Está en la página 1de 22

UROLITIASIS

Cuadro complejo en el que intervienen factores genéticos,


anatómicos y ambientales. Afección aguda que puede llevar a una
insuficiencia renal crónica susceptible de precisar diálisis.
EPIDEMIOLOGIA:
Sexo masculino, con una relacion de 2-4:1

Tercera década de la vida.

Mujeres: Quinta decada de la vida

ETIOLOGIA:
70%-80%  sales de calcio (mas frecuentes:oxalato cálcico)

20%  estruvita (en presencia de bact que poseen ureasa)

Cistina  menos del 1%


Genéticos

Calcio
Dietéticos Oxalato
Liquidos
FACTORES DE
RIESGO: No Dietéticos
Edad
Grupo étnico
Tamaño corporal

Volumen urinario
Calcio urinario
FR urinario Oxalato urinario
Citrato urinario
Ácido úrico urinario
PATOGENIA
SATURACION

HOMOGENIA
NUCLEACION HEETEROGENE
A

INH. DE LA CRISTALIZACION

FORMACION DEL CALCULO

ALTERACION pH URINARIO DISMINUCION VOL. URINARIO


CUADRO CLINICO

ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO
cálculo se desprende  desciende
fijo en papila o sistema excretor
vía urinaria

Macroscópica
HEMATURIA DOLOR NEFRITICO
Microscópica

Quistes renales, neoplasias de


riñón o urotelio, tuberculosis
o infecciones del ap urinario.
DIAGNÓSTICO
1. Confirmar la presencia de cálculos
2. Evitar y/o detectar complicaciones asociadas
3. Identificar la causa de la formación para el tratamiento

¿QUE SE NECESITA
SABER?

1. Número de cálculos
2. Con qué frecuencia se forman los cálculos
3. A qué edad se inicio la formación de cálculos
4. Tamaño del calculo y el riñón afectado
5. Tipos de litiasis (si se conoce)
6. Si está asociado a infecciones
7. Antecedentes familiares
8. Tipo de dieta
9. Medicación
10. Enfermedad de base (hiperparatiroidismo)
DIAGNÓSTICO
LITIASIS DE ORIGEN A. CISTINURIA
TEMPRANO B. HIPEROXALURIA PRIMARIA

REPETICION DE EPISODIOS A. MALFORMACIÓN RENAL


LITIASICOS B. MALFORMACIÓN DE LA VÍA URINARIA

MALA RESPUESTA A LA
LITOTRICIA PRESENCIA DE LITIASIS DE CISTINA (AUMENTA LA DUREZA)
EXPLORACIONES
PRUEBAS DE IMAGEN
COMPLEMENTARIAS
ESTUDIO BIOQUIMICO Y METABOLICO

TC helicoidal sin contraste es el Gold Estándar Cristales y el ph puede orientar en la bioquímica.


(densidad-localización-apariencia). Positividad de nitritos y bacterias.

Sugiere la composición del calculo, obstrucciones de la Analítica sanguínea, ionograma y hemograma


vía urinaria

Definición de otros diagnósticos diferenciales Estudio metabólico identificar la causa de la litiasis: la


evaluación después de 3 meses del ultimo episodio de
cólico nefrítico, dieta libre y con medicación habitual

Rx de abdomen en litiasis radiopacas: calcio, cistina, Incluye: sedimento, cultivo de orina, determinación de
estruvita. orina de 24 horas

Ecografía se visualizan las radiolúcidas: acido úrico Hipercalciuria absortiva


TIPOS DE LITIASIS

LITIASIS LITIASIS
CÁLCICA ÚRICA

LITIASIS
LITIASIS
INFECCIOSA
CISTÍNICA
(ESTRUVITA)
LITIASIS CÁLCICA
• Idiopática: Hipercalciuria, hipocitraturia, hiperoxaluria, etc.
• Secundaria: Hiperoxaluria, hiperparatiroidismo primario, acidosis tubular renal,
etc.

LITIASIS ÚRICA
• Hiperuricemia con hiperuricosuria o normouricosuria: policitemia vera,
linfomas, anemia hemolítica.
• Normouricemia o hipouricemia con hiperuricosuria: aporte excesivo de
proteínas/purinas, síndrome de Fanconi, empleo de uricosúricos.

LITIASIS CISTÍNICA
• Manifestación clínica de la cistinuria humana (tubulopatía hereditaria).

LITIASIS INFECCIOSA
• Infecciones por microorganismos ureolíticos (Proteus).
OTRAS FORMAS DE LITIASIS

Síndrome de Lesch-Nyhan
Es una enfermedad hereditaria, que se transmite de forma autosómica
recesiva y que se caracteriza bioquímicamente por el déficit completo de
hipoxantina-guanina-fosforibosil-transferasa.

Xantinuria
Es una enfermedad hereditaria de carácter autosómico recesivo que se
atribuye a un defecto de la xantina-oxidasa.

Litiasis farmacológica
La litiasis medicamentosa representa el 1,6% del total de litiasis.
TRATAMIENTO MÉDICO
GENERAL
El principal objetivo del tratamiento médico en los pacientes con
litiasis renal es:
• Prevención de la formación de nuevos cálculos, y lo deben realizar
todos los pacientes con independencia del tipo de cálculo que
presenten.
• Asegurar una hidratación suficiente para que el volumen urinario
esté entre 2 y 3 L/día.
• Restricción moderada de proteínas de origen animal y una
restricción de la ingesta de sodio a 2 g/día, ya que una ingesta alta
en sodio aumenta la calciuria, disminuye la citraturia y empeora la
respuesta hipocalciúrica de las tiazidas.
PREVENCIÓN DE LA FORMACIÓN DE NUEVOS
CÁLCULOS
Las recomendaciones dependen del tipo de cálculo y del resultado de la valoración
metabólica.
• Se realizan modificaciones en la composición de la orina para reducir el riesgo de
formación de nuevos cálculos.
• Para todos los tipos de cálculos, la dilución de la orina reduce la probabilidad de
formación de cálculos. El volumen urinario debe ser de al menos 2 L por día.
• Más que especificar cuánto líquido debe beberse, es de mayor utilidad educar el
paciente sobre cuánto líquido adicional debe consumir para obtener un volumen
urinario deseable en 24 h.
• Por ejemplo, si el volumen urinario es de 1.5 L/día, debe recomendarse al paciente
que beba al menos 500 mL adicionales por día, a fin de alcanzar la cifra ideal de 2
L/día.
TRATAMIENTO DEL CÓLICO NEFRÍTICO Y ABORDAJE
UROLÓGICO DE LA LITIASIS
HIDRATACIÓN ABORDAJE
UROLÓGICO DE LA
LITIASIS
ANALGESIA
Tamsulosina y nifedipino: se ha demostrado,
Combinación de AINES: actúan en la incrementan el porcentaje de paso de las litiasis
analgésicos y musculatura lisa a través del uréter.
espasmolíticos por ureteral con inhibición *4 semanas -> abordaje urológico.
vía parenteral del espasmo ureteral
responsable del dolor y
Pacientes con dolor incontrolable, las litiasis de
Contraindicación: disminución del edema
tamaño mayor de 1 cm, las litiasis con sepsis
Metilprednisolona, local. Excepto: IRA y
urinaria concomitante y las que cursan con
0,5-1 mg/kg de HTA
insuficiencia renal y en pacientes monorrenos.
peso y vía IM o
EV, en una o dos
dosis. Urgencias: colocación de catéter ureteral o
nefrostomía según los casos, así como
tratamiento antibiótico empírico hasta disponer
Eliminación espontánea: < 5 mm de diámetro de cultivo urinario.
ABORDAJE UROLÓGICO DE LA
LITIASIS
Depende fundamentalmente del tamaño y la localización de los
cálculos.

Cálculos renales Litiasis en uréter

Simple Complejo Uréter


Uréter distal
(menores de 2 cm) (mayores de 2 cm) proximal

Litotricia por ondas de Cálculos coraliformes, Expulsión


*< 0,5 cm: tratamiento conservador
choque con un riñones con anomalías espontánea,
*0,5 - 1 cm: litotricia o ureteroscopia
porcentaje de éxito anatómicas, litiasis litotricia o
flexible (85%)
próximo al 80%-85%. resistentes a la litotricia, ureteroscopia.
*1-2 cm: ureteroscopia (< éxito)
como las cistínicas:
*> 2 cm: nefrolitotomía percutánea.
nefrolitotomía
percutánea.
HIPERCALCIURIA Y LITIASIS
CÁLCICAS

Lácteos cubran las necesidades de calcio según la edad, sin defecto ni exceso.

Es conveniente una ingesta adecuada de frutas (cítricos), verduras, cereales


integrales y pescado azul que, por su alto contenido en ácidos grasos w-3, tiene
un efecto protector en la formación de cálculos.

Diuréticos del tipo hidroclorotiazida 25-50 mg/día o clortalidona 25-50 mg/día,


con frecuencia asociados a citrato potásico para evitar la hipopotasemia y para
contrarrestar el descenso de la citraturia que producen.

Si persiste la hipercalciuria y el pH urinario < 6,5, se puede administrar


bicarbonato sódico (3-6 g/día) o citrato potásico (40-80 mEq/día o 5-10 g/día), ya
que aumentan la concentración sérica de bicarbonato (que incrementa la
reabsorción de calcio y disminuye la calciuria) y aumentan la citraturia.
HIPOCITRATU
RIA

La citraturia se eleva por incremento de la ingesta


de agua y de cítricos y reducción de la ingesta de
proteínas de origen animal y de sal.

Citrato potásico oral, 1 mEq/kg de peso y día,


repartido en tres tomas, con administración de la
mayor parte por la noche al acostarse, ya que es el
momento del día en el que aumenta más el riesgo
litógeno por ser mayor la concentración de la
orina.
HIPERURICOSURIA Y LITIASIS DE
ÁCIDO ÚRICO

La litiasis úrica es la que mejor responde al tratamiento, ya


que se pueden disolver los cálculos existentes y evitar la
formación de otros nuevos.

Debe evitarse el consumo excesivo de proteínas animales,


así como el de purinas y la cerveza, y favorecer el consumo
abundante de frutas y verduras que incrementan el pH
urinario, con lo que se reduce el riesgo de formación de
cálculos.

Se puede utilizar alopurinol (100-300 mg/día), y en la


litiasis úrica con pH urinario persistentemente ácido, el
tratamiento con citrato potásico y/o con bicarbonato
sódico (3-6 g/ día fraccionados en varias tomas) es de
elección.
HIPEROXALU
RIA

En la hiperoxaluria secundaria de origen intestinal, además


de intentar corregir la diarrea, se aconseja reducir el
contenido de oxalato de la dieta (evitar el té y la cola), y
debe realizarse un aporte oral de calcio (carbonato cálcico,
1-4 g/día), el cual, tras unirse al oxalato en la luz intestinal,
se elimina en las heces. Pueden ser también necesarios
aportes de magnesio y de citrato potásico, y un quelante
de oxalato como la colestiramina (4 g/8 h).

En la hiperoxaluria primaria el tratamiento es poco


efectivo, aunque en algunos enfermos el uso de 300-1200
mg/día de piridoxina reduce la oxaluria. Si no existe
respuesta, se pueden añadir también ortofosfatos, si bien
en las formas graves debe considerarse el trasplante
hepático precoz, único tratamiento que restituye el déficit
enzimático original.
CISTINURIA

En la cistinuria es muy importante reducir la ingesta de sodio y de alimentos


ricos en metionina (proteínas animales), por su estrecha relación con la
excreción de cistina.

Debe alcalinizarse la orina, preferentemente con citrato potásico o


bicarbonato potásico (nunca con sales sódicas), y añadir captopril (25-50
mg/día).

Si con estas medidas no se logra reducir la cistinuria debe recurrirse a los


tioles, como penicilamina (250-2000 mg/día) o 2-mercaptopropinolglicina
(2-MPG), pero dados sus efectos secundarios (náuseas, fiebre, rash y
síndrome nefrótico, entre otros) deben administrarse por ciclos, con
administración de captopril en los períodos intermedios.
LITIASIS POR CÁLCULOS DE
ESTRUVITA

Es un tipo de litiasis que debe considerarse grave por las complicaciones


que puede ocasionar. Los cálculos constituyen un foco continuado de
sepsis, y su tratamiento consiste en combinar antibióticos con el
abordaje urológico.

En algunos casos concretos puede ser útil añadir ácido acetohidroxámico


en dosis de 125-250 mg/8 h.

El abordaje urológico consiste habitualmente en litofragmentación con


ondas de choque o extracción del cálculo. Posteriormente, es necesario
un seguimiento mediante pruebas de imagen y cultivos de orina seriados
con el fin de detectar recidivas infecciosas o del cálculo y aplicar de nuevo
tratamiento antes de que este adquiera gran tamaño.