Endometriosis

Integrantes:
Hurtado Agurto, Ana
Ibañez Castañeda, Carlos
Juarez Alva, Sergio
Julca Meneses, José
Laboriano Albitres, Eliane

Docente:
• Nicolai Narváez Agreda
o Afecta a las mujeres durante sus etapas
hormonales pre menarquiales, reproductivas y
posmenopáusicas.
o Similar al tejido endometrial eutópico, las lesiones
de endometriosis contienen glándulas
endometriales y estroma, pero ocurren fuera de la
cavidad uterina
o Las lesiones generalmente se encuentran en la
pelvis, pero pueden ocurrir en múltiples sitios,
incluidos el intestino, el diafragma y la cavidad
pleural.

La endometriosis es una enfermedad benigna,

Estos implantes
también se inflaman
crónica y progresiva, de causa desconocida
durante el periodo que se caracteriza por la presencia de tejido
menstrual y causan endometrial (glándulas y estroma)
dolor funcionante fuera de la cavidad uterina que
inducen una reacción inflamatoria, originando
fibrosis y adherencias
Epidemiología
Aproximadamente el 10% de las mujeres en edad reproductiva en todo el
mundo tienen endometriosis.

El pico de incidencia usualmente se presenta entre los 25 y 35 años de

edad.

42.3% de las mujeres diagnosticadas con endometriosis tienen

Adenomiosis

24% de mujeres con endometriosis, presenta dolor pélvico crónico

20% presenta infertilidad

El intervalo largo entre la presentación de los síntomas y el diagnóstico

definitivo de endometriosis es de 7–8 años.

Más frecuente en mujeres de raza negra.

 Factores de riesgo
• Nuliparidad
• Exposición prolongada a estrógenos endógenos.
• Edad: 35-45 años
• Alteraciones del sistema inmunológico
• Antecedentes de dismenorrea severa (x4)
• Uso de DIU (x3)
• Antecedentes familiares de endometriosis (7 a
10)
• Factores menstruales: menarquía temprana,
menstruación retrógrada, ciclos cortos (<27d),
hipermenorrea, menorragias.

• Multiparidad
• Periodos extensos de lactancia
Efectos • Menarquia tardía
protectores • Periodo intergenésico corto
• APARENTES: Consumo omega 3
• En estudios : Tabaco 🡪 disminuye el estradiol
 ETIOLOGÍA

MENSTRUACIÓN RETRÓGRADA
(Teoría de Sampson)
Diseminación Células del
● durante la
Más aceptada ulterior de tejido endometrio se
menstruación,
● Mecanismo compatible con la aparición endometrial conducen por
llegan hasta la
hacia la cavidad las trompas de
de endometriosis pélvica y su pelvis y se
peritoneal a Falopio en
instalan en las
predilección por los ovarios y el través de las dirección
superficies
trompas de retrógrada
peritoneo pélvico. Falopio mediante reflujo,
serosas de esta.
● La evidencia que apoya la menstruación
retrógrada proviene de la observación de
que la incidencia de endometriosis Desestima
aumenta en niñas con obstrucciones del
tracto genital que impiden el drenaje de • 90% de mujeres tiene menstruación
la menstruación a través de la vagina y, retrógrada la mayoría no desarrolla
por lo tanto, aumentan el reflujo tubárico endometriosis
• La existencia de endometriosis en niñas
antes de la menstruación, y por lo tanto
aún no expuestas a la menstruación
retrógrada, desafía la hipótesis
 ETIOLOGÍA
DISEMINACIÓN LINFÁTICA
O VASCULAR (Teoría de
Halban)
Diseminación vascular o linfática
explica los implantes de
endometriosis en sitios extra
pélvicos. Las células
endometriales forman
microémbolos que vía linfática o
vascular provocan desarrollo de
focos a distancia.
Se sustenta la presencia de
implantes en ubicaciones
inusuales, como el periné o la
región inguinal, ganglios
linfáticos, cavidad pleural y riñón
Existen muy pocos estudios de la
respalden .
METAPLSAIA CELOMICA(Teoría de Meyer)
consiste en una transformación metaplásica de las
células que recubren el peritoneo visceral abdominal;
OTRAS
en tejido endometrial por estímulo hormono-ambiental
Sugiere que el peritoneo parietal es un tejido
pluripotencial que puede sufrir transformación
TEORÍAS metaplasia y que en ciertas ocasiones, puede
convertirse en endometrio funcional
Explicaría la endometriosis ovárica
Contras: La ausencia de endometriosis en otros tejidos
del epitelio derivados del epitelio celómico contradice
esta teoría
Teoría de la inducción
La endometriosis es el resultado de la
diferenciación a partir de células mesenquimales
presentes en el tejido conectivo, activadas o
inducidas por sustancias liberadas por el
endometrio degenerado que llega a la cavidad
abdominal.
 FISIOPATOLOGÍA

• Las células del estroma

ESTROGENO
endometriosico expresan en forma
peculiar el complemento total de
genes en la cascada estrogénica
Mecanismos
• Transformar colesterol 🡪 estradiol
• Crea un ambiente hiperestrogénico moleculares :

• ↓% Receptores de P 🡪 Resistencia a Resistencia:

la progesterona
• ↑ receptor β estrogénico suprime la
PROGESTERONA
expresión del receptor α 🡪 ↓
inducción del receptor de
Progesterona
• Supervivencia del endometrio
“arrastrado por el flujo”
• Intensifica la implantación del
tejido ectópico por represión de
metaloproteinasa de matriz
 INFLAMACIÓN Inductor más potente 🡪 El estradiol por ↑actividad de la aromatasa
↑producción de PGE2 🡪 Potencia a los estrógenos
↑ actividad de la metaloproteínas 🡪 angiogénesis

Menstruación retrógrada: macrófagos, linfocitos NK eliminan el reflujo

de tejido menstrual
• Los macrófagos estimulan la proliferación endometrial
SISTEMA Disfunción del sistema inflamatorio 🡪 favorece el establecimiento del
tejido endometrial ectópico
INMUNITARI Ig G e Ig A contra tej endometrial y ovárico 🡪 sugieren carácter
O inmunológico
↑ VEGF🡪 regulado por estradiol y macrófagos
Ha documentado aumento de macrófagos en la cavidad endometrial

GENÉTICA No se ha identificado un mecanismo de herencia genética

Pacientes con Grado I de endometriosis sugiere un perfil
poligénico / multifactorial

FISIOPATOLOGÍA
 Mecanismo
de dolor
Los mecanismos propuestos
para los síntomas de dolor
• estrógeno que actúa como un
neuromodulador que repele
selectivamente los axones simpáticos
mientras preserva la inervación
sensorial
• Inflamación que estimula la
sensibilización nerviosa periférica
■ dolor crónico que induce
cambios en el sistema
nervioso central
FISIOPATOLOGÍA
una vez que se establece la endometriosis, el proceso
parece causar síntomas a través de cambios
inflamatorios.
El dolor pélvico Estimulación E2
mayor producción de
Aumento de las fibras
mediadores inflamatorios y del
nerviosas
dolor
desequilibrio de las fibras
disfunción neurológica
nerviosas simpáticas y
relacionada con los implantes
sensoriales en individuos
CLASIFICACIÓN
Con este sistema, la endometriosis en el peritoneo, los
ovarios, las trompas de Falopio y en el fondo de saco de
Douglas es cuantificada durante la operación. En los sitios
mencionados se asignan puntos a la superficie afectada,
grado de invasión, morfología y magnitud de las
adherencias acompañantes.

Las lesiones endometriosicas se subdividen

morfológicamente en blancas, rojas o negras. En dicho
sistema, la endometriosis se clasifica en etapas I (mínima), II
(leve), III (moderada) y IV (intensa o grave).

Las ventajas de este esquema comprende su

práctica generalizada, la facilidad de su empleo y
sus cuatro fases, que se recuerdan fácilmente; sin
embargo, tiene limitaciones. Casi no establece
correlación con la infertilidad y los síntomas de
dolor
 SÍNTOMAS:
1.-DOLOR

La dismenorrea, dispareunia y dolor no cíclico son manifestaciones frecuentes.

Con menos frecuencia, también puede haber disquecia (dolor con la defecación), disuria o
dolor en la pared abdominal
La dismenorrea precede 24–48 horas a la menstruación, se cree que este dolor es más
intenso, progresivo y menos sensible a los fármacos antiinflamatorios no esteroideos y a los
anticonceptivos orales combinados
La dispareunia propia de la endometriosis suele provenir del tabique rectovaginal, el ligamento
uterosacro y de la afectación del fondo de saco posterior. Dicha molestia puede ser inducida
por la tensión que se ejerce en los ligamentos uterosacros afectados durante la relación sexual
Otro síntoma frecuente de la endometriosis es el dolor pélvico crónico no cíclico. Un 33% de las
mujeres con dolor pélvico crónico tiene endometriosis
El sitio del dolor crónico varía según la ubicación de la lesión. Con el compromiso del tabique
rectovaginal o del ligamento uterosacro puede irradiarse al recto o la parte baja de la espalda.
Alternativamente, el que se irradia por la pierna puede reflejar la afectación del nervio ciático
 2.-INFERTILIDAD
SINTOMAS DE SITIOS
ESPECÍFICOS :
La incidencia de endometriosis en mujeres con
subfecundidad es de 20%–30%
1.-LESIÓN EN RECTOSIGMOIDES
Las adherencias constituyen una de las explicaciones
presuncionales de la infertilidad propia de la
endometriosis; pueden obstaculizar la captación normal Dolor con la defecación
del ovocito y su transporte por la trompa de Falopio, al
parecer también intervienen innumerables defectos sutiles Los trastornos pueden ser crónicos o
que incluyen perturbaciones en el desarrollo del folículo, la cíclicos y también se acompañan de
ovulación, la función del espermatozoide, la calidad y el estreñimiento, diarrea o hematoquecia
desarrollo del embrión y la implantación cíclica
El origen de los síntomas pueden ser la
fijación del recto a estructuras anatómicas
En la endometriosis moderada a intensa (fase III a IV) a vecinas o inflamación de la pared de dicho
menudo hay deformación de la arquitectura tubaria y órgano.
ovárica, y como resultado, cabría esperar disminución de
la fertilidad.
 LESIÓN DEL APARATO URINARIO
Síntomas como disuria, dolor
suprapúbico, polaquiuria, urgencia y
hematuria son más frecuentes cuando
hay afectación de la vejiga por
endometriosis
El dolor del ángulo costovertebral
puede reflejar endometriosis ureteral
con obstrucción e hidronefrosis que
puede progresar eventualmente a la
pérdida de la función renal
LESIONES TORÁCICAS
Se define como endometriosis torácica
a la presencia de implantes dentro de
la cavidad torácica que originan
síntomas descritos como menstruales
o “catameniales”; incluyen dolor cíclico
en el tórax o en el hombro, hemoptisis
o hemotórax que aparece
predominantemente en el lado derecho
Diagnóstico
Exploración física
Especulo vaginal: En algunos
casos se observan lesiones
violáceas o rojizas en el cuello
uterino o el fondo de saco
posterior de la vagina.

Exploración bimanual: La presencia de nódulos en los ligamentos uterosacros y la

hipersensibilidad refleja una endometriosis activa o cicatrices a lo largo del ligamento.
Además, la presencia de un tumor quístico en los anexos representa en ocasiones un
endometrioma ovárico.
Pruebas de laboratorio
No hay hallazgos patognomónicos de
laboratorio para la endometriosis.

La concentración de CA 125
puede elevarse en individuos con
endometriosis (es decir, más de
35 unidades/ml)

Antígeno cancerígeno 19-9 (Ca19-9): Relacionado con gravedad

Il-6: >2pg/ml S:90& E:67%
TNF alfa en líquido peritoneal: >15pg/ml S:100% E: 89%
Pruebas de imagen
Ecografía
• La TVS es el método principal para valorar los
síntomas propios de la endometriosis. Es una
técnica exacta para detectar endometriomas y
facilita descartar otras causas de dolor pélvico.
• Histerosonografía (técnica que permite la
localización más precisa de endometriosis
rectovaginal) y la ecografía transrectal han
facilitado el diagnóstico y la valoración de la
endometriosis, en particular en el intestino. La
ecografía transvaginal al parecer tiene la
misma eficacia que la transrectal para detectar
endometriosis pélvica posterior.
Tomografía computarizada

• Se ha sugerido el uso de esta modalidad para

el diagnóstico y la valoración de la magnitud de
la endometriosis intestinal.

• En combinación con la distensión del colon por

medio de enteroclisis hídrica, para identificar la
presencia y la profundidad de las lesiones
endometriosicas en el intestino
Resonancia magnética

• El aspecto de un endometriomas es el
de una masa con gran intensidad y
señales en las secuencias ponderadas
en T1, con una tendencia a presentar
las secuencias ponderadas en T2, de
baja intensidad.
• Los hallazgos laparoscópicos son variables y
comprenden lesiones endometriosicas definidas,
endometriomas y formación de adherencias.

• Las ubicaciones típicas de la enfermedad son los

órganos pélvicos y el peritoneo.

• Su aspecto en la laparoscopia es variado y pueden ser

de color rojo (rojizo, rojo-rosado o translúcido), blanco
(blanquecino o café amarillento) y negro (negro o negro
azulado)

• Algunas veces son ampollas lisas en las superficies

peritoneales, otras son orificios o defectos dentro del LAPAROSCOPIA
peritoneo o bien lesiones estrelladas planas cuyas
puntas están formadas por tejido cicatricial. Pueden ser DIAGNÓSTICA
superficiales o profundas dentro del peritoneo o los
órganos pélvicos.
Riesgo de malignidad
• El riesgo general de malignidad dentro de un
endometrioma es bajo, generalmente menos del 0.8 por
ciento, el riesgo de malignidad aumenta con lesiones
más grandes (>9 cm) y el aumento de la edad del
paciente (>45 años).
• La endometriosis del ovario también se asocia con un
pequeño aumento del riesgo de transformación a
cáncer de ovario; Las histologías más comunes son de
células claras y endometrioides.
• Los endometriomas se eliminan si tienen una apariencia
atípica en estudios de imagen, otras características
preocupantes (por ejemplo, tamaño de aumento,
nodularidad) u ocurren en pacientes de edad avanzada
Algoritmo diagnóstico y ter
apéutico de mujeres en quie
nes se sospecha o se compr
obó endometriosis. 
TRATAMIENTO
ANTICONCEPTIVOS ORALES
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RESECCIÓN DE LOS ENDOMETRIOMAS:

Los endometriomas se extirpan mediante intervención quirúrgica,

ya sea a través de ablación, ooforectomía o aspiración con
resección de la cápsula del quiste.

Sin embargo pueden volver a aparecer, tienen una recurrencia

del 15% en los dos años siguientes a la operación inicial.

NEURECTOMÍA PRESACRA:

La sección de nervios presacros proporciona alivio del

dolor. Un estudio mostró un mayor alivio del dolor después
de una neurectomía presacra y ablación comparadas con
una ablación aislada.

Sin embargo esta se considera una técnica difícil y se

realiza en casos específicos.
ABORDAJE LAPAROSCÓPICO:

El tratamiento laparoscópico de los endometriomas

tiene baja tasa de morbilidad postoperatoria.

Se ha demostrado la eficacia y baja morbilidad de la

ablación laparoscópica de los implantes endometriosis
y neurectomía presacra laparoscópica.

HISTERECTOMÍA CON SALPINGOOFORECTOMÍA BILATERAL

Es el método más eficaz en mujeres que no desean conservar su

función reproductiva.

Las mujeres que se someten a ovariectomía bilateral durante la

histerectomía por endometriosis tienen alta probabilidad de padecer
dolor pélvico crónico y requerir otra intervención Qx. En comparación
con la ovariectomía bilateral concomitante.
Thanks
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and includes icons
by Flaticon, and infographics & images by Freepik

Please keep this slide for attribution