Paciente de 35 aos con cuadro clnico

caracterizado por sangrado menstrual irregular,

dismenorrea, dispareunia y esterilidad de 3 aos de
evolucin, presenta analtica hormonal normal y
estudio transvaginal que informa un tero de
caractersticas normales adems sendas formaciones
qusticas ovricas bilaterales de 4cm con signos
ecogrficos de sospecha
 Presencia de tejido endometrial en lugares
distintos al endometrio.

2 tipos de
endometriosis

Adenomiosis Endometriosis
 Proliferacin de la capa basal del endometrio y penetracin en el
espesor del miometrio.
Engrosamiento de la zona de unin endometriomiometrial

La penetracin se da:
Intersticios musculares
Va hemtica
Va linftica
 Los focos de endometriosis se producirn
por metaplasia a partir de tejido muscular o
conjuntivo.
Inflamacin

Multipariedad

Legrados repetidos

Traumas quirrgicos

Tumores uterinos

Factores hereditarios

Edad avanzada
 Los focos de endometriosis
se originan por metaplasia a
partir de epitelio peritoneal
Por activacin de un alelo
oncgeno

Gruenwald 1942
Jubanyik 1997
Estmulos

Se pone en
marcha
proliferacin
de clulas de
la serosa
peritoneal Adquieren
propiedades
semejantes a
las clulas Produccin
primitivas del del epitelio y
celoma estroma
endometrial
 Siembra por regurgitacin
transtubarica.
Masas de cel. endometriales
desprendidas en la
menstruacin
Pasan por la trompa hacia
cavidad peritoneal
Se anclan

Sampson 1920
 Deber existir:
1. Menstruacin retrograda

2. Que las clulas conserven su vitalidad

3. Clulas que sean trasplantables y con

capacidad de crecimiento

4. Que la distribucin anatmica se adecua

a los principios de trasplante biolgico
 Transporte de clulas
endometriales por la va
linftica para su implantacin
en lugares alejados.

Halban 1924
 Transporte de clulas
endometriales por va
sangunea para implantarse
en lugares muy distantes
Alteracin que impedir la destruccin y
desaparicin de las partculas del endometrio
menstrual que llegan a la cavidad peritoneal
 Los macrfagos
poseen Ag
El endometrio CT y NK acaban
endometriales
ectpico es con el
que estimulan la
fagocitado por endometrio
actividad
macrfagos ectpico
citotoxica de cel.
T
 Al no eliminarse el endometrio ectpico la
inflamacin persiste y origina:
Factores de crecimiento
Citosinas
Que facilitan la implantacin y crecimiento del
endometrio.
Penetra el peritoneo
Se adhiere
TNF-
Crecey se desarrolla
Produce endometriosis
Factores estimulantes
Hormonas sexuales
Receptores de hormonas sexuales en
tejido endometrio
Factores de crecimiento
EGF, TGF, FGF, IGF, PDGF

Accin frenadora
Anti estrgenos
Anlogos de GnRH
Localizacin
APARATO GENITAL

FUERA DEL APARATO

GENITAL

LUGARES MUY ALEJADOS

DEL APARATO GENITAL
 tero aumenta de tamao
Mas pesado
A corte podemos ver 3
formas
Engrosamiento difuso de la pared
Localizado, semejando un mioma
Masa polipode que hace relieve en
la cavidad uterina
 Bilateral
Quiste de dimetro 1 6cm
quistes de Chocolate
 Quistes pequeos
Diam. 1cm
Varia el color
Rojo,
azul,
negro,
Blanco

Forma nodular
Proliferacin de tejidos circundantes, fibras conjuntivas y musculares.
 Presencia de endometrio con sus 2 componentes
Adenomiosis:
Zonas de endometrio se localizan en la profundidad del
endometrio
Endometriosis:
Localizacin en los lugares ya expuestos.
Epitelio que reviste las glndulas sufre alteraciones
Semeja el epitelio de la trompa
Se encuentra muy aplanado
 Hiperplasia glandular del
endometrio
Malformaciones uterinas y
tuberculosis genital
Transformacin maligna.
 Segn grupos de mujeres estudiadas
Poblacin en general 10%
Edad reproductiva 3-10%
Estriles %

Mujeres con
Tercer lugar de problemas
ginecolgicos
 Edad
Raza
Nivel socioeconmico
Estado civil
Anomalas congnitas del tracto genital
Patologa del ovario
Paridad
Menstruacin
Factores genticos
Otros
 Dolor plvico no cclico
Esterilidad
Dismenorrea
Dispareunia
Disuria
Dolor durante la defecacin
 DOLOR PELVICO caracterstico y esterilidad
el 32% lo cursa crnico
Intenso, profundo, constante y localizado a los lados de la
pelvis
Origina por cambios secretorios y descamacin menstrual
Clasifica la enfermedad en 4 estadios de acuerdo a la afeccin de peritoneo, anexos
y la presencia de adherencias:
Estadio I: Mnima Se presentan implantes aislados y sin adherencias.
Estadio II: Leve Implantes superficiales de -5 cm. Adheridos o diseminados
sobre la superficie del peritoneo y ovarios, pero sin afectar a otros rganos.
Estadio III: Moderada Implantes mltiples superficiales o invasivos. Se pueden
observar adherencias alrededor de las trompas o del ovario.
Estadio IV: Severa Se observan implantes mltiples, superficiales y profundos
que incluyen grandes quistes de tejido endometrial en el ovario, endometrioma.
Usualmente se observan adherencias con las membranas de gran extensin.
 Adenomiosis
Miomatosis
Estenosis cervical
Infeccin plvica crnica
Lubricaron vaginal deficiente
Constipacin intestinal
Sndrome de colon irritable
Relajacin plvica
Espasmo del msculo elevador del ano
 Congestin vascular plvica
Sndrome uretral
Cistitis recidivante
Neoplasia benigna o maligna
Quiste torcido de ovario
Adherencias plvicas
Anovulacin
Fase ltea deficiente
Salpingitis
 Clnico
Debe llevarse a cabo una exploracin
plvica completa, preferiblemente
durante menstruacin, con inspeccin y
palpacin, que incluya un tacto recto-
vaginal.
Debern evaluarse los ligamentos
tero-sacros y fondo de saco vaginal
posterior.
 Hallazgos:
1. Dolor a la palpacin sobre fondo de saco vaginal posterior o
ligamentos tero-sacros.
2. Presencia de ndulos dolorosos en fondo de saco vaginal
posterior, ligamentos tero-sacros o en el tabique rectovaginal.
3. Dolor a la movilizacin uterina.
4. Deteccin de masas anexiales a la palpacin.
5. Desplazamiento lateral del cuello del tero, probablemente
debido a la asimetra de un ligamento tero-sacro.
6. Fijacin de los anexos e, incluso, del tero.
7. tero en retroversin.
Ecografa: La ecografa transvaginal es til para identificar la
enfermedad endometrisica ovrica, pero no puede visualizar
adherencias plvicas ni focos de enfermedad peritoneales.
 TAC:
Uso de esta modalidad para el
diagnstico y la valoracin de la
magnitud de la endometriosis
intestinal.
Resonancia Magntica:
Determinar la extensin y todas las
posibles localizaciones de la
enfermedad pero aporta poca
informacin sobre la profundidad
de la lesin
 Laboratorial:
No existe ninguna prueba de laboratorio til para el diagnstico de
endometriosis.
Ca-125
Antgeno encontrado en epitelio de las
trompas de falopio, endometrio,
endocrvix.
Sensibilidad 28% - especificidad 90%
Su funcion:
1. Identifica la severidad del cuadro.
2. Ayuda al control durante el tratamiento.
Antigeno cancerigeno 19-9 (Ca 19-9)
Glucoprotena antignica directamente
proporcional a la magnitud de la enfermedad.
Concentracin en lquido peritoneal de
factor de necrosis tumoral (FNT-)
Superior a 15 pg/ml (S:100% - E :89%)
Quirrgico: Laparotoma
Mtodo ideal para el diagnostico a partir
de exploracin se necesita cierta
experiencia y aun as debe ser
complementado con histologa.
Su aspecto en la laparoscopia es variado
y pueden ser de color rojo, blanco (los
hallazgos histolgicos de endometriosis)
y negro (pigmentadas por la
hemosiderina).
 Dependen de los sntomas especficos de cada mujer, la
gravedad de los sntomas, la ubicacin de las lesiones, los
objetivos del tratamiento y el deseo de conservar la
fertilidad.
Objetivos
supresin de lesiones
- dolor
- infertilidad
prevencin de endometriosis
recidiva
 Inhiben la liberacin de gonadotropinas, reduciendo el
flujo menstrual y estimulando la decidualizacin de los
implantes y la expresin del factor de crecimiento
nervioso en las lesiones endometriosicas
 Supresin del pico de hormona luteinizante en la mitad del ciclo,
creando un estado anovulatorio crnico.
La dosis recomendada es de 600 a 800 mg cada 24 horas por via oral.
 Antagonizan los efectos estrognicos sobre el
endometrio, provocando decidualizacin inicial y atrofia
endometrial
Puede usarse la forma de depsito.
Efectos secundarios.
Hemorragia uterina anormal.
Depresin.
Sensibilidad mamaria.
Incremento ponderal.
 Util en mujeres con endometriosis
extensa o con dolores y continuos.
1. Preferentemente ablacin de los
implantes.
2. Lisis de adherencias.
3. Ablacin de nervios uterosacros.
4. Drenaje y reseccin de la cpsula de los
endometriomas.
 Aproximadamente el 20% de las pacientes
tiene recurrencia a los cinco aos de haber
realizado algn tratamiento mdico o
quirrgico.
Pueden observarse hasta en el 5% de las
pacientes sometidas a histerectoma.
 Berek y Novak GINECOLOGIA Endometriosis. 505-556 15 ed. 2012
Alfredo Perez Sanchez GINECOLOGIA Endometriosis y Adenomiosis 309-327 4ta ed.
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Obstetricia de Alfredo Perez Snchez 4edicion 2011