FARMACOLOGÍA

Caso clínico 3

INTEGRANTES:

Corcio Nuñuvero Henry Elvis

Herrera Neri, Jhanel Mirelia

Rodriguez Zavaleta Eva María

Trujillo– Perú

2021
 INTRODUCCIÓN

En el siguiente caso clínico trataremos acerca del shock anafiláctico los síntomas que lo
provocan, su fisiopatología y el tratamiento de elección según el caso presentado.

La anafilaxia se define como la reacción de hipersensibilidad ya sea alérgica o no alérgica,

generalizada o sistémica que puede llegar a ser mortal. Consiste en una reacción
inmunitaria severa, generalizada, de rápida instalación y potencialmente mortal ante el
contacto del organismo con una sustancia que provoca alergia.

Por otro lado, el shock anafiláctico es una reacción anafiláctica severa, que es progresiva y
rápida, en la que se produce una disminución de la presión arterial con afección
cardiovascular, síntomas respiratorios, caída de tensión y pérdida del conocimiento,
pudiendo ser grave para la vida sino se realiza una acción rápida.

Las causas que pueden provocar un shock anafiláctico son diversas, de las cuales, entre las
más habituales se encuentran los medicamentos como las penicilinas y sus derivados,
ciertos alimentos como frutos secos o mariscos y picaduras de insectos como abejas. Entre
las otras causas que son menos frecuentes están el látex o el Anisakis que es un parásito
que se encuentra en el pescado, y en algunos casos por ejercicio, frío o también por otras
afecciones menos habituales.

Entre las manifestaciones que se deben prestar atención tenemos el picor, urticaria,
enrojecimiento, hinchazón en labios o lengua, estornudos, congestión nasal, secreción
nasal, dificultada para tragar, inflamación de la parte posterior de la garganta, tos, ahogo,
sibilancias, dolor de pecho, broncoespasmo, presión arterial baja, palpitaciones, vómitos,
diarrea, calambres, mareos y pérdida de consciencia.

El tratamiento para un shock anafiláctico debe ser precoz, siendo el fármaco de primera
línea la adrenalina y entre los fármacos de segunda línea se encuentran los
antihistamínicos, corticoides, broncodilatadores y vasopresores.
 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA 3

Paciente adolescente de 15 años con antecedentes alérgicos diversos (alimentarios y

AINES).

Sufre un cuadro agudo de prurito, urticaria y broncoconstricción posterior a una picadura de

abeja. Dado su compromiso respiratorio es trasladada rápidamente a un servicio de
urgencia médica donde se constata que, además, presenta agitación sin compromiso de
conciencia, taquicardia (pulso 115/min), PA 85/50mmHg, sibilancias espiratorias, tirajes,
(uso musculatura intercostal), edema de labios, párpados y lengua y angio-edema laríngeo.

DESARROLLAR
1. Explique el mecanismo de producción de los signos y síntomas relevantes
Signos y síntomas relevantes
 Cuadro agudo de prurito
 Urticaria
 Broncoconstricción
 Agitación
 Taquicardia
 Hipotensión
 Sibilancias respiratorias
 Tiraje
 Edema en Labio, párpado y lengua
 Angio – edema laríngeo

Diagnóstico: Shock anafiláctico por picadura de abeja

En este proceso intervienen fundamentalmente tres elementos: antígeno (Ag), la

inmunoglobulina E (IgE) específica y células diana (mastocito y basófilo).
Independientemente del agente productor de la anafilaxia, la reacción está mediada
por la IgE, que aparece cuando el Ag alcanza el torrente circulatorio. Cuando el Ag
reacciona con la IgE sobre los basófilos y mastocitos, se generan (o liberan)
histamina, leucotrienos y otros mediadores. Es decir, esta unión funciona como una
llave que encaja en una cerradura y abre dichas células, las cuales liberan las
sustancias que provocan los síntomas.
 determinante en los mecanismos fisiopatológicos de la alergia. Comparten muchas
propiedades, pero también

posteriormente en el tejido conjuntivo, mientras que l

La histamina (Por acción de sus receptores H1 y H2) aumenta la permeabilidad

vascular (salida de líquidos). Ello conduce al desarrollo de hinchazón (edema),
enrojecimiento (eritema) y picor (prurito), que en la piel del paciente se manifestará
como ronchas o habones de urticaria. Provoca la contracción del músculo liso y la
dilatación vascular que caracteriza a la anafilaxia, y estimula la síntesis de
prostaglandinas (PG), el sistema parasimpático y la secreción de moco.

La disnea y los síntomas gastrointestinales, se deben a la contracción del músculo

liso (Receptores H1); mientras que la vasodilatación (hipotensión por acción de
receptores H2) y la extravasación de plasma hacia los tejidos causan urticaria y
angioedema, ocasionando una disminución en el volumen de plasma efectivo
(vasoconstricción e hipertensión por receptores H1), siendo esta la causa principal
del shock. El líquido se extravasa hacia los alveolos y produce edema pulmonar y
angioedema obstructivo de vías aéreas superiores, si la reacción es prolongada
podría llegar a producir arritmias y shock cardiogénico.

Además, la histamina produce broncoconstricción (estrechamiento de los

bronquios, como ocurre en las crisis asmáticas). Otras sustancias que se liberan
son la triptasa, los leucotrienos, las prostaglandinas, quimiocinas y citocinas.

2. Proponga en base a su mecanismo de acción medidas farmacológicas

Tratamiento esencial
 Rápida evaluación
- Estado de conciencia: Deberá establecerse inmediatamente a la admisión
del paciente. Para su valoración será útil la escala de Glasgow. Se
considerarán las medidas necesarias para mantener la permeabilidad de la
vía aérea en todo paciente en estado comatoso o con Glasgow menor a 9.
- Estado de la vía aérea: Siempre se aportará un suministro extra de oxígeno
por máscara o cánula nasal. Se deberá constatar que no exista obstrucción
 de la vía aérea. Si ésta existiera o se sospechara o el estado neurológico
del paciente fuera de inconciencia, se realizará la intubación endotraqueal
en forma inmediata. Si no se pudiera practicar la intubación por edema de la
vía aérea, se deberá traqueostomizar al paciente.
- Valoración cardiovascular: La posición de Trendelenburg favorecerá el
aumento del retorno venoso. Se tomará la tensión arterial. Si existiera paro
cardiorrespiratorio, se deberán instituir las maniobras de reanimación
habituales inmediatamente.
- Discontinuar la exposición al alergeno si ésta existiera (en especial
aguijones de insectos).
- Interrogatorio: De manera rápida, y sin dejar de instituir las medidas
esenciales y la medicación necesaria, se deberá investigar en búsqueda de
datos que ayuden al tratamiento. Tienen importancia los antecedentes de
episodios anteriores, de ingesta alimentaria, inmunoterapia, ingesta o
inyección de medicamentos, picaduras de insectos, exposición al frío o
ejecución de ejercicios.

 Adrenalina
La administración de la adrenalina será fundamental en el tratamiento del
choque anafiláctico. Su uso temprano permitirá que el tratamiento tenga
mayores probabilidades de éxito. Es la única medicación capaz de restituir el
tono vasomotor de manera rápida a través de una administración sencilla y
segura. Ningún otro tipo de fármaco reemplazará a la adrenalina como droga de
primera elección en el tratamiento de este cuadro.

En niños con peso igual o mayor a 30 kg: 0,3 ml de la ampolla 1: 1.000 en forma
subcutánea. Se podrá repetir cada 10 a 20 minutos en tres oportunidades,
según sea necesario.
 Si existieran signos de colapso vascular, el paciente deberá ser controlado en
una unidad de cuidados intensivos

 Torniquete
Si existió picadura o inyección, se realizará este procedimiento en el miembro
afectado, proximalmente a la puntura. Se mantendrá ajustado por períodos de
10 minutos y se aflojará durante 1 o 2 minutos.

 Expansión
Simultáneamente a la administración de adrenalina se procurará establecer un
acceso vascular confiable. De ser posible, una vía central con la que, además,
pueda medir- se PVC. En pacientes críticos puede optarse por la vía intraósea.
Durante el choque anafiláctico deberá tenerse como objetivo mantener una
tensión arterial sistólica de 70 mm Hg en lactantes y entre 80 y 100 mm Hg en
niños mayores. Conviene contar con un registro permanente de tensión arterial y
control de PVC.
Para expandir se utiliza: Solución fisiológica: 20-50 ml/kg en una hora.
Albúmina 5%(u otros expansores): 10-20 ml/kg en una hora.
Se implementarán las reposiciones de volumen que sean necesarias.
Los líquidos diarios posteriores a la expansión se calcularán en un volumen de
2.000 a 3.000 ml/m2 de superficie corporal.

 Antihistamínicos
Un antihistamínico es un fármaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de
las alergias, que actúa bloqueando la acción de la histamina en las reacciones
alérgicas, a través del bloqueo de sus receptores.
- Difenhidramina
La difenhidramina es un antihistamínico de primera generación, antagonista
de los receptores tipo H1. Es uno de los más efectivos disponible en acción
antihistamínica, ya que tiene una mayor efectividad que las presentaciones
más recientes. Por ello, es usado cuando una reacción alérgica requiere
tratamiento rápido y efectivo de una liberación masiva de histamina. La
difenhidramina bloquea el efecto de la histamina a nivel del receptor
transmembranal histamínico H1.5 El efecto resultante es una reducción de
la contracción del músculo liso. Por consiguiente, la difenhidramina es una
opción frecuente en el tratamiento de la rinitis alérgica, urticaria, cinetosis,
 así como la picadura de insectos. (ej.: Benadryl®): por vía intra- venosa,
intramuscular u oral, dosis única de 0,5 a 2 mg/kg (dosis máxima 50-75 mg).
Se repetirá cada 6 horas por 48 horas. Ningún antihistamínico sustituye a la
adrenalina.

- Hidroxicina
La hidroxicina es un fármaco antihistamínico de primera generación. Tiene
efectos sedantes, ansiolíticos, y antieméticos. Fue sintetizado por primera
vez en Bélgica y se introdujo al mercado en 1955. Su metabolito activo, la
cetirizina, es responsable de muchos de sus efectos antihistamínicos, y
también es usado para el tratamiento de alergias.2 La molécula pertenece
al grupo de las difenilpiperazinas. (ej.: Ataraxone®): podrá optarse por esta
droga cuando se utilice la vía oral. Dosis 0,5 a 2 mg/kg (dosis máxima 100
mg en el día). Se repetirá cada 6 horas por 48 horas.

Antihistamínicos anti-H2:
Los antihistamínicos H2 o anti-H2 reducen la secreción ácida del estómago que
aparece durante una acidez estomacal o durante un reflujo gastroesofágico. Son
medicamentos antisecretores que bloquean los receptores membranosos H2 de
histamina al polo vascular (anti-H2).
Estas medicaciones sólo servirán como adyuvantes del tratamiento con
adrenalina y anti-H1.
- Cimetidina 5 mg/kg/día (máximo 300 mg/día)
La cimetidina es el primer antagonista de los receptores H2 de histamina
comercializado para el tratamiento de la úlcera péptica.
La cimetidina bloquea los efectos de la histamina en los receptores
localizados en la membrana basolateral de las células parietales del
estómago, receptores denominados H2. Como consecuencia de este
bloqueo disminuye la secreción gástrica de ácido con la correspondiente
reducción tanto en el volumen del fluido gástrico como en su acidez.
- Ranitidina 3-7mg/kg/día (máximo 150 mg/kg).
La ranitidina (INN) es un antagonista H2, uno de los receptores de la
histamina, que inhibe la producción de ácido gástrico (ácido estomacal),
comúnmente usado en el tratamiento de la úlcera péptica (PUD) y en el
reflujo gastroesofágico (ERGE).
● Corticoides
Lo que hacen estos fármacos es disminuir la probabilidad de una reaparición,
una recurrencia de los síntomas pasadas unas horas (anafilaxia bifásica). Son
necesarios para prevenir las reacciones tardías de la anafilaxia. No tiene un
efecto inmediato por lo que no son eficaces en la etapa inicial. Y su
administración es simultánea con la adrenalina y antihistamínicos.

Pero no sustituye a la adrenalina. Entre este tipo de fármacos encontramos:

● Broncodilatadores
Si el paciente presenta signos y síntomas de obstrucción bronquial, se debe
administrar broncodilatadores por vía inhalatoria (beta agonistas).
Este tipo de fármacos, se utiliza si el espasmo de los bronquios no cede
después de la administración de la adrenalina, pero no se deben utilizar en lugar
de esta ya que no previenen ni reducen la obstrucción de las vías aéreas
respiratorias superiores por ejemplo en un edema de laringe. Estos ayudan más
que todo a aliviar los síntomas respiratorios. El fármaco usado es el salbutamol.
● Vasopresores
En pacientes que tienen presión arterial sistólica menor de 90 mmHg a pesar de
la administración de la adrenalina se debe considerar el uso de medicamentos
vasopresores
- Noradrenalina: Se utiliza esta droga cuando la hipotensión provocada por
el choque anafiláctico no responde a la administración de adrenalina.

- Dopamina: que es útil si se busca un efecto alfa adrenérgico, solo si no se

está utilizando adrenalina.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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