la muestra
• En niños que controlan esfínteres la muestra
debe ser tomada del chorro medio de la
micción, previo aseo con agua y jabón.

• En lactantes y niños que no controlan se

debería tomar mediante: cateterismo o
punción suprapúbica.

• El valor predictivo positivo para ITU con un

urocultivo obtenido mediante bolsa es del 15%
(85% falsos positivos)
 Cateterismo
Cateterización de la vejiga de la mujer

Cateterización de la vejiga en el hombre

 La muestra se obtiene con
aguja N° 28 y jeringa
(nunca de la bolsa).
 Se debe desinfectar la goma
antes de la toma de muestra.
Punción
suprapúbica• Extracción directa con
aguja y jeringa.
• Casi exclusiva en
neonatos, niños
pequeños y adultos
cuando fallan otras
técnicas, también para
anaerobios.
• La vejiga debe estar llena
antes de tomar la
muestra.
• Con buenas técnicas de
asepsia existe poco
riesgo para el paciente.
 Transporte de las muestras
 Orina excelente medio de cultivo

 Procesada de inmediato o máximo 2 horas a

temperatura ambiente

 Conservar a 4ºC (máximo 24 horas)

 Sistemas de transporte (B-D Urine Culture Kit

con ácido bórico, glicerol y formato de sodio)
conservan orina hasta 24 horas sin
refrigeración.
 Transporte de las muestras
BD™ Vacutainer™ Urine Culture and Sensitivity
(C&S) Transport Kits
Urocultivo
Siembra e incubación de los urocultivos
Medios de cultivo
Antibiograma
 Diagnóstico Confirmatorio Urocultivo

Método Recuento (UFC/ml) Interpretación

Punción Cualquier crecimiento de Diagnóstico
suprapúbica bacilos Gram negativos positivo

C. Vesical >50.000 Diag. postivo

10mil a 50 mil Infección probable
según patógeno y
cuadro clínico

<10.000 Infección poco

probable
Mitad de micción >100mil Infección probable
100mil a 10mil Dudoso
<10mil Infección poco
probable
 Tratamiento
El tratamiento anti infeccioso de una ITU
persigue tres objetivos:

1. Erradicar la infección
2. Prevenir daño renal
3. Resolver los síntomas agudos
Observar el video sobre toma de muestra de orina
aséptica y el urocultivo :

https://www.youtube.com/watch?v=XXD2kK2_18E

https://www.youtube.com/watch?v=_AeuQPyWfvU

Observar el video sobre toma de muestra en paciente con

sonda :

https://www.youtube.com/watch?v=VdiFJ08MmNc
 Tests de screening rápidos
Examen microscópico del sedimento
urinario
Sugiere infección urinaria, aproximación

70%
Si es uniforme el volumen de la orina a
centrifugar (10 a 12 ml), tiempo de
centrifugación (5´), 3000 rpm.
Determinación de piuria : Más de 10
leucocitos/µl o más de 6 leucocitos alterados
por campo de 40x indica inflamación del tracto
urogenital. En infección, bacterias y
neutrófilos se ven juntos formando grumos de
 Tinción Gram sin centrifugar
Es un método rápido, económico, sensible y
específico para detectar bacteriuria.
Debe aplicarse a la muestra recién agitada sin
centrifugar, con el mismo asa de 1µl (o de 10 µl)
empleado en la siembra del urocultivo,
depositando este volumen en un portaobjetos.
Se tiñen y pueden ser observadas cuando
existen discordancias entre el urocultivo y el
sedimento.
La presencia de una bacteria/campo de
inmersión tiene buena correlación con > 100.000
ufc/ml en 85% de los casos.