Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
Núcleo El Sabino
Área Ciencias de la Salud
Programa Medicina
Cátedra: Practica Medica II
Dra: Nazly Anaya

SÍNDROME CEREBELOSO

 LUISA M. NAVEDA 26.730.474

 LUIS GUADARRAMA 26.730.460

Punto fijo, Mayo 2021

 CEREBELO
Situado en la base del cráneo detrás de la
protuberancia y el bulbo, debajo de la
tienda del cerebelo o tentorio.

P. SUPERIOR

P. INFERIOR

P. MEDIO

FUNCIONES
 Regulación del equilibrio (estática y marcha)
 Regulación del tono postura
 Coordinación de la actividad motora voluntaria
CONEXIONES al tronco encefálico
SX CEREBELOSO
 Pedúnculo cerebeloso superior lo une con el mesencéfalo
Conjunto de signos y síntomas
 Pedúnculo cerebeloso medio lo une con la protuberancia que resultan de la alteración
de las funciones del cerebelo o
 Pedúnculo cerebeloso inferior lo une con el bulbo
sus vías de conexión.
VIA CEREBELOSA
Se divide en aferente y eferente

Las fibras aferentes reciben los Las fibras eferentes actúan sobre los
estímulos propioceptivos de músculos, núcleos motores del tronco encefálico.
articulaciones y laberinto.
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y PARACLÍNICAS DEL
SINDROME CEREBELOSO

 ATAXIA Incapacidad para realizar movimientos coordinados. Es el trastorno

capital del síndrome; es una ataxia tanto estática como dinámica.

 ALTERACIÓN DE LA EUMETRÍA
SIGNOS

 ALTERACIÓN DE LA ISOSTENIA

 ALTERACIÓN DE LA SINERGIA Asinergia: Falta de coordinación entre los diferentes

músculos que participan en un movimiento

 ALTERACIÓN DE DIADOCOCINESIA
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y PARACLÍNICAS DEL
SINDROME CEREBELOSO

 ALTERACIÓN DEL TONO MUSCULAR

• Hacia adelante….PROPULSIÓN
SIGNOS

• Hacia atrás………..RETROPULSIÓN
 DESVIACIONES
• Hacia los lados….LATEROPULSIÓN

 CATALEPSIA CEREBELOSA
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y PARACLÍNICAS DEL
SINDROME CEREBELOSO

El diagnóstico de síndrome
cerebeloso es eminentemente
clínico y se basa en el examen

 VÉRTIGO neurológico.
SINTOMAS

 CEFALEA

 VÓMITOS

 NISTAGMO
  CAUSAS QUE ORIGINAN LESIONES EN LA VIA
DEL CEREBELO
Las etiologías del síndrome cerebeloso pueden dividirse en dos grandes grupos

Enfermedades con síndrome cerebeloso Enfermedades con Síndrome Cerebeloso

asociado con Manifestaciones Piramidales o
puro o dominante
Extrapiramidales

 Tumores
 Infecciones
 Afectaciones vasculares  Esclerosis múltiple y esclerosis
 Degeneración combinada con la médula espinal
 Procesos desmielinizantes  Diversas enfermedades
 Neoplasias malignas a distancia neurodegenerativas del cerebelo
 Infartos o lesiones isquémicas  Síndromes del tronco o tallo cerebral
 Abscesos  Atrofia cerebelosa del alcoholismo
 Quistes
 Lesiones traumáticas
 TÉCNICAS SEMIOLÓGICAS PARA LA EXPLORACIÓN
DE LA VÍA CEREBELOSA

PRUEBAS DE EQUILIBRIO TONO, HIPERMETRÍA Y ASINERGIA

ROMBERG SIMPLE Y SENSIBILIZADO
PRUEBA DE LA MARCHA
PRUEBAS DE SINERGIA
REBOTE DE STEWART-HOLMES
BABINSKI DE TRONCO Y MUSLO
EXTENSIÓN DEL TRONCO
PRUEBA DE LA INVERSIÓN DE LA MANO
PRUEBA DE LA PRENSIÓN
PRUEBA DE LA PERCUSIÓN
PRUEBA DEL TRAZO HORIZONTAL
TRASTORNOS DE LA PALABRA

PRUEBAS DE DIADOCOCINESIA
PRUEBA DE LAS MARIONETAS
PRUEBA DEDO-NARIZ
ÍNDICE-ÍNDICE
TALÓN-RODILLA
La coordinación estática (equilibrio) se valora
mediante el examen de la postura. Primero se
observa al paciente acostado y sentado, con la
finalidad de apreciar alteraciones importantes
del equilibrio. Para detectar las alteraciones
más leves se utiliza:

PRUEBA DE ROMBERG
PRUEBA DE ROMBERG TANDEM

PX CEREBELOSO: a inestabilidad notable,

oscilaciones, paso a un lado, tiende a caerse
con los ojos abiertos o cerrados.

PX SANO: puede presentar oscilaciones

aisladas pero sin pérdida del equilibrio, no se
caerá.
 PRUEBA DE LA MARCHA

Se le indica al paciente que pase por una

línea recta con los ojos abiertos, y luego con
los ojos cerrados. Cuando cumple bien la
acción se le solicita que camine por una
línea recta que la punta de un pie haga
contacto con el talón del otro (marcha en
tándem)

La marcha atáxica por una lesión cerebelosa

semeja a la de una persona ebria.
La base de sustentación es amplia y los brazos
están abiertos. Ocurren frecuentes desviaciones
hacia los lados (marcha en zigzag).

 Cuando la tendencia es siempre hacia un lado se

indica una lesión hemisférica cerebelosa ipsolateral.
 REBOTE DE STEWART-HOLMES

Se le indica al paciente que coloque el brazo en posición horizontal y flexione con

fuerza el antebrazo sobre el brazo. El antebrazo y la mano se colocan en pronación y la
mano se cierra formando un puño. A este esfuerzo, el examinador se opone halando
con su mano la muñeca.

PX SANO antagonistas extienden el

brazo rápidamente.

PX CEREBELOSO la mano del px

chocará contra su hombro o pecho por
falta de la acción inmediata de los
músculos antagonistas.
 PRUEBA DE BABINSKI DEL TRONCO Y EL MUSLO

Se coloca al paciente en decúbito supino, sobre una

cama rígida, sin almohada y con sus piernas
abducidas. Entonces se le dice que intente
levantarse a la posición de sentado mientras
mantiene sus brazos cruzados frente al pecho.

PX CEREBELOSO elevación de las

extremidades inferiores y no del tronco.
En lesiones unilaterales del cerebelo: la
pierna ipsolateral se levanta más que la
otra al incorporarse el sujeto.
PRUEBA DE EXTENSIÓN DEL TRONCO

Paciente en bipedestación a 30-60 cm

frente al examinador, y se le indica que
incline el tronco y la cabeza hacia atrás.

PX SANO flexiona ambas piernas para

no perder el equilibrio y evitar la caída.

PX CEREBELOSO mantiene las piernas

rígidas y en extensión. Al desplazar el
centro de gravedad se caerá.
ASINERGIA CEREBELOSA
 PRUEBAS DE MOVIMIENTOS DE PUNTO A PUNTO

PRUEBA DE ÍNDICE-NARIZ

Se le solicita al paciente que haga la

abducción y extensión completa del
brazo y toque con el dedo índice de la
mano la punta de su nariz.

• Cada lado se explora de manera alterna

• Primero lento y luego rápido
• Con los ojos abiertos y post. cerrados
 PRUEBA DE NARIZ-ÍNDICE-NARIZ

El paciente coloca la punta de su dedo

índice en su propia nariz, entonces
intenta tocar la punta del dedo del
examinador y de nuevo toca la punta de
su propia nariz.

La prueba es positiva cuando aparece

un temblor fino, astenia y falta de
puntería. La ataxia, hipermetría y
alteraciones de la coordinación indican
la existencia de lesiones cerebelosas
ipsolaterales.
PRUEBA DE TALÓN-RODILLA

Px en decúbito dorsal, se le pide

tocar con su talón la rodilla de la
otra pierna. A partir de ahí debe
deslizar el talón por la cara
anterior de la tibia hasta el tobillo.
Y luego en sentido contrario.

 La prueba se realiza en cada extremidad

 Con los ojos abiertos y con los ojos cerrados
 PRUEBAS DE DIADOCOCINESIA

PRUEBA DE LAS MARIONETAS

Prueba de movimientos rotatorios del

antebrazo y la mano
El paciente se coloca sentado y con el brazo
flexionado, codo en ángulo recto y los dedos
separados en ligera flexión. Se le pide que
golpee, alternativamente su muslo lo más
rápido que pueda con la palma y el dorso de la
mano (pronación y supinación consecutiva de la
mano).

• Cada mano por separado.

• Ambas, simultáneo.

• Se comienza el procedimiento
lentamente y se aumenta, de manera
gradual, el intervalo de movimientos
alternantes.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS LESIONES DEL CEREBELO DE
ACUERDO A SU TOPOGRAFIA

SÍNDROME
SÍNDROME
VERMIANO
VERMIANO
SINDROME
SINDROME
DE LOS
DE LOS
HEMISFERIOS
HEMISFERIOS
CEREBELOSOS
CEREBELOSOS
 SINDROMEVERMIANO
SINDROME VERMIANO
Postura, marcha, equilibrio del tronco.

PROVOCA:
• Inspección
 ATONÍA • Palpación
• Prueba del rebote

 ATAXIA ESTÁTICA • Romberg +

• Ataxia sacra

 ATAXIA CINÉTICA • Marcha cerebelosa

SINDROME DE LOS HEMISFERIOS CEREBELOSOS
Coordinación de las extremidades

PROVOCA:
• Inspección
 HIPOTONÍA • Palpación
• Prueba del rebote

• Prueba dedo-nariz
 HIPERMETRÍA • Índice-índice
• Talón-rodilla

 ASINERGIA • Prueba extensión del tronco

• Prueba de las marionetas

• Temblor discinético
 DIADOCOCINESIA • Discronometría
• Braditelecinesia
  PRUEBA DE LA INVERSIÓN DE LA MANO

 PRUEBA DE LA PRENSIÓN

Para evaluar
alteraciones
del tono,  PRUEBA DE LA PERCUSIÓN
hipermetría y
asinergia
A

 PRUEBA DEL TRAZO HORIZONTAL B

 TRASTORNOS DE LA PALABRA
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES REFERENTES AL SX
CEREBELOSO

Por neuropatía de fibras sensitivas gruesas, lesión

Interrupción de la sensibilidad
profunda
cordonal posterior… Se caracteriza por el
empeoramiento de los síntomas al cerrar los ojos
(signo de Romberg, pruebas de punto-punto),
marcha taloneante y marcado déficit de la
sensibilidad propioceptiva.

Ocurre desviación hacia el lado afectado al

Ataxia vestibular deambular (lateropulsión) asociada con otros
síntomas (vértigo)

Evolucionan con una marcha característica (ataxia

Lesiones frontales
frontal de Bruns)
BIBLIOGRAFÍA

 SUROS Semiología Medica y Técnica Exploratoria

 Semiología Neurológica Pedro R. García y Luis R. Pupo
 Manual de Exploración Clínica 3aEd Caraballo
 Semiología Medica Fisiopatológica Grandes síndromes clínicos