TEMA

VISITA
PREANESTSIC
A
Anestesiologa
VISITA PREANESTESICA.

Intervencin mdica
previa a la intervencin
quirrgica destinada a
la evaluacin del
paciente.
VISITA PREANESTSICA
PLAN ANESTESICO

Premedicacin
Tcnica anestsica

Cuidados peri operatorios

Tratamiento trans-operatorio

Tratamiento pos- operatorio

OBJETIVOS GENERALES
Eleccin de tcnica anestsica y
cuidados perioperatorios mas
adecuados.

Objetivo final: reducir al mximo la

morbilidad asociada con la ciruga
y la anestesia.
OBJETIVOS
1. Reducir la morbimortalidad perioperatoria.
2. Recabar informacin acerca de la historia clnica y
solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la
intervencin quirrgica.
3. Valorar los ndices de riesgo anestsico-quirrgicos.
4. Obtener del paciente el consentimiento informado.
5. Valorar la situacin social del paciente.
6. Familiarizar al paciente con informacin preoperatoria.
7. Mejorar la calidad asistencial.
8. Decidir sobre premeditacin.
 CONSULTA PREANESTESICA
Consulta externa de la especialidad.

El mismo da de la internacin, un da antes

disminuir las estancia hospitalaria.
Etapas de la visita preanestsica
1. Revisar la historia clnica.
2. Anamnesis, precisar antecedentes, trastornos
funcionales y tratamientos en curso.
3. El examen fsico.
4. Revisar los resultados de los exmenes de
laboratorio o interconsultas.
5. Consentimiento informado
6. Establecer Estado Fsico ASA.
7. Plan Anestsico
8. Premedicacin.
Clasificacin del Estado Fsico Preoperatorio de los
pacientes de acuerdo con la American Society of
Anesthesiologists (ASA)

ASA I: Paciente normal sano, sin otra afeccin que

la que requiere el acto quirrgico.

ASA II: Paciente con una enfermedad sistmica

leve controlada y sin limitaciones funcionales.

ASA III: Paciente con una enfermedad sistmica

de grado moderado a grave, no controlada, que
origina cierta limitacin funcional pero no es
invalidante.
ASA

AMERICAN SOCIETY OF ANESTESIOLOGIA

ASA IV: Paciente con una enfermedad sistmica grave que
es amenaza constante para la vida, incapacitante a nivel
funcional e invalidante. Compromete el pronstico vital.

ASA V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva

24 horas, con o sin la ciruga.

ASA VI: Paciente con muerte cerebral, cuyos rganos se

toman para transplante. (Donador de rganos)

La letra U se aade en caso de intervencin realizada de urgencia, el

estado fsico ASA se sigue por la letra U. (Ej: ASAIIU).
STESIOLO
ASA II.
D.M.N.I.D., bien controlado.
Epilepsia, asma.
Hiper/hipotiroideos que son eutiroideos con tx.
ASA I con IRA.
Gestantes.
Alrgicos
Sanos > 60.
PA 140-159/90-94
ASA III.
Angina estable.
IMA > 6 meses sin rezagos.
ACV > 6 meses sin rezagos.
Insulino dependiente controlado.
ICC con edemas y ortopnea.
EPOC.
Epilepsia no bien controlada.
ASA IV.
Angina inestable.
IMA < 6 meses.
ACV < 6 meses.
PA > 200/ 115.
ICC O EPOC O2 dependiente.
Epilepsia sin control.
Insulino dependiente sin control.
ASA V.
Renal terminal.
Heptico terminal.
Cncer terminal.
Spsis MOF.
VALORACIN DEL RIESGO
ANESTESICO QUIRRGICO
ndice de riesgo cardaco de Goldman
Ritmo de galope : 11 puntos
IAM menor a 6 meses : 10 puntos
Ausencia de ritmo sinusal : 7 puntos
ESV mayor a 5 por min. :7 puntos
Ciruga urgente : 4 puntos
Hipoxia-hipercarbia, alt. Metablicas : 3 puntos
Estenosis artica severa : 3 puntos
Ciruga abdominal o torcica : 3 puntos.
De 0 5 mortalidad 0.2 %
De 6 25 mortalidad 2 %
Mayor 25 mortalidad 56 %
PREDICTORES CLNICOS DE RIESGO CV
AUMENTADO
MAYORES
IMA reciente (>7 das
y < 1 mes) o ngor inestable.
ICC descompensada.
Arritmias Graves
Valvulopata Grave
INTERMEDIOS
ngor estable
IMA previo antiguo
ICC antigua o compensada
Diabetes Mellitus
MENORES
Edad > 70 aos
EKG Patolgico ( HVI, BRI,
Alteraciones ST)
Ritmo no sinusal.
Baja Capacidad Funcional
HTA mal controlada
Clasificacin funcional de la NYHA y su
correlacin con la mortalidad postoperatoria:

CLASE I: Sin limitacin de la

actividad fsica.
4.3 %

Evala la CLASE II: Limitacin de la actividad

repercusin fsica. Asntomtico en reposo.
10.6%

funcional en el CLASE III: Sntomas a pequeos

aparato esfuerzos.
25.0%

cardiovascular CLASE IV: Sntomas en reposo.

67.0%
ANAMNESIS.
Descartar enfermedad cardiovascular. :
Dolor detipo anginoso,palpitaciones,disnea,edemas,claudi-
cacin,sncope.
Descartar enfermedad respiratoria :
EPOC,Asma.
Descartar enfermedad heptica, renal, hematolgica o
coagulacin.
Descartar embarazo
Hbitos
- Tabaco
- Alcohol
- Dependencias
Alergias e idiosincracias
Antecedentes:

Problema actual
Otros transtornos conocidos
Antecedentes de medicacin
Alergias
Intolerancia a frmacos
Teraputica actual (Prescrita/No prescrita)
Sin teraputica (Alcohol/Tabaco)
Ilcita
Anestsicos, ciruga y partos previos
Antecedentes familiares
Obsttricos
Marcapasos
Anamnesis:

Revisin de aparatos y sistemas

General (incluye nivel de actividad)
Respiratorio
Cardiovascular
Renal
Gastrointestinal
Hematolgico
Neurolgico
Endcrino
Psiquitrico
Ortopdico
Dermatolgico
Ultima ingesta
Consumo de productos naturales
Gingseng, Efedra o mahuang, Ajo,
Tintura de valeriana, Kava kava,
Ginko biloba, Raz de san Juan. Se
recomienda retirarlas 2 semanas antes
de la ciruga.
Tabaquismo
Pacientes con factores de riesgo:
Consumo superior a 40 paquetes / ao, tos productiva,
esputo muco-purulento y pobre tolerancia al ejercicio deben
ser evaluados cuidadosamente en el preoperatorio
preferiblemente por neumologa.

Espirometra,grado de compromiso obstructivo, gases

arteriales y adicionalmente en estos casos puede ser
conveniente la hospitalizacin 24 horas antes para
iniciar un plan de terapia respiratoria intensiva.
Abstinencia preoperatoria del tabaco
12 a 24 horas tiene efectos beneficiosos sobre la funcin
cardiovascular, por disminucin de la concentracin sangunea
de carboxihemoglobina.

Si la interrupcin es de algunos das, mejora la fisiologa

mucociliar.

1 o 2 semanas, disminuye la hipersecrecin traqueobronquial.

4 a 6 semanas para disminuir la frecuencia de las

complicaciones respiratorias postoperatorias.

6 a 8 semanas tiene un efecto favorable en el metabolismo

heptico de los frmacos y las modificaciones inmunitarias.
Interferencias
medicamentosas
Los tratamientos mdicos exponen a dos
riesgos potenciales:
1. Las interferencias farmacolgicas con los
frmacos anestsicos y las interferencias con
los mecanismos fisiolgicos de adaptacin a
la anestesia y al acto quirrgico.
2. El desequilibrio de la afeccin tratada en
caso de interrupcin brusca del
medicamento.
HORAS DE AYUNO
Ayuno preoperatorio necesario para prevenir el riesgo de
sndrome de aspiracin cida (sndrome de Mendelson)

6 a 8 horas (a partir de medianoche para los pacientes

operados por la maana).

En el adulto sin factores de riesgo, antes de una anestesia

general o locorregional es suficiente un ayuno de 2 horas
para los lquidos claros.

Se recomienda un ayuno de por lo menos 6 horas para

absorber una comida ligera o leche.

La ingesta de alimentos fritos o grasos, o de carne puede

prolongar el tiempo de vaciado.
Exploracin fsica
Simple y sistemtica u
orientada hacia ciertos
aparatos, de acuerdo con los
datos de la anamnesis,
permite apreciar el estado
fsico del paciente.
Aspecto general del paciente, peso y
talla, edad, sexo, IMC, SV, estado
fsico y nutricional
1. Va area
2. Estado de la dentadura (aparatos
dentales, prtesis, implantes,
reconstrucciones dentales).
3. Trax (mecnica respiratoria,
auscultacin pulmonar y cardiaca)
4. Abdomen: valorar visceromegalias.
5. Extremidades: Comprobar pulsos y
abordajes venosos, vrices de los
miembros inferiores.
6. Reumatismo degenerativo o
neuropatas perifricas que limiten
la posicin.
7. Estado cutneo local y las
eventuales dificultades anatmicas.
EXPLORACIN FSICA
Valorar dificultad de intubacin

- Tamao de la apertura bucal y tamao de la

lengua en relacin al de la boca.
- Denticin, prtesis, etc
- Movilidad de las articulaciones
temporomandibulares y de la columna cervical
Mallampati

I Paladar blando, fauces,

vula y pilares.
II Paladar blando,
fauces, vula.
III Paladar blando, base
de la vula.
IV Solo paladar duro.
EXPLORACIN FSICA
Trax
- Mecnica respiratoria
- Auscultacin pulmonar
- Auscultacin cardaca
- Abdomen :
- Valorar visceromegalias
Extremidades
- Comprobar pulsos y abordajes venosas
PRUEBAS DE LABORATORIO Y
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Dirigidos a:
Determinar el estado funcional de rganos
y sistemas
Identificar las necesidades de tratamiento
adicional
Determinar riesgos de complicaciones
postoperatorias.
PRUEBAS DE LABORATORIO Y
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hematocrito
Cuenta Leucocitaria
Plaquetas
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina
Analisi Urinario
Urea- creatinina
Glucemia
Ionograma
Grupo Sanguneo
Rx de trax
ECG
Consentimiento Informado
Paciente menor de edad
. Enfermo mental),
el consentimiento debe obtenerse de la persona autorizada legalmente para
proporcionarla, como los padres, tutores o parientes cercanos.

razones medico-legales.
informacin para asegurar que el enfermo (o tutor) tenga suficiente informacin
acerca de los procedimientos y sus riesgos; ello para lograr que su consentimiento
constituya una decisin razonable y prudente.

informar de complicaciones pueden poner en peligro la vida.

NOTA POS OPERATORIA

NO TERMINA HASTA QUE EL PACIENTE

SE RECUPERADE LPOR COMPLETOS DE
LOS EFECTOS DE LA ANESTESIA DENTRO
DE LAS 48 HRS