REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO

ALVARADO
NÚCLEO DR. FÉLIX PIFANO
CLÍNICA PEDÍATRICA II

ENDOMETRIOSIS
Y
ADENOMIOSIS

Br. Cesar Garaban

MAYO de 2016
Endometriosis
Presencia de tejido endometrial localizado
fuera del útero que resulta en una
reacción inflamatoria crónica.
Inflamación crónica

Cicatrización 1. Dolor pélvico

crónico
Formación de 2. Infertilidad
adhesiones
Endometriosis

1. Ovarios
Tejido ectópico 2. Tracto gastrointestinal
3. Tracto genitourinario
4. Anexos
1. Diafragma
2. Pulmón
3. Cerebro
Endometriosis
Epidemiología

• Se encuentra en 60% de mujeres en edad reproductiva

• Es la primera causa de infertilidad (40% de mujeres
infértiles)
• Se encuentra en 70% de mujeres con dolor pélvico
crónico
• Principal causa de histerectomía en USA.

Endometriosis
Teorías etiológicas
 Implantación retrógrada
 Metaplasia celómica
 Diseminación linfática y vascular
 Restos embrionarios
No está bien definida aun
Se reporta una predisposición
genética, toxinas del ambiente,
factores hormonales y alteraciones
inmunológicos
• Menstruación retrógrada
• Viabilidad de las células
• Adherencia al peritoneo
• Metaplasia de la serosa peritoneal
• PP+Epitelio Germinal y conductos
mullerianos tienen el mismo origen.
• Sitios distantes; pleura, ombligo,
retroperitoneo, Mis, vagina y cérvix.
• Sitios raros; pulom, cerebro, huesos,
musculo, espacio vertebral.
• Activación la diferenciación celular
de restos de células de origen
Mülleriano.
 Endometriosis Fisiopatología

Menstruación
retrógrada

Inflamación
crónica.

PMN y
macrófagos se
acumulan Macrófago
activado

Factores
inmunologicos

Trauma en el mesotelio para la adhesión celular de endometrio.

Endometriosis
RIESGO PROTECCION

1. Menarquia temprana (antes de los 11

años) 1. Multiparidad
2. Menopausia tardía. 2. Ejercicio físico Estrógenos
3. Obesidad. 3. ACO. tto o factor protector.
4. Ciclos menstruales cortos (menos de 27
días)
• La dismenorrea se asocia a
5. Nuliparidad.
endometriosis
6. Hereditario: herencia poligenica y • Es interpretada como síntoma de
multifactorial. Un familiar de primer la enfermedad.
grado con endometriosis aumenta la • Contracción uterina intensa puede
probabilidad de padecer la enfermedad ocasionar aumento del reflujo
hasta 10 veces. menstrual.
Endometriosis
Anatomía patológica Quemadura de
pólvora o lesiones
azulosas
MACROSCOPICA
Lesiones típicas
 Nódulos o implantaciones
 Quistes endometriosicos o endometriomas
 Adherencias

 Lesiones atípicas
 Opacificaciones blanquecinas
 Lesiones similares a llamas rojas
 Parches peritoneales amarillo-marronáceos
 Peritoneo petequial
 Áreas de hipervascularizacion
Endometriosis
Clínica
1-3% Asintomáticas
1. Puede ser asintomática
Distorsión anatómica causada por el crecimiento
2. Infertilidad invasivo, fibrosis y múltiples adherencias TO.
3. Dolor pélvico crónico
4. Dismenorrea: con el dolor comenzando antes del inicio de la
menstruación
5. Dispareunia
6. Síntomas GI: Diarrea o constipación. Defecación dolorosa durante la
menstruación
7. Disuria y hematuria.
8. Masa anexial
9. Sangrado anormal 15-20%.

La endometriosis puede ser encontrada en el 60% de las mujeres con dismenorrea y

del 40% al 50% de las mujeres con dolor pélvico o dispareunia
Endometriosis
Diagnóstico

1. Anamnesis y examen físico (tacto e inspección con espéculo).

2. Laparoscopia. GOLD STANDARD CON TOMA DE BIOPSIA
Macroscópicamente las lesiones varían en apariencia y pueden
apreciarse como las lesiones clásicamente descritas como de quemadura de
pólvora negra, o lesiones no clásicas rojas o blancas.

3. Ecosonograma TRANSVAGINAL
4. TAC
5. RNM
La
endometriosis
superficial tanto
en peritoneo
como en ovario
no es detectable
por ultrasonido.
Clasificación de la Sociedad Americana de Medicina de
Reproducción
 Clasificación de la Sociedad Americana de
Medicina de Reproducción

Se define a raíz de lo
que se observa durante
El grado de severidad no esta relacionado con la severidad de la  una laparoscopía
sintomatología
Endometriosis
Comorbilidades

1. Adhesiones
2. Infertilidad
• Anatomía pélvica distorsionada
• Función peritoneal alterada con la presencia de
niveles elevados de citoquinas inflamatorias.
• Trastornos endocrinos anovulatorios.
• Dificultad para la implantación, por la expresión
menos de moléculas de adhesión.
3. Abortos y partos pretérminos.
4. Mayor prevalencia de Ca de ovario.
Endometriosis Riesgo de recurrencia 5-
20% anual
Tratamiento médico

Objetivos
• Disminuir la inflamación
• Interrumpir el ciclo de producción de hormonas del
ovario.
• Inhibir la producción de estradiol.
• Eliminar la menstruación.

1-AINES 5-GnRH
2-ACOs 6-Inhibidor de las aromatasas
3-Danazol, andrógenos.
4-DIUs o Acetato de
Medroxiprogesterona
 preservar la integridad del aparato reproductor

Endometriosis
Conservador
Tratamiento quirúrgico Integridad del aparato reproductor
Radical.
Se retiran los ovarios

Indicaciones
1. Dolor pélvico sin solución médica
2. Dolor severo incapacitante
3. Alteraciones anatómicas
4. Falla del tratamiento médico
5. Emergencias relacionadas
Adenomiosis
 Adenomiosis

“Endometriosis uterina”

Existencia de glándulas y estroma

endometriales en el espesor del miometrio,
junto con la hiperplasia y la hipertrofia de las
fibras musculares lisas.
Adenomiosis
Etiopatogenia Incierta

1. Teoría del desarrollo

Son restos embrionarios de endometrio que permanecio alli durante el
desarrollo

2. Inflamación uterina durante el parto

El musculo liso se estira y la presión intrauterina aumenta y empuja el endometrio
al interior de la pared muscular.

3. Teoría del crecimiento de tejido invasivo

El endometrio invade por sobre estimulacion estrogenal
Adenomiosis
Factores de riesgo

1. Menarquia temprana
2. Menopausia tardía
3. Obesidad
4. Ciclos menstruales cortos
5. Cirugías en el útero
6. Multiparidad
7. 4 y 5ta década de la vida.
8. Genética
Adenomiosis
Clínica Menorragia
Metrorragia
Dispareunia
Dolor pélvico
Dismenorrea
Hipermenorrea

Diagnóstico 1. Examen físico

2. Histerosalpingografía
3. Ultrasonografía Transvaginal
4. RNM
5. Biopsía por laparoscopia
Adenomiosis
Tratamiento

Médico:
Progestinas
Agonistas de la GnRH

Quirúrgico:
Reducción endometrial
Histerectomía.
¡Gracias por su
atención!