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PATOLOGIA DE MAMA

GARCIA URIBE, ELMER


Histología de la mama:

• Glándula:
• Lóbulos, con tejido conectivo,
ductos y alveolos
• Conductos galactóforos
• Grasa
Anamnesis

• La mayoría consultan por dolor o nódulo mamario


• Hay que preguntar si el nódulo o el parénquima
mamario son sintomáticos
• Saber la relación de los síntomas con el ciclo
• Si hay derrames por el pezón
• Riesgo de cáncer: personal, familiar
• Historia menstrual y reproductiva
• Medicaciones (hormonas)
Examen físico
• Hacerlo 1 semana tras la
regla
• Sin ropa de cintura hacia
arriba
• Inspección:
– Asimetrías
– Cambios cutáneos
– Anormalidades del pezón
• Mano tras la nuca
• Paciente en supino
• Compresión contra la
pared costal
Examen físico
• Palpación ordenada de
todos los cuadrantes

• Describir forma,
consistencia, tamaño,
y límites de cualquier
nódulo, zonas
dolorosas
Examen físico

• Exprimir el pezón para


detectar derrames no
espontáneos

• Se acaba palpando el
hueco axilar, en posición
de sedestación, buscando
zonas dolorosas o
adenopatías
TUMORES BENIGNOS
• La mama es un órgano formado por
estructuras glandulares y estroma.

• En cualquiera de éstos tejidos puede


aparecer un crecimiento tisular ordenado y
expansivo lo que es en realidad una
tumoración benigna.
• Según su localización, tamaño y velocidad
de crecimiento podrán producir secreción
por pezón, nódulos palpables o dolor.

• En algunas ocasiones son totalmente


asintomáticos y son las pruebas
diagnósticas las que delatan su presencia.
PRINCIPALES ENFERMEDADES
•FIBROADENOMAS
•ESTASIAS DUCTALES
•TUMOR PHYLLODES
•PAPILOMA INTRADUCTALES
•MASTOPATIA FIBROQUISTICA
•LIPOMAS
•HIPERTROFIAS
•OTRAS LESIONES MENORES
FIBROADENOMA

• Es el tumor benigno más frecuente de la mama


• Compuesto por proliferación de elementos
epiteliales y conectivos

Intracanalicular
Clasificación
Pericanalicular
• Se sabe que son tumores
hormonodepedientes, aunque
no se conoce cual es el
mecanismo inicial que
desencadena la formación del
tumor.
• Crecen de forma limitada y
expansiva desplazando en su
crecimiento al tejido mamario
sano sin lesionarlo.
• Tienen receptores estrogénicos.
CLINICA
• Es frecuente que la paciente descubra un nódulo y
por ello acude al especialista.
• Frecuente en delgadas y en raza negra.
• Edad 20- 35 años.
• Localización indiferente: mayormente en el CSE,
a veces multiples y bilaterales (19%)
• Tumores pequeños de 1– 4 cm, y hasta 10 – 15 cm
• Indoloro. Molesta en etapa premestrual.
• Son confluentes cuando se agrupan
• Son móviles de consistencia elastica y firme
Crecimiento lento, aunque se duplican en 6-12m
• El uso de anticonceptivos y embarazó estimulan
su crecimiento, ciclosporina A luego de un
trasplante renal
DIAGNOSTICO
• Clinica
• Ecografía y mamografía
(craneo-caudal y lateral):
características de
benignidad;
homogeneidad, y bordes
regulares, etc
• Puede tener calficaciones
(macrocalcificacionnes)
en Pre y Post
menopausicas.
• Punción para estudio citológico que
corroborará el diagnóstico.
• Sensibilidad del 70-90 %
TRATAMIENTO
• La actitud terapeútica ante un fibroadenoma es en
general expectante.
• Tan solo en algunas ocasiones procedemos a su
exéresis:
cuando crece
cuando duele
cuando hay sospecha de malignidad
cuando a la paciente le preocupe el tener
una tumoración de éstas características.
ECTASIA DUCTAL
• Enfermedad de afección involutiva que afecta a los
ductos mayores subareolares, se disemina en forma
centrífuga.
• Sinonimias 
• Tumor varicocele – Mastitis a la células plasmática
• Comedomastitis – Mastitis obliterans
• Mastitis periductal – Ectasia ductal
• Enfermedad secretoria de la mama
• Se acumula en la luz del ductos un
contenido seroso que posteriormente se
hace espeso , cremosa.
• Hay un proceso inflamatorio crónico en le
espacio periductal con presencia de células
plasmática, puede provocar retracciones de
pezón por fibrosis.
CLINICA
• Frecuente en mujeres perimenopáusicas o pos
menopáusicas.
• El síntoma inicial puede ser una masa blanda, no
dolorosa en la areola; que es la percepción de los
ductos dilatados (tumor varicocele)
• Secreción serosa por pezón 20%, es más frecuente
secreción cremosa y espesa, amarillenta, pardo o
verdoso en ocasión teñida de sangre.
• Signos de inflamación y puede llegar a formar
Abscesos o Fístulas periareolares
• Retracción de pezón 30 y 40%
• Es recidivante
TRATAMIENTO

•Si secreción es escasa: observación


•Si es persistente: quirúrgico extirpación de
conductos terminales ⇒Fistulectomía con excisión
subareolar del conducto + Antibióticos
TUMOR PHYLLODES (Cystosarcoma
Phyllodes)
Tumor gigante compuesto por tejido conectivo
epitelial frecuentemente bien circunscrito y tiene un
curso biológico difícil de predecir
• El problema de tumores benignos, limitrofes y
malignos, crean problemas para el manejo.
• Frecuencia: 1 – 3 %
• Edad 40 años.
• Bilateralidad: infrecuente.
• Bien delimitada crecimiento brusco
• Consistencia: más blanda que fibroadenoma.
• Tamaño: pasan facíl los 40cm de diámetro.
• Superfice del corte: Blanquecina y lobulada con
cavidades quístocas.
ANATOMIA PATOLOGÍA
Son celulas polimorfas con
numerosas mitosis puede
predominar el componente
estromal sobre el epitelial

A mayor numero de mitosis mayor agresividad.


• De 0 – 4 mitosis por campo indicador Benigno
• De 5 – 9 mitosis por campo Limitrofe
• De 10 – mas mitosis por campo Maligno
FACTORES PARA CONCIDERAR BENIGNO O
MALIGNO
3. Márgenes tumorales
4. Crecimiento del componente de tejidos conectivo.
5. Mitosis.
6. Atipia celular (su presencia indica malignidad su
ausencia no la excluye)
• Son altamente recividantes.
• Vías de disemanacion; metastasica es por vía
hematica (pulmón, encéfalo, hígado ),
excepcionalmente los ganglios linfáticas
regionales son tomados.
SINTOMOLOTOLOGIA Y DIAGNOSTICO
• Nódulo firme no doloroso.
• Crecimiento lento en la primera etapa – seguido de rápida
evolución.
• A pesar de ser grande es muy móvil – consistencia variable.
• Áreas sólidas alternadas con áreas quisticas.
• El diagnostico es único
• La BP por aspiración no ayuda
• La mamografía no ayuda.
• La incidencia de malignidad del 10–54%, promedio de
25%
• Las metástasis aparecen en 1- 5 años.
TRATAMIENTO
Es quirúrgico.
• Se debe de extirpar el tumor con buen margen de glándula
sana, para evitar recurrencia.
• Si hay recurrencia por 3 veces consecutivos. Se realiza
mastectomia simple.
• Si la tumuración es gigante ocupa toda la mama; se hace
mastectomia simple.
• No se realiza disección axilar.
• El tratamiento de la enfermedad metastaxia es desconocida
• Es quimioresistente, últimamente da ciertos resultado con
ifosfamida sola o asociada a doxorrubicina.
• Es radio resistente.
PAPILOMAS INTRADUCTALES
• Neoplasia benigna por la formación de papilas
vinculadas a las hiperplasias epiteliales y
frecuentemente a la enfermedad quistica.
• Papila.- Se define como una formación
arborescente con un tallo fibroso vascularizado
revestido por un epitelio

Solitario
Puede ser
Múltiple
SOLITARIO
• Se origina en los ductos galactóforos mayores, o en
los senos lactíferos
• Edad: 30 – 50 años
• Secreción serosa por el pezón en el 50%
• Se palpa como nodulo pequeño en la areola .
MÚLTIPLE
• Se presenta en pacientes jovenes
• Son más frecuentes periféricos y bilaterales
• Mayor posibilidad de transformación maligna
TRATAMIENTO
Es quirúrgico extirpación de conductos terminales
PAPILOMATOSIS JUVENIL
• Llamado enfermedad del
“Queso Suizo” lesión rara en
mujeres jóvenes descrita por
Rosen 1980
• Histológicamente : Hiperplasia
papilar atípica del epitelio
ductal, numerosos quistes y
componentes tipo fibroquístico
como metaplasia apocrina y
adenosis esclerosante.
• Existen altos riesgos de cáncer en grupos familiares
• Se presentan en mujeres jóvenes de 23 años como
masa palpable, no dolorosa similar al F.A.
• Diagnóstico: Por ecografía.
• Se debe hacer diagnóstico diferencial con carinoma
papilar

TRATAMIENTO
• Quirúrgico: Extirpación de conductos terminales
MASTOPATIA FIBROQUISTICA ( MFQ)
• Lesion benigna de la mama de
origen epitelial de los
conductos, por alteración
multifactorial de la información
hormonal a la células mamarias.
• El resultado final es la
distorsión de la estructura
normal del tejido mamario:
produciendo un complejo
cuadro de signos y síntomas.
• En la MFQ: existe Lesión órgano blanco
Homeostasia Endocrina
• El aumento exagerado del estrógeno es
considerado la causa de la MFQ
• La Progesterona contraresta el efecto estrogénico
aumentado en la MFQ: Dirigiendo la
diferenciación celular y reduciendo el número de
mitosis
• El 70% de pacientes con MFQ tienen deficiencias
de cuerpo luteo o ciclos anovulatorios.
• El 40% de pacientes con MFQ tienen PRL
aumentada
• El aumento del estrógeno de la MFQ se asocia a
irritabilidad, ansiedad, dolor pélvico, mamas
hipersensibles y turgentes.

Estrógeno Estimulación PRL Galactorrea


hipofisaria
CUADRO CLINICO
F1 •Cambios quisticos benignos en mujeres entre 20 – 30 años

con ciclos menstruales acortados (21 – 24 días) dolor


mamario progresivas
F2 •Lesiones premenstrual30de– 140semana
años de duración
•Nodulos de 1cm: dolorosas –quiste de 2 – 3 cm
•El dolor se presenta por 2 – 3 semanas a veces permanente
F3 •Mastopatia avanzada: mujeres de 40 años a más
•Dolor mamario permanente, quistes > de 3 cm
•Paredes fibrosas, pueden presentar secreción serosa por
pezon
DIAGNOSTICO
• Fundamentalmente la clínica
• Pueden ser necesarios métodos auxiliares de
diagnóstico, como la mamografía, ecografía
mamaria, aspiración de los quistes, etc.
• La mamografía detectará un nódulo de contornos
bien definidos y será la ecografía la que permitirá
distinguir su contenido, sólido o líquido.
• Ante la presencia de un nódulo con signos
ecográficos de quiste, la actitud correcta será la
punción evacuadora para la obtención de material,
para estudiado por citología
TRATAMIENTO
• Tranquilizar a la paciente acerca del carácter fisiológico del
mismo."cancerofobia“.
• Dieta baja en metilxantinas (café, chocolate, té negro,etc) y
en grasas de origen animal.
• Si persiste el dolor, se justifica el tratamiento médico,
teniendo en cuenta la causa, gonadotropinas,
antiandrógenos, etc.
• En caso de quistes clínicamente palpables y dolorosos,
drenar el contenido del quiste, tras la evacuación es
recomendable la introducción de aire por la misma aguja y
la realización de una mamografía (neumoquistografía) que
corroborará la total evacuación del quiste.
LIPOMAS

• Son tumoraciones blandas, bien


delimitadas, benignas, constituidas por
tejido graso y muchas veces distribuidas en
otras partes del organismo.
• No requieren extirpación salvo deseo
expreso de la paciente.
ADENOMA DE PEZÓN

• Tumoración poco frecuente, semejante al


papiloma, y localizada en el pezón o debajo de
éste, en la zona inmediata retroareolar.
• Aparece como una tumoración blanda en ésta
zona, con fácil sangrado por el pezón o incluso a
veces erosionándolo.
• El adenoma de pezón es una lesión benigna,
aunque dadas sus características clínicas, debe ser
extirpado para evitar el sangrado y para realizar un
correcto diagnóstico diferencial con el cáncer.

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