Anatomia Patologica II

TM. Daniela Salinas A .

PATOLOGÍA
Aparato
Reproductor
femenino
Objetivo: Conocer y APLICAR conocimientos respecto a
infección, inflamción y neoplasia del Aparato Reproductor
femenino.
GENERALIDADES.

• El Sistema genital femenino esta

compuesto por:
❖Órganos genitales internos;
ovarios, tubas uterinas, útero y
vagina.
❖Órganos genitales externos;
vulva

• Los órganos genitales internos

sufren cambios cíclicos
(menstruación).
CERVIX
 CERVICITIS

METAPLASIA

POLIPO ENDOCERVICAL

PATOLOGÍA DEL LEIOMIOMA

CERVIX
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (CIN)
CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASIVO

CARCINOMA ESCAMOSO INVASIVO

ADENOCARCINOMA
CUELLO UTERINO

• La unión escamoso-cilindrica, es
el asiento de la mayoría de las
enfermedades que se presentan
en el cuello uterino.
• La unión, es de tamaño variable,
aunque su posición siempre se
aproxima al orificio externo. En
mujeres maduras puede
retraerse al interior del
conducto endocervical.
 INFLAMACIÓN

CERVICITIS: producida por cambios de pH

vaginal (4,5). Los bacilos de Doederlain
producen el ácido láctico y H2O2, tóxico
para bacterias.

Aguda: son afectadas las células

columnares del cérvix, productoras de
glicógeno, con infiltrado polimorfonuclear.

Crónica: produce metaplasia escamosa y

tiene componentes mononucleares,
macrófagos y compactación de glándulas.
La obstrucción de las criptas glandulares
produce los quistes de Naboth.

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CERVICITIS

• Inflamación crónica del canal

cervical.
• Causa secreción vaginal
• Patogenia: bacterias, Chlamydia
trachomatis, trichomonas
vaginalis, candida, virus herpes.
• Suele ser asintomática y se
puede extender al endometrio y
a las trompas
METAPLASIA.

• Es la lesión mas frecuente del

cérvix , reemplazo del epitelio
cilíndrico del endocervix por
epitelio escamoso por un
mecanismo de curación de
erosión e inflamación .
POLIPO CERVICALES
• Los pólipos derivan del conducto
endocervical, y protruyen desde
el cuello uterino a través del
orificio externo.
• Macro: lisos, redondeados o con
forma de pera.
• Micro: estroma y glándulas
endocervicales, y a menudo están
distendidas con moco.
• La superficie externa puede estar
ulcerada e inflamada, lo que
puede llevar a sangrar.
LEIOMIOMA

• Tumor benigno.
• Poco común en el cérvix.
• Derivan del musculo liso de la
pared cervical, y expanden el
cuello uterino, produciendo
distorsión y comprensión del
conducto endocervical.
INFECCION POR HPV

• Adquirido sexualmente
• Mas de 70 tipos de HPV
• La infección por HPV, causa
Condilomas planos.
• Se puede visualizar con examen
colposcopico después de pintar
el cuello con acido acético
diluido, que los vuelve blancos.
Características histológicas
HPV

• Distintos tipos de HPV están

asociados en forma diferente
con el carcinoma invasor del
cuello uterino.
• HPV 16 y 18 → transformación
maligna
• Entre las mujeres infectadas,
solo una reducida minoría
desarrollan carcinoma.
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC)
• Las células atípicas, principalmente
en la zona de transformación .
• Se reconocen 3 grados:
• NIC I→ DISPLASIA LEVE
1/3 inferior
• NIC II → DISPLASIA MODERADA
2/3 del epitelio
• NIC III→ DISPLASIA SEVERA
CARCINOMA IN SITU
 PAPANICOLAU
• La presencia de dichas células,
puede detectarse por examen
citológico de un frotis de células
epiteliales superficiales obtenido
del cuello uterino.
• NIC I→ riesgo reducido de
progresión a carcinoma (20% NIE
II-NIE III).
• NIC II y III →+ riesgo (20%)
CARCINOMA ESCAMOSO

• Representa 3 a 5% de los casos

de carcinoma en mujeres.
• Macro:
• Lesiones tempranas, áreas de
irregularidades con invasión
progresiva.
• Lesiones tardías, áreas
ulceradas, fungosas que
destruyen el cuello uterino.
CARCINOMA ESCAMOSO

• Lesiones son de 3 tipos

histológicos:
• Carcinoma de células escamosas
queratinizantes
• Carcinoma de células escamosas
grandes no queratinizantes.
• Carcinoma de células escamosas
pequeñas no queratinizantes.
CARCINOMA ESCAMOSO
MICROINVASIVO
• Infiltra menos de 5 mm
• Micro: carcinoma escamoso con
reacción desmoplasica del
estroma
• Rotura de la membrana basal
del epitelio
• Solo el 1% metastatiza a
ganglios linfáticos regionales.
• Tto; conifizacion
CARCINOMA ESCAMOSO INVASIVO

• Tumor mas frecuente del tracto

genital femenino.
• morfología: polipoide o
ulcerante.
• Micro: células grandes con
grados variables de
queratinización o células
pequeñas
CARCINOMA ESCAMOSO INVASIVO

• Se puede extender a vagina,

endometrio, miometrio y otros
órganos de la pelvis menor.
• Metástasis frecuente a ganglios
regionales, mas tardía a pulmón
y hueso.
• TTO, depende de la extensión
desde conización, histerectomía
o extirpación de toda la pelvis
menor con ganglios regionales.
ADENOCARCINOMA

• Deriva del epitelio cilíndrico

secretor de moco, que recubre
el conducto endocervical, y
puede ser precedido por
adenocarcinoma in situ.
• 5-10% de todos los tumores
malignos primarios del cuello
uterino.
• Es de peor pronostico que el
escamoso y suele metastatizar a
ganglios linfáticos y responde
menos a la radioterapia.
ÚTERO
 ENDOMETRITIS

ENDOMETRIOSIS
POLIPO ENDOMETRIAL
HEMORRAGIA UTERINA (FUNCIONAL/HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL)
PATOLOGÍA DEL
UTERO LEIOMIOMA

LEIOMIOSARCOMA

ADENOCARCINOMA

TUMOR MIXTO MULLERIANO MALIGNO

 ENDOMETRITIS
• AGUDA: infiltrado de LPMN,
generalmente de origen bacteriano,
posterior a un aborto o parto.
Avance a Piometra.

• CRONICA: presencia de linfocitos y

células plasmáticas en el
endometrio.
ENDOMETRIOSIS

• Presencia de tejido endometrial

fuera del endometrio.
• Afecta entre el 1-7 %
• Patogenia: órganos relacionados
con el conducto de Muller.
• Endometrio funcional, que
sangra y provoca dolor con cada
ciclo.
• Micro: endometrio en diferentes
fases de hemorragia
(hemosiderina)
• El endometrio puede presentar
hiperplasia o adenocarcinoma
• En ovario → quistes de sangre
«chocolate»
• Tto hormonal y/o quirúrgico.
 HEMORRAGIA UTERINA
• FUNCIONAL: 4-5 días posterior a la
menstruación, la mayoría se debe a
cambios hormonales.
• HIPERPLASIA DEL ENDOMETRIO:
glándulas de tamaños variables
revestidas por células con diferentes
grados de atipias.
 Hiperplasia endometrial
• Típica y atípica
• Simple y compleja
• El estroma disminuye en las
formas atípicas y llega a contactar
unas glándulas con otras.
• Las hiperplasias complejas
atípicas son verdaderos
carcinomas in situ.
Pólipo endometrial

• Son hiperplasias focales del

endometrio.
• Macro: son de tamaño variable,
pueden asomar por el cérvix.
• Micro: glándulas con cambios
quísticos en un estroma
endometrial laxo, a veces
coexisten con algún tipo de
hiperplasia.
 LEIOMIOMA
• Tumor muy frecuente 40% en
mujeres mayores de 50 años.
• Frecuentemente es múltiple y de
gran tamaño.
• Macro; deforma al útero y puede
ser submucoso, intramural y
subseroso.
• Consistencia dura y de color
blanco, al corte se observa
superficie arremolinada.
Leiomioma

• Micro: haces de fibras

musculares lisas dispuestos
irregularmente, sin mitosis
• Tto. Resección quirúrgica
LEIOMIOSARCOMA

• Suele ser solitario

• Macro: blanco y carnoso
• Micro: fibras musculares lisas
atípicas con focos de necrosis y
numerosas mitosis (<10/10 cga)
• Metástasis a pulmón.
ADENOCARCINOMA

• Cáncer ginecológico mas

frecuente.
• Macro; polipoide, infiltrante o
ulceroso
• Invasión del miometrio variable,
algunos invaden istmo y cérvix.
• Metástasis en ganglios
regionales y en ovario
• También en pulmón, hígado y
hueso.
• Tto, histerectomía total con
anexectomia.
3 tipos de Adenocarcinoma:

❖AC. ENDOMETRIOIDE
• Glándulas revestidas por
epitelio seudoestratificado
• Focos de metaplasia escamosa
• Poco estroma entre las
glándulas
• El grado de invasión del
miometrio determina el estadio
mitosis y necrosis
❖AC. PAPILAR SEROSO
• Estructuras papilares, quísticas o
glandulares
• Epitelio cubico con mayor
atipicidad celular
• Necrosis frecuentes
❖CARCINOMA DE CELULAS
CLARAS
• Células de citoplasma claro
• Núcleo irregular en el polo
apical (en tachuela)
Trompa uterina
Por si sola es resecada por algunas infecciones y
trastornos inflamatorios asociados, seguido por
embarazo ectópico y endometriosis. Es habitual
su extirpación por esterilización quirúrgica.
La inflamación es lo más
frecuente, conocido como
salpingitis. Cuando es
supurativa es causada por
organismos piógenos. El
gonococo es el causante de
más del 60% y la Chlamydia le
sigue.
Se pueden apreciar también quistes translucidos y
minúsculos de 0,1 a 2 cm con líquido seroso
transparente. Presentan epitelio seroso benigno
(tubárico).

Los tumores son infrecuentes.

En el caso de embarazos ectópicos, en presencia de

embrión se debe consignar su longitud.

Quistes paratubáricos
Ovario
 ENDOMETRIOSIS

QUISTES
TUMORES EPITELIALES
• Serosos
• Mucinosos
PATOLOGÍA DEL • Endometrioides
• Células claras
OVARIO • Transicionales (tumor de Brenner)

TUMORES GERMINALES
• Disgerminoma
• Teratoma

TUMORES DEL CORDON Y ESTROMA SEXUALES

• Tumor de la granulosa
• Tumor de células de Sertoli-Leydig
• Tecoma / fibroma
ENDOMETRIOSIS

• Tejido endometrial
• Quistes de chocolate de tamaño
variable
• Para el diagnostico es necesario
encontrar glándulas y estroma
endometrial.
QUISTES

• Son muy frecuentes

• Se asocian a amenorreas
• Ovarios poliquisticos
TUMORES EPITELIALES

• Derivados del epitelio

superficial
• Se clasifican según:
• Tipo celular; serosos, mucinosos
y endometrioides
• Patrón de crecimiento; quístico,
solidos, de superficie
• Grado de atipia; benigno,
borderline, maligno.
TUMORES EPITELIALES

• SEROSOS: 25% de los tumores

del ovario y 40% bilaterales.
• benignos → quísticos
• Borderline →varias capas con
atipias
• Malignos →infiltrantes con
reacción desmoplasica.
TUMORES EPITELIALES

• MUCINOSOS:
• 10-20% bilaterales
• Micro: epitelio mucosecretor , a
veces de tipo intestinal
TUMORES EPITELIALES

• ENDOMETRIOIDES
• 10-25% de los carcinomas de
ovario
• Coinciden con endometriosis en
10-20%
• Micro; semejante al mismo
tumor de endometrio
TUMORES EPITELIALES

• CELULAS CLARAS:
• Tumor maligno solido
• Los borderline o benignos son
raros
• Micro; células grandes de
citoplasma claro
• Núcleo apical en forma de
tachuela.
Transicionales (tumor de Brenner)

• 1-2% tumores del ovario,

generalmente benigno
• Macro; tumores solidos, de
consistencia dura
• Micro: cordones celulares de
aspecto transicional .
• Contraparte maligna carcinoma
transicional, semejante al de la
vejiga
CARCINOMA

• El carcinoma es muy maligno

• Asociado a mutaciones de BRCA
1 y BRCA 2
• Metástasis en ovarios
contralateral, cavidad
abdominal, ganglios linfáticos,
pulmón.
• Puede haber implantes
peritoneales
• Mal pronostico
TUMORES GERMINALES

• 20% de todos los tumores del

ovario, 95% teratomas benignos
 TUMORES GERMINALES
• DISGERMINOMAS:
• Tumor grande y lobulado
• Nidos celulares separados por un
estroma de linfocitos
• Células núcleo grande y nucléolo
prominente
• 5% malignos
TUMORES GERMINALES

• TERATOMA:
• 2 tipos;
• A) maduro; contiene cualquier
tipo de tejido maduro.
• B) inmaduro; tejido inmaduro;
carcinoma, sarcoma, tumor
glial, etc.
Tumores del cordón y estroma sexuales

• 5% de los tumores del ovario

• Derivados de las células del
cordón sexual.
Tumores del cordón y estroma sexuales
• TUMOR DE LA GRANULOSA:
• Macro: tumor grande de color
gris y amarillento
• Micro: muy variable
 Tumores del cordón y estroma sexuales
• TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI-
LEYDIG:
• Tumor con diferentes grado de
atipicidad.
• 80% diferenciados benignos
• 18% menos diferenciados o
sarcomatoides
Tumores del cordón y estroma sexuales
• TECOMA/FIBROMA:
• Son tumores formados por
células lipoideas de células
tecales que evolucionan a
fibroma por la perdida de lípidos.
• Micro: células fusiformes con
citoplasma pálido.
Metástasis

• Tumor primario estomago,

intestino grueso o mama.

• Tumor de Krukemberg;
adenocarcinoma mucinoso
bilateral de ovario con reacción
estromal.
GRACIAS!!!!