Urolitiasis.

Representa uno de los principales motivos de consulta urológico.

Se presenta en 5-10% en la población general.

Factores de
riesgo.
👩 👨
- Hereditarios.
- Edad 30-50
años.
- Sexo. >

- Raza
caucásica.
- Infecciones
Fisiopatología.
urinarias
Teoría de la sobresaturación.
Precipitación del soluto a muy grande concentración.

Teoría de la nucleación matricial.

Proteínas, cristales o cuerpos extraños que actúan como núcleos de cristalización.

Ausencia de inhibidores.
Litogénesis renal.
Alteración del urotelio que predispone la formación de cálculos.
Los cálculos se forman en la pélvis renal.

Factores precipitantes.

Químico. Físicos. Anatómicos.

Alteración del pH de la orina. Concentraciones en orina de Ca+ Alteraciones anatómicas u

+, P, etc. obstrucciones.

Un pH alcalino permite la Se precipitan con facilidad. Favorecen la éstasis urinaria.

formación de cálculos renales.

Factores inhibidores de la precipitación.

Orgánicos:

Macromuléculas (glucosaminoglucanos)
Alanina.
Urea.

1
Inorgánicos:

Fosfato.
Magnesio.
Citrato.

Cálculos.

Son unilaterales (80%).

Se forman con más frecuencia en los cálices, pelvis renal y la vejiga.

Son pequeños (5 mm) y pueden ser de superficie irregular o lisa.

Matriz orgánica de glucoproteínas.

Cálcio (70%).
Fosfato amónico magnésico (estruvita); asociado a infecciones Proteus, Staphilococcus.
Ácido úrico; asociado a hiperuricemia e hiperuricosuria.
Cistina; hereditarios, secundarios a defectos genéticos en la reabsorción de AÁ.

Cuadro clínico.
Dolor agudo.
Cólico: Distención del sistema colector o ureter. Irradía a muslo y pélvis.
No cólico: Distensión de la cápsula renal (ACV).

Hematuria.
Infección.
Fiebre.
Urgencia médica relativa.

Náuseas y vómito.

Diagnóstico diferencial.
Abdomen agudo.
Apendicitis aguda.
Embarazo ectópico..
Enfermedad diverticular.
Cálculos biliares.
Enfermedad ácido-péptica.

Diagnóstico.

2
Examen general de orina.
Hematuria: Macro o microscópica.
Leucocitos > 10 x campo.
Cristales: Oxalato de calcio.
Bacterias.
pH > 7: Proteus, Pseudomonas, Klebsiella.
pH < 5: Ácido úrico.

Biometría hemática.
Leucocitosis > 15,000 leucocitos, sospecha de infección renal o sistémica.

Química sanguínea.
⬆
Ácido úrico: Diátesis gotosa e hiperuricosuria.
Hipercalcemia: Hiperparatiroidismo.
Creatinina sérica: Predispone nefrotoxicidad.
Hipokalemia y bicarbonato: Acidosis tubular renal.

Estudio de imagen.
Ultrasonido.

Radiología.
No son detectables los cálculos de ácido úrico ni de cistina.

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Pielografía.
Contraindicado en pacientes alérgicos al yodo.

Escaner urológico o pieloTAC.

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Endoscopía.
Gammagrama renal.
Indicado a mujeres embarazadas.