ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
Las únicas células aploides son el oocito y el
espermatozoide, y éstas se vuelven diploides
al momento de la fecundación.
El espermatozoide determina el sexo.
Tanto el sistema urinario como el desarrollo de
las gónadas es simultáneo. Esto quiere decir,
que cuando hay problema de digenesia
gonadal o problemas de mal formaciones, se
debe recordar que también puede estar
acompañado problemas del sistema renal.
Nos vamos a enfocar en los órganos genitales
que es el objetivo de la clase.
El desarrollo de las gónadas, así como el
desarrollo de los conductos y el desarrollo del
conducto urogenital, casi se dan de manera
simultánea; pero no se puede explicar
simultáneamente.
PERIODO INDIFERENCIADO: Esto quiere
decir, que aunque yo sé, genéticamente qué
ser se puede formar, pero necesito
intervenciones de múltiples genes y una serie
de procesos para que se desarrolle de forma
adecuada.
FORMACIÓN DE LA GÓNADA
La gónada es lo que se va a convertir,
posteriormente, en ovario o testículo. Es un
poco independiente al desarrollo de los túbulos
que es la segunda parte que vamos a ver.
La fecundación forma un cigoto que se
multiplica, se convierte en mórula y llega a la
cavidad endometrial como un blastocisto. El
blastocisto tiene dos polos:
1. Polo embrionario.
2. Polo trofoblasto  Que va a ser la
futura placenta.
Vamos a agarrar un embrión finalizando la 5ª
Semana e iniciando la 6ª, entonces tenemos
un embrión bilaminar. En la parte superior está
el saco amniótico (que a medida desarrolle
en las semanas de gestación, ese saco
amniótico va envolver completamente, para
dar todas las funciones que tiene el líquido
amniótico) y en la parte inferior está el saco
vitelino (su función en estas semanas es de
un proceso digestivo, y este a medida va
desarrollando el embrión va ir involucionando y
va a formar parte del intestino).
En estas semanas, el embrión es bilaminar,
hasta la siguiente semana se va a volver
trilaminar.
CRESTA UROGENITAL: Contiene tejido
mesenquimatoso, quiere decir que la mayoría
de los genitales tanto internos como externos
se van a originar del mesodermo.
CRESTA GONADAL: Va a ser el futuro
testículo o el futuro ovario.
Alrededor de la SEXTA SEMANA aparecen las
CÉLULAS GERMINALES, que le dan la razón
de ser a la Cresta Gonadal. Unos libros de
texto mencionan que se originan del epiblasto
del embrión pero otros libros dicen que se
origina del saco vitelino (LAS DOS
RESPUESTAS SON VÁLIDAS).
Esas células germinales son las que van a
empezar a tener movimientos ameboideos
(caminan por el mesenterio y el intestino
posterior CON EL OBJETIVO DE IR A
OCUPAR ESA CRESTA GONADAL).
Por otro lado, existen factores estimuladores
de crecimiento, especialmente epiteliales y del
fibroblasto; dicho epitelio se empieza a
engrosar y proliferar FORMANDO LOS
CONDUCTOS PRIMITIVOS o TÚBULOS
PRIMITIVOS (sinónimos :v)
 DESARROLLO DE LOS TÚBULOS
Se hará más énfasis en el ovario.
Como es un XX, y hay ausencia del
cromosoma Y (en su brazo corto tiene un locus
[Locus 11] y ahí está el gen SRY, que es el
determinante del sexo. Cuando se tiene el
gen SRY va a influir bastante en el proceso
final para la formación de un testículo.
Cuando el gen SRY no está presente, se va a
tener como producto final un ovario.
Las células germinales cuando llegan a la
cresta gonadal, se convierten en oogonias.
¿De dónde vienen las oogonias? De las
células germinales primitivas.
Gracias a la influencia de las hormonas
maternas esteroidales, así como también
genes que tienen que ver con la
esteroidogénesis… Esas hormonas
esteroidales de la madre y la placenta van a
hacer una reorganización. Van a hacer que del
epitelio se formen los cordones secundarios.
Esos cordones secundarios se van a ir
acomodando, alrededor del oocito (porque la
oogonia después se transforma en oocito,
cuando realiza su proceso de meiosis). Esas
células que se están reorganizando al rededor
del oocito van a formar como producto final el
FOLÍCULO PRIMORDIAL.
La oogonia es de una época embrionaria, las
mujeres nacen con oocitos, que se han
quedado en la primera meiosis (en la profase).
Se espera a que la mujer desarrolle y venga el
estímulo hipotalámico, para que ese oocito
despierte, con el objetivo de que sea
fecundado.
¿Qué pasa si esas células germinales no
llegan a la cresta gonadal? Se produce
DIGENESIA GONADAL. Quiere decir que no
se van a formar ovarios, en vez de ellos la
mujer va a tener cintilla ovárica. Y presentan
cambios fenotípicos:
 Paciente amenorreica
 Talla mucho menor
 Otras anomalías asociadas
¿Qué tipo de células intervienen para que se
forme un ovario?
 Células del mesodermo o mesénquima
 Parte de las células mesonéfricas
 Células del epitelio
 Células germinales
Estas células nunca van a formar un ovario
fuera de cresta gonadal. Lo que pueden formar
afuera son neoplasias, por ejemplo en el sacro,
neoplasias mediastinales o neoplasias en el
SNC.
Las neoplasias pueden surgir en dos
momentos:
- En la migración que está realizando
- Cuando reanuda su proceso meiótico
el oocito, al ser estimulado por la FSH
EL TESTÍCULO: Como dijimos, para formarse
necesita del gen SRY. Para ver diferencias
embriológicas entre el ovario y el testículo.
La célula germinal en el testículo es la
espermatogonia (en el ovario es la oogonia).
La corteza en el ovario va proliferar más, en
cambio en el testículo va a proliferar más la
médula. Los cordones secundarios sexuales
llegan hasta la médula
Los testículos van a tener la presencia tanto de
las células de Sertoli, que producen una
sustancia que son inhibidoras de los conductos
de Müller (van atrofiar los conductos de Müller
que son de la mujer).
Por otro lado van a aparecer las células de
Leydig que van a producir testosterona, y que
a través de la 5-α-reductasa, para convertirlo
en dihidrotestosterona, va a transformar
(potencializar) los conductos de Wolff (que son
los del hombre) y va a influir, en la
diferenciación de los genitales externos.
REGRESANDO AL OVARIO PROPAMIENTE
El ovario es un poco más lento en la
diferenciación, el testículo es un poco más
rápido. Hablamos de una diferenciación
después de la 7ma semana.
CONDUCTOS DE WOLF
Tenemos una época que le llamamos
bipotencial. Porque tenemos cuatro
conductos embriológicamente.
 Dos que son los mesonéfricos o
conductos del Wolff (los del hombre)
 Dos que son los paramesonéfricos o
conductos de Müller (Müller = Mujer
[Mnemotécnica :v ]).
Los conductos paramesonéfricos se llaman así
porque están a la par del mesonefro.
En los conductos de Wolff observamos que
una porción de ellos llega a depositarse al
seno urogenital.
Los conductos de Müller son una invaginación
del epitelio celómico que se tunelifica.
CONDUCTOS DE MÜLLER
Como no hay testosterona y como no hay
células de Sertoli (que son las que producen la
sustancia antimülleriana).
Los conductos de Müller van a originar:
 Trompas de Falopio
 Útero
 Tercio superior de la vagina
Los conductos de Wolff van a ir
desapareciendo, aunque se pueden observar
remanentes. Pueden formar el paraoóforo y el
oóforo.
Paraoóforo  Viene siendo como lo que llega
en anatomía mayor al plexo Pampiniforme. ¿?
Puede haber remanentes cerca de la vagina
llamados quistes de ¿Barr?
EL SENO UROGENITAL va a formar:
 Genitales externos
 Dos tercios inferiores de la vagina
El surco uretral va a formar los labios
menores.
El surco genital va formar el vestíbulo y el ¿?
Hay otras protuberancias llamadas labios
portales, que en el hombre van a formar el
escroto y en la mujer va a formar los labios
mayores.
¿De dónde se origina la gónada? Es de la
cresta gonadal, por la migración de las células
germinales.
¿De dónde se originan los conductos de
Müller? Del epitelio celómico que se tunelifica.
¿De dónde se originan los genitales externos?
Del seno urogenital.
El tubérculo que es la unión de las dos
protuberancias cloacales, en un futuro va a
formar el clítoris.
ESO FUE UN POCO DE EMBRIOLOGÍA,
AHORA NOS VAMOS A METER A LA
ANATOMÍA MACROSCÓPICA
La pelvis está formada por cuatro huesos:
 Sacro
 Cóccix
 Dos huesos coxales
o A su vez formados por el isquion,
íleon y pubis.
En la parte inferior se encuentra el piso
pélvico, que es el que da soporte., a los
órganos.
El diafragma pélvico y el diafragma urogenital,
son los que dan ese soporte y el diafragma
pélvico es el más fuerte de los dos.
GENITALES EXTERNOS
Se original del seno urogenital
El periné incluye arriba por el monte de Venus,
lateralmente por el pliegue que hace el
ligamento inguinal por el muslo e inferiormente
por un punto imaginario donde termina el
cóccix.
Trazando una línea imaginaria entre las
tuberosidades isquiáticas, vamos a tener dos
triángulos.
 Triángulo anterior En este se enfoca
la clase. Aquí se encuentra el tracto
urogenital.
 Triángulo posterior
TRIÁNGULO ANTERIOR
Aquí se encuentra el tracto urogenital.
La vulva es un tegumento, que se originó
del mesodermo, pero luego contribuyó el
ectodermo. La vulva es piel, pero
especializada, tiene glándulas sudoríparas,
glándulas sebáceas; se vuelve especial porque
contiene áreas excretoras grandes, el sistema
urinario y el canal vaginal.
Observamos constituido por:
- El monte de Venus (sobre el pubis).
- Labios mayores, tienen la
característica de ser abultados porque
debajo de ellos hay una capa gruesa de
tejido celular subcutáneo con tejido
conectivo. Que ese tejido conectivo
forma como cerdillas. La más superficial
la fascia de Camper Y la más profunda
la fascia de Colles.
El nervio que irriga la mayor parte del periné
es el nervio pudendo, que se origina del plexo
sacro, de S2 a S4. El nervio pudendo se
caracteriza por ser motor y sensitivo.
El clítoris, es una estructura eréctil, y muy
importante en la parte sexual. Debajo del
clítoris está el frenillo, que está formado por la
fusión que hacen los labios menores, que
superiormente forman el capuchón del clítoris.
Los labios menores, carecen de tejido
adiposo, tiene que ver más con tejido
conectivo, que permite la movilidad durante el
coito.
El vestíbulo ¿qué es el vestíbulo? Es un
área que se origina de la membrana cloacal.
Cómo límites el vestíbulo tiene por arriba el
clítoris, lateralmente los labios menores.
¿Qué contiene el vestíbulo, además el himen?
Tiene orificios: La uretra y a los lados de esta,
las glándulas parauretrales o glándulas de
Skene, tres orificios paralelos y detrás del
himen que se llaman glándulas bulbo-
vestibulares menores, en la parte inferior la
bulbo-vestibulares mayores o glándulas de
Bartolin y el introito vaginal.
(En resumen, uretra, vagina y glándulas
(parauretrales, bulbo-vestibulares menores y
bulbo-vestibulares mayores)). Todas las
glándulas sirven para lubricar durante el
proceso del coito.
COMPARTIMIENTO SUPERFICIAL DEL
TRIÁNGULO UROGENITAL
El cuerpo del clítoris, con sus raíces
laterales.
Fascias
Músculos bulbo-vestibulares (Son pocos
pero forman un triángulo. El que está cerca de
la vulva se llama vulvocavernoso, el lateral
isquiocavernoso y transverso superficial
perineal.
COMPARTIMIENTO PROFUNDO DEL
TRIÁNGULO UROGENITAL
Membrana perineal es lo mismo que hablar
de diafragma perineal que es lo mismo a
hablar de compartimiento profundo.
Tenemos poquitos músculos:
 Esfínter urogenital (antiguamente
llamado transverso perineal
PROFUNDO).
 Compresor de la uretra
 Esfínter ureterovaginal
Estos músculos contribuyen al sostén del útero
(además de los ligamentos).
Cuando estos músculos se fusionan forman el
cuerpo perineal.
El rafé es la distancia que hay entre la
horquilla y el ano.
IRRIGACIÓN
Es importante por las episiotomías, que
pueden ser laterales o mediales.
Cuando hay parto distócico, y hay necesidad
de episiotomía, se hace bloqueo del nervio
pudendo. Se hace en las espinas isquiáticas,
que son las que se toman de referencia para
“la estación cero”. Debajo de la espina
isquiática, se encuentra arteria, vena y nervio
pudendo.
ARTERIA PUDENDA
 Pudenda interna 90% de la irrigación
 Pudenda externa
Rama de la hipogástrica, del tronco
posterior; porque es una rama parietal.
La arteria pudenda da varias ramas:
 Rama para el clítoris
 Rama para el periné
 Rama hemorroidales
Músculos elevadores del ano con sus
tres fascículos:
1. Pubococcígeo
2. Puborrectal
3. Ileococcígeo
Junto con el músculo coccígeo, ellos van a
formar el diafragma pélvico.
(Cuando en el parto se genera un trauma
(desgarro) debes tener en cuenta que la fibra
muscular no se regenera. Y esto lleva a
flacidez del piso pélvico).
ÓRGANOS GENITALES INTERNOS
 Ovarios
Con sus tres ligamentos:
1. Infundíbulo pélvico (llamado también
suspensorio del ovario)Fija un polo
hacia la cavidad abdominal.
2. Úteroovárico Se encuentra a los
lados.
3. Mesoovario (en esta área se forma el
plexo pampiniforme)Se forma de una
porción del ligamento ancho. Hay una
pequeña rama de la arteria uterina que
irriga el ovario.
El ovario tiene doble irrigación:
 ARTERIA OVÁRICA DE LA AORTA
 ARTERIA OVÁRICA QUE ES RAMA DE
LA ARTERIA UTERINA.
Los ovarios ocupan la bolsa de Waldeyer,
porque embriológicamente son abdominales
pero luego descienden hacia el área pélvica.
Los ovarios quedan entre la bifurcación de la
ilíaca externa y la ilíaca interna. En esta
bifurcación hay una leve depresión (bolsa de
Waldeyer).
Los ligamentos del ovario provienen del
peritoneo abdominal
ÚTERO
La posición normal es en anteversión, viendo
la cara anterior hacia la vejiga. Cubierto (el
útero) por peritoneo, que posteriormente ese
peritoneo formará el ligamento ancho.
Hay una parte de la cara anterior del útero que
no está cubierta de peritoneo… bueno sí está
cubierta pero del peritoneo de la vejiga.
OVARIO (Otra vez)
En la médula, que es la parte central solo hay
tejido fibroblástico, tejido conectivo, fibras
elásticas.
En la corteza están todos los folículos; que en
una paciente adulta con la función del eje
hipotálamo-ovario.
Los folículos pueden ir cambiando
dependiendo del estímulo hormonal, hasta que
llega uno que se convierte en un folículo de
Graaf (que es el que va a tirar el óvulo).
Luego, lo que queda del folículo son las células
luteínicas, que son las que forman el cuerpo
lúteo.
El ovario pesa aprox. 10 gr
Mide 4 x 2.5-3.5 (espesor) x 1.5-2 (anchura)
todo en centímetros
LA ARTERIA OVÁRICA, es una rama
propiamente de la aorta abdominal.
EL DRENAJE VENOSO DEL OVARIO
DERECHO LO VA HACER HACIA LA VENA
CAVA.
EL DRENAJO VENOSO DEL LADO
IZQUIERDO LO VA HACER A LAS… D:
FUNCIÓN DE LOS OVARIOS
 Producción de hormonas
 Generar el oocito para que sea
fecundado y que la humanidad no se
extinga :v
LA TROMPA DE FALOPIO.
MIDE
10 cm de longitud (llamado también
oviducto, porque a través de él asciende el
espermatozoide hasta el oocito (porque es
óvulo hasta que se fecunda) y se une en la
ampolla
ÚTERO (Otra vez)
- Perimetrio Peritoneo superficial
- Miometrio Tiene que ver mucho con
la actividad uterina cuando hablamos
del trabajo de parto
- Endometrio Es la mucosa y que
depende de una hormona, que si es
ESTRÓGENO (que es lo que el folículo
produce) o es PROGESTERONA (que
es lo que el cuerpo lúteo produce
De ahí viene el endometrio
proliferativo y endometrio secretor
El endometrio tiene una capa basal y
una capa funcional; y que la capa
funcional depende de la hormona (que a
su vez está formada por la capa
esponjosa y por la parte ¿?)
Ligamentos de sostén:
 Ligamento cardinal o ligamento de
Mackenrodt Lo sostiene lateralmente,
va desde la parte lateral del istmo hasta
la pelvis.
 Ligamento útero-sacro Va desde la
parte posterior del útero al sacro.
En el embarazo interviene un tercer ligamento:
 Ligamento redondo SE ORIGINA
DE LAS FIBRAS MUSCULARES DEL
MIOMETRIO, desciende junto con tejido
conectivo, se mete al anillo inguinal
interno, sale por el anillo inguinal
externo para irse a insertar a los labios
mayores de la vulva.
Por eso la sensación de la paciente en
el tercer trimestre, que siente que la
vulva está jalada, es por el ligamento
redondo.
Pero en condiciones normales (no embarazo)
los únicos ligamentos que intervienen son el
cardinal y el útero-sacro.
ÚTERO
Tres partes
 Cuerpo uterino
 Istmo
 Cuello uterino
¿Qué más hay que saber?
QUE EL ENDOMETRIO EN LA
EMBARAZADA SE LLAMA DECIDUA
Y EN LA PUÉRPERA SE LLAMAN LOQUIOS
En la paciente embarazada, el istmo deja de
llamarse istmo, y se convierte en segmento
uterino inferior; porque es un área que va a
ganar gran amplitud, y es el área en la que nos
ubicamos para hacer una cesárea.
IRRIGACIÓN
Revisar en libro
La aorta abdominal, a nivel de L4 se bifurca en
ilíaca primitiva derecha e ilíaca primitiva
izquierda; más o menos por el sacro en la
escotadura sacrociática, la ilíaca primitiva se
vuelve a dividir y se convierte en arteria ilíaca
externa e ilíaca interna (llamada también
hipogástrica). Aprender la anatomía de la
hipogástrica, porque es la que va a irrigar todo
el piso pélvico.
Esta hipogástrica tiene dos troncos; el tronco
anterior y el tronco posterior.
El tronco posterior da solo 3 ramas
parietales:
1. Sacral lateral
2. Iliolumbar
3. Gluteal superior
En cambio el tronco anterior da tanto
ramas parietales como viscerales:
3 ramas parietales:
1. La obturatriz
2. Pudenda interna
3. Gluteal inferior
Ramas viscerales, que son las que más
manejan en gineco:
- Tres vesicales
- Arteria uterina propiamente dicha
- Arteria vaginal (propia de la vagina)
- Hemorroidal media
La arteria uterina entra por el ligamento
cardinal o cerca del istmo. Y en el istmo da una
serie de ramas, RAMA CERVICO-VAGINAL,
que va al cuello del útero y para la vagina (es
la única que va hacia abajo) y hacia arriba da 3
ramas la uterina propiamente dicha:
1. FÚNDICA
2. TUBÁRICA
3. OVÁRICA
PERO, agarremos la uterina antes que se
haga fúndica, tubárica y/u ovárica…
¿Qué es lo que hace la uterina propiamente
dicha?
Meterse por todas las capas del útero, y así
forma el ARBE:
 o Arterias Arcuatas Puntos de referencia para extraer ganglios, en
o Arterias Radiales la ilíaca externa se convierte en femoral,
o Arterias Basales entonces se busca la arteria, vena y nervio
o Arterias Espirales femoral, de medial a lateral.

Del endometrio, las espirales están en la capa Los de la vagina son los inguinales, pero del
funcional, y son las que se descaman con cada tercio superior comparte el drenaje linfático con
proceso de la menstruación. el útero.

(Para fines de examen, revise los ligamentos, Ganglios pélvicos:

donde vienen, o donde se originan:
LIGAMENTO REDONDO. LA TROMPA DE - Paracervicales
FALOPIO TIENE 4 PORCIONES, TIENE 3 - Obturadores
CAPAS TAMBIÉN (mucosa (es interna), - Ilíacos internos
muscular (tiene una longitudinal y una circular) - Ilíacos externos
y serosa; las cuatro porciones son: 1-Cerca del - Paraórticos
útero el intersticial. 2-Porción más estrecha, el La mayoría del drenaje linfático de los ovarios
istmo. 3-Porción más amplia que es la ampolla es para los ganglios paraórticos.
(aquí se lleva a cabo la fecundación) 4-
Infundívulo (contiene las fimbrias)). (Podría poner dibujos para poner el nombre :v)

El ligamento ancho no tiene mayor relevancia

más que protección y que en la parte inferior
se fusiona y pasa a constituir parte del
ligamento cardinal y el útero sacro.

Estructuras de los músculos elevadores del

ano y diafragma urogenital.

3 áreas donde se puede lesionar el uréter:

1. Cuando se liga el infundíbulo pélvico

2. A nivel del cardinal o istmo (porque el
uréter hace un tipo de gancho y arriba
pasa la uterina.
3. Cuando viene por la vagina para
introducirse en la vejiga

Los plexos que tienen que ver con la

inervación:

 Hipogástrico medio
 Hipogástrico ¿…?
14-07-2018
DRENAJE LINFÁTICO

En la mayoría se
inguinofemorales.
da en los ganglios
Fdo Gtz