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22 PATOLOGIA DE MAMAs

22 PATOLOGIA DE MAMAs

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07/31/2013

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PATOLOGIA DE MAMA

GARCIA URIBE, ELMER

Histología de la mama:
• Glándula: • Lóbulos, con tejido conectivo, ductos y alveolos • Conductos galactóforos • Grasa

Anamnesis
• La mayoría consultan por dolor o nódulo mamario • Hay que preguntar si el nódulo o el parénquima mamario son sintomáticos • Saber la relación de los síntomas con el ciclo • Si hay derrames por el pezón • Riesgo de cáncer: personal, familiar • Historia menstrual y reproductiva • Medicaciones (hormonas)

Examen físico
• Hacerlo 1 semana tras la regla • Sin ropa de cintura hacia arriba • Inspección:
– Asimetrías – Cambios cutáneos – Anormalidades del pezón

• Mano tras la nuca • Paciente en supino • Compresión contra la pared costal

Examen físico
• Palpación ordenada de todos los cuadrantes

• Describir forma, consistencia, tamaño, y límites de cualquier nódulo, zonas dolorosas

Examen físico
• Exprimir el pezón para detectar derrames no espontáneos • Se acaba palpando el hueco axilar, en posición de sedestación, buscando zonas dolorosas o adenopatías

TUMORES BENIGNOS
• La mama es un órgano formado por estructuras glandulares y estroma. • En cualquiera de éstos tejidos puede aparecer un crecimiento tisular ordenado y expansivo lo que es en realidad una tumoración benigna.

• Según su localización, tamaño y velocidad de crecimiento podrán producir secreción por pezón, nódulos palpables o dolor. • En algunas ocasiones son totalmente asintomáticos y son las pruebas diagnósticas las que delatan su presencia.

PRINCIPALES ENFERMEDADES •FIBROADENOMAS •ESTASIAS DUCTALES •TUMOR PHYLLODES •PAPILOMA INTRADUCTALES •MASTOPATIA FIBROQUISTICA •LIPOMAS •HIPERTROFIAS •OTRAS LESIONES MENORES

FIBROADENOMA
• Es el tumor benigno más frecuente de la mama • Compuesto por proliferación de elementos epiteliales y conectivos

Intracanalicular Clasificación
Pericanalicular

• Se sabe que son tumores hormonodepedientes, aunque no se conoce cual es el mecanismo inicial que desencadena la formación del tumor. • Crecen de forma limitada y expansiva desplazando en su crecimiento al tejido mamario sano sin lesionarlo. • Tienen receptores estrogénicos.

CLINICA
• Es frecuente que la paciente descubra un nódulo y por ello acude al especialista. • Frecuente en delgadas y en raza negra. • Edad 20- 35 años. • Localización indiferente: mayormente en el CSE, a veces multiples y bilaterales (19%)

• • • •

Tumores pequeños de 1– 4 cm, y hasta 10 – 15 cm Indoloro. Molesta en etapa premestrual. Son confluentes cuando se agrupan Son móviles de consistencia elastica y firme Crecimiento lento, aunque se duplican en 6-12m • El uso de anticonceptivos y embarazó estimulan su crecimiento, ciclosporina A luego de un trasplante renal

DIAGNOSTICO • Clinica • Ecografía y mamografía (craneo-caudal y lateral): características de benignidad; homogeneidad, y bordes regulares, etc • Puede tener calficaciones (macrocalcificacionnes) en Pre y Post menopausicas.

• Punción para estudio citológico corroborará el diagnóstico. • Sensibilidad del 70-90 %

que

TRATAMIENTO
• La actitud terapeútica ante un fibroadenoma es en general expectante. • Tan solo en algunas ocasiones procedemos a su exéresis: cuando crece cuando duele cuando hay sospecha de malignidad cuando a la paciente le preocupe el tener una tumoración de éstas características.

ECTASIA DUCTAL
• Enfermedad de afección involutiva que afecta a los ductos mayores subareolares, se disemina en forma centrífuga. • Sinonimias  • Tumor varicocele – Mastitis a la células plasmática • Comedomastitis – Mastitis obliterans • Mastitis periductal – Ectasia ductal • Enfermedad secretoria de la mama

• Se acumula en la luz del ductos un contenido seroso que posteriormente se hace espeso , cremosa. • Hay un proceso inflamatorio crónico en le espacio periductal con presencia de células plasmática, puede provocar retracciones de pezón por fibrosis.

CLINICA
• Frecuente en mujeres perimenopáusicas o pos menopáusicas. • El síntoma inicial puede ser una masa blanda, no dolorosa en la areola; que es la percepción de los ductos dilatados (tumor varicocele) • Secreción serosa por pezón 20%, es más frecuente secreción cremosa y espesa, amarillenta, pardo o verdoso en ocasión teñida de sangre. • Signos de inflamación y puede llegar a formar Abscesos o Fístulas periareolares • Retracción de pezón 30 y 40% • Es recidivante

TRATAMIENTO

•Si secreción es escasa: observación •Si es persistente: quirúrgico extirpación de conductos terminales ⇒Fistulectomía con excisión subareolar del conducto + Antibióticos

TUMOR PHYLLODES (Cystosarcoma Phyllodes)
Tumor gigante compuesto por tejido conectivo epitelial frecuentemente bien circunscrito y tiene un curso biológico difícil de predecir

• El problema de tumores benignos, limitrofes y malignos, crean problemas para el manejo. • Frecuencia: 1 – 3 % • Edad 40 años. • Bilateralidad: infrecuente. • Bien delimitada crecimiento brusco • Consistencia: más blanda que fibroadenoma. • Tamaño: pasan facíl los 40cm de diámetro. • Superfice del corte: Blanquecina y lobulada con cavidades quístocas.

ANATOMIA PATOLOGÍA
Son celulas polimorfas con numerosas mitosis puede predominar el componente estromal sobre el epitelial A mayor numero de mitosis mayor agresividad. • De 0 – 4 mitosis por campo indicador Benigno • De 5 – 9 mitosis por campo Limitrofe • De 10 – mas mitosis por campo Maligno

FACTORES PARA CONCIDERAR BENIGNO O MALIGNO 3. Márgenes tumorales 4. Crecimiento del componente de tejidos conectivo. 5. Mitosis. 6. Atipia celular (su presencia indica malignidad su ausencia no la excluye) • Son altamente recividantes. • Vías de disemanacion; metastasica es por vía hematica (pulmón, encéfalo, hígado ), excepcionalmente los ganglios linfáticas regionales son tomados.

SINTOMOLOTOLOGIA Y DIAGNOSTICO
• Nódulo firme no doloroso. • Crecimiento lento en la primera etapa – seguido de rápida evolución. • A pesar de ser grande es muy móvil – consistencia variable. • Áreas sólidas alternadas con áreas quisticas. • El diagnostico es único • La BP por aspiración no ayuda • La mamografía no ayuda. • La incidencia de malignidad del 10–54%, promedio de 25% • Las metástasis aparecen en 1- 5 años.

TRATAMIENTO
Es quirúrgico. • Se debe de extirpar el tumor con buen margen de glándula sana, para evitar recurrencia. • Si hay recurrencia por 3 veces consecutivos. Se realiza mastectomia simple. • Si la tumuración es gigante ocupa toda la mama; se hace mastectomia simple. • No se realiza disección axilar. • El tratamiento de la enfermedad metastaxia es desconocida • Es quimioresistente, últimamente da ciertos resultado con ifosfamida sola o asociada a doxorrubicina. • Es radio resistente.

PAPILOMAS INTRADUCTALES
• Neoplasia benigna por la formación de papilas vinculadas a las hiperplasias epiteliales y frecuentemente a la enfermedad quistica. • Papila.- Se define como una formación arborescente con un tallo fibroso vascularizado revestido por un epitelio

Solitario Puede ser
Múltiple

SOLITARIO • Se origina en los ductos galactóforos mayores, o en los senos lactíferos • Edad: 30 – 50 años • Secreción serosa por el pezón en el 50% • Se palpa como nodulo pequeño en la areola . MÚLTIPLE • Se presenta en pacientes jovenes • Son más frecuentes periféricos y bilaterales • Mayor posibilidad de transformación maligna TRATAMIENTO Es quirúrgico extirpación de conductos terminales

PAPILOMATOSIS JUVENIL
• Llamado enfermedad del “Queso Suizo” lesión rara en mujeres jóvenes descrita por Rosen 1980 • Histológicamente : Hiperplasia papilar atípica del epitelio ductal, numerosos quistes y componentes tipo fibroquístico como metaplasia apocrina y adenosis esclerosante.

• Existen altos riesgos de cáncer en grupos familiares • Se presentan en mujeres jóvenes de 23 años como masa palpable, no dolorosa similar al F.A. • Diagnóstico: Por ecografía. • Se debe hacer diagnóstico diferencial con carinoma papilar TRATAMIENTO • Quirúrgico: Extirpación de conductos terminales

MASTOPATIA FIBROQUISTICA ( MFQ)
• Lesion benigna de la mama de origen epitelial de los conductos, por alteración multifactorial de la información hormonal a la células mamarias. • El resultado final es la distorsión de la estructura normal del tejido mamario: produciendo un complejo cuadro de signos y síntomas.

• En la MFQ: existe Lesión órgano blanco Homeostasia Endocrina • El aumento exagerado del estrógeno es considerado la causa de la MFQ • La Progesterona contraresta el efecto estrogénico aumentado en la MFQ: Dirigiendo la diferenciación celular y reduciendo el número de mitosis

• El 70% de pacientes con MFQ tienen deficiencias de cuerpo luteo o ciclos anovulatorios. • El 40% de pacientes con MFQ tienen PRL aumentada • El aumento del estrógeno de la MFQ se asocia a irritabilidad, ansiedad, dolor pélvico, mamas hipersensibles y turgentes.

Estrógeno

Estimulación hipofisaria

PRL

Galactorrea

CUADRO CLINICO
F1 •Cambios quisticos benignos en mujeres entre 20 – 30 años con ciclos menstruales acortados (21 – 24 días) dolor mamario premenstrual de 40 años F2 •Lesiones progresivas 30 – 1 semana de duración •Nodulos de 1cm: dolorosas –quiste de 2 – 3 cm •El dolor se presenta por 2 – 3 semanas a veces permanente F3 •Mastopatia avanzada: mujeres de 40 años a más •Dolor mamario permanente, quistes > de 3 cm •Paredes fibrosas, pueden presentar secreción serosa por pezon

DIAGNOSTICO
• Fundamentalmente la clínica • Pueden ser necesarios métodos auxiliares de diagnóstico, como la mamografía, ecografía mamaria, aspiración de los quistes, etc. • La mamografía detectará un nódulo de contornos bien definidos y será la ecografía la que permitirá distinguir su contenido, sólido o líquido. • Ante la presencia de un nódulo con signos ecográficos de quiste, la actitud correcta será la punción evacuadora para la obtención de material, para estudiado por citología

TRATAMIENTO
• Tranquilizar a la paciente acerca del carácter fisiológico del mismo."cancerofobia“. • Dieta baja en metilxantinas (café, chocolate, té negro,etc) y en grasas de origen animal. • Si persiste el dolor, se justifica el tratamiento médico, teniendo en cuenta la causa, gonadotropinas, antiandrógenos, etc. • En caso de quistes clínicamente palpables y dolorosos, drenar el contenido del quiste, tras la evacuación es recomendable la introducción de aire por la misma aguja y la realización de una mamografía (neumoquistografía) que corroborará la total evacuación del quiste.

LIPOMAS • Son tumoraciones blandas, bien delimitadas, benignas, constituidas por tejido graso y muchas veces distribuidas en otras partes del organismo. • No requieren extirpación salvo deseo expreso de la paciente.

ADENOMA DE PEZÓN
• Tumoración poco frecuente, semejante al papiloma, y localizada en el pezón o debajo de éste, en la zona inmediata retroareolar. • Aparece como una tumoración blanda en ésta zona, con fácil sangrado por el pezón o incluso a veces erosionándolo. • El adenoma de pezón es una lesión benigna, aunque dadas sus características clínicas, debe ser extirpado para evitar el sangrado y para realizar un correcto diagnóstico diferencial con el cáncer.

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