CASO

ANAFILAXIA
EN GESTANTE

UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTENOR ORREGO
 CASO CLÍNICO
Paciente de 38 años de edad, en el tercer embarazo, con dos partos eutócicos previos, que acudió al servicio de Emergencia con 35
semanas de embarazo porque tenía: dificultad respiratoria de aparición súbita, eritema pruriginoso generalizado, cefalea y dolor
abdominal intermitente, tras la ingestión de un emparedado de jamón y queso, con antecedentes alérgicos alimentarios.
En la exploración general, la paciente se encontró afebril, con presión arterial de 80/40 mm de Hg, saturación de oxígeno de 84%,
con escasas sibilancias en la auscultación pulmonar. Con la sospecha de reacción alérgica se canalizó una vía periférica y se
administró Lactato Ringer a chorro. Se le colocó una mascarilla de oxígeno de alto flujo y se le administraron 5 mg de
clorfeniramina y 40 mg de metilprednisolona, ambos por vía intramuscular.
A la exploración ginecobstétrica se objetivó aumento del tono uterino, sin metrorragia, ni pérdida de líquido amniótico ni cambios
en el cuello uterino. El registro ecográfico mostró un feto sano pero con bradicardias de hasta 60 latidos por minuto de menos de
un minuto de duración.
En todo momento la paciente permaneció en decúbito lateral izquierdo. A los tres minutos del tratamiento farmacológico inicial se
observó franca mejoría clínica materna: Disminución del eritema, del prurito y de la dificultad respiratoria. Se alcanzó una
saturación de oxígeno de 92% y presión arterial de 100/60 mmHg. Cinco minutos después la mejoría fue más relevante, con
saturación de oxígeno de 98% y presión arterial de 110/70 mmHg. Del mismo modo, junto con las medidas iniciadas, a los 15
minutos de la llegada de la paciente se objetivó un aumento de la frecuencia cardiaca fetal basal a 150 latidos por minuto.
Posteriormente, la paciente permaneció estable y asintomática, con disminución de la dinámica y sin cambios cervicales durante
su estancia. Permaneció hospitalizada 48 horas con control de las funciones vitales maternas, sin contacto con posibles alergenos y
control del bienestar fetal.
Dos días después del ingreso la paciente estaba asintomática y el registro mostró buena reactividad fetal y escasa dinámica
uterina. Se decidió el alta hospitalaria con la indicación de continuar el control gestacional y evitar todos los posibles alergenos.
A la semana 40 de la gestación la paciente regresó a Emergencia, ingresó con trabajo de parto y, 4 horas después, dio a luz un
varón de 3,520 gramos, vivo y sano.
MECANISMO DE
PRODUCCIÓN
DE LOS SIGNOS
Y SÍNTOMAS
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS
1. Presión arterial baja (80/40 mm
de Hg).
2. SatO2 baja (84%).
3. Sibilancias en la auscultación
pulmonar.
4. Aumento del tono uterino.
5. Bradicardias fetales.
6. Aumento de la frecuencia
cardíaca fetal basal.
SÍNTOMAS
1. Dificultad respiratoria de
aparición súbita.
2. Eritema pruriginoso
generalizado.
3. Cefalea.
4. Dolor abdominal intermitente.
5. Prurito cutáneo.
6. Escasa dinámica uterina.
 EXPLIQUE EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PRESENTÓ ESTA PACIENTE

La anafilaxia en la gestante se desencadena por la

exposición a un alérgeno, como en este caso, un
emparedado de jamón y queso. Tras la ingestión, el
sistema inmunológico responde produciendo
anticuerpos IgE. Estos anticuerpos se unen al
alérgeno, activando mastocitos y basófilos que
liberan mediadores inflamatorios como histamina,
leucotrienos y prostaglandinas. Esta liberación causa
efectos sistémicos graves, incluyendo vasodilatación,
aumento de la permeabilidad vascular y
broncoconstricción, manifestándose como
hipotensión arterial, eritema pruriginoso
generalizado y dificultad respiratoria.
 MECANISMO DE LOS
SINTOMAS

DIFICULTAD RESPIRATORITA DE
APARICION SUBITA.

La dificultad respiratoria de aparición súbita puede

deberse a una variedad de causas, desde problemas
respiratorios agudos como el broncoespasmo o el
edema pulmonar hasta causas no respiratorias
como el infarto de miocardio o la embolia
pulmonar. El mecanismo de acción específico
dependerá de la causa subyacente.
 MECANISMO DE LOS
SINTOMAS
Eritema pruriginoso
generalizado
PUEDE IMPLICAR LA LIBERACIÓN DE MEDIADORES
INFLAMATORIOS, NEUROPATÍA PERIFÉRICA,
DISFUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL,
ENTRE OTROS. POR EJEMPLO, EN UNA REACCIÓN
ALÉRGICA, LA LIBERACIÓN DE HISTAMINA Y OTROS
MEDIADORES INFLAMATORIOS PUEDE
DESENCADENAR LA PICAZÓN AL ACTIVAR LAS
TERMINACIONES NERVIOSAS EN LA PIEL. EN
TRASTORNOS SISTÉMICOS COMO LA INSUFICIENCIA
RENAL, LA ACUMULACIÓN DE TOXINAS EN LA
SANGRE PUEDE PROVOCAR PICAZÓN DEBIDO A LA
IRRITACIÓN DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS.
 MECANISMO DE LOS
SINTOMAS
CEFALEA
LA CEFALEA ES UN SÍNTOMA COMÚN QUE
PUEDE TENER MÚLTIPLES CAUSAS Y
MECANISMOS DE ACCIÓN, DEPENDIENDO DEL
TIPO DE CEFALEA QUE ESTÉS
EXPERIMENTANDO
CEFALEAS TENSIONALES
MIGRAÑA
CEFALEA POR USO EXCESIVO DE
MEDICAMENTOS
 MECANISMO DE LOS
SINTOMAS
DOLOR ABDOMINAL
INTERMINENTE

EL DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE PUEDE

TENER DIVERSAS CAUSAS Y, POR LO TANTO,
DIFERENTES MECANISMOS DE ACCIÓN. N:
CÓLICOS INTESTINALES:
DOLOR RELACIONADO CON LA DISTENSIÓN
ABDOMINA
CAUSAS INFLAMATORIAS
DOLOR RELACIONADO CON LA IRRITACIÓN
DE LOS ÓRGANOS INTERNOS
 MECANISMO DE LOS
SINTOMAS
PRURITO CUTANEO

EL PRURITO CUTÁNEO, O PICAZÓN EN LA

PIEL, PUEDE TENER VARIOS MECANISMOS
DE ACCIÓN DEPENDIENDO DE LA CAUSA
SUBYACENTE
ESTÍMULOS IRRITANTES
RESPUESTA INFLAMATORIA
ESTÍMULOS NEUROGÉNICOS
 MECANISMO DE
ACCIÓN DE LA
CLORFENAMINA
Y LA
METILPREDNISOLONA
CLORFENAMINA
METILPREDNISOLONA
¿CÓMO ACTÚA LA
ADRENALINA?
¿POR QUÉ NO FUE
ADMINISTRADA
LA ADRENALINA
EN ESTE CASO?
 PERTENECE

Categoría C para Puede

el embarazo produce
según la FDA. efectos
teratógenos

Puede
causar
anoxia en el
feto
GRACIAS