Patologías

@Unachamamatrona
 Sangrado Uterino Anormal
•Conjunto de síntomas, no un trastorno. Mayoría de
etiología benigna y de manejo médico la mayoría.
• Cualquier deviación del patrón de sangrado normal
en paciente no embarazada, en edad fertil + allá
de la menarquia y que dura al menos 6 meses.
Sangrado intermenstrual IMB:
•NO + METRORRAGIA!!!
PUEDEN SER:
•cíclicos: asociados a la ovulación
•sin patrón: cervicitis, ectropion, pólipos, FIGO AUB2: .
etc. •SISTEMA PALM-COEIN: ver siguiente Flashcard
•no programado: usuarias de mac..
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 Patologías Benignas del Endometrio
El principal síntoma de la patología endometrial es hiperplasia o cáncer
el SUA:
• Hipomenorrea o Amenorrea
• Goteo Intermenstrual o SMA: pólipos • .
endometriales
• SUA agudo (hiperplasia endometrial o cáncer
endometrial)

• Diagnóstico
• Especuloscopía;: ver origen del sangrado Histerosonografía: Permite evidenciar lesiones como
miomas o pólipos
• Ecotomografía: método mas usado .
• Biopsia Endometrial: Descartar Histeroscopía: Gold estándar. Se ven directo las lesiones
y se puede hacer biopsia dirigida
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 Patologías Benignas del Endometrio
Hiperplasia Endometrial:
Proliferación anómala del tejido endometrial de
tamaño y forma irregular, con aumento de la
relación glándulas y estroma. • Se origina por
estímulo estrogénico mantenido sin contraposición de
progesterona.
• Principal síntoma: hemorragia uterina anormal.
Lesión precursora del cáncer endometrial.
En APS:
Causas: •Solicitud de Eco TV. Derivación a nivel secundario (biopsia) o
Obesidad, Pubertad precoz DM, HTA, terciario (histeroscopía, legrado, biopsia), según corresponda.
Tratamiento:
SOP, MAC sin descanso
En general: Nivel secundario o terciario
• Médico: Progestágenos, Quirurgico: legrado- histerectomía
.
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.
 Patologías Benignas del Endometrio
Pólipo Endometrial: Posibles causas: sobreexpresión
Tumores localizados del endometrio que proteínas, alteraciones proceso
protruyen hacia la cavidad endometrial proliferativo, desbalance E/P, mayor
receptores E o menos de P,
Causas: mutaciones genéticas.
Obesidad, Pubertad precoz DM, HTA, SOP, MAC,
Edad >40 años, Menopausia, THR, Usuarias
tamoxifeno.
. Síntomas:
SUA, Infertilidad, Asintomáticos 30%

Tratamiento:
Resección quirúrgica por histeroscopía
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.
 Patologías Benignas del Cuello Uterino
Pólipo Endocervical
Tumor benigno. Crecimiento localizado del epitelio
cilíndrico que protruye por el orificio externo.
Redondeados, elongados, únicos de 2-5 cm de
diámetro. Mayor incidencia entre 40-60 años.
Síntomas:
La mayoría de las veces son asintomáticos..
Aumento flujo genital (hipersecreción mucus).
Sangrado Intermenstrual.. Sangrado vaginal por
ulceración. Sinusorragia Tratamiento:
Diagnóstico: - Extirpación por torsión y estudio
Ecografía, Histerosonografía histológico.
@Unachamamatrona
 Patologías Benignas del Cuello Uterino
Ectrópion:
• Eversión del epitelio cilíndrico endocervical hacia el Cervicitis:
exocérvix.. Proceso normal, fisiológico en la vida de la • Inflamación del epitelio cervical. Cuello
mujer. Zona rojiza grande que rodea el orificio se ve edematoso y eritematoso.
externo. Frecuente en mujeres jóvenes,
especialmente usuarias de anticoncepción. También • Se puede observar con o sin salida de
ocurre en embarazo. Si se observa en climaterio se secreción por el OCE
debe sospechar de una patología.
Quistes de Naboth: Infecciosas: Chlamydia, Neisseria
Gonorrhoeae, Ureaplasma, Trichomona,
• Retención de moco por oclusión de Herpes, Actinomyces.
una cripta endocervical que la cubre
tejido de la metaplasia escamosa. Este
tejido se observa más rojizo, más liso y No infecciosas: DIU, cuerpos extraños,
se siente como unas pelotitas cuando tampones, duchas vaginales
uno realiza el TV. Protuberancias
redondas y lisas.
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 Miomatosis Uterina
Tumor benigno ginecológico más frecuente
en la mujer.
Causas:
• Factores genéticos: en la familia hay casos.
• Factores ambientales: sobre exposición de estrógenos
y progesterona sobre todo progesterona.
• Factores de crecimiento: mitosis aumentada, aquí no
hay apoptosis.
Clínica
• SUA en un 20 a 30% de los casos
• Dolor pélvico (dismenorrea, dispaneuría,
torsión de miomas.
• Alteraciones en la fertilidad
@Unachamamatrona
 Miomatosis Uterina
Diagnóstico:
• TVB: útero aumentado de tamaño, de superficie
irregular y consistencia incrementada o masas
pélvicas móviles.
• Ecotomografía transvaginal
• Histerosonografía
• RM
Tratamiento:
Médico: DIU con levornogestrel, AINES,
Antifibrinolítico, Inhibidores de
estrógenos, Inhibidores de aromatasa,
Progesterona
Quirúrgico: Histerectomía, APS: medidas generales, se reconocen síntomas de posible complicación,
nutrición y tratamiento de sangrado anemia. Cuando son pequeños: se hace
Miomectomía, ablación tacto o ecografía. Mioma asintomático no se deriva, síntomas leves uno puede
endometrial tratarlo MAC y AINES. @Unachamamatrona
 Adenomiosis Uterina
Enfermedad benigna frecuente que corresponde a la
presencia de tejido endometrial en el miometrio
Etiología:
• Invaginación de la parte profunda del endometrio a
través de los fascículos del miometrio por traumatismos
uterinos o factores hormonales. Metaplasia de
implantes müllerianos en zona de unión endometrio- Tratamiento: ACO (Progestágenos o combinado),
miometrio Danazol, Agonistas GnRH, DIU con LNG, Antipro-
Diagnóstico: Gestagenos, AINES, Inhibidores de aromatasa
• Ecotomografía ginecológica, RM
Clínica: Asintomática, SUA, Infertilidad,
Dismenorrea • Quirúrgico: Embolización de arterias uterinas,
o dolor pélvico, Dispaneuria Ablación o recesión endometrial, Histerectomía.
@Unachamamatrona
 Endometriosis
Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. El
tejido ectópico causa un proceso inflamatorio crónico
dependiente de estrógeno. Los sitios más afectados son las
vísceras pélvicas y peritoneo.
Etiología:
• Multifactorial: anatómicas, hormonales, genéticas, ambientales,
inmunitarias, inflamación, estrés
• Menstruación retrógada: siembra de tejido endometrial por
reflujo a través de las trompas.
• Metaplasia de células celómicas: Celulas
pluripotenciales que recubren el endometrio se
convierten en tejido endometrial ectópico.
• Tejido mulleriano: desde la organogénesis fetal en
donde se forma tejido endometrial en otras zonas.
• Metástasis distante e implantación de células
a través de embolización hematógena o
linfática
• Extensión directa: invasión del endometrio
ectópico a través de la musculatura uterina
Tipos:
• Superficial: lesiones rojas (activas), negras
( menos activas), blancas (fibróticas).
• Endometrioma: quiste ovárico
• Endometriosis de infiltración profunda
• Endometriosis extrapélvica
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 Endometriosis
CLÍNICA: TRATAMIENTO:
• Trastornos por dolor: dismenorrea, dispaneuría profunda, • ACO combinado
dolor pélvico • Progestinas
• Subfertilidad e infertilidad • Agonistas GnRH
DIAGNÓSTICO: • Esteroides androgénicos
• Antiandrógenos
• RM
• Inhibidores de la aromatasa
• EcoTv
• Moduladores selectivos de los receptores de
• Ca125 PG
• Laparoscopía • Tratamiento para el alivio del dolor: Aines
• QUIRÚRGICO: Laparoscopía gold Standard,
• Histerectomía

@Unachamamatrona
 Síndrome de Ovario Poliquístico
• Trastorno endocrino metabólico mas común en mujeres en
edad reproductiva.
• Es un síndrome (conjunto de signos y síntomas): que incluye
hiperandrogenismo (andrógenos) clínico o bioquímico,
oligoanovulación (disfunción ovulatoria, ovulan menos) y
morfología ovárica poliquística.
Criterios diagnósticos:
• Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
• Disfunción ovárica: oligoanovulación y/o poliquístosis
ecográfica
SOP: Ovarios Poliquísticos – Disfunción
ovulatoria – Hiperandrogenismo (dos de
tres según Rotterdam
Principales factores desencadenantes
-Historia familiar de ovario Poliquistico.
-Pequeño para edad gestacional
-Aumento de peso en niñez o adolescencia
(puede ser un indicio temprano de la
enfermedad.
-Aumento de DHEAS a temprana edad
-RI y obesidad aumentar muy rápido de peso
es desencadenante de la enfermedad
-Hiperinsulinemia
-Obesidad, sobrepeso o ganancia rápida de
peso
@Unachamamatrona
 Síndrome de Ovario Poliquístico
FISIOPATOLOGÍA HIPERANDROGENISMO:
• Disfunción Neuroendocrina: Alteración secreción y Hiperandogenismo clínico-exámen físico:
pulsatilidad LH, FSH y GnRH
Hirsutismo, Alopecia androgenática, Acné,
• Disfunción Metabólica: Resistencia insulina y disfunción Seborrea
adipositos
Escala Ferriman-Gallwey Modificada:
• Disfunción esteroidogénesis ovárica/suprarrenal: Hirsutismo > 6-8 puntos. Severo >14.
Alteración biosíntesis de andrógenos ovárico y suprarrenal.
Aumento de su fracción libre por baja SHBG Hiperandrogenismo Bioquímico: Testosterona
• Disfunción foliculogénesis: Aumento folículos preantrales y Libre Calculada. IAL. Es el indicador que más
antrales, mayor reclutamiento folicular, detención del se usa, es testosterona libre y niveles de
proceso selección de folículos, ausencia de ovulación SHBG para saber cuánta testosterona hay
libre. DHEAS y Androstenediona, 17 OH
progesterona

@Unachamamatrona
 Síndrome de Ovario Poliquístico
COMORBILIDADES ASOCIADAS • Solicitar imágenes: ECO TV, TAC suprarrenal en sospecha
• Resistencia a la insulina de patología suprarrenal
• Sobrepeso y obesidad • Solicitud de exámenes de laboratorio en APS: Insulina basal
• Trastornos del ánimo y calidad de vida y post carga, perfil lipídico, testosterona libre
• Complicaciones reproductivas TRATAMIENTO:
• Infertilidad • MAC (Combinados con progestinas como acetato de
• Síndrome metabólico clormadinona, acetato de ciproterona, dinogest,
drospirenona
VALORACIÓN PX SOP • Antiandrogenicos: espironolactona, acetato de citroterona,
• Anamnesis flutamide, finasteride
• Examen físico y ginecológico: IMC, PA, • Disminuir el 5 a 10% del peso (Primera línea de
escala hiperandrogenismo, distribución tratamiento) + ejercicios
grasa, acantosis nigricans, galoctorrea,
tiroides y TVB @Unachamamatrona
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
•Compromiso inflamatorio – infeccioso del tracto genital Vías de propagación
superior. Incluye la endometritis, salpingitis (Inflamación de tuba  Canalicular o ascendente
o infección), ooforitis (ovario), parametritis (parametrio),  Transtubaria: pasan a vía perinoteal a través
absceso tuboovárico (ATO) y pelviperitonitis. de la estructura de la trompa..
Principales microorganismos aislados en cavidad pelviana en PIP
 Submucosa o intercelular: por debajo de la
MICROORGANISMOS FRECUENCIA (%) mucosa ascienden para l egar a la trompa
Gonococos 7-60 (característica del gonococo).
17-28 (serología)  Linfática
Chlamydia trachomatis
6-50 (cultivo) Absceso Tubo-Ovárico (ATO)
Ureaplasma urealyticum 5-17 -En un 3-6% del total de los EIP
Actinomyces israelii 4-9 -Zona central con pus y bacterias rodeado de
Bacterocides (Bacilos Gram -) 20-24 capa de abundantes leucocitos, fibrina y
Escherichia coli 15
colágenas.Son casos severos que hay que
Gardnerella vaginalis 7-13
observar por hospitalización. El riesgo de que se
Peptostreptococcus 17
Fusobacterium 11 rompa es un shock séptico @Unachamamatrona
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Clasificación según etapaps evolutivas de los procesos inflamatorios pelvianos, y objetivo terapéutico (clasificación
de Gainesville)
ESTADO DESCRIPCIÓN OBJETIVO TERAPEÚTICOS
I Endometritis, salpingitis Tratar la infección
II Endometritis, salpingitis, peritonitis Conservar fertilidad
III Abesos tuboovárico Conservar integridad de los ovarios
IV Abesceso tuboovárico roto Preservar la vida
Shock Séptico
Criterios Mayores Criterios Menores
 Dolor a la movilización cervical  T >38,3 º
 Dolor / sensibilidad uterina a la palpación (no es en reposo sino  Secreción mucopurulenta cervical o vaginal
en palpación)  Leucocitosis (sangre o en flujo que se estudie)
 Dolor anexial a la palpación  VHS o PCR elevada
 Confirmación test (+) para N. gonorrhea y/o C. trachomatis
@Unachamamatrona
Enfermedad Inflamatoria Pélvica

@Unachamamatrona
Enfermedad Inflamatoria Pélvica

@Unachamamatrona
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Tratamiento Quirúrgico
-Otros exámenes complementarios: - Cirugía conservadora para liberar adherencias,
aseo quirúrgico y toma de cultivos.
O Eco TV o RM: liquido en las trompas de Falopio, - ATO > 8 cm o ATO roto – cirugía.
liquido libre peritoneal y masas tubo-ováricas. - Shock séptico
O Diagnóstico de endometritis histopatológicamente - Fracaso tratamiento antibiótico
-Laparoscopía: es el gold standard - Persistencia de fiebre a las 72 hrs de haber
iniciado tratamiento endovenoso.
Complicaciones agudas - En casos más severos: salpingectomía,
-Rotura ATO: pelviperitonitis, es la complicación más anexectomía y/o histerectomía.
grave porque si esto ocurre es muy mortal. Se intenta hacer la cirugía lo más conservadora
-Perihepatitis o Siíndrome de Fitz-Hugh-Curtis: posible y si en caso de que no sea tan grave se hace
inflamación capsula hepática y peritoneo abdominal una limpieza pero si no se tiene que extraer
por adherencias entre ellos. estructuras
@Unachamamatrona
 Patología Benigna de Mama
MASTALGIA:
• Dolor mamario, es el principal motivo de consulta.
• Normal: dolor cíclico (premenstrual), leve, asociado a
nodularidad mamaria (frecuente en cuadrante superior
externo), 3-5 días previo a la menstruación y cede con ella.
Clasificación:
• Cíclico o mastodinia: (30-35 años) Edema, retención
agua y sodio por fluctuación de estrógeno y
progesterona. También ocurre por Hiperprolactinemia,
ACO aumenta o disminuye este dolor.
• No cíclico: Mastalgia verdadera ( >40
años). Muchas veces no se encuentra la
causa. Entre las más frecuentes
pueden ser inflamación aguda de algún
quiste, ectasia ductal, mastitis
• Dolor extra mamario: Costocondritis, dolor
muscular. Manejo: AINES.
Muchas veces tiene resolución espontánea,
preguntar si está asociado al ciclo menstrual,
educar en eliminar las metilxantinas (café, té,
bebidas, chocolate). Otros medicamentos:
progestágenos (nivelación de los niveles de
estrógenos y progesterona), bromocriptina (sirve
en mujeres con prolactina alta porque la
disminuye), danazol (disminuye estrógenos),
tamoxifeno (no se recomienda mucho por su
efecto estrogenico en el endometrio, pero es
antiestrogenico en la mama).
@Unachamamatrona
 Patología Benigna de Mama
MASTALGIA:
• Dolor mamario, es el principal motivo de consulta.
• Normal: dolor cíclico (premenstrual), leve, asociado a
nodularidad mamaria (frecuente en cuadrante superior
externo), 3-5 días previo a la menstruación y cede con ella.
Clasificación:
• Cíclico o mastodinia: (30-35 años) Edema, retención
agua y sodio por fluctuación de estrógeno y
progesterona. También ocurre por Hiperprolactinemia,
ACO aumenta o disminuye este dolor.
• No cíclico: Mastalgia verdadera ( >40
años). Muchas veces no se encuentra la
causa. Entre las más frecuentes
pueden ser inflamación aguda de algún
quiste, ectasia ductal, mastitis
• Dolor extra mamario: Costocondritis, dolor
muscular. Manejo: AINES.
Muchas veces tiene resolución espontánea,
preguntar si está asociado al ciclo menstrual,
educar en eliminar las metilxantinas (café, té,
bebidas, chocolate). Otros medicamentos:
progestágenos (nivelación de los niveles de
estrógenos y progesterona), bromocriptina (sirve
en mujeres con prolactina alta porque la
disminuye), danazol (disminuye estrógenos),
tamoxifeno (no se recomienda mucho por su
efecto estrogenico en el endometrio, pero es
antiestrogenico en la mama).
@Unachamamatrona
 Patología Benigna de Mama
NÓDULO MAMARIO:
• Hallazgo en el AEM (autoexamen de mama) o durante el
EFM (examen físico de mama). Pueden ser sólidos o
quísticos. Búsqueda de factores de riesgo de cáncer de
mama: el 75% es benigno.
Exámenes: mamografía o ecotomografía mamaria, estudio por
citología, estudio histológico (biopsia core o esterotáxica) Se
hace esto en los quistes porque ayuda a sacar el líquido del
quiste y luego se hace un estudio histológico
QUISTE MAMARIO:
Nódulo mamario más común de la mujer.
Es móvil pero no tanto como el
fibroadenomas. Dilatación de un conducto
o lobulillo que forma un quiste. Mayor
incidencia 30-50 años.
La ecotomografía es necesaria para el
diagnóstico diferencial. En general no requieren
manejo especia y se puede realizar seguimiento
anual en APS.
En un quiste simple, la punción sacará líquido
amarillo, café, verdoso sin masa residual. Control
para ver si recidiva. Baja probabilidad de cáncer
Quistes complejos: paredes engrosadas, con
septos, masas sólidas intraquísticas, deben ser
derivados a UPM, donde son tratados y seguidos
posteriormente.
@Unachamamatrona
 Patología Benigna de Mama
FIBROADENOMA
Puede ser localizado o difuso.
• Presente en un 10-20% de las mujeres, principalmente <
40 años (promedio 15-30 años). Tumor benigno Etiología: desbalance hormonal estrógeno-
fibroepitelial, de contenido sólido. Hormonalmente progesterona, aumento de niveles de prolactina.
dependiente a estímulo estrogénico. Clínica: edema, palpación de zonas de glandulares
• Clínica: generalmente único, redondeado, bien delimitado, no duras y turgentes, hipersensibilidad. Hay zonas
adherido, muy móvil, 1-3 cm, indoloro, de consistencia con más nódulos.
gomosa. Muy móvil, más que el quiste. En APS: seguimiento Diagnóstico: Se recomienda realizar el diagnóstico
clínico y radiológico (ecografía) cada 6 meses durante el por imágenes.
primer año y luego anual. Anual en APS. Tratamiento:
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA: manejo del dolor.
Riesgo de cáncer
Asociación de varias lesiones benignas es muy bajo
como quistes, microquistes, fibrosis del
tejido conectivo, entre otras. Las mamas
se palpan muy nodulares. @Unachamamatrona
 Patología Benigna de Mama
TUMOR PHYLOIDES
• Tumor fibroepitelial de gran tamaño. Puede ser parecido y
confundirse con el fibroadenoma pero la diferencia es que Nódulo encapsulado, no sensible, regular, móvil, 1-
este crece rápidamente. Es poco frecuente: se presenta 20 cm.
en menos del 1% de los casos. El 70% benignos, 20% • Seguimiento clínico y radiológico.
limítrofes y 10% pueden ser malignos
• En algunos casos cirugía.
• Siempre derivar a UPM, no tiene manejo en APS.
• Tratamiento: Quirúrgico, mastectomía parcial con márgenes
de 5-10 mm (se elimina más allá del quiste por el riesgo de
malignidad). Recidiva en un 15%.

HARMATOMAS:
Tumores poco comunes. Son un “falso tumor”. Compuestos de tejido Tumor Phyloides
mamario normal, con lobulillos, conductos y tejido fibroso y adiposo,
dispuestos de forma desorganizada.
@Unachamamatrona
 Patología Benigna de Mama
TUMOR PHYLOIDES
• Tumor fibroepitelial de gran tamaño. Puede ser parecido y
confundirse con el fibroadenoma pero la diferencia es que Nódulo encapsulado, no sensible, regular, móvil, 1-
este crece rápidamente. Es poco frecuente: se presenta 20 cm.
en menos del 1% de los casos. El 70% benignos, 20% • Seguimiento clínico y radiológico.
limítrofes y 10% pueden ser malignos
• En algunos casos cirugía.
• Siempre derivar a UPM, no tiene manejo en APS.
• Tratamiento: Quirúrgico, mastectomía parcial con márgenes
de 5-10 mm (se elimina más allá del quiste por el riesgo de
malignidad). Recidiva en un 15%.

HARMATOMAS:
Tumores poco comunes. Son un “falso tumor”. Compuestos de tejido Tumor Phyloides
mamario normal, con lobulillos, conductos y tejido fibroso y adiposo,
dispuestos de forma desorganizada.
@Unachamamatrona
 Patología Benigna de Mama
PAPILOMA DUCTAL
• Lesión papilar dentro del conducto galactóforo. Se produce
una obstrucción parcial de los conductos.
• Clínica: secreción líquido serohemático espontánea por el
pezón, azulosa o petrolada. La diferencia de la secreción
benigna a patológica es que es inducida (presiono y sale) y si
sale solo el líquido puede ser patológico. Por lo general es
unilateral
• Solicitar imágenes para el diagnóstico.
• Tratamiento: extirpación quirúrgica
OTROS:
Lipoma: tumor benigno de células grasas. Control
en APS con imágenes anual. Solo se observa y no
hay que hacer nada. No se deriva.
Adenomatosis erosiva del pezón o adenoma
papilar. Clínica muy variada con nódulo en el
pezón, ulceración, prurito o sensibilidad. Derivar a
UPM, no tiene manejo en APS. Tratamiento:
quirúrgico
@Unachamamatrona
 Patología Benigna de Mama
MASTITIS
• Proceso inflamatorio infeccioso de la glándula mamaria
• Puede ser puerperal o no puerperal: es la más frecuente
ya que en la piel hay staphylococus y por una herida del
pezón puede entrar esta bacteria a la mama.
• Cuadro clínico: eritema, edema, aumento volumen, dolor,
mama indurada, cuadro febril. No requiere exámenes
complementarios
• Staphylococus aeurius + herida (perzón agrietado)
• Calor local, compresas tibias, no suspender
• El diagnóstico es clínico. lactancia (solo si es muy dolorosa). También se
Tratamiento: Cloxaciclina 500 mg c/6 h puede extraer la leche de forma normal.
por 10 días a veces asociado • Derivar en caso de absceso (zona muy grande
(staphylococus) a Metronidazol (para e indurada), sin respuesta a tratamiento en 7
algunos anaerobios asociados) 500 cm días y alérgicas a PNC (penicilina).
c/8 hrs + AINES. @Unachamamatrona
 Patología Benigna de Mama
SECRECIÓN POR EL PEZÓN
Evaluar tiempo de descarga, uni o bilateral, por uno o más
de un orificio (se aprieta el pezón y uno puede ver si sale
por un conducto o varios), hemática o no hemática
(hemática se asocia más a cáncer), espontánea o
provocada (mujer mancha el sostén o es por compresión
del pezón).
Serosa: Fisiológica, mastopatía
Fibroquística: Sero-hemorrágica- Siempre
descartar cáncer
Verde grisácea: Ectasia ductal (papiloma
ductal)
Purulento: Procesos infecciosos
Galactorrea: Aumento prolactina
plasmática
ANOMALÍAS DEL DESAROLLO
• Mamas supernumerarias o ectópicas o polimastía:
Línea mamaria que va desde la axila hasta la vulva,
siendo mas frecuente en la zona axilar.
• Hipoplasia mamaria: unilateral, parcial o total.
• Hipertrofia mamaria: Crecimiento exagerado y
patológico. Dolor dorsal. Tratamiento quirúrgico
GINECOMASTIA:
Desequilibrio estrógenos-andrógenos o aumento
sensibilidad a estrógenos. Recomendar la disminución de
peso
Tratamiento: en hombres púberes desaparece en la
mayoría de los casos y solo un 8% persiste a los 3 años.
Si persiste, el tratamiento es quirúrgico, disminuir peso.
@Unachamamatrona
 Prolapso Genital
Descenso a través de la vagina de uno o varios órganos
pelvianos como la vejiga, uretra, recto, útero, intestino y Clasificación POP
epiplón. Las mujeres pueden sentir una presión que ·Grado I: ligero
parece como si algo sobresaliera de su vagina o estar descenso del órgano
sentadas sobre una pelota, o pueden tener una sensación sobre vagina.
de plenitud en la pelvis o problemas para orinar o
defecar. ·Grado II: el descenso
Preguntas frecuentes Anamnesis de la visera llega a
•¿siente que sale algo por la vagina? la entrada del
•¿Es como un bulto, pelota? orificio de la vagina
•¿Presenta dificultad para orinar ·Grado III: el órgano sale hacia el exterior sobre el
•¿Orina en dos fases conducto de la vagina, puede sobresalir más cuando se
•¿Necesita introducir sus dedos para hace un esfuerzo (tos, ejercicios, coger un peso . )
poder vaciar la vejiga o poder obrar?
•¿presenta dolor? EVA
•¿Sangra o pierde algún tipo de flujo?
 Incontinencia Urinaria
Pérdida del control de la vejiga es un problema
frecuente e invalidante. . Es un problema social e
higiénico con complicaciones médicas asociadas
Existen 4 tipos de incontinencia urinaria:
- Incontinencia de esfuerzo
- Incontinencia de urgencia
- Incontinencia mixta
- Incontinencia por rebosamiento
Diagnóstico
· Anamnesis, Examen físico, El diario miccional:
paciente anota durante 3-7 días el intervalo y
número de micciones al día, el volumen
vaciado, los episodios de incontinencia y la
causa (esfuerzo o urgencia)
Pruebas diagnósticas complementarias
- Estudio urodinámico
- Imágenes (Videocistouretrografía, Ecografía, Resonancia
magnética)
Tratamiento conservador de la incontinencia urinaria:
· Modificación del entorno y conductas ( acceso, barreras
físicas, frecuencia vaciado)
· Medidas higiénico - dietéticas ( peso, ej periné́, tabaco,
ingesta hídrica, ropa cómoda)
· Medidas paliativas ( absorbentes)
· Rehabilitación muscular del suelo pelviano
Farmacológico: anticolinérgicos, antagonistas alfa
adrenérgicos, cremas vaginales. Tto Qx: Colposuspenciones,
cabestrillos subutretrales e inyectables uretrales
 Cáncer Cervicouterino
El cáncer del cuello uterino puede ser sospechado en el examen Esta inspección visual (colposcopía) se asocia a tinciones
ginecológico, si se observa el cuello reemplazado por un tumor especiales (Ácido acético 3-5% o Lugol), que hacen
de superficie irregular, friable, mal delimitado y que sangra de visibles lesiones que bajo luz habitual no se verían.
modo fácil en la especuloscopía.
Biopsia:La observación de zonas sospechosas en la
Herramientas de estudio colposcopía hace necesaria la toma de una muestra para
Citologíacervical (Papanicolaou-PAP): Examen que por esencia estudio histológico.
permite detectar lesiones no visibles. Se observa en el -Estas muestras se obtienen mediante un instrumento
microscopio el frotis de células del exo y endocérvix, llamado biótomo, que permite una muestra en
permitiendo evaluar atipías celulares propias de las lesiones “sacabocados”, una mascada de tejido.
premalignas principalmente y a veces malignas (pero con alta
Curetaje endocervical: Consiste en efectuar un
tasa de falsos negativos en estos casos). “raspado” del canal endocervical, mediante un
Colposcopía El colposcopio es un microscopio instrumento llamado cureta de Kevorkian, para obtener
binocular, de baja resolución, con una fuente de una muestra de citología. Se utiliza para detectar
iluminación potente, que se emplea para el neoplasias en el canal endocervical en colposcopias no
examen visual del cuello uterino bajo aumento. satisfactoria y/o sin lesión evidente.
 Cáncer Cervicouterino
El cáncer cervicouterino tiene una etapa preinvasora que es -Los VPH de bajo riesgo que en realidad no son
larga y susceptible de ser detectadas mediante planes de oncogénicos (6, 11, 42, 43 y 44), comúnmente
pesquisa de rutina, como es el Papanicolaou (PAP), examen presentes en las lesiones benignas (ej.: condilomas).
citológico que tiene como principal objetivo prevenir el cáncer -Los VPH de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
mediante la detección de estas lesiones precursoras del cáncer 52, 56, 58, 59, 66 y 68), que tienen mayor probabilidad
de hacer infecciones persistentes y con esto mayor
de cuello.
riesgo de neoplasia intraepitelial y posteriormente un
La mayoría de los casos de infección por VPH son eliminados
cáncer.
por el sistema inmune del individuo, sin intervención médica.
Sin embargo, en algunos casos la alteración persiste y
progresa, a través de cambios moleculares y celulares, dando
origen a las lesiones precursoras del cáncer cervicouterino

VPH: Los VPH pertenecen a la familia Papilloma

viridae, virus sin envoltura de ADN circular,
doble hebra y una cápside viral.
 Cáncer Cervicouterino
Neoplasia intraepitelial (NIE)
-Según el grado de compromiso del epitelio por las células
displásicas, la neoplasia intraepitelial se cataloga histológicamente en
cuatro niveles:
O NIE I: Las alteraciones se encuentran solo en el tercio basal del
epitelio, son poco acentuadas y se produce maduración de las
células más allá del tercio inferior del epitelio.
O NIE II: Las alteraciones citológicas son más acentuadas y
comprometen hasta los dos tercios basales del epitelio.
O NIE III: Las alteraciones citológicas son aún más acentuadas y
comprometen más allá de los dos tercios inferiores del epitelio, pero
no todo suespesor.
O Carcinoma in situ (CIS):las alteraciones celulares comprometen el
100% del espesor sin ningún signo de maduración de las células
hacia los estratos superiores.
Cáncer Cervicouterino
 Cáncer Cervicouterino
Garantías GES o AUGE - Tratamiento:
- Se recomienda vacunar contra VPH a niñas entre los 9 y 13 años o Lesión pre invasora: dentro de 30 días desde la
en esquema de 2 dosis, 0 y 12 meses. confirmación diagnóstica
- Acceso: Toda mujer beneficiaria o Cáncer invasor: dentro de 20 días desde la
o Entre 25 y 64 años tendra acceso a la realización del PAP Etapificación
cada 3 años,Con sospecha tendrá acceso a confirmación o Tratamientos adyuvantes: dentro de 20 días desde la
diagnóstica,Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a indicación médica
tratamiento y seguimiento,Con recidiva tendrá acceso a - Seguimiento:
confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.
o Primer control dentro de 90 días de terminado el
Oportunidad: tratamiento.
• Tamizaje: Examen PAP para mujeres entre 25 y 64 años
dentro de 30 días desde la indicación, Diagnóstico,
Confirmación diagnóstica dentro de 40 días desde la
sospecha, Etapificación dentro de 20 díasdesde la
confirmación diagnóstica.
 Cáncer Cervicouterino
Esquema de tratamiento
ETAPA TRATAMIENTO SOBREVIDA
IA1 HTM simple 80-90%
IA2 HTM radical + Disección ganglios pélvicos + RT 80-90%
IB1 – IIA < 4 cm HTM radical + Disección de ganglios pélvicos + RT 65-70%
IB1 – IIA > 4 cm RT y QT 30-35%
IIB - IVA RT y QT 05-15%
Seguimiento
*HTM: histerectomía.
-Para el seguimiento se recomienda:
RT: radioterapia. O Control clínico c/ 3 meses los dos primeros
años.
QT: quimioterapia.
O Control clínico c/ 6 meses del 3° a 5° año.
O Control clínico anual desde el 5°año en adelante
 Cáncer de Mama
Es el crecimiento anormal de células epiteliales de conductos y
lobulillos mamarios. Hay que recordar la estructura de la glándula
mamaria para saber dónde se produce este crecimiento anormal.
 Carcinoma ductal: ductos o conductos
 Carcinoma lobulil ar: originado en los lobulil os.
 Tejidos estromales (conjuntivo graso y conjuntivo fibroso)
Causas:
 Genéticos: genes BRCA 1, BRCA 2
 familiares
 conductuales: consume de alcohol, dieta desequilibrada.
Países como China la prevalencia del cáncer de mama es
menor y esto se ha asociado al tipo de alimentación
Clasificación molecular del cáncer de mama
Luminal A: Receptores de estrógeno positivo, cualquier
expresión de los receptores de progesterona. HER2
negativo, tiene que ver con el factores de crecimiento
epidérmico humano que ayuda a la proliferación, receptor
tipo 2 de este factore de crecimiento, si se expresa el
pronóstico antes era malo pero ahora hay tratamiento
que actúa sobre este gen del receptor ayudando al
pronóstico. KI67: índice proliferativo que aquí es bajo.
Luminal B: receptore de estrógeno +. Cualquier
receptores de progesterona, HER2 positivo, KI67
intermedio tiene más índice proliferativo.
HER2: no tiene receptor de estrógeno y de progesterona.
HER2 positivo y KI67 alto, prolifera mucho.
Triple negativo: Solo tiene un KI67 alto, alto grado de
proliferación.
 Cáncer de Mama
Diagnóstico Histológico
 Biopsia core (guiada por USI: en nódulos sólidos, palpables y no
palpables, sospechosos, BI-RADS 4 y 5).
 Biopsia estereostática digital /BED): en microcalcificaciones y otras
lesiones mamográficas sospechosas, como distorsiones del
parénquima o asimetría de densidad BI-RADS 4 y 5, no visibles en
ecografía.
 Biopsia con aguja de TRU-CUT: en tumores grandes o localmente
avanzados.
 Biopsia radio- quirúrgica (BRQ): en lesiones sospechosas no
palpables, cuando no se dispone de biopsia core ni de BED.
 Biopsia de piel: en casaos sospechosos de carcinoma inflamatorio.
 Biopsia incisional: en caso de tumores localmente avanzados y que
no se disponga de aguja de TRU-CUT.
Biopsia de localizaciones secundarias: en casos de cáncer metastásico
Cáncer de Mama
 Patología Ovárica
Evaluación Clínica
Tumores ováricos probablemente benignos (TOPB) Semiología: Anamnesis
Incluye a las masas ováricas no quísticas benignas. Ahora • Edad
se clasifica de esta manera las masas, antes se decía al • Antecedentes personales y familiares de
cánceres del ovario, de mama, de endometrio o
tiro benigno pero ahora es probablemente benigno. Se han
colorrectal (mutaciones de los genes BRCA1 o
excluido de esta exposición las masas ováricas malignas,
BRCA2, o síndrome de Lynch).
borderline (no es cáncer pero hay una alteración celular
• Síntomas: dolor pélvico, molestias, sensación de
que no ha llegado a desarrollar cáncer) o endometriósicas, pesadez, SUA.
a pesar de que el tratamiento de los TOPB está guiado por Examen Físico
el riesgo potencial de descubrir un cáncer. Toda masa • TVB: presencia de masa, precisar tamaño,
anexial su objetivo de clasificación es buscar un posible movilidad, consistencia
riesgo de cáncer. Ecografía pélvica
• Abdominal
• Trasvaginal
 Patología Ovárica
Los criterios de benignidad son los siguientes: Los criterios de malignidad son los siguientes:
• carácter unilocular; • tumor sólido irregular; (que se vea multilobular)
• posible presencia de vegetaciones (proyecciones desde • presencia de ascitis; (tejido libre a nivel peritoneal)
el tumor) de menos de 7 mm de diámetro mayor; • un mínimo de cuatro vegetaciones;
• presencia de conos de sombra; es difícil de determinar • tumor sólido multilocular irregular de 10 cm o más;
pero un tumor multilobular hay que estar antentos así
• puntuación colorimétrica de 4 (flujo Doppler
como las vegetaciones
importante)
• tamaño máximo inferior a 10 cm;
• puntuación colorimétrica de 1, esto quiere decir que el
un criterio de benignidad en ausencia de criterios de
tumor no tiene vascularización y es criterio de
malignidad permite clasificar el tumor dentro de los
benignidad porque los malignos es probable que el tumor TOPB
tenga flujo y este irrigado por angiogénesis
Exámenes
 Mamografía
Es un método diagnóstico que usa rayos X de baja energía (bajas dosis, irradiación a la paciente no es tan
alta) que permite reproducir imágenes de alta resolución para el estudio de las mamas.
En APS Todas las mujeres, de entre
50 y 69 años de edad, tiene derecho a
una mamografía gratis cada 3 años
para detectar el cáncer de mama.
4 Proyecciones mamarias:
• 2 Cráneo Caudal
• 2 Medio lateral oblicua
Patrones densidad Mamaria:
• ACRA: tejido adiposo
• ACRB fibroglandular
• ACRC heterogéneo denso
• ACRD muy denso
 Recomendación del ACOG (American Papanicolaou
College of Obstetricians &
Gynecologysts):
• No tamizaje en menores de 21
años
• 21-29 años PAP cada 3 años
• 30-65 años: PAP cada 3 años o
prueba VPH cada 5 años o Co-testeo
(PAP y prueba VPH) cada 5 años
• Dejar el tamizaje en mujeres
mayores a 65 años con citologías
previas vigentes negativas
• Dejar el tamizaje en pacientes con
histerectomía total sin historia de
lesiones de alto grado ni cáncer.
Menopause Rating Scale

TRH
–Somático >8
–Psicológico>6
–Total>15
ITS
Conducta
Matrona
- Realizar anamnesis próxima y remota
Control Climatérico
- Realizar MRS Espéculoscopia (visualización del cuello uterino, paredes
- Realizar examen de medicina preventiva del adulto (empa) (se mide riesgo vaginales, FG: características, cantidad, color, olor;
cardiovascular: hipertensión, dislipidemia; depresión y riesgo nutricional: tomar PAP)
desnutrición, obesidad, insulino resistente y DM) Tacto vaginal (características de útero, anexos, fondos
- Realizar examen físico general: de saco y sensibilidad a la movilización: signo de frenkel)
 Estatura
SEGUIMIENTO:
 Peso
A los 6 meses en usuarias de TRH, luego control anual.
 IMC
Sin TRH: Control anual
 Circunferencia de cintura o abdominal?
 P/A
•Matrona o matrón debe:
 Examen físico de mamá
–Acoger a la usuaria en etapa de climaterio
 Inspección de acantosis nigricans
–Hacer ingreso al control de climaterio
- Realizar examen ginecológico
–Derivar por TRH, si procede
 Inspección vulva
–Controlar periódicamente a la mujer en edad
 Inspección de vagina (énfasis en trofismo, lubricación,
climatérica
presencia ende prolapso, evaluación de incontinencia de orina
–Educar para promover factores protectores
con test de esfuerzo)
y controlar factores de riesgo
•Indicar Vit D 1 comp diario Control Climatérico
•Indicar ecal D 1 comp diario (calcio) -Indicaciones:
•Indicar tto flujo vaginal (si lo presenta)  Solicitud de exámenes
•Derivar a nutricionista (si tiene obesidad) o Hemograma
•Derivar a psicólogo (si hay inestabilidad emocional) o VDRL
•Derivar a asistente social (en caso de ser necesario) o VIH (si desea con consentimiento firmado el informado)
•Derivar a dental (en caso de molestia, dolor, etc) o Colesterol/ trigliceridos
 Educación: o TSH
o Educación sobre sintomatología relacionada con el climaterio (bochornos, o FSH (en caso de evaluar fertilidad en perimenopausia)
sudoración nocturna, sequedad vaginal, cambios de ánimo…) o Orina completa + uro
o Autoexamen de mamas ( 1 vez al mes si no hay menstruación, si hay  Solicitar ecotomografia ginecológica TV (cuando hay útero)
menstruación antes y después de la menstruación)
 Solicitar mamografía
o Hábitos (alcohol, tabaco, drogas)
o Alimentación saludable
 Derivar a médico si MRS para evaluar TRH
o Ejercicios (sobre todo aeróbicos: para mejorar la función cardíaca) o Total > 18 puntos
o Ejercicios pelvianos (recomendación: dar instrucción en tacto vaginal, Kegel) o Psicológico > 6 puntos
o Importancia del cumplimiento de indicaciones o Somático > 8 puntos
o Entregar guías anticipatorias de autoexamen de mama, ejercicios pelvianos,
higiene íntima, etc
 Próximo control: con exámenes
 Registro: ficha clínica, REM, carnet ginecológico ( lo que no se registra no se
hizo, es nuestro respaldo
- Presentarse con la paciente
Control Ginecológico
- Preguntar motivo de consulta -Indicaciones:
- Realizar anamnesis próxima y remota •Entregar metodo solicitado por la paciente (x 1 mes o
- Mostrar/enseñar los diferentes metodos anticonceptivos (recordar los criterios de 1 vez para ver efectos adversos, si es DIU pedir ECO
elegibilidad) indicando la manera correcta de usarlos, efectos adversos
TV para ver el posicionamiento de la T de cu)
- Realizar examen físico general:
•Estatura •Entregar PSV •Abstinencia sexual x 7 días
•Peso •Solicitud de exámenes (depende del motivo de consulta)
•IMC  Solicitar ecotomografia ginecológica TV (cuando hay
•P/A útero)
•Examen físico de mama o VDRL
o VIH (si desea con consentimiento firmado
- Realizar examen ginecológico el informado)
•Inspección vulva  Solicitar ecotomografia ginecológica TV (si es
•Inspección de vagina necesario)
•Especulocopía (visualización del cuello uterino, paredes  Solicitar eco mamaria (si hay alguna masa palpable)
vaginales, FG: características, cantidad, color, olor; tomar PAP)  Indicar tto flujo vaginal (si lo presenta)
•Tacto vaginal (características de útero, anexos, fondos de  Derivar a nutricionista (obesidad)
saco y sensibilidad a la movilización: signo de frenkel)  Derivar a psicólogo (si hay inestabilidad emocional)
 Derivar a asistente social (en caso de ser
necesario)
 Control Ginecológico
•Educación:
O MAC
O Autoexamen de mamas ( 1 vez al mes si no hay
menstruación, si hay menstruación antes y después
de la menstruación)
O Hábitos (alcohol, tabaco, drogas)
O Alimentación saludable
O Actividad física
O Higiene intima
 Próximo control: con exámenes, en 1 mes,
depende de cuanto tiempo le di el mac
 Registro: ficha clínica, REM, carnet de
fecundidad ( lo que no se registra no se hizo, es
nuestro respaldo
 Control Planificación familiar
- Presentarse con la paciente paredes vaginales, FG: características, cantidad, color, olor;
- Preguntar motivo de consulta tomar PAP)
- Realizar anamnesis próxima y remota •Tacto vaginal (características de útero, anexos,
- Realizar examen físico general: fondos de saco y sensibilidad a la movilización: signo de
•Estatura frenkel).
•Peso -Indicaciones:
•IMC •Solicitud de exámenes (depende del motivo de consulta)
•P/A o Hemograma
•Examen físico de mama o VDRL
o VIH (si desea con consentimiento firmado el
- Realizar examen ginecológico
informado)
•Inspección vulva
o Colesterol/ trigliceridos
•Inspección de vagina
oTSH
•Especulocopia (visualización del
O FSH (en caso de evaluar fertilidad en
cuello uterino,
Perimenopausia), Orina completa + uro
 Control Planificación familiar
• Solicitar ecotomografia ginecológica TV (cuando hay
útero)
•Solicitar mamografía
• Solicitar eco mamaria
• Indicar tto flujo vaginal (si lo presenta)
• Derivar a nutri (si está obesa)
• Derivar a psicólogo (si hay inestabilidad emocional)
• Derivar a asistente social (en caso de ser necesario)
•Educación:
o Autoexamen de mamas ( 1 vez al  Próximo control: con exámenes, en 1 mes, si
mes si no hay menstruación, si hay
menstruación antes y después de la
menstruación)
o Hábitos (alcohol, tabaco, drogas)
• Actividad fisica
• Ejercicios pelvianos
• Higiene intima
• Importancia del cumplimiento de indicaciones
• Entregar guías anticipatorias de autoexamen
de mama, ejercicios pelvianos, higiene íntima,
etc
• Consejería salud sexual y reproductiva
todo esta bien en 1 año.
 Registro: ficha clínica, REM, carnet
ginecológico ( lo que no se registra no se hizo, es
nuestro respaldo
 Control Salud Adolescente
- Presentarnos con el/la paciente
- Realizar ficha clap
- Realizar test de snellen (test visual)
- Realizar examen físico con el consentimiento del
paciente o mostrar fotografías de los grados de
tanner (vello púbico, crecimiento mamario: mujer; vello
púbico, cremiento testicular: hombres)
- realizar CSV: P/A, IMC
- Realizar antropometría: Talla, peso,
Circunferencia abdominal
- derivar a nutricionista ( Si hay riesgo de
obesidad, obesidad)
- derivar a dental (en caso de dolor,
molestia)
- Derivar a psicólogo ( si pesquisamos problemas como: grooming,
bullying, acoso sexual, violencia de género, sexual, verbal, etc)
- Derivar a médico (si hay riesgo cardiovascular, P/A alta o
hipertensión )
- Educar:
° Hábitos de higiene
° Alimentación saludable
° Actividad física
° CSSR: postura correcta de condón masculino/
femenino; prevención ITS ( VIH/ Sífilis)
° Evaluar proyecto de vida
° Exámenes (si es necesario, depende del caso)
 Próximo control en 1 año si todo anda bien y no usa
anticonceptivos
Registro: ficha clínica adjuntar ficha clap, REM.
Tratamientos
ITS
 Sífilis
Etapas clínicas de la sífilis
• Sífilis Primaria (9-90 días)
• Sífilis secundaria (6-8 semanas
tras la resolución del chancro
• Sífilis latente temprana (1 año
Tras la infección)
• Sífilis latente tardía ( 1 año tras
la infección)
• Sífilis terciaria (10-20 años)
Sífilis en el Embarazo
 Sífilis
Etapas clínicas de la sífilis
• Sífilis Primaria (9-90 días)
• Sífilis secundaria (6-8
semanas
tras la resolución del chancro
• Sífilis latente temprana (1
año
Tras la infección)
• Sífilis latente tardía ( 1 año
tras
la infección)
• Sífilis terciaria (10-20 años)
 Chlamydia y Gonorrea
Tratamiento Gonorrea:
 Chlamydia y Gonorrea
El tratamiento se asocia al de gonorrea, el cual sería el siguiente:
o1gr de Azitromicina vía oral dosis única o 100 mg de Doxiciclina vía oral c/12 hrs por 7 días. (Tabla 2.)

En caso de presentar una cervicitis persistente se deberá recetar:

●Levofloxacino 500 mg al día por 7 días. De fallar tratamiento se realizará estudio para otros posibles agentes.
Verrugas Genitales
Verrugas Genitales
Herpes Genital
Tricomoniasis
Candidiasis
Candidiasis
 Vaginosis Bacteriana
Las mujeres sin factores de riesgo para mejorar su sintomatología debieran tratarse a través de
tratamiento con metronidazol 2 gr vía oral por 1 dosis, o 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días;
y como tratamiento alternativo clindamicina como crema vaginal, 1 aplicación por 1 semana u oral,
ver más adelante, y no se requiere tratamiento de la pareja.

Por otra parte, las mujeres con factores de riesgo, deben tratarse por vía oral porque es posible
que el tratamiento, especialmente con clindamicina, reduzca la tasa de partos prematuros, si es
iniciado antes de las 20 semanas. El tratamiento sistémico oral consta de metronidazol (250-500
mg c/8-12 horas por 7 días) o clindamicina (300 mg cada 8 horas por 7 días), tampoco se requiere
tratamiento de la pareja. Salvo excepciones, la desaparición de la sintomatología puede ser
considerada suficiente como índice de curación terapéutica (6).
 Métodos
Anticonceptivos
 Anticonceptivo Oral Combinado
•inhibenla ovulación por inhibición de la producción de
FSH y LH. La progesterona altera el moco cervical
haciendo impermeable a los espermatozoides.
Estrógenos sintéticos:
•Etinilestradiol: más comun, altamente biodisponible
•Progestagenos de segunda generación: levonorgestrel
(menor efecto tromboembolico, actúa también en
disminución de líbido mejorándola), norgestimato (menor
acción anti androgénica, no es tan recomendado en px
con hiperandrogenismo), norelgestromina, dienogest
(marcada acción antiandrogenica y buena acción
antiestrogenica, menor sangrado).
•Progestagenos de tercera generación: gestodeno,
desogestrel, etonogestrel efectos similares al
levornorgestrel
•Acetato de clormadinona. Acetato de ciproterona
(hiperandrogesnismo severo, aumento de acción
tromboembolica) derivados de la progesterona. USAR
SOLO EN HIPERNADROGENISMO SEVERO.
•Derivados de la espironolactona: Drospirenona: acción
antiandrogenica y antimineralocorticoidea (menor
retención hídrica y salina, síndrome disforico
premenstrual) Mujeres con HTA pero al límite.
 Anticonceptivo Oral Combinado
¿Qué hacer frente a….? Omisión de pastillas: >Píldoras de etinilestradiol de 35, 30, 20 mcg o menos: Si
> Olvido de 3 o más píldoras activas con 30 mcg. olvidó cualquiera de las píldoras inactivas (no hormonales).
> Olvido de 2 o más píldoras con EE 20 mcg. Como son pastillas inactivas se descartan y se continúa
> Si comienza un paquete 2 o más días tarde. con las siguientes. •La mujer debe descartar la(s)
píldora(s) inactiva(s) (no hormonales) olvidada(s) •Luego
•Tomar una píldora activa lo antes posible seguir tomando diariamente las píldoras activas del envase
•Continuar la toma diaria hasta terminar las píldoras siguiente.
activas.
•Descartar las pastillas placebo. Continuar con un nuevo Efectos adversos menores: •Cefalea es el efecto más
paquete. Terminar las pastillas activas y continuar con un frecuente. •Náuseas •Aumento de peso •Acné
paquete de pastillas activas. •Mastalgia •Edema •Flujo vaginal inespecífico •Tensión
•Usar un método de respaldo por los próximos 7 días. pre menstrual •Irritabilidad •Pérdida de la libido •Menos
frecuente: cloasma y sangrados irregulares
.Efectos adversos severos: Enfermedades del
sistema circulatorio: TVP o EP
 Anticonceptivo Inyectable Combinado Mensual
•Preparados inyectables sintéticos que contienen una
combinación de un estrógeno y un progestágeno (o progestina)
y que se administran en intervalos mensuales.
•Presentación con 25 mg de acetato de medroxiprogesterona
(AMP) y 5 mg de cipionato de estradiol (CE)
•Presentación con 50 mg de enantato de noretisterona (EN) y
5 mg de valerato de estradiol (VE)
Mecanismo de acción:
•Estrógenos: elevación máxima de nivel circulante que decae a las
dos o tres semanas pos inyección, lo que produce sangrado por
deprivación.
•Progestágeno: se mantiene baja y solo se observan niveles
ovulatorios a los 59 a 80 días pos inyección. •Principalmente inhibe
la maduración folicular y ovulación.
Efectos adversos:
•Menores: cefalea, mareos, mastalgia, etc.
•severos: Tiene efecto metabólico menor sobre
los lípidos que desaparecen a los tres meses de
descontinuado el método. Tiene efectos en los HC
y se puede aumentar la glicemia.
•Efectos menores-sangrados: Entrega distinta
dosis de esteroide diaria. A los 15 días post
inyección se produce una baja en los esteroides y
se produce un sangrado por deprivación
Recuperación de la fertilidad:
•78% ovula en los seis primeros meses
•Al año, el 83% de las mujeres se embaraza
 Anticonceptivo Inyectable Combinado Mensual
>Las inyecciones deben repetirse cada 4 semanas:
•Fabricantes indican un lapso de 30 +-3 días (27-33 días).
Adelantarnos o atrasarnos 3 días.
•Lapso puede variar en cada centro
>Enfatizar y educar a la usuaria:
•El sangrado ocurrirá alrededor de 15 días después de la
primera inyección. Independiente del sangrado tiene que
inyectarse si o si, si se inyecto el 25 de abril, inyectarse el 25
de Mayo.
• La fecha de sangrado no determina cuándo repetir sino la
fecha de la 1°administración.
•La mujer debe saber exactamente cuándo le corresponde
>Si no es posible cumplir con la fecha exacta:
•Se pueden usar hasta 7 días antes y 7 días
después de la fecha indicada.
•Advertir que esto producirá desorden de los
sangrados.
•Fabricantes recomiendan que más allá de los 33
días se use método de barrera adicional.
Inicio: Entre el 1º y 7º día del ciclo menstrual. No
necesita método de respaldo. Puede comenzar
después del 7°día del ciclo menstrual. Si se está
razonablemente seguro de no embarazo. Se
recomienda método de barrera o abstinencia los
primeros 7 días de uso.
 Anillo Vaginal Combinado
Es un dispositivo flexible que mide 54 mm de diámetro externo
y 4 mm de sección transversal y está hecho de evatane
(parecido a la silicona). Libera por día 15 mcg de etinil estradiol
(EE) y 120 mcg de etonogestrel (ENG), metabolito del
desogestrel.
Las concentraciones plasmáticas se mantienen estables por
alrededor de 5 semanas, aunque está diseñado para solo un
ciclo de uso con tres semanas de uso continuo seguidas de un
período de una semana sin anillo.
Efectos beneficiosos:
•Evita primer paso hepático
•Niveles plasmáticos de esteroides bajos y estables
•Puede aliviar dismenorrea, sangrados excesivos, después se hacen
más escasos y oscuros.
Efectos adversos:
•Cefalea y la congestión mamaria.
•En comparación con las usuarias de ACO, las
usuarias del AVC presentan menos náusea, acné,
cambios del ánimo y desórdenes de sangrado pero
más molestias vaginales incluyendo vulvovaginitis,
flujo vaginal y leucorrea. Mal manejo de inserción o
retiro.
Recuperación de la fertilidad:
•Rápido, generalmente a los 19 días después de
discontinuado el método
 Parche Transdérmico
Evita los efectos del primer paso hepático y permite la
administración controlada de dosis bajas con niveles
plasmáticos estables. El control del ciclo menstrual y los
patrones de sangrado son comparables a los de los ACO
Estudios ha reportado que el riesgo de enfermedad Efectos adversos:
tromboembólica es más elevado en usuarias de PTC siendo el En comparación con las usuarias de ACO, las
riesgo relativo 7.9. usuarias del parche transdérmico presentan más
•En caso de despegue total o parcial de menos de un día se debe congestión mamaria, dismenorrea, náusea, y
reaplicar el mismo parche o aplicar uno nuevo inmediatamente. Si el vómitos. Las usuarias del parche usan el método
despegue lleva más de un día, se debe aplicar un nuevo parche y en forma más consistente que las usuarias de
agregar un método de barrera durante siete días. ACO pero tienden a discontinuar el uso más
•Si se olvida el recambio del segundo o tercer parche hasta 48 precozmente.
horas, recambiar normalmente sin necesidad de método adicional.
 Píldora de Progestágeno Solo
• Linestrenol 0.5 mg/día Efectos adversos:
• Levonorgestrel 30 mcg/día Alteración de los sangrados. Folículos persistentes o
• Desogestrel 75 mcg/día quistes foliculares asintomáticos: a los 6 meses remiten.
• Tomárselas al día porque son más inestables y es para que tengan el
efecto ideal porque puede durar no más de 24 horas. Mecanismo de Acción: Todos reducen la cantidad de moco
cervical e inhiben la penetración espermática. Inhiben la
Efectos beneficiosos: ovulación en el 50 – 60% de los ciclos
•Es de los métodos que determinan menos problemas
para la salud. Características comunes:
•No afectan la PA •Adecuado para mujeres que presentan condiciones que
•No aumentan el riesgo de ETV contraindican el uso de estrógenos. •Pueden usarse durante la
•No afectan metabolismo de lípidos y HdC lactancia. •No tienen efectos cardiovasculares adversos y
•No afectan masa ósea a excepción del acetato de tienen escasos efectos metabólicos. •Modifican función
medroxiprogesterona en adolescentes ovárica y endometrial. Alteran sangrados: inhiben los sangrados
o producen muchos sangrados.
 Píldora de Progestágeno Solo
Inicio de píldoras de progestágeno solo
•Entre el 1º y 5º día del ciclo menstrual. No necesita
método de respaldo •Si han pasado 5 días del comienzo
de la menstruación. Si existe razonable certeza de que
no está embarazada. Debe usar protección adicional al
menos por 48 hrs, servicios recomiendan 7 días.
¿Qué hacer frente a….? Omisión de pastillas:
Olvido de 1 píldora o retraso en ingestión >3 horas:
•Tomar una píldora lo antes posible y continuar tomando
una diaria.
•Usar método adicional por 48 hrs. Tomar si o si la de
ese día así se haya tomado la del día anterior en ese día.
Si vomita dentro de 2 horas de haber tomado la píldora:
•Tomar otra píldora del paquete lo antes posible
•Luego continuar con las píldoras como siempre. Educar
que el ciclo que esas pastilla terminara un día menos
Progestágeno Inyectable de Acción Prolongada
•150 mg. acetato de medroxiprogesterona (AMPD)
Inyectable intramuscular de depósito Uso cada tres
meses
•104 mg. acetato de medroxiprogesterona)
Recuperación de la fertilidad: Ovulación se recupera al
5to mes de suspendido. 50% se embaraza a los 9
meses. 92% se embaraza a los dos años.
Efectos beneficiosos:
•Disminuye la pérdida de sangre menstrual (contribuye a la de estrógenos. Debe tenerse precaución en menores de
disminución de anemia ferropriva)
•Disminuye hasta en un 60% la incidencia de cáncer de
endometrio.
•Disminuye la dismenorrea.
•Disminuye PIP
Efectos adversos: no usar en mujeres con RI.
•Síntomas similares a los ACO (cefalea, nauseas,
irritabilidad)
•Cambios metabólicos: Pueden afectar metabolismo de los
Hidratos de Carbono y tener efecto sobre los lípidos
aumentando aumentado la respuesta a la insulina. No
altera función hepática ni coagulación.
•Masa Ósea: Se ha observado una menor densidad ósea
durante el uso de DMPA por la inhibición en la producción
18 años y mayores de 45 años.
•Cáncer: riesgo de cáncer es similar para las mujeres
que usan ACO, estando levemente aumentado el riesgo de
Ca de Mama y Cacx.
Progestágeno Inyectable de Acción Prolongada
La primera inyección puede colocarse: Si ha estado utilizando un método hormonal consistente y
•Entre el 1º y 7º día del ciclo menstrual correctamente:
•En los primeros 7 días posaborto. No hay• No precisa esperar su próxima menstruación
contraindicación en esos primeros 7 días. •No hay necesidad de método de respaldo.
•A las 6 semanas posparto si está en lactancia
Desfase en administración de progestágenos inyectables
Se puede iniciar después del 7° día del ciclo: (AMPD): Margen posible de desfase: 2 semanas antes o
•Si se tiene certeza de que la mujer no está después de la fecha indicada para la próxima inyección. Si se
embarazada atrasa más de 2 semanas puede recibirla pero necesitará
•Se debe usar protección adicional por 7 días. un método de respaldo por 7 días. Fabricante recomienda
Si la mujer está usando DIU: seguridad de 12 a 14 días y más no, algunos servicios indican
•Puede iniciar inyectable de progestina sola de forma solo 1 semana de desfase, si se atrasó más de 2 semanas
inmediata. usar método de barrera, si no ha tenido relaciones sexuales
se inyecta
 Implante Subdérmico
NORPLANT: Seis cápsulas delgadas y flexibles llenas de Efectos adversos: no usar en mujeres con RI.
LNG que se insertan justo por debajo de la piel en la • Síntomas: lo más frecuentes son cefalea, mareos,
parte superior del brazo de la mujer. cambios del peso corporal, acné, prurito etc., y
JADELLE (SIMPLAN): LNG 2 barras. El LNG suprimen la constituyen la segunda causa médica de
ovulación en un 50-60% discontinuación del método.
IMPLANON: Etornogestrel 1 barra, suprime la ovulación • Folículos persistentes: (levonorgestrel y de
casi siempre. etonogestrel), quistes funcionales ováricos,
Los implantes reducen la motilidad tubárica e inhibe la asintomáticos, y que desaparecen espontáneamente
penetración espermática. Espesan el moco cervical. en un plazo no mayor de 60 días.
• Masa ósea: No se ha confirmado que los implantes de
Implantes: limitaciones levonorgestrel o etonogestrel afecten la masa ósea
•Se requiere un/a proveedor/a capacitado/a para la inserción y incluyendo en la adolescencia o durante el período de
extracción.La mujer debe regresar a la clínica o acudir a un/a lactancia
profesional de salud para la inserción o extracción de otro
conjunto de cápsulas
 Implante Subdérmico
Inserción:
•Entre el 1º y 7º día del ciclo menstrual
•En el posaborto inmediato o en cualquier momento
después de un aborto.
•En el posparto con o sin lactancia.
•En postparto inmediato→ mujeres en situación de
vulnerabilidad, independiente de la lactancia, hay servicios
que les ponen inmediatamente el implante.
•En mujeres con LME (lactancia materna exclusiva) se
recomienda inicio a las 4 semanas postparto
Se puede iniciar después del 7° día del ciclo:
•Si se tiene certeza de que la mujer no está embarazada
•Se debe usar protección adicional por 7 días.
Si ha estado utilizando un MAC hormonal
consistente y correctamente:
•No precisa esperar su próxima menstruación.
•No hay necesidad de método de respaldo. Cambio en
cualquier momento , tiene inyección de AMPD no
hacer el cambio de forma temprana no muy encima
del mes que se puso la inyección (1 mes), se espera al
3er mes y se pone el implante porque puede producir
un embarazo paradójico por superposición de 2
progesteronas de depósito, no se ha estudiado pero
lo notificó el laboratorio.
 Dispositivos Intrauterinos
Los dispositivos intrauterinos (DIU) son anticonceptivos
reversibles y de largo plazo, efectivos y seguros para la
mayoría de las mujeres. Un DIU consiste en un elemento
pequeño y flexible de plástico, con cobre o con
levonorgestrel, que impide el embarazo cuando se
inserta dentro de la cavidad uterina.
Recuperación de la fertilidad: Después del retiro del DIU, la
tasa de embarazo por 100 mujeres es alrededor de: 80 a
los 12 meses 90 a los 2 años
Mecanismo de acción del DIU con Levornorgestrel
• Reduce la cantidad del moco cervical e inhibe la
penetración de los espermatozoides.
• Inhibe la ovulación en el 55% de los ciclos.
• Impide la fecundación.
Efectos adversos:
• Sangrados excesivos o irregulares, ayuda el de
levornogestrel
• Infecciones (ITS, EIP), especialmente si se produce
un embarazo con el DIU in situ.
• Dolor
• Expulsión (parcial o completa; advertida o no)
• Una inserción inadecuada puede producir una
perforación uterina
 Equivalentes Anticonceptivos Orales
ETINILESTRADIOL 0,03 MG+ LEVONORGESTREL 0,15 MG ETINILESTRADIOL 0,02 MG+ LEVONORGESTREL 0,15 MG
-Anulette -Anulette 20 CD
-Anulette CD -Mineva E 20
-Norvetal -Norvetal 20
-Vonille -Miranova
-Activia 28
-Activia 21 ETINILESTRADIOL 0,02 MG+ -Yasmin Metafolin
-Nordette DROSPIRENONA 3 MG: -Dahlia
-Dionela -Femelle -Ladee
-Mineva E -Femelle Fol -Rosina CD
-Microgynon CD -Vexa CD
-Anovulatorio -Femiplus
-Innova CD -Femiplus CD
-Regina CD -Miafem
-Yasmin
 Equivalentes Anticonceptivos Orales
ETINILESTRADIOL 0,02 MG+ DROSPIRENONA 3 MG ETINILESTRADIOL 0,03 MG+ DESOGESTREL 0,15 MG
-Femelle 20 -Marvelon
-Femelle 20 FOL -Ciclidon
-Vexa20 -Ciclidon CD
-Femiplus -Gynostat
-Miafem 20 -Miniestrel
-Yaz -Soluna E
-Yaz Metafolin -Desoren
-Dahlia 20 ETINILESTRADIOL 0,02 MG+ DESOGESTREL -Gynostat 20
-Ladee20 0,15 MG: -Lexie 20
-Marvelon 20 -Miniestrel 20
-Conti Marvelon 20 -Midalet 20
-Dal -Desoren 20
-Ciclidon 20
 Equivalentes Anticonceptivos Orales
ETINILESTRADIOL 0,03 MG+ GESTODENO 0,075 ETINILESTRADIOL 0,02 MG+ GESTODENO 0,075 MG
MG -Feminol 20
-Feminol -Ciclomex 20
-Ciclomex -Microgen 20 CD
-Ciclomex CD -Gynera 75/20
-Microgen -Tamisa 20/75
-Tamisa -Minigest 20
-minigest -Ginesse

ETINILESTRADIOL 0,02 MG+ ACETATO DE -Viora

CLORMADINONA 2 MG: -Viora CD
-Belara -Juliette
-Belara CD
 Equivalentes Anticonceptivos Orales
ETINILESTRADIOL 0,02 MG+ ACETATO DE ETINILESTRADIOL 0,03 MG+ -Norah
CLORMADINONA 2 MG DIENOGEST 2 MG -Tinelle
-Serenata 20 -Acotol -Tinelle 3
-Viora 20 -Danielle -Sibilla
-Evafem 20- -Gianda -Sibilla CD
-Gynorelle -Gianda CD

PROGESTERONA PURA: DESOGESTREL 75 MCG -Lactafem

-Miranda -Tejania
-Arlette 28 -Cerazette
-Nogesta -Soluna
 Equivalentes Anticonceptivos Orales
ETINILESTRADIOL 1,5 MG+ NOMEGESTROL ETINILESTRADIOL 0,035 MG+ -Anular
ACETATO 2,5 MG ACETATO DE CIPROTERONA -Dixi 35
-Poem 2 MG -Flarina 35
-Marilow -Lady Ten 35 -Diane 35
-Naturelle -SOP
-Newelle

ANTICONCEPTIVO INYECTABLE ACETATO DE ANILLO VAGINAL ETOGESTREL 11,7

MEDROXIPROGESTERONA 25 MG + CIPIONATO DE MG+ETINILESTRADIOL 2,7 MG
ESTRADIOL 5MG -Nuvaring
-Novafem -Exelring
-Mesigyna -Circlet
-Esmartia
 Control Prenatal
Evaluación de la condición fetal: Control prenatal:
• Medición de la AU desde las 13 sem • Anamnesis
• Estimación del peso fetal desde las 28 sem • Examen físico
• Estimación de LA
• Peso Materno
• Auscultación de LCF
• Monitorización materna de los mov fetales • Presión Arterial
• Examen Obstétrico
Periodicidad de controles prenatales: • Exámenes de rutina
• Cada 4 semanas hasta las 28 semanas • Exámenes de Laboratorio
• Cada 2 semanas entre 28 y 36 • Ecografías de Rutina.
semanas • Indicaciones
• Cada 7 días entre las 36 y 41 semanas
(hasta el parto)
• Mayor a 41 semderivar
 Control Prenatal
Acciones que se deben llevar a cabo en el Exámenes de Laboratorio:
primer control antenatal:
• Historia clínica
• Pesquisa y Análisis de factores de riesgo
psicosocial
• Examen físico general y segmentario: Incluir
IMC y PA
• Examen obstétrico:
• Altura uterina a las 18 y 32 semanas
equivale a la edad gestacional en semanas
• LCF con pinard desde las 18-20 semanas
• Doppler LCF desde las 11 a 12 semanas
 Control Prenatal
Examen físico:
General:
• Marcha: “orgullo de la mujer embarazada”,
Hiperextensión musculatura paravertebral.
Abducción de los pies (“marcha de pato”),
Separación de las ramas pubianas
• CSV: T° 36,2 A 37,4° Pulso de 60 a 80 lxmin
PA <139/89 mmhg >90/60 mmhg
• IMC: en el primer control prenatal es
que se mide a la embarazada
(estatura).
 Control Prenatal
Examen físico: • Abdomen: cicatrices, estrías, forma, tamaño.
Segmentario: Simetría, presencia de línea parda. Maniobras de
• Cabeza : observar piel y mucosas, sobre todo su leopold. >28 semanas.
coloración (rosada, pálida o ictérica), grado de • GENITALES: Características de genitales externos y
hidratación. presencia de flujo genital (patológico, líquido
• Boca: Examen bucal buscando caries o sangrado de amniótico, etc.).
encías. • EXTREMIDADES SUPERIOR E INFERIOR: Simetría,
• Ojos: Color de la Conjuntiva, inflamación y edema de forma y movilidad, cicatrices,lunares, várices,
los párpados. presencia de hongos. Evaluar edema.
• Cuello: palpar tiroides y ganglios.
• Tórax: evaluación de las mamas, volumen
consistencia forma, red venosa., pezones.
 Control Prenatal
1 era Maniobra de Leopold
>Ubicarse mirando a la cara de la Madre, Ambas manos
encorvadas. Ubicar el fondo del útero. Usar palmas. 3 era Maniobra de Leopold.
>Borde cubital con la punta de los dedos dirigidos a la >Colocarse mirando hacia la cara de la
cara de la gestante. >Nos ayuda a precisar: gestante.>Aplicar las manos convergiendo hacia la
- Altura uterina. pelvismenor por detrás del pubis.
- Polo que ocupa fondo del útero. >Nos precisa: - Palpar el polo fetal que ocupa pelvis
- Peloteo fetal (cefálica)- Grado de movilidad.
2 da Maniobra de Leopold
>Las manos que exploran, se deslizan desde el
fondo del útero hacia abajo. >Siguiendo las
4ta Maniobra Leopold
>Mirando hacia los pies
partes laterales delabdomen a la derecha y la
de la gestante. >Permite
izquierda del útero.
corroborar
>Nos precisa:
información recogida con
- Situación.
la maniobra anterior.
- Dorso del feto.
- Extremidades
Educación: Control Prenatal
Signos yo síntomas a consultas:
• I trimestre: flujo hemático vaginal Recomendaciones generales:
• Ejercicio: ayuda cuando es 3 a 5 veces por semana,
• II y III trimestre: pérdida de líquido por los
genitales, dolor abdominal o contracciones leve.
frecuentes, sangrado. • Trabajo: sentada y permiso prenatal
Acciones específicas durante los controles: • Viajes: tramos cortos
• Percepción de movimientos fetales • Tabaco: suspender
• Signos y síntomas de hipertensión • Alcohol: suspender
• Signos y síntomas de infección urinaria • Cafeína: café descafeinado o <200mg de cafeína al día
• Amenaza de parto prematuro • Actividad sexual: no suspender a menos que exista
(contracciones uterinas) síntomas de aborto, parto prematuro, metrorragia o a
• Colestasia intrahepática (prurito palmo- las 4 semanas antes del parto.
plantar de predominio nocturno. • Baño: todos los días y en tina con membranas integras
• Signos de ITS
 Nutrición y Embarazo
Evaluación del estado nutricional:
• Anamnesis
• Ex físico: Peso, IMC
Incremento de peso en el embarazo:
1. 12-7-18,2 en mujeres de bajo peso
2. 11,4 a 15,9 en embarazadas normales
3. 6,8 -11,4kg en sobrepeso
4. 5-9,1 kg para embarazadas con obesidad.
• IMC: 20,0 a 24,9
• Aporte calórico: 350 a 150kcl/día
Recomendaciones nutricionales:
• Reducir consumo de azúcares y carbohidratos
simples
• Pueden usar stevia
• Evitar consumo de carnes y huevos crudos o
parcialmente cocinados
• Consumo de pescado 2 veces por semana al horno
o al vapor: jurel, salmón, sardina, atún, merluza.
• Suplemento de DHA
• Consumo de lácteos pasteurizados
• Mujeres vegetarianas estrictas (veganas),
asesoría con nutricionista y evaluar suplementos.
 Ecografía Obstétrica
Ecografía de primer trimestre (11.13+6 MALFORMACIONES MAYORES
semanas: • Anatomía fetal gruesa: Cráneo, corazón, pared abdominal
Parámetros a evaluar: anterior, vejiga.
BIOMETRÍA NÚMERO DE FETOS CORIONICIDAD
• Longitud cefalonalgas • Signos de lambda (bicorial) y signo “T” (monocorial)
VITALIDAD
• Frecuencia cardíaca Examen ultrasonográfico de las 20 a 24 semanas.:
RIESGO DE ANEUPLOIDIAS (marcadores ecográficos) • Cervicometría: <25 mm riesgo de parto
• Translucencia nucal prematuro
• Hueso nasal • Doppler arterias uterinas: evaluar riesgo de PE.
• Velocimetría doppler de Ductus venoso
• Insuficiencia tricuspidea
• Anatomía fetal: cabeza, cara,cuello, torax,
corazón, abdomen, columna, extremidades,
ubicación de la placenta.
 Ecografía Obstétrica

Examen ultrasonográfico de las 30 a las 34

semanas:
BIOMETRÍA
Estimación de peso fetal, curva de percentiles.
• UBICACIÓN PLACENTARIA
Identificar placenta previa, sospecha de acretismo.
• LÍQUIDO AMNIÓTICO
Índice de líquido amniótico
• PRESENTACIÓN
 Depresión y Embarazo

Acciones recomendadas:
• Aplicación de la Escala Depresión de Edimburgo en el ingreso a control prenatal o segundo control prenatal.
• En el caso de las gestantes que presenten entre 10 y 12 puntos, repetir la aplicación de la EDPPE entre 2 - 4
semanas después. Esto se puede realizar en visita domiciliaria o a través de correo electrónico (si las mujeres tienen
acceso a él).
• Derivar a consulta médica para confirmación diagnóstica a gestantes con puntaje de 13 o más en la Escala
Depresión de Edimburgo.
• En control de embarazo siguiente, chequear si el diagnóstico fue positivo y el correspondiente ingreso a Garantías
Explicitas de Salud (GES). Chequear adherencia al tratamiento de la depresión y seguimiento de las indicaciones.
 Cambios Fisiológicos
Cambios fisiológicos en el embarazo: Hay En el 1° trimestre el dolor similar a la dismenorrea sería
múltiples cambios en el embarazo que son secundario al crecimiento uterino. Vagina: aumenta su
considerados normales. Es necesario vascularización y se produce hiperemia. Flujo vaginal
conocerlos para advertir y tranquilizar a las progestativo, más blanco y espeso, no debe confundirse
pacientes. Considerar aquellos cambios que con una infección. Ovarios: cuerpo lúteo es el principal
impliquen un mayor riesgo de patologías productor de progesterona las primeras 12 semanas
gestacionales, como el reflujo (encargado de mantener embarazo). Glándula mamaria:
gastroesofágico o la diabetes gestacional. aumenta su irrigación, volumen y secreción láctea.
Aparto genital y reproductivo: útero: Musculoesquelético: hiperlordosis lumbar,
hipertrofia e hiperplasia de las fibras ambios progresivos en la musculatura
musculares, capa plexiforme es perforada paravertebral y las articulaciones pélvicas, que
por vasos sanguíneos y forma las ligaduras pueden llevar a lumbago y pubalgia.
vivas de Pinard (se contraen posterior al
parto y comprimen los vasos).
 Cambios Fisiológicos
Piel: hiperpigmentación (90% de las
embarazadas, dado que los estrógenos son
fuertes inductores melanogénicos), aparición de
estrías (aumento de cortisol y distensión
abdominal), telangectasias y eritema palmar
(ambos por aumento en los niveles de
estrógeno).
Cardiovascular: aumento del GC,
asociado a una reducción de la RVP
y PA (dado que la placenta es un
territorio de baja resistencia).
Edema por menor retorno venoso
y retención hidrosalina
Endocrino: Páncreas: 1° trimestre aumenta
insulina y utilización de glucosa, en el 2° y 3° hay aumento
de resistencia a la insulina (lactógeno placentario), mayor
riesgo de DMG. Hipófisis: Crecimiento de células
lactótropas (riesgo de Síndrome de Sheehan). Tiroides:
Aumento de la TBG, T3 y T4 totales, resultando un nivel
de T4L normal. Suprarrenal: Aumento de ACTH eleva
cortisol, sin embargo, aumento de CBG mantiene cortisol
libre en rangos normales.
Respiratorio: aumenta el consumo de O2 (20%), lo que es
compensado mediante polipnea (efecto de los niveles
elevados de progesterona), que l eva a una alcalosis
respiratoria leve.
 Cambios Fisiológicos
Nefrourológico: aumento en la filtración glomerular, Hematológico: aumento la volemia en un 60%.
lo que produce en algunas pacientes Mayor aumento de volumen plasmático respecto del
glucosuria y proteinuria microscópica. Hay aumento de la masa eritrocitaria genera “anemia fisiológica”.
disminución de la motilidad de la musculatura lisa que Hay disminución de plaquetas. Estado de hipercoagulabilidad
produce estasia urinaria. Micción frecuente por (aumento de factores procoagulantes: VII, VIII, X y I; y
compresión vesical. Aumento riesgo de ITU por: reducción de factores anticoagulantes: antitrombina III,
estasia urinaria, glucosuria, pH alcalino y disminución proteína C y proteína S), de predominio puerperal.
IgA secretada por mucosa vesical.
Digestivo: disminución de la motilidad de la Modificaciones metabólicas: En el metabolismo del agua
musculatura lisa (progesterona), causa (aumento del agua corporal total), proteico (aumento
anabolismo proteico, 50% placentario), metabolismo de los
constipación y distensión abdominal, además hidratos de carbono (estado diabetogénico), de los lípidos
aumenta la ERGE por disminución de tono (hiperlipemia), del calcio (aumento demanda de calcio, se
de EEI y el riesgo de litiasis sintomática por recomienda aumentar ingesta o suplementar) y del hierro
disminución de función vesicular (aumento demanda de hierro, por lo que siempre debe ser
(progesterona inhibe CCK). suplementado).
 Cambios Fisiológicos
Placentación: la principal adaptación materna al embarazo es el proceso de
placentación, el cual permite establecer el sostén estructural del embrión al
útero y acercar la circulación materna y fetal para permitir la transferencia de
gases y nutrientes. Cuando fallan los mecanismos de placentación, se generan
anormalidades clínicas denominadas “defectos de implantación profunda”, se
manifiestan como: PE, RCF, PP y RPPM.
Placentación defectuosa y patologías del embarazo Cuando los
mecanismos normales de la placentación fallan, se generan una
serie de anormalidades clínicas denominadas “defectos de la
implantación profunda”, manifestados clínicamente como:
preeclampsia (PE), restricción de crecimiento fetal (RCF), parto
prematuro (PP) y rotura prematura de pretérmino de
membranas (RPPM)
 Registros Clínicos
En Motivo de consulta rellenar: - Hábitos
-Ingreso Control Prenatal - Alergias
-Embarazo confirmado de X semanas -Antecedentes Ginecológicos
En Historia actual describir:
Ingresa gestante con embarazo confirmado por: Formulario Gestante y Puérpera
__________ - Antecedentes Obstétricos
Con FUR de ______________ - Datos Progenitor
Asiste acompañada por ________ - Embarazo actual
Refiere (síntomas)___________ - Incluye: (traspaso datos)
Completamos antecedentes generales de la usuaria. 1. Exámenes de laboratorio
- Edad 2. Ecografías
- Estudios 3. Datos control actual
- Estado Civil Formulario EPSA:
Anamnesis: Llenar el formulario y luego identificar los riegos.
- Antecedentes Mórbidos Familiares Calcular puntaje de riesgo con pauta de portafolio.
- Antecedentes Mórbidos Personales En Formulario registrar si hay o no riesgo.
 Registros Clínicos
Formulario Edimburgo
Aplicar preguntas con lenguaje simple, más cercano. - Ex. Físico: dentro de parámetros normales
La suma de los puntos otorga puntaje de la evaluación. Ex. Ginecológico: Realizo Especuloscopía y
• >o= a 13 puntos derivar a psicólogo o equipo salud tacto vaginal, destacando_________, tomo PAP (si
mental lo hizo)
Completar Historia actual: -Ex. Obstétrico: AU___ LCF___ MF___ FG ___
Debe ser: Evolución normal o alterada (razón)
Ingresa gestante a control prenatal con embarazo
confirmado por: __________ Ej: testpack(+) o BHCG (+) Sacar receta de medicamentos
Pedir exámenes por Rayen :
o ECO con tantas sem de EG. _1 orden: Grupo- RH
Tomada particular o en hospital o _2 orden: Hemograma, glicemia, orina completa y
cesfam. urocultivo
Con FUR de ______________ _3 orden: Ecografia
Asiste acompañada por ________
Refiere (síntomas)___________
 Registros Clínicos
Completar Indicaciones
1. Educo en: _________________ - Ex. Físico: dentro de parámetros normales
2. Indico: Ex. Ginecológico: Realizo Especuloscopía y
3. Sulfato Ferroso 1 x día x 30 días (desde 16 sem) tacto vaginal, destacando_________, tomo PAP (si
4. Ácido Fólico 1 x día x 30 días (hasta 12 sem) lo hizo)
5. Solicito exámenes de rutina + VIH + VDRL, Chagas , Eco -Ex. Obstétrico: AU___ LCF___ MF___ FG ___
de 11 – 14 sem. Evolución normal o alterada (razón)
6. Derivo a Nutricionista, A. social, Dental (firma
Sacar receta de medicamentos
notificación), a Psicólogo y a PNAC
Pedir exámenes por Rayen :
(leche purita mamá)
_1 orden: Grupo- RH
7. Derivación Taller CH. C. C
_2 orden: Hemograma, glicemia, orina completa y
8. Próximo control
urocultivo
_3 orden: Ecografia
 Registros Clínicos
Registrar en agenda y carnet maternal
- FUR Medicamentos: en el primer trimestre
- FUR operacional (si la tiene) reforzar la indicación de ácido fólico (0.4 mg/día
- FPP en población de bajo riesgo y 4 mg/día en población de alto
- EG al control riesgo). Después de las 12 semanas, indicar suplementación de
- Todos los datos considerados riesgo van con ROJO. hierro (200 mg de hierro elemental al día en un polivitamínico)
y calcio (ingesta de lácteos o comprimidos de calcio)
En agenda y ficha control registrar:
-Peso
Síntomas de alarma que deben motivar una consulta de la embarazada en
- Talla
urgencia: 1. Disminución de los movimientos habituales del feto (en embarazos
-P/A
mayores a 28 semanas). 2. Presencia de contracciones uterinas. 3. Sangrado
- Estado Nutricional
genital. 4. Pérdida de líquido por los genitales. 5. Cefalea intensa que no cede
con paracetamol. 6. Edema intenso de los tobillos, la cara o las manos.7. Visión
borrosa o fotopsias. 8. Tinitus. 9. Dolor epigástrico. 10. Ardor o dolor miccional.
11. Fiebre. 12. Flujo vaginal que produce prurito o mal olor.
Registros Clínicos
 Beneficios Legales
Asignación familiar: la asignación familiar es un monto de dinero
ejemplo, a las 32 semanas si el parto está
que beneficia a la embarazada. Se obtiene mediante un
programado a las 38 semanas (como sería el
certificado extendido por el médico o la matrona para ser
caso de una mujer con 2 cesáreas previas).
presentado al empleador después del 5° mes de embarazo, con
efecto retroactivo. El valor de la asignación varía según el sueldo.
3. Descanso postnatal: el actual postnatal es
de doce semanas (84 días) que comienzan el
2. Descanso prenatal: la duración del descanso es de seis
día del parto. Se accede a él mediante una
semanas (42 días) antes del parto. A este descanso se accede
licencia postnatal emitida por el médico o
mediante una licencia (prenatal), emitida por el médico
matrona. Para extender esta licencia, la
o la matrona. En embarazos normales,esta licencia
madre o el padre deben efectuar la
se emite a las 34 semanas, pues esto coincide
inscripción del RN en el registro civil, pues
con 42 días antes de la fecha probable del parto.
esta licencia contiene un campo para el
De acuerdo con la ley, si la paciente tiene su parto
número del RUT del RN.
programado antes de las 40 semanas, la licencia
debiera emitirse antes de las 34 semanas, por
 Beneficios Legales
Postnatal parental: es un permiso de doce semanas (84 días) al
5. Fuero materno o inamovilidad: la madre tiene
que tiene derecho la trabajadora, a continuación del postnatal,
derecho a no ser despedida del trabajo hasta
con pago de un subsidio que reemplaza su remuneración. Este
un año después de haber finalizado el descanso
permiso se puede usar por media jornada, donde aumenta a 18
postnatal. No gozan de este derecho las
semanas (126 días), recibiendo la mitad del subsidio señalado y, a
trabajadoras de casa particular.
lo menos, el 50% de las remuneraciones pactadas en el
6. Cambio por labores riesgosas: si el trabajo
contrato. Si ambos padres son trabajadores, el padre puede
pone en riesgo la normal evolución de la
hacer uso de este permiso si la madre así lo decide, pero sólo a
gestación, la embarazada tiene derecho a ser
contar de la séptima semana, es decir las primeras 6 semanas,
cambiada de labor, sin perjuicio de su sueldo.
le corresponden siempre a la madre. Este 7. Licencia Médica por enfermedad grave de
descanso postnatal parental no requiere la hijo menor de 1 año: este derecho puede ser
emisión de una licencia. asignado al padre o a la madre si ambos
trabajan, es la madre quien decide quien recibirá
el permiso
 Beneficios Legales
8. Derecho a sala cuna para el niño menor de un año: el derecho
a sala cuna para el niño menos de un año lo gozan las madres 10. Madres que hayan tenido un
que trabajan en un establecimiento que ocupa veinte o más parto gemelar (doble o triple): tienen
trabajadoras derecho a 7 días extras por cada hijo.
9. Derecho a facilidades para continuar amamantando a su hijo
en la sala cuna: La madre tiene derecho a una hora diaria de 11. Madres que han tenido hijos
permiso para amamantar a su hijo hasta los 2 años del niño, prematuros: a las madres que han
este permiso puede serfraccionado en 2 tiempos iguales y será tenido hijos prematuros de menos de
otorgado dentro de su jornada laboral, además, 32 semanas de gestación o menor de
dinero para los gastos de locomoción y tiempo 1500 g al nacer le corresponden 6
adicional para el traslado en caso necesario. semanas extras de postnatal.
 Conducta Matrona
CONTROL PRENATAL: INGRESO
-Presentarse con la paciente -Realizar control ginecológico:
-Preguntar motivo de consulta -Inspección de la vulva
-Como se entero que estaba embarazada: TEST de embarazo O Genitales externos
o ecografia? O Clitoris
-Anamnesis proxima y remota -Especulocopia:
-Rellenar carnet prenatal y ficha de control prenatal o visualización paredes vaginales
-Realizar CSV (P/A, pulso, IMC, estado nutricional) o cuello uterino
-Realizar antropometria: talla, peso, o FG: cantidad, color, olor, características
-Realizar examen fisico general cefalo caudal: o Tomar PAP
o piel y mucosas -Indicaciones:
o Cuello Solicitar examenes: Grupo y rh, chagas, VDRL, VIH,
o Dorso HCTO; HB, OC + URO, glicemia.
o Mamas Solicitar eco precoz o eco screening 11-14 sem si es
o EE SS, Abdomen, útero Grávido que ingreso tarde
 Conducta Matrona
 Indicar ac folico 1mg, 1 comp diario x 30 dias
 Derivar a COPAR (si es embarazo de alto riesgo) -Educar:
 Derviar a nutricionista (si esta obesa)  Alimentacion saludable
 Derivar a psicologo (si edimburgo esta alterado sobre 13  Actividad fisica de la gestante
puntos)  Entregar guia anticipatoria de CHCC
 Derivar a asistente social (si tiene algun problema con la “creciendo juntos”
vivienda, etc)  Signos de alarma para acudir a urgencia
 Derivar a medico (si tiene algo que no sea de resolucion mater de HSJ
nuestro  Cambios fisiologicos del embarazo
 Derivar a dental (es el derecho de la  Consejeria pre test vih embarazada
gestante) -Ingresar a CHCC gestante
 PNAC (entregar tarjeta de leche en some) -PC en 1 mes
 Vacuna de influenza (13 semanas) -Registrar en ficha clinica, REM, carnet
 Tto si presenta FG (según las prenatal.
características del FG)
 Conducta Matrona
2DO CONTROL PRENATAL: -INDICACIONES:
 Solicitar eco screening 11-14 sem
-Presentarse con la paciente
 Indicar ac folico 1mg, 1 comp diario x 30 dias
-Preguntarle sintomatologia de la gestacion
 Derivar a COPAR (si es embarazo de alto riesgo)
-Informar edad gestacional, fecha probable de parto
 Derivar a nutricionista (si esta obesa)
-Rellenar carnet prenatal y ficha de control prenatal
 Derivar a psicologo (si edimburgo esta alterado sobre
-Revisar examenes solicitados
13 puntos) Derivar a asistente social (si tiene algún
-Realizar CSV (P/A, pulso, IMC, estado nutricional, peso)
problema con la vivienda, migrante, etc)
-Realizar examen obstetrico:
 Derivar a medico (si tiene algo que no sea de resolución
 Altura uterina (desde las 20
nuestro)
sem)
 Derivar a dental (es el derecho de la gestante)
 LCF (desde las 12 sem)
 oVacuna de influenza (después de las 13 sem, aunque
 Maniobras de leopold (desde las
en mi cecosf las vacunaban a todas sin importar la
28 sem)
edad gestacional)
-Revisar si existe Edema de las EEII
 Tto si presenta FG (según las caracteristicas del FG)
-Preguntar si presenta FG
 Conducta Matrona
2DO CONTROL PRENATAL: -solicitar examenes II trimestre, HCTO/ HB,
-Educar: URO/OC, VDRL, PTGO si tiene 26 sem)
O Alimentacion saludable -Realizar CSV (P/A, pulso, IMC, estado nutricional, peso)
O Actividad fisica de la gestante -Realizar examen obstetrico:
O Signos de alarma para acudir a urgencia mater de HSJ o Altura uterina (desde las 20 sem)
O Consejeria post vih embarazada o LCF (desde las 12 sem)
-PC en 1 mes o Maniobras de leopold (desde las 28 sem)
-Registrar en ficha clinica, REM, carnet prenatal -Revisar si existe Edema de las EEII
-Preguntar si presenta FG
2DO TRIMESTRE -Indicaciones:
-Presentarse con la paciente
o Solicitar eco doppler 22-24 sem
-Preguntarle sintomatologia de la
o Indicar sulfato ferroso 200 mg 1 comp
gestación
diario en ayunas
-Informar edad gestacional
O Derivar a COPAR (si es embarazo de alto
-Rellenar carnet prenatal y ficha de
riesgo)
control prenatal
 Conducta Matrona
O Derivar a nutricionista (obesidad) -Educar:
O Derivar a psicologo (si edimburgo esta alterado sobre 13 o Alimentacion saludable
puntos) o Actividad fisica de la gestante
O Derivar a asistente social (si tiene algun problema con la o Signos de alarma para acudir a urgencia
vivienda, etc) mater de HSJ
O Derivar a medico (si tiene algo que no sea de resolucion o Educar en toma de sulfato ferroso, en
nuestro) ayunas, 1 hr después comer, con cítricos
O Derivar a dental (es el derecho de la gestante) -Próximo Control en 2 sem
O Vacuna de influenza -Registrar en ficha clínica, REM, carnet prenatal.
oVacuna DPTA (tos convulsiva desde
las 28 sem) 3ER TRIMESTRE:
oTto si presenta FG (según las
-Presentarse con la paciente
caracteristicas del FG)
-Preguntarle sintomatología de la gestación
oCertificado medico para Asignación
-Informar edad gestacional
familiar (5to mes, 20 sem)
 Conducta Matrona
- Rellenar carnet prenatal y ficha de control prenatal
- solicitar exámenes III trimestre, HCTO/ HB, URO/OC,
VDRL,VIH)
- Revisar exámenes
- Realizar CSV (P/A, pulso, IMC, estado nutricional, peso)
- Realizar examen obstétrico:
O Altura uterina (desde las 20 sem)
O LCF (desde las 12 sem)
O Maniobras de leopold (desde las
28 sem)
-Revisar si existe Edema de las EEII
-Preguntar si presenta FG
-Indicaciones:
O Solicitar eco 3 trimestre
O Indicar sulfato ferroso 200 mg 1 comp diario en
ayunas
O Derivar a COPAR (si es embarazo de alto riesgo)
O Derivar a nutricionista (si esta obesa)
O Derivar a psicólogo (si edimburgo esta alterado sobre
13 puntos)
O Derivar a asistente social (si tiene algún problema con
la vivienda, etc)
O Derivar a medico (si tiene algo que no sea de
resolución nuestro)
O Derivar a dental (es el derecho de la gestante)
O Vacuna de influenza
O Vacuna DPTA (tos convulsiva desde las 28 sem)
 Conducta Matrona
O Tto si presenta FG (según las características del FG)
O Dar licencia prenatal (desde las 34 sem)
-Educar:
oAlimentacion saludable
oActividad fisica de la gestante
OSignos de alarma para acudir a urgencia mater
de HSJ
- PC en 1 sem
- Registrar en ficha clinica, REM, carnet prenatal.
Control diada:
-Presentarse con la paciente
-Pedir carnet de control prenatal
(registro del parto y del nacimiento)
-Rellenar cuaderno de salud del niño
entre los 0 a los 9 años
-Realizar examen físico completo céfalo caudal al RN
o Antropometria
o Piel y mucosas
o Cráneo (fontanela)
o Cuello (claviculas, masas palpables)
o Mamas (normal la ingurgitacion mamaria o el
aumento mamario por traspaso de hormonas)
o dorso
o Abdomen (cordón umbilical)
o Deposiciones / orina
o Reflejos neurológicos
-Realizar Examen físico completo céfalo caudal a la
madre: Piel y mucosas, Mamas (grietas pezon, Complejo
areola pezón, mastitis? )
 Conducta Matrona
O Útero retraído o no
O Cicatriz de cesárea si presenta (afrontada, sin signos O Realizar aseo genital con agua
de infección) -Próximo control: planificación familiar
O Loquios olor, cantidad, características -Registro: REM, ficha clínica
O Deposición/orina -Indicaciones RN:
- Observar lactancia materna, corregir tecnica, realizar O LME/ PLD
clinica de lactancia O Signos de alarma (aleteo nasal, retracción costal,
- Indicaciones madre: quejido, fiebre)
oAbstinencia sexual en 40 dias O Aseo cordón umbilical con alcohol al 70º
O Aseo de cavidades diario (ojos, nariz, boca, oídos)
O Signos de alarma (fiebre, mastitis,
O 1er baño/ baño diario (3er día después de la caída del
endometritis puerperal)
cordón )
O Control en 6 sem a Planificación
O Estimulación temprana (leer, cantar, acariciar)
familiar
O Control con medico al mes
O Realizar masajes uterinos
O Control a los 15 días con matronas si hay banderas
O Extracción de puntos
rojas
 Conducta Matrona
O Seguimiento de peso en caso de bajo indice ponderal (- O Entregar guía anticipatoria CHCC
a 20 gramos/dia) “descubriendo juntos”
O Derivar a dental (si hay diente supernumerario) O Dormir solo en cuna a 30º (evita muerte súbita)
O Derivar a nutricionista (si no aumenta 20 gramos días O Extracción de leche y conservación de leche materna
en los seguimientos de peso) - PC: a los 15 días, o el seguimiento de peso
O Derivar a medico (si hay anomalías en FC, FR, - Registro: ficha clínica, REM, Carnet del RN, ingresar a
murmullos, si no están presentes el rojo pupilar) CHCC 1er control del RN.
O Derivar a kine (si hay riesgo de SCORE IRA, mayor a 9
severo)
O Realizar VDI (si lo amerita el caso,
para esto pedir consentimiento formado
y firmado)
- Educación:
O Entregar guías anticipatorias del
recién nacido