ENDOMETRIOSIS

 Presencia de tejido endometrial en lugares distintos

al endometrio.

2 tipos de
endometriosis

Adenomiosis Endometriosis
 ADENOMIOSIS

 Proliferación de la capa basal del endometrio y

penetración en el espesor del miometrio.
 Engrosamiento de la zona de unión
endometriomiometrial
TEORÍA METAPLÁSICA

 Los focos de endometriosis se producirán por

metaplasia a partir de tejido muscular o conjuntivo.
Inflamación

Multipariedad

Legrados repetidos

Traumas quirúrgicos

Tumores uterinos

Factores hereditarios

Edad avanzada
 ENDOMETRIOSIS

Teoría metaplásica

 Meyer 1930, Novak y cols 1948

 Los focos de endometriosis se originan

por metaplasia a partir de epitelio
peritoneal
 Deberá existir:

1. Menstruación retrograda

2. Que las células conserven su vitalidad

3. Células que sean trasplantables y con

capacidad de crecimiento

4. Que la distribución anatómica se adecua a

los principios de trasplante biológico
Propagación linfática

 Transporte de células endometriales por la vía

linfática para su implantación en lugares alejados.
Propagación hemática

 Transporte de células endometriales por vía

sanguínea para implantarse en lugares
muy distantes
Teoría inmunitaria

 Alteración que impedirá la destrucción y

desaparición de las partículas del endometrio
menstrual que llegan a la cavidad peritoneal
  Al no eliminarse el endometrio ectópico la
inflamación persiste y origina:
 Factores de crecimiento
 Citosinas

Que facilitan la implantación y crecimiento del

endometrio.

 Penetra el peritoneo
 Se adhiere

 Crece y se desarrolla
 Produce endometriosis
Localización
Aparato genital

Fuera del aparato

genital

Lugares muy alejados

del aparato genital
LOCALIZACIÓN UTERINA (ADENOMIOSIS)

 Útero aumenta de tamaño

 Mas pesado

 A corte podemos ver 3

formas
 Engrosamiento difuso de la
pared
 Localizado, semejando un

mioma
 Masa polipode que hace

relieve en la cavidad
uterina
ENDOMETRIOSIS OVÁRICA
 Bilateral
 Quiste de diámetro 1 – 6cm

 “quistes de Chocolate”
OTRAS LOCALIZACIONES

 Quistes pequeños
 Diam. 1cm
 Varia el color
 Rojo,
 azul,

 negro,

 blanco

 Forma nodular
 Proliferación de tejidos circundantes, fibras conjuntivas
y musculares.
 Presencia de endometrio con sus 2 componentes

 Adenomiosis:
 Zonas de endometrio se localizan en la profundidad del
endometrio

 Endometriosis:
 Localización en los lugares ya expuestos.

 Epitelio que reviste las glándulas sufre alteraciones

 Semeja el epitelio de la trompa
 Se encuentra muy aplanado
 Según grupos de mujeres estudiadas
 Población en general 10%

 Edad reproductiva 3-10%

 Estériles 25-50%

 Mujeres con dolor pelvico

 Tercer lugar de problemas

ginecológicos
 Edad
 Raza

 Nivel socioeconómico

 Estado civil

 Anomalías congénitas del tracto genital

 Patología del ovario

 Paridad

 Menstruación

 Factores genéticos
 15 -19 años es muy baja
 40-44 años prevalencia muy alta

 Comienzo de menopausia existe

descenso de prevalencia 45-49
años
 Mujeres blancas
 Endometriosis alta en mujeres orientales

 Particularmente japonesas

 Alto nivel socioeconómico

 Elevada frecuencia en solteras
 Ausencia de embarazo y coito

 Anomalías obstructivas de cuello uterino

predispone y exacerbar la menstruación retrograda
 Tabique vaginal transversal e himen imperforado
 Sindrome del folículo no roto y luteinizado
 Defectos en la fase lútea

 Niveles de hormonas sexuales alterados

facilitarían la implantación.

 Falta de hijos por deseo de evitarlo

 Por estimulación permanente de
hormonas ováricas no interrumpida
por las gestaciones.
 Menarquía
 Antes de los 12 años

 Ciclos cortos de 27 días o menos

 Flujo menstrual largo mas de 7 días

 Dolor menstrual
 Herencia 7% familiares de primer grado
 Esto sugiere un patrón multifactorial

 Herencia del 2% familiares de segundo grado

 Tabaco y ejercicio descienden nivel de estradiol teniendo

efecto protector contra endometriosis
 Dolor pélvico no cíclico
 Esterilidad

 Dismenorrea

 Dispareunia

 Disuria

 Dolor durante la
defecación
 DOLOR PELVICO característico y esterilidad
 el 32% lo cursa crónico

 Intenso, profundo, constante y a los

localizado lados de la pelvis
 Origina por cambios secretorios y
descamación menstrual
 Aparece entre las 24 y 48 horas antes de la
menstruación
 Tiene mala respuesta ante AINES

 Ibuprofeno , naproxeno

 Anticonceptivos orales combinados.

 Endometriosis de la vejiga
 Disuria y polaquiuria

 Tenesmmo vesical y hematuria

 Cuando se trata de urocultivo negativo se

sospecha endometriosis
 Se asocia en un 30% de los casos
 Las que padecen endometriosis graves

 lesiones anatómicas importantes

 Extensas adherencias

 Alteran la movilidad de la trompa o bloquear el ovario

e impedir que el ovocito se transporte
 Rara obstrucción tubarica en 7%

 Trompa no es normal y esta edematizada

 Endometriosis leve sin distorsión de órganos
genitales internos
 Prevalencia elevada de ciclos anovulatorios

 Desarrollo folicular anormal con descenso de

la
esteroidogenesis por parte de las células de la granulosa
 Sindrome de folículo luteinizado no roto.
 Util en ciertos casos para el diagnostico de
adenomiosis y endometriosis tubarica

 Muy util en casos concretos

 Endometriosis intestinal
 Síntomas
 Localización lesiones y
extensión
 Edad
 Descendencia
 Tratamientos previos

-Quirúrgico
-Hormonal
 Mínima o moderada
- ablación de las lesiones
y nervios uteresacros
-alivio dolor en 6 meses
siguientes

 Nodulos profundo
- extirpación total de
peritoneo fibrotico
adyacente
 Supresión hormonal
- 6 a 8 semanas antes
12 a 24 semanas después

 histerectomía total con ooforectomía bilateral, y

con especial dedicación a la resección de todos los
nódulos profundos, suele ser el tratamiento de
elección
 Con tratamiento hormonal
- 6 a 8 meses antes
sin tratamiento después de laparoscopia

 20 % endometriosis recidiva
 Reintervencion – reproducción asistida

 Tratamiento hormonal sustitutivo

 AINES (analgesicos)
- indirectamente
- prostaglandinas producen
dolor
- (COX I – COX II)
- desventaja largo plazo
- ibuprofeno - naproxeno
 Manejo inicial
 Buena efectividad dolor pélvico,
dispareunia, dismenorrea
 regulan y reducen flujo
menstrual
- progestina

 Conbinacion estrogenos
progestagenos:
- etinilestradiol 30 Mcg
+
progestageno 1 T/D 4 -6
 Efectos secundarios
- nausea
- dolor - Interrupción:
- leucorrea ovulación
- edema aparece 6-8
- insomnio semanas
- irritabilidad - síntomas
- molestia mamas mejoran 75 – 100
%
- Recidiva 25%
 Ovulación recupera 1-2 meses
 Mejoría síntomas 85 – 90 %

 tratamiento con laparoscopia 80 –

85%
 Embarazos 30 – 52 %