Neonatología Presentado por: Stefany Antúnez

Definición
 Infección pulmonar que lleva a hipoxia por

compromiso del parénquima y baja reserva de oxigenación en el recién nacido
 Se dice que es connatal porque se transmite desde la

madre al feto o recién nacido durante el trabajo de parto y/o nacimiento

Epidemiología  Es una de las principales causa de hospitalización  La mortalidad va del 20 – 30%. afectando tanto a los recién nacidos pretérmino como a los de termino .

Clasificación  De acuerdo al momento y modo de adquisición de la infección. tenemos 4 tipos:  Neumonía congénita  Neumonía intrauterina  Neumonía adquirida durante el trabajo de parto  Neumonía postnatal .

Factores de Riesgo  Ruptura prematura de membranas mayor de 18 horas  Infección intrauterina (TORCHS)  Colonización vaginal patológica (madre portadora del Estreptococo del grupo B. vaginosis)  Signos de Corioamnionitis materna:  Fiebre  Taquicardia materna y fetal  Dolor uterino  Líquido amniótico fétido .

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Neumonía Congénita  Es cuando el agente infeccioso se transmite al feto por vía hematógena transplacentaria y la neumonía es competente de una infección congénita generalizada .

Neumonía Intrauterina  Cuando el feto deglute liquido amniótico infectado por microorganismos que ascienden de la cavidad vaginal. en presencia o no de ruptura prematura de membranas corio-amniotica .

Neumonía adquirida durante el trabajo de parto  Cuando la neumonía ocurre durante las primeras 72 horas de vida y la infección se debe a microorganismos que colonizan el canal del parto e infectan el recién nacido .

Neumonía Postnatal Nosocomial Comunitaria Se presenta después de 72 horas de vida Antecedente de procedimientos invasivos Se adquiere del ambiente familiar o personas que rodean al recién nacidos .

complemento y opsoninas. Bajos niveles de IgM. menor función de los linfocitos T 3. Trauma de la vía aérea (aspiraciones e intubaciones . Menor diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar 2.Características anatómicas e inmunológicas del recién nacido que predisponen a una evolución rápida de la neumonía 1.

ingestión de bacterias por macrófagos alveolares. expulsión de microorganismos por células ciliadas y secretoras. prevención de aspiración por los reflejos de la glotis. .Llegada del M. neutralización de bacterias por sustancias inmunes.O. Escaso desarrollo ciliar Se instala la infeecion INFLAMACION DELA PARENQUIMA PULMONAR ALTERACION EN EL ALVEOLO ALTERACION EN EL INTERCAMBIO GASEOSO En condiciones normales: filtración de partículas en las fosas nasales. transporte de partículas desde los pulmones a través del drenaje linfático.

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 Citomegalovirus.  virus influenza.Agentes microbiológicos  Escherichia Coli  Enterococos  Listeria monocytogenes  Estreptococos grupo B  Otros:  herpes simplex.  adenovirus  echovirus .  virus rubeola.

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Signos y Síntomas  Antes del nacimiento puede haber datos de sufrimiento:  Taquicardia fetal  Presencia de Aspiración de meconio intra-útero .

Manifestaciones Clínicas Datos sistémicos Letargia o irritabilidad Distermia Taquicardia o bradicardia Rechazo al alimento Residuos gástricos o vomito Distención abdominal Hepatomegalia/Esplenomegalia Perfusión periférica anormal Ictericia Datos pulmonares Taquipnea Apnea Aleteo nasal Tiraje intercostal xifoideo Quejido respiratorio Disociación toracoabdominal Tos Estertores Cianosis .

Hipoxemia taquipnea Fiebre o hipotermia . Dificultad para establecer respiración regular. Tiraje subcostal grave. Cianosis.Al Nacer           Apnea. Acidosis metabólica. Taquicardia. Quejido Aleteo nasal.

secreciones bronquiales .Pruebas de Laboratorio  Hemograma:  Leucocitosis o leucopenia  Trombocitopenia  Cultivos:  Hemocultivos: 30-40% presentan cuadros de bacteremia  Otros cultivos: liquido pleural en caso de derrame pleural.

Hallazgos Radiológicos Densidades alveolares Infiltrados pulmonares unilaterales o bilaterales Apariencia reticulogranular con broncograma aéreo Atelectasia y broncograma aéreo. Complicaciones: derrame pleural. neumotórax .

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Leche materna exclusiva por sonda orogástrica: al recién nacido con frecuencia respiratoria entre 61.5°C Soporte nutricional:      Leche materna exclusiva: al recién nacido con frecuencia respiratoria menor de 60 respiraciones x minuto. Mantener al recién nacido abrigado con una temperatura entre 36.Manejo de la neumonía connatal  Según el grado de dificultad respiratoria de acuerdo a escala de Silverman-Andersen ingresarlo a sala de recién nacidos o referirlo.80 respiraciones x minuto Nada por boca mas sonda orogástrica abierta: recién nacido con frecuencia respiratoria mayor o igual de 80 respiraciones x minuto .5ºC -37.

 Soporte Metabólico .  Ventilación Mecánica en caso de falla ventilatoria  Vigilancia de funciones vitales: temperatura. quejido o tiraje subcostal grave. frecuencia cardiaca.  Mantener saturación de oxigeno entre 90-95% en recién nacidos a término  Mantener saturación de oxigeno entre 88-92% en recién nacidos pretérmino. frecuencia respiratoria y presión arterial  Soporte hemodinámico (Líquidos y electrólitos de acuerdo a necesidades del neonato). Soporte ventilatorio:  Administrar oxigeno si hay cianosis.

Antibióticos  Primera línea:  Ampicilina + sulbactan o amikacina  Segunda línea  Piperacilina/tazobactan + amikacina  Ceftazidime + amikacina  Dosis  Ampicilina: 100mg/kg/dosis IV  Ampicilina/sulbactan: 100mg/kg/dosis IV  Piperacilina/tazobactam: 50-100mg/kg/dosis IV  Ceftazidime: 30mg/kg/dosis IV .

.  Madre con información y conocimiento de signos de peligro y con accesibilidad a la unidad de salud para su seguimiento.Criterios de Alta  El neonato este estable (sin signos de peligro).  Con buena succión y alimentándose exitosamente al seno materno.  Exámenes complementarios normales.

 La condición inmunológica y la edad gestacional del recién nacido. .  Si existe otras patologías asociadas como ser cardiopatías congénitas.  La existencia o no de complicaciones asociadas como neumotórax. malformaciones pulmonares u otras. derrame pleural u otro. atelectasias.Pronostico  Si el tratamiento es iniciado en forma oportuna.

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