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ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Las únicas células aploides son el oocito y el un embrión bilaminar. En la parte superior está
espermatozoide, y éstas se vuelven diploides el saco amniótico (que a medida desarrolle
al momento de la fecundación. en las semanas de gestación, ese saco
amniótico va envolver completamente, para
El espermatozoide determina el sexo. dar todas las funciones que tiene el líquido
Tanto el sistema urinario como el desarrollo de amniótico) y en la parte inferior está el saco
las gónadas es simultáneo. Esto quiere decir, vitelino (su función en estas semanas es de
que cuando hay problema de digenesia un proceso digestivo, y este a medida va
gonadal o problemas de mal formaciones, se desarrollando el embrión va ir involucionando y
debe recordar que también puede estar va a formar parte del intestino).
acompañado problemas del sistema renal. En estas semanas, el embrión es bilaminar,
Nos vamos a enfocar en los órganos genitales hasta la siguiente semana se va a volver
que es el objetivo de la clase. trilaminar.

El desarrollo de las gónadas, así como el CRESTA UROGENITAL: Contiene tejido


desarrollo de los conductos y el desarrollo del mesenquimatoso, quiere decir que la mayoría
conducto urogenital, casi se dan de manera de los genitales tanto internos como externos
simultánea; pero no se puede explicar se van a originar del mesodermo.
simultáneamente. CRESTA GONADAL: Va a ser el futuro
PERIODO INDIFERENCIADO: Esto quiere testículo o el futuro ovario.
decir, que aunque yo sé, genéticamente qué Alrededor de la SEXTA SEMANA aparecen las
ser se puede formar, pero necesito CÉLULAS GERMINALES, que le dan la razón
intervenciones de múltiples genes y una serie de ser a la Cresta Gonadal. Unos libros de
de procesos para que se desarrolle de forma texto mencionan que se originan del epiblasto
adecuada. del embrión pero otros libros dicen que se
FORMACIÓN DE LA GÓNADA origina del saco vitelino (LAS DOS
RESPUESTAS SON VÁLIDAS).
La gónada es lo que se va a convertir,
posteriormente, en ovario o testículo. Es un Esas células germinales son las que van a
poco independiente al desarrollo de los túbulos empezar a tener movimientos ameboideos
que es la segunda parte que vamos a ver. (caminan por el mesenterio y el intestino
posterior CON EL OBJETIVO DE IR A
La fecundación forma un cigoto que se OCUPAR ESA CRESTA GONADAL).
multiplica, se convierte en mórula y llega a la
cavidad endometrial como un blastocisto. El Por otro lado, existen factores estimuladores
blastocisto tiene dos polos: de crecimiento, especialmente epiteliales y del
fibroblasto; dicho epitelio se empieza a
1. Polo embrionario. engrosar y proliferar FORMANDO LOS
2. Polo trofoblasto  Que va a ser la CONDUCTOS PRIMITIVOS o TÚBULOS
futura placenta. PRIMITIVOS (sinónimos :v)

Vamos a agarrar un embrión finalizando la 5ª


Semana e iniciando la 6ª, entonces tenemos
DESARROLLO DE LOS TÚBULOS mujer va a tener cintilla ovárica. Y presentan
cambios fenotípicos:
Se hará más énfasis en el ovario.
 Paciente amenorreica
Como es un XX, y hay ausencia del  Talla mucho menor
cromosoma Y (en su brazo corto tiene un locus  Otras anomalías asociadas
[Locus 11] y ahí está el gen SRY, que es el
determinante del sexo. Cuando se tiene el ¿Qué tipo de células intervienen para que se
gen SRY va a influir bastante en el proceso forme un ovario?
final para la formación de un testículo.
 Células del mesodermo o mesénquima
Cuando el gen SRY no está presente, se va a  Parte de las células mesonéfricas
tener como producto final un ovario.  Células del epitelio
 Células germinales
Las células germinales cuando llegan a la
cresta gonadal, se convierten en oogonias. Estas células nunca van a formar un ovario
fuera de cresta gonadal. Lo que pueden formar
¿De dónde vienen las oogonias? De las afuera son neoplasias, por ejemplo en el sacro,
células germinales primitivas. neoplasias mediastinales o neoplasias en el
Gracias a la influencia de las hormonas SNC.
maternas esteroidales, así como también Las neoplasias pueden surgir en dos
genes que tienen que ver con la momentos:
esteroidogénesis… Esas hormonas
esteroidales de la madre y la placenta van a - En la migración que está realizando
hacer una reorganización. Van a hacer que del - Cuando reanuda su proceso meiótico
epitelio se formen los cordones secundarios. el oocito, al ser estimulado por la FSH

Esos cordones secundarios se van a ir EL TESTÍCULO: Como dijimos, para formarse


acomodando, alrededor del oocito (porque la necesita del gen SRY. Para ver diferencias
oogonia después se transforma en oocito, embriológicas entre el ovario y el testículo.
cuando realiza su proceso de meiosis). Esas
La célula germinal en el testículo es la
células que se están reorganizando al rededor
espermatogonia (en el ovario es la oogonia).
del oocito van a formar como producto final el
FOLÍCULO PRIMORDIAL. La corteza en el ovario va proliferar más, en
La oogonia es de una época embrionaria, las cambio en el testículo va a proliferar más la
médula. Los cordones secundarios sexuales
mujeres nacen con oocitos, que se han
quedado en la primera meiosis (en la profase). llegan hasta la médula

Se espera a que la mujer desarrolle y venga el Los testículos van a tener la presencia tanto de
las células de Sertoli, que producen una
estímulo hipotalámico, para que ese oocito
sustancia que son inhibidoras de los conductos
despierte, con el objetivo de que sea
de Müller (van atrofiar los conductos de Müller
fecundado.
que son de la mujer).
¿Qué pasa si esas células germinales no
llegan a la cresta gonadal? Se produce Por otro lado van a aparecer las células de
Leydig que van a producir testosterona, y que
DIGENESIA GONADAL. Quiere decir que no
se van a formar ovarios, en vez de ellos la a través de la 5-α-reductasa, para convertirlo
en dihidrotestosterona, va a transformar remanentes. Pueden formar el paraoóforo y el
(potencializar) los conductos de Wolff (que son oóforo.
los del hombre) y va a influir, en la
diferenciación de los genitales externos. Paraoóforo  Viene siendo como lo que llega
en anatomía mayor al plexo Pampiniforme. ¿?
REGRESANDO AL OVARIO PROPAMIENTE
Puede haber remanentes cerca de la vagina
El ovario es un poco más lento en la llamados quistes de ¿Barr?
diferenciación, el testículo es un poco más
rápido. Hablamos de una diferenciación EL SENO UROGENITAL va a formar:
después de la 7ma semana.  Genitales externos
CONDUCTOS DE WOLF  Dos tercios inferiores de la vagina

El surco uretral va a formar los labios


Tenemos una época que le llamamos
bipotencial. Porque tenemos cuatro menores.
conductos embriológicamente. El surco genital va formar el vestíbulo y el ¿?
 Dos que son los mesonéfricos o Hay otras protuberancias llamadas labios
conductos del Wolff (los del hombre) portales, que en el hombre van a formar el
escroto y en la mujer va a formar los labios
 Dos que son los paramesonéfricos o mayores.
conductos de Müller (Müller = Mujer
[Mnemotécnica :v ]). ¿De dónde se origina la gónada? Es de la
cresta gonadal, por la migración de las células
Los conductos paramesonéfricos se llaman así germinales.
porque están a la par del mesonefro.
¿De dónde se originan los conductos de
En los conductos de Wolff observamos que Müller? Del epitelio celómico que se tunelifica.
una porción de ellos llega a depositarse al
seno urogenital. ¿De dónde se originan los genitales externos?
Del seno urogenital.
Los conductos de Müller son una invaginación
del epitelio celómico que se tunelifica. El tubérculo que es la unión de las dos
protuberancias cloacales, en un futuro va a
CONDUCTOS DE MÜLLER formar el clítoris.
Como no hay testosterona y como no hay ESO FUE UN POCO DE EMBRIOLOGÍA,
células de Sertoli (que son las que producen la AHORA NOS VAMOS A METER A LA
sustancia antimülleriana). ANATOMÍA MACROSCÓPICA
Los conductos de Müller van a originar: La pelvis está formada por cuatro huesos:
 Trompas de Falopio  Sacro
 Útero  Cóccix
 Tercio superior de la vagina
 Dos huesos coxales
Los conductos de Wolff van a ir o A su vez formados por el isquion,
desapareciendo, aunque se pueden observar íleon y pubis.
En la parte inferior se encuentra el piso la fascia de Camper Y la más profunda
pélvico, que es el que da soporte., a los la fascia de Colles.
órganos.
El nervio que irriga la mayor parte del periné
El diafragma pélvico y el diafragma urogenital, es el nervio pudendo, que se origina del plexo
son los que dan ese soporte y el diafragma sacro, de S2 a S4. El nervio pudendo se
pélvico es el más fuerte de los dos. caracteriza por ser motor y sensitivo.

GENITALES EXTERNOS El clítoris, es una estructura eréctil, y muy


importante en la parte sexual. Debajo del
Se original del seno urogenital clítoris está el frenillo, que está formado por la
El periné incluye arriba por el monte de Venus, fusión que hacen los labios menores, que
lateralmente por el pliegue que hace el superiormente forman el capuchón del clítoris.
ligamento inguinal por el muslo e inferiormente Los labios menores, carecen de tejido
por un punto imaginario donde termina el adiposo, tiene que ver más con tejido
cóccix. conectivo, que permite la movilidad durante el
Trazando una línea imaginaria entre las coito.
tuberosidades isquiáticas, vamos a tener dos El vestíbulo ¿qué es el vestíbulo? Es un
triángulos. área que se origina de la membrana cloacal.
 Triángulo anterior En este se enfoca Cómo límites el vestíbulo tiene por arriba el
la clase. Aquí se encuentra el tracto clítoris, lateralmente los labios menores.
urogenital. ¿Qué contiene el vestíbulo, además el himen?
 Triángulo posterior Tiene orificios: La uretra y a los lados de esta,
TRIÁNGULO ANTERIOR las glándulas parauretrales o glándulas de
Skene, tres orificios paralelos y detrás del
Aquí se encuentra el tracto urogenital. himen que se llaman glándulas bulbo-
vestibulares menores, en la parte inferior la
La vulva es un tegumento, que se originó
bulbo-vestibulares mayores o glándulas de
del mesodermo, pero luego contribuyó el
Bartolin y el introito vaginal.
ectodermo. La vulva es piel, pero
especializada, tiene glándulas sudoríparas, (En resumen, uretra, vagina y glándulas
glándulas sebáceas; se vuelve especial porque (parauretrales, bulbo-vestibulares menores y
contiene áreas excretoras grandes, el sistema bulbo-vestibulares mayores)). Todas las
urinario y el canal vaginal. glándulas sirven para lubricar durante el
proceso del coito.
Observamos constituido por:
COMPARTIMIENTO SUPERFICIAL DEL
- El monte de Venus (sobre el pubis).
TRIÁNGULO UROGENITAL
- Labios mayores, tienen la
característica de ser abultados porque El cuerpo del clítoris, con sus raíces
debajo de ellos hay una capa gruesa de laterales.
tejido celular subcutáneo con tejido
conectivo. Que ese tejido conectivo Fascias
forma como cerdillas. La más superficial Músculos bulbo-vestibulares (Son pocos
pero forman un triángulo. El que está cerca de
la vulva se llama vulvocavernoso, el lateral  Rama para el clítoris
isquiocavernoso y transverso superficial  Rama para el periné
perineal.  Rama hemorroidales

COMPARTIMIENTO PROFUNDO DEL Músculos elevadores del ano con sus


TRIÁNGULO UROGENITAL tres fascículos:

Membrana perineal es lo mismo que hablar 1. Pubococcígeo


de diafragma perineal que es lo mismo a 2. Puborrectal
hablar de compartimiento profundo. 3. Ileococcígeo

Tenemos poquitos músculos: Junto con el músculo coccígeo, ellos van a


formar el diafragma pélvico.
 Esfínter urogenital (antiguamente
llamado transverso perineal (Cuando en el parto se genera un trauma
PROFUNDO). (desgarro) debes tener en cuenta que la fibra
 Compresor de la uretra muscular no se regenera. Y esto lleva a
 Esfínter ureterovaginal flacidez del piso pélvico).

Estos músculos contribuyen al sostén del útero ÓRGANOS GENITALES INTERNOS


(además de los ligamentos).
 Ovarios
Cuando estos músculos se fusionan forman el
cuerpo perineal. Con sus tres ligamentos:

El rafé es la distancia que hay entre la 1. Infundíbulo pélvico (llamado también
horquilla y el ano. suspensorio del ovario)Fija un polo
hacia la cavidad abdominal.
IRRIGACIÓN 2. Úteroovárico Se encuentra a los
lados.
Es importante por las episiotomías, que 3. Mesoovario (en esta área se forma el
pueden ser laterales o mediales. plexo pampiniforme)Se forma de una
Cuando hay parto distócico, y hay necesidad porción del ligamento ancho. Hay una
de episiotomía, se hace bloqueo del nervio pequeña rama de la arteria uterina que
pudendo. Se hace en las espinas isquiáticas, irriga el ovario.
que son las que se toman de referencia para
“la estación cero”. Debajo de la espina El ovario tiene doble irrigación:
isquiática, se encuentra arteria, vena y nervio
pudendo.  ARTERIA OVÁRICA DE LA AORTA
 ARTERIA OVÁRICA QUE ES RAMA DE
ARTERIA PUDENDA LA ARTERIA UTERINA.

 Pudenda interna 90% de la irrigación Los ovarios ocupan la bolsa de Waldeyer,


 Pudenda externa porque embriológicamente son abdominales
pero luego descienden hacia el área pélvica.
Rama de la hipogástrica, del tronco
posterior; porque es una rama parietal. Los ovarios quedan entre la bifurcación de la
ilíaca externa y la ilíaca interna. En esta
La arteria pudenda da varias ramas:
bifurcación hay una leve depresión (bolsa de FUNCIÓN DE LOS OVARIOS
Waldeyer).
 Producción de hormonas
Los ligamentos del ovario provienen del  Generar el oocito para que sea
peritoneo abdominal fecundado y que la humanidad no se
extinga :v
ÚTERO
LA TROMPA DE FALOPIO.
La posición normal es en anteversión, viendo
la cara anterior hacia la vejiga. Cubierto (el MIDE
útero) por peritoneo, que posteriormente ese
peritoneo formará el ligamento ancho. 10 cm de longitud (llamado también
oviducto, porque a través de él asciende el
Hay una parte de la cara anterior del útero que espermatozoide hasta el oocito (porque es
no está cubierta de peritoneo… bueno sí está óvulo hasta que se fecunda) y se une en la
cubierta pero del peritoneo de la vejiga. ampolla

OVARIO (Otra vez) ÚTERO (Otra vez)

En la médula, que es la parte central solo hay - Perimetrio Peritoneo superficial


tejido fibroblástico, tejido conectivo, fibras - Miometrio Tiene que ver mucho con
elásticas. la actividad uterina cuando hablamos
del trabajo de parto
En la corteza están todos los folículos; que en - Endometrio Es la mucosa y que
una paciente adulta con la función del eje depende de una hormona, que si es
hipotálamo-ovario. ESTRÓGENO (que es lo que el folículo
Los folículos pueden ir cambiando produce) o es PROGESTERONA (que
dependiendo del estímulo hormonal, hasta que es lo que el cuerpo lúteo produce
llega uno que se convierte en un folículo de
Graaf (que es el que va a tirar el óvulo). De ahí viene el endometrio
Luego, lo que queda del folículo son las células proliferativo y endometrio secretor
luteínicas, que son las que forman el cuerpo
lúteo. El endometrio tiene una capa basal y
una capa funcional; y que la capa
El ovario pesa aprox. 10 gr funcional depende de la hormona (que a
su vez está formada por la capa
Mide 4 x 2.5-3.5 (espesor) x 1.5-2 (anchura)
esponjosa y por la parte ¿?)
todo en centímetros

LA ARTERIA OVÁRICA, es una rama Ligamentos de sostén:


propiamente de la aorta abdominal.
 Ligamento cardinal o ligamento de
EL DRENAJE VENOSO DEL OVARIO Mackenrodt Lo sostiene lateralmente,
DERECHO LO VA HACER HACIA LA VENA va desde la parte lateral del istmo hasta
CAVA. la pelvis.
EL DRENAJO VENOSO DEL LADO
 Ligamento útero-sacro Va desde la
IZQUIERDO LO VA HACER A LAS… D:
parte posterior del útero al sacro.
En el embarazo interviene un tercer ligamento: hipogástrica). Aprender la anatomía de la
hipogástrica, porque es la que va a irrigar todo
 Ligamento redondo SE ORIGINA el piso pélvico.
DE LAS FIBRAS MUSCULARES DEL
MIOMETRIO, desciende junto con tejido Esta hipogástrica tiene dos troncos; el tronco
conectivo, se mete al anillo inguinal anterior y el tronco posterior.
interno, sale por el anillo inguinal
externo para irse a insertar a los labios El tronco posterior da solo 3 ramas
mayores de la vulva. parietales:
Por eso la sensación de la paciente en 1. Sacral lateral
el tercer trimestre, que siente que la 2. Iliolumbar
vulva está jalada, es por el ligamento 3. Gluteal superior
redondo.
En cambio el tronco anterior da tanto
Pero en condiciones normales (no embarazo) ramas parietales como viscerales:
los únicos ligamentos que intervienen son el
cardinal y el útero-sacro. 3 ramas parietales:

ÚTERO 1. La obturatriz
2. Pudenda interna
Tres partes 3. Gluteal inferior
 Cuerpo uterino Ramas viscerales, que son las que más
 Istmo manejan en gineco:
 Cuello uterino
- Tres vesicales
¿Qué más hay que saber? - Arteria uterina propiamente dicha
QUE EL ENDOMETRIO EN LA - Arteria vaginal (propia de la vagina)
EMBARAZADA SE LLAMA DECIDUA - Hemorroidal media

Y EN LA PUÉRPERA SE LLAMAN LOQUIOS La arteria uterina entra por el ligamento


cardinal o cerca del istmo. Y en el istmo da una
En la paciente embarazada, el istmo deja de serie de ramas, RAMA CERVICO-VAGINAL,
llamarse istmo, y se convierte en segmento que va al cuello del útero y para la vagina (es
uterino inferior; porque es un área que va a la única que va hacia abajo) y hacia arriba da 3
ganar gran amplitud, y es el área en la que nos ramas la uterina propiamente dicha:
ubicamos para hacer una cesárea.
1. FÚNDICA
IRRIGACIÓN 2. TUBÁRICA
3. OVÁRICA
Revisar en libro
PERO, agarremos la uterina antes que se
La aorta abdominal, a nivel de L4 se bifurca en haga fúndica, tubárica y/u ovárica…
ilíaca primitiva derecha e ilíaca primitiva
izquierda; más o menos por el sacro en la ¿Qué es lo que hace la uterina propiamente
escotadura sacrociática, la ilíaca primitiva se dicha?
vuelve a dividir y se convierte en arteria ilíaca
externa e ilíaca interna (llamada también Meterse por todas las capas del útero, y así
forma el ARBE:
o Arterias Arcuatas Puntos de referencia para extraer ganglios, en
o Arterias Radiales la ilíaca externa se convierte en femoral,
o Arterias Basales entonces se busca la arteria, vena y nervio
o Arterias Espirales femoral, de medial a lateral.

Del endometrio, las espirales están en la capa Los de la vagina son los inguinales, pero del
funcional, y son las que se descaman con cada tercio superior comparte el drenaje linfático con
proceso de la menstruación. el útero.

(Para fines de examen, revise los ligamentos, Ganglios pélvicos:


donde vienen, o donde se originan:
LIGAMENTO REDONDO. LA TROMPA DE - Paracervicales
FALOPIO TIENE 4 PORCIONES, TIENE 3 - Obturadores
CAPAS TAMBIÉN (mucosa (es interna), - Ilíacos internos
muscular (tiene una longitudinal y una circular) - Ilíacos externos
y serosa; las cuatro porciones son: 1-Cerca del - Paraórticos
útero el intersticial. 2-Porción más estrecha, el La mayoría del drenaje linfático de los ovarios
istmo. 3-Porción más amplia que es la ampolla es para los ganglios paraórticos.
(aquí se lleva a cabo la fecundación) 4-
Infundívulo (contiene las fimbrias)). (Podría poner dibujos para poner el nombre :v)

El ligamento ancho no tiene mayor relevancia


más que protección y que en la parte inferior
se fusiona y pasa a constituir parte del
ligamento cardinal y el útero sacro.

Estructuras de los músculos elevadores del


ano y diafragma urogenital.

3 áreas donde se puede lesionar el uréter:

1. Cuando se liga el infundíbulo pélvico


2. A nivel del cardinal o istmo (porque el
uréter hace un tipo de gancho y arriba
pasa la uterina.
3. Cuando viene por la vagina para
introducirse en la vejiga

Los plexos que tienen que ver con la


inervación:

 Hipogástrico medio
 Hipogástrico ¿…?
14-07-2018
DRENAJE LINFÁTICO

En la mayoría se
inguinofemorales.
da en los ganglios
Fdo Gtz

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