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CONCEPTOS CLAVES

 Volumen corriente : es el volumen que se respira


en condiciones normales ( 500 ml )
 Volumen de reserva inspiratorio: es el volumen
que aun cabe en los pulmones después de una
inspiración normal ( 3 lts)
 Volumen residual: Volumen de aire que
permanece en las vías respiratorias y pulmones
después de una espiración máxima( 1200ml )
 De la combinación de esos volúmenes obtenemos
las capacidades pulmonares.
 Volumen de reserva espiratorio: volumen de aire
que aun se puede espirar después de una
espiración normal ( 1100 ml )
 Capacidad inspiratoria : volumen que se puede inspirar
después de una espiración normal (3500 ml aprox ), CI= VC +
VRI

 Capacidad residual funcional : volumen que queda en los


pulmones después de una espiración normal y sirve para
mantener constantes las presiones de 02 y CO2 (supone unos
2300 ml)
CRF= VR +VRE

 Capacidad vital : es la cantidad de aire que los pulmones son


capaces de mover, o lo que se espira tras una inspiración
profunda. Es la suma de VC+VRI+VRE.
La CV depende de la altura de la persona
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL APARATO
RESPIRATORIO DURANTE LA GESTACIÓN
 Por acción estrogénica, la mucosa de las vías aéreas
superiores aparece hiperémica , edematosa y más
friable

 Es frecuente la congestión nasal y la rinitis hasta en


30% de la embarazadas
 Epistaxis frecuentes

 Estática torácica: La circunferencia torácica aumenta


5 a 6 cm y el diámetro transversal 2 cm.

 El diafragma se eleva 4 cm sin alterar su función y


excursión ; estos cambios condicionan variaciones en
la función pulmonar
 Capacidad residual y volumen residual disminuyen
progresivamente hasta 20% al final del embarazo y se
acentúan en decúbito supino

 El aumento de la circunferencia torácica permite que


la capacidad vital permanezca igual y la capacidad
pulmonar total disminuya sólo levemente al final del
embarazo

 El volumen corriente aumenta hasta 30-50 %


condicionando el incremento de la ventilación minuto

 La frecuencia respiratoria se mantiene estable y


puede aumentar levemente en el último trimestre
 Existe una hiperventilación fisiológica que se traduce
en una alcalosis respiratoria compensada por una
excreción aumentada de bicarbonato

 Los valores normales de PCO2 en embarazadas son


28-32 mm Hg y el bicarbonato es normal en rangos de
18-21 mmol/lt

 Puede haber una discreta hipoxemia en decúbito


supino.

 El consumo de O2 se incrementa hasta un 20-30%


durante el embarazo por las demandas fetales y
metabólicas de la madre
NEUMONIA

Es una inflamación del parénquima


distal pulmonar a los bronquiolos
terminales…
NEUMONÍA EN EL EMBARAZO

 Carácter atípico

 Curso más severo

 Mayor dificultad de tratamiento


Dado que los cambios fisiológicos e
inmunológicos comprometen su capacidad para
responder a la infección
 Es más frecuente en embarazadas con patología
médica de base ( enfermedad respiratoria crónica ,
depresión , VIH, uso de corticoides desnutrición,
anemia )

 En el embarazo existe una respuesta proliferativa


disminuida de los linfocitos T helper y por lo tanto, una
disminución de la citotoxicidad mediada por ellos.

 La progesterona,, la alfafetoproteína y el cortisol


disminuyen la inmunidad celular lo que supone un
aumento del riesgo para infectarse por virus u hongos
NEUMONÍA
Clasificación

 Neumonía típica o neumonía bacteriana clásica(


Streptococcus, Haemofilus influenzae,
enterobacterias )

 Neumonía atípica o neumonía bacteriana no


clásica ( mycoplasma )
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Neumonía típica o bacteriana clásica

A- clínica :
 inicio brusco con fiebre elevada y escalofrío intenso

B-Ex físico :
 matidez a la percusión

 aumento de las vibraciones a la

 palpación y disminución del m.

 vesicular , crepitantes , pectoriloquia áfona


NEUMONÍA ATÍPICA O NO CLÁSICA

 Clínica : inicio progresivo con afectación del estado


general ,cefalea y mialgias. Fiebre modera sin
escalofrío . Dolor torácico producido por traqueítis , tos
con expectoración amarillenta o mucosa
PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS Y
PARACLÍNICOS

 Historia y examen físico cuidadoso evaluando


condición general

 Hematología completa ( Leucocitosis > 15000 con


desviación a la izquierda en la neumonía típica y por
debajo de 15000 sin desviación en la atípica)

 Rx de tórax con protección abdominal


HALLAZGOS EN NEUMONÍA TÍPICA

 Condensación del parénquima pulmonar de bordes mal


definidos y con broncograma aéreo. Imagen
generalmente unilobular
NEUMONÍA ATÍPICA :

Opacidad mal definida , con imagen de vidrio


esmerilado de localización basal o hiliar.

 Gram y cultivo de esputo para identificar el germen

 Hemocultivo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Edema pulmonar cardiogénico

 Infarto pulmonar

 SDRA

 Hemorragia y hematoma postraumático

 Neoplasia metastásica o linfoma

 Atelectasia

 Neumonitis

 Alveolitis o alergia
MEDIDAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS
 Hospitalización

 Hidratación

 Oxigenoterapia si lo amerita

 Antibióticoterapia comenzando con un solo


antibiótico, preferiblemente betalactámico y si en
24 -48 horas no hay respuesta clínica
satisfactoria, se debe asociar un segundo
antibiótico tipo macrólido o cefalosporina de
tercera generación
 Considerar ingreso a UCI en caso de
manifestaciones de insuficiencia respiratoria
 La neomenia No es indicación de interrumpir la
gestación a menos que se presente un sufrimiento
fetal agudo o hay riesgo de muerte materna
ASMA

 Se caracteriza por una inflamación crónica de las


vías aéreas con un incremento de las respuestas
de estas vías a una variedad de estímulos, y se
produce una obstrucción de las vías aéreas mayor
en la inspiración que en la espiración, que es
parcial o completa y reversible. Se desencadena
producción de moco, bronco construcción y edema
de la mucosa.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
SEVERIDAD

Leve:
a. Síntomas diurnos menos de tres veces por
semana
b. Síntomas nocturnos menos de dos veces por
semana
c. Función pulmonar sin tratamiento mayor del
80%
MODERADA:

 Síntomas tres o mas veces por semana.

 Las exacerbaciones afectan el sueño y las


actividades habituales.

 Función pulmonar sin tratamiento entre el 60-


80%.
SEVERA
 Síntomas diarios

 Limitación de la actividad habitual

 Síntomas nocturnos con frecuencia

 Exacerbaciones agudas frecuentes

 Función pulmonar sin tratamiento menor del


60%.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
 Antecedentes: Historia personal del asma
generalmente desde la infancia

 Clínica: dificultad para respirar

 Examen físico: Auscultación de roncos y


sibilantes en ambos campos pulmonares, de
intensidad variable de acuerdo a la severidad de
crisis. Pulso paradójico y utilización de los
músculos accesorios de las crisis severas
CONTROL DURANTE EL EMBARAZO:
o Control entre obstetra y neumólogo

o En pacientes que reciben esteroides sistémicos,


ecografía morfológica entre la semana 18 y 20,
y control ecográfico mensual para evaluar
crecimiento fetal.

o Pruebas de bienestar fetal (MFNE) a partir de


las 32 semanas en pacientes con asma
moderada y severa.

o Ajustar el tratamiento según síntomas y


función respiratoria.
 En vista de que las prostaglandinas pueden
causar bronco espasmo están contraindicadas.

 Evitar contacto con alergenos.

 Aumentar la frecuencia de evaluación de la


unidad feto-placentaria durante la crisis en
aquellas pacientes mal controladas , o con
enfermedad moderada y severa.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Agentes inhalatorios beta dos selectivos son la
base del tratamiento de mantenimiento y de las
crisis leves (salbutamol , terbutalina) 2
inhaladores cada 4-6 horas, según su necesidad.

 Antinflamatorios

 Corticoides Inhalado: betametasona, budesonida


 Corticoides Orales: Pacientes con asma severa

 Complicado: Cromoglicato Sódico


CRISIS ASMÁTICA
 Cateterizar una buena vía venosa e iniciar reposición de
líquidos considerando el aumento de las perdidas
insensibles (100cc/hora)

 Si requiere traslado debe ir en ambulancia acompañada por


personal medico, implicando medidas para mantener la
estabilidad respiratoria

 Beta 2 agonistas inhalando 3 dosis en los primeros 60


minutos y luego cada dos horas después de obtener
respuesta

 Metilprednisolona endovenosa 1mg/kg de peso en 6-8 horas

 Si la crisis es severa internar en UCI para asistencia


respiratoria
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

 Toda paciente con asma moderada o severa debe


ser controlada en un centro de nivel 2 que cuente
con especialista en obstetricia y ginecología,
neumología y unidad de cuidados intensivos. Si
se encuentra en crisis debe enviarse en
ambulancia por personal medico, con todas las
medidas que garanticen la estabilidad
respiratoria del paciente.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:

 Toda embarazada con crisis


asmática debe ser hospitalizada…
PLAN TERAPÉUTICO
 Cateterizar una buena vía venosa e iniciar reposición de líquidos
considerando el aumento de las perdidas insensibles (100cc/hora)

 Si requiere traslado debe ir en ambulancia acompañada por personal


medico, implicando medidas para mantener la estabilidad
respiratoria

 Beta 2 agonistas inhalando 3 dosis en los primeros 60 minutos y luego


cada dos horas después de obtener respuesta

 Metilprednisolona endovenosa 1mg/kg de peso en 6-8 horas

 Si la crisis es severa internar en UCI para asistencia respiratoria.

 Se sigue la conducta obstétrica de acuerdo a la edad gestacional