GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA

ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

CP - INMP: 598120 / 598121

I OBJETIVO
Evacuar el contenido uterino para evitar complicaciones de tipo y hemorrágico infecciosas que
incrementen la morbi mortalidad materna y los costos para la institución.
II INDICACIONES
•• Tratamiento del aborto incompleto no complicado, hasta un tamaño de útero equivalente a
12 sem de gestación.
•• Tratamiento del aborto frustro no complicado hasta un tamaño de útero equivalente a 12 sem
de gestación.
•• Tratamiento del Embarazo molar no complicado hasta un tamaño de útero equivalente a 12
sem de gestación.
•• Biopsia de endometrio.
III CONTRAINDICACIONES
•• Aborto incompleto, Frustro y embarazo Molar con tamaño uterino mayor de 12 sem de ges-
tación.
•• Sangrado uterino excesivo.
•• Aborto Incompleto infectado y/o séptico.
•• Sospecha de perforación Uterina Previa al procedimiento.
•• Anemia severa.
•• Fibromiomas uterinos que hagan imposible determinar el tamaño y la posición del útero.
IV PROCEDIMIENTO
•• Colocación de una vía endovenosa periférica con solución cloruro de sodio al 0,9 %.
•• Evacuación vesical.
•• Asepsia de zona Vulvar y perineal con solución aséptica no irritante (Yodopovidona).
•• Colocación del espéculo vaginal suavemente y en forma oblicua.
•• Asepsia prolija de la cérvix y vagina con solución antiséptica no irritante (Yodopovidona).
•• Pinzamiento del labio anterior de la cérvix con pinza Tirabala o Allis larga.
•• Bloqueo para cervical con Xilocaína al 1 % 5 ml por lado en el pliegue cérvico vaginal en los
puntos horarios 4 y 8 o 5 y 7 a 0,5 a 1 cm de profundidad, aspirando previamente a fin de
colocación de anestésico directamente en un vaso sanguíneo. Esperar el efecto de la anes-
tesia por 3-5 min.
•• Dilatación cervical si es necesaria en los casos de aborto frustro, comenzando con el dilatador
de menor diámetro hasta un número mayor que el diámetro de la cánula que se va a utilizar.
•• Histerometría.
•• Inserción de la cánula correspondiente mientras se aplica una tracción ligera al cuello uterino.
La cánula debe insertarse directa y lentamente en la cavidad uterina hasta que toque el fondo
uterino, teniendo extremo cuidado de no tocar las paredes vaginales, seleccionando las cánu-
las correspondientes según el tamaño uterino.
•• Conectar La cánula a la jeringa preparada con la presión de vacío, sosteniendo el extremo de
la cánula en una mano y la jeringa en la otra, asegúrese de no empujar la cánula hacia dentro
del útero mientras se conecta la jeringa.

411
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA

•• Soltar la válvula de seguridad de la jeringa para pasar el vacío hacia el útero a través de la cá-
nula, restos tisulares y sangre deben empezar a pasar a través de la cánula y hacia la jeringa.
•• Mover suavemente la jeringa/cánula de delante hacia atrás, rotando en dirección de las agu-
jas del reloj para evacuar el contenido del útero. Hacer movimientos largos, cuidando de no
salir del orificio cervical, para no perder el vacío.
•• Retirar la jeringa de aspiración cada vez que esta se llene, desconectando con sumo cuidado
de la cánula y repetir el procedimiento hasta la terminación del procedimiento.
•• Verificar las señales de haber completado el procedimiento (espuma de color rojo o rosado;
no se observan más restos de tejido en la cánula; se percibe una sensación áspera cuando
la cánula se desliza sobre la pared del útero evacuado; el útero se contrae alrededor de la
cánula, dificultando su movilización).
•• Retirar la cánula y luego separar la jeringa. Con la válvula abierta, vaciar el contenido de la
jeringa en un recipiente para estudio anatomo patológico.
•• Retirar el tenáculo y el espéculo previa revisión de la hemostasia.
•• Para casos de biopsia endometrial se necesita cánula de 4 mm y jeringa de válvula sencilla.
•• Vigilar la recuperación de la paciente durante 1-2 horas; si la paciente no requiere un trata-
miento especial, se le puede dar de alta tan pronto como esté estable, el sangrado sea míni-
mo, pueda caminar sin ayuda y haya recibido información para su recuperación y seguimiento.
•• Se indicaran analgésicos, antibióticos si son necesarios, y se indicara algún método anticon-
ceptivo si la paciente lo solicitara.
V COMPLICACIONES
•• Evacuación incompleta.
•• Evacuación en blanco.
•• Desgarro de cuello uterino.
•• Hemorragia.
•• Perforación uterina.
•• Infección pélvica.
•• Hematometra agudo.
•• Embolia gaseosa.
•• Shock neurogénica (reacción vagal).
•• Reacción anestésica.
•• Amenorrea post AMEU.

412
 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA

VI FLUXOGRAMA:

Aborto (incompleto, frustro)

Dx Clínico-ecográfico

Complicado

SI NO

Legrado uterino NO
Útero < 12 sem
En SOP

SI

Se hospitaliza
Manejo ambulatorio
AMEU
Alta 1-2 días
Según evolución.
Consejería Anticonceptiva Alta precoz 1-2 hrs
Antibióticos si requiere Consejería Anticonceptiva
Antibióticos si requiere

413
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA

VII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Billings D, Vernon R. Avances en la atención posaborto en América Latina y el Caribe. 2007.
2. Dador, J. El Aborto Terapéutico en el Perú. Centro de Promoción y defensa de los derechos
sexuales y reproductivos (PROMSEX) 2007.
3. Ferrando, D. El Aborto Clandestino en el Perú. Diciembre 2006.
4. Forma F, Gulmezoglu AM. Procedimientos quirúrgicos para la evacuación del aborto incom-
pleto 2002.
5. IPAS. La atención del aborto centrada en la mujer. Manual de referencia sobre el procesa-
miento del instrumental de AMEU 2007.
6. IPAS. Cómo efectuar la aspiración endouterina con el aspirador IPAS AMEU PLUS 2006.
7. Ministerio de Salud. Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.
Dirección General de Salud de las Personas. Perú 2004.
8. Organización Mundial de la Salud. Aborto sin riesgos. Guía Técnica y de Políticas para Siste-
mas de Salud. Ginebra 2003.

414