ANATOMÍA

ANATOMÍA
 FUNCIONES DEL RIÑÓN
Regula el equilibrio
Producción de la orina
hidroelectrolítico

Filtración de la sangre Regula la presión

arterial

Depuración de la
Glándula
sangre
 Vena Renal

}
Hilio Arteria
Renal Renal
Pelvis
Renal
DEFINICIÓN
La formación de cálculos en las
vías urinarias, es una afección
en la cual hay existencia de
depósitos de minerales o sales
dentro del riñón o sistema
colector, Formados por
saturación de la orina con
componentes insolubles,
La formación de cálculos renales es un proceso
complejo y multifactorial
Hábitos de estilo de vida y factores
dietéticos / nutricionales.
Trastornos metabólicos

Trastornos hipercalcémicos

Composición de la orina

Predisposición genética /
trastornos hereditarios
 Las causas asociadas a la formación de
cáculos renalesdepende de su componente
Cálculos cálcicos: Hiperparatiroidismo
que causa hipercalcemia, hipercalciuria
Cálculos de Estruvita: Por Infecciones de
gran negativos
Cálculos de ácido úrico: Hiperuricosuria
causada por hiperuricemia:
Cálculos de cistina: Trastorno
hereditario.
Fármacos litogénicos : como indinavir
(Crixivan), un inhibidor de la proteasa,
sulfonamidas (sulfadiazina), agentes
uricosúricos.
TIPOS DE LITIASIS
Litiasis cálcica

La hipercalciuria
es la condición Es
más importante que
Es la
la más
más
frecuente
frecuente dede todas
todas
predispone a la
nefrolitiasis
las
las litiasis
litiasis
cálcica

Los cálculos Las sales de calcio

pueden ser más litógenas son
únicos o el oxalato de
calcio y el fosfato
recidivantes de calcio
 TIPOS DE LITIASIS
Hipercalciuria absortiva relativase Hipercalciuria renal

Se produce una excesiva absorción de Alteración primaria del Lóbulo renal

calcio que incrementa su concentración con una incapacidad para reabsorber
circulante y aumenta la carga filtrada el calcio urinario.

El aumento de absorción de calcio El principal dato a favor de una

intestinal se debe a una predisposición alteración tubular renal primaria es
genética de la célula intestinal del concentración urinaria de calcio en
yeyuno y el íleon. ayunas.

El índice calcio/creatinina urinario es el índice calcio/creatinina urinario

menor de 0, 11 esmayor de 0, 11
 TIPOS DE LITIASIS
Es el responsable más
Etiología más frecuente
Se presenta en el frecuente de
es el adenoma de para
Hipercalciuria reabsortiva
🡪 hiperparatiríodismo
primario.
🡪 hipercalcernia, después
de las hipercaicemias
🡪 tiroides aislado o
múltiple.
malignas.

Es el trastorno Pueden desarrollarse

Hiperuricosuria y litiasis
cálcica
🡪 metabólico principal 🡪 aun con calciuria normal 🡪 Se asocial con oxalato
y/o fosfatode calcio.
detectado. en muy pocos casos.
Litiasis por ácido úrico
Se observa predominantemente en el sexo masculino, con una
incidencia variable que puede ir del 3 al 8%.

Se caracteriza por presentar cálculos radiolúcidos.

Uricosuria normal se considera < 750 mg/24 h para las mujeres y < 800
mg/ 24 h para los hombres.

causas de hiperuricosuria mas frecuentes son:1) gota primaria, 2)

defectos enzimáticos, 3) aumento de ingesta de proteínas.

proteínas4) enfermedades mieloproliferativas; 5) drogas

hiperuricosúricas, y 6) enfermedades gastrointestinales.
Litiasis por oxalato
La hiperoxaluria es el factor más importante en la formación de los
cálculos

Hiperoxaluria por aumento de la producción endógena, 1) mayor

producción o mayor aporte en la ingesta de sus precursores, 2) déficit
de piridoxina 3) defecto genético en la vía de la síntesis del oxalato.

Hiperoxaluria por ingesta excesiva o mayor absorción intestinal, dado

que la absorción intestinal de oxalato normalmente es escasa resulta
rara una hiperoxaluriasolamente por aumento de la ingesta
Litiasis por fosfato amónico- magnésico
En su análisis químico se observan constituidos por calcio, magnesio y
amonio unidos a un ortofosfato los cálculos.

Son necesarias la combinación de orina persistentemente alcalina con

pH> 7, la urea descompuesta que produce amoníaco y las bacterias
productoras de ureasas.

Los cálculos son radiopacos, voluminosos con aspecto amorfo,

pueden ser bilaterales.
Litiasis por cistina
A cistinuria es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva poco
frecuente, que se observa en niños y adultos jóvenes.

La cistinuria es responsable del 1% de las litiasis urinarias es la única

manifestación clínica de la enfermedad.

Son radiopacos por la elevada concentración de azufre suelen ser

múltiples o coraliformes y de color amarillo castaño.
 Déficit de inhibidores de
la cristalización
Hipomagnesiuria: es producida por una
alteración tubular en la secreción de magnesio.
En menor medida se asocia con un déficit de
magnesio de la dieta.

Hipocitraturia: predispone a la litiasis por

oxalato de calcio y en menor medida por fosfato
de calcio ya que el citrato actúa cómo un
quelante e inhibidor de la cristalización.
 El proceso de
litogénesis se
FISIOPATOLOGÍA
reconoce como
multifactorial

1. El núcleo
Nucleación de los
litógeno
cristales
2. La litogénesis

Nucleación sobresaturación de
de los la orina cuando hay
exceso de soluto en
cristales la solución.
Manifestaciones clínicas
Dolor
Uréter proximal
Dolor intenso en el
ángulo costovertebral
Irradia a región
lumbar o fosa renal
Manifestaciones clínicas
Dolor
Uréter medio
Dolor en el flanco
Irradiación en banda
hacia la porción
anterior e inferior del
abdome.
Manifestaciones clínicas
Dolor
Uréter distal
Dolor en el flanco o en la porción
baja del abdomen Irradia a
testículos o labios mayores.
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
Dolor suprapúbico
DIAGNÓSTICO
Dolor de inicio súbito uni o bilateral,
intenso, localizado en fosa lumbar y
ángulo costovertebral que sigue el
margen inferior de la 12ªcostilla y se
irradia siguiendo el trayecto ureteral
antero-descendente hasta vejiga,
escroto, labios menores o cara
interna del muslo. El paciente se
sujeta la fosa renal y busca una
posición antiálgica imposible de
encontrar.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Cálculo en la porción superior del uréter 🡪 dolor se irradia al testículo

Cálculo en la porción media del uréter derecho 🡪 dolor se irradia al

punto de McBurney

Cálculo en la porción media del uréter izquierdo 🡪 parecido a una

diverticulitis.

Cálculo en la porción media del uréter izquierdo 🡪 parecido a una

diverticulitis.

Cálculo en la porción media del uréter izquierdo 🡪 parecido a una

diverticulitis.
Manifestaciones clínicas
Otros síntomas:
Náusea
Vómito
Diaforesis
Fiebre
Hematuria
macroscópica
PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
Análisis de la composición de los
cálculos:
❑ En todos los pacientes debe
analizarse al menos un cálculo
❑ Los procedimientos analíticos de
elección son:
Cristalografía de rayos X
Espectroscopia infrarroja
Cuando no se recuperan
cálculos o material litiásico
❑ Características radiológicas de los
cálculos
❑ Examen microscópico del
sedimento urinario para detectar
cristales de estruvita o cistina.
❑ pH de la orina: bajo en cálculos de
ácido úrico y elevado en cálculos
infecciosos
❑ bacteriuria/urocultivo: productores
de ureasa
 Radiografía simple de
abdomen
❑ S:45-59%(Baja en cálculos <4mm)
❑ E:71-77%

❑ Calcio: Radiopacos
❑ Urea: Radiotransparentes

❑ 90% cálculos son visibles

 Ecografía:
❑ Cálculos: Focos hiperecoicos con sombra acústica posterior.
❑ Cálculos >4mm situados unión pielouretral o ureterovesical.
❑ Litiasis Radiotransparentes
❑ Inconveniente: Trayecto uretral lumbar.
❑ Evalúa grado de hidronefrosis.
 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
Gold Estándar: TAC SIN CONTRASTE
❑ Alternativa rápida y sin contraste
❑ Sensibilidad y especificidad superiores al 95%
❑ Demostración de cálculos de ácido úrico y
xantina(RADIOTRANSPARNTES)
❑ Capacidad de detectar diagnósticos alternativos
 Urografía
❑ Información morfológica y funcional de ambos
riñones.
❑ Cólico renal: Anulación del funcionamiento sin
que signifique deterioro unidad renal.
❑ Diagnostica todo tipo de calculo.
❑ Inconveniente: Introducción de contraste yodado.

Contraindicaciones:
❑ Pacientes con alergia a medios de contraste.
❑ Creatinina sérica o plasmána.
❑ Hipertiroidismo no tratado traste yodado.
❑Pacientes con mielomatosis.
 Gammagrafía:
Evaluar el funcionamiento renal:
1. Filtración glomerular.
2. Excreción tubular
Evaluar la apariencia de la corteza renal
3. Defectos de captación
Exámenes de laboratorio
Exámenes de Sangre: Creatinina, calcio, ácido úrico, magnesio, sodio,
potasio, fosfatasa alcalina.

Examen de orina: Determinaciones en 24 horas: Calcio, ácido rico,

nitrato, sodio magnesio.
Análisis de sedimento en fresco
Prueba de restricción y sobrecarga de calcio en la dieta.
TRATAMIENTO MEDICO:
❑ Aumento forzado de consumo de líquidos
❑ Restricción de sodio
❑ Bajar de peso
❑ Restricción de proteínas
❑ Mantenimiento de consumo de calcio moderado
❑ Evitar alimentos ricos en oxalato(espinaca, remolacha,
chocolate, te)
 TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON
CÓLICO NEFRÍTICO
Analgesia
Pacientes con un episodio agudo de litiasis
Diclofenaco sódico
Ibuprofeno
Indometacina
Clorhidrato de hidromorfona(+atropina)
Metamizol

Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Diclofenaco -> eficaz en los pacientes con cólicos nefríticos agudos
❑ reduce el índice de resistencia en los pacientes con cólico nefrítico
Tratamiento conservador del cólico renal
❑ Opioides:
Petidina 50-100 mg IM o iv.
Tramadol 100 mg iv. o IM.

❑ Espasmolíticos del músculo liso ureteral:

Como suplemento de un opiáceo o AINE:
drotaverina 40-80 mg IM, iv. o VO.
hioscina 20 mg iv., IM, VO o VR, también preparados con
paracetamol o metamizol.
oxifenonio 5-10 mg VO; está disponible también un preparado
compuesto: fenpiverina + metamizol + pitofenona.
papaverina VSc o IM 40-120 mg o lentamente iv. máx. 40 mg; VR
supositorios que contienen extracto de hoja de belladona
 INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN
ACTIVA DE CÁLCULOS
❑ Cálculos con un diámetro superior a
6-7 mm

Cálculos pequeños (< 6-7 mm):

❑ Cáliz pueden causar dolor o

molestias considerables Deben
extraerse mediante una técnica
mínimamente invasora
ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS
LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN
Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque
(LEOC)
❑ Puede eliminar > 90 % de los cálculos en los
adultos
Contraindicaciones:
❑ Embarazo
❑ Coagulación de la sangre no controlada
❑ Infecciones urinarias no controladas
❑ Aneurismas aórticos o de las arterias renales cerca
del cálculo tratado
❑ Malformaciones óseas graves
❑ Obesidad grave
Tratamiento invasivo del cólico
Nefrolitotomía percutánea: Extracción de los renal
cálculos renales o del segmento superior del
uréter utilizando un endoscopio
(nefroscopio)introducido directamente en la
pelvis renal y cálices.
Litotricia ureterorrenoscópica: El cálculo se
elimina por el ureterorrenoscopio (un
endoscopio que se inserta a través de la
uretra y lavejiga hasta el uréter).
Resección del cálculo, excepcionalmente de
todo el riñón,
TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS
SEGÚN TIPO DE CÁLCULO
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA
PREVENIR RECIDIVA DE LITIASIS RENAL
ATENCIÓN MÉDICA DE APOYO Y NO FARMACOLÓGICA
• La hidratación debe estar dirigida en gran medida a reponer el
cólico renal agudo volumen en pacientes deshidratados o que tienen una creatinina sérica
elevada; no se recomienda la diuresis forzada

Recomendaciones
Piedras de calcio
dietéticas adicionales Mantener la ingesta de al menos 1200 mg / día de calcio de los alimentos, con
basadas en la una cantidad baja (2-3 g / día) de sodio en la dieta
categorización del tipo de Para los pacientes con cálculos de oxalato de calcio, apunte a una ingesta
dietética de oxalato de 40 a 50 mg / día.
cálculo, antecedentes y Cálculos de cistina y ácido úrico• Limite la proteína animal no láctea (0.8-1.4
pruebas de laboratorio mg / kg / día) y aumente los alimentos ricos en álcalis (p. Ej., Frutas)

• Aumentar la ingesta de líquidos a 2,5 a 3 L de agua por día, con el objetivo

Modificaciones del estilo de un volumen de orina de 24 horas superior a 2,5 L
de vida para el Evite las bebidas carbonatadas
Limite la ingesta diaria de sal a no más de 6 g
tratamiento crónico Mantener una ingesta normal de calcio de 700 a 1200 mg para adultos y de
350 a 1000 mg por día para niños y jóvenes (dependiendo de su edad)
 BIBLIOGRAFÍA
Harrison's principles of internal medicine (20th edición). New York: McGraw-
Hill Medical Publishing Divisio. ISBN 978-0-07-146633-2.
Manueal AMIR, Academia de estudios, Síndromes Diarreicos , 12va Edición.
ISBN 978-84-17567-27-9
INEC (2019). Ecuador - Estadística de Egresos hospitalarios según la causa de
mortalidad 2019. INEC.Available
at:https://anda.inec.gob.ec/anda/index.php/catalog/594/datafile/F22/V891
lelign T, Petros B. Et al. Kidney stone disease: An update on current concepts.
AdvUrol. 2018:4; 3068365. Disponibleen:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5817324/
Gracias