INFECCION PUERPERAL

PUERPERIO
DENOMINAMOS PUERPERIO A LAS PRIMERAS SEIS SEMANAS DESPUS DEL PARTO.

FACTORES DE RIESGO ANTEPARTO DESNUTRICION DEFICIT INMUNOLOGICO ENFERMEDADES SISTEMICAS ANEMIA CERVICO VAGINITIS NO CONTROLES PRENATALES BAJO NIVEL SOCIOECONOMICAS

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO USO DE FORCEPS O VACUM LASCERACIONES DEL CANAL DEL PARTO TRABAJO DE PARTO PROLONGADO CATETERISMO VESICAL EXAMENES VAGINALES MULTIPLES CONTAMINACION RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO RELACIONADAS A LAS OPERACIONES OBSTETRICAS

CESAREA EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA

FISIOPATOLOGIA
GENERALMENTE ES INFECCION POLIMICROBIANA ASOCIADA A LA FLORA VAGINAL AEROBIA Y ANAEROBIA MIXTA BACTEREMIA SE PUEDE PRESENTAR EN EL 10 AL 20% CONTAMINACION DE LA CAVIDAD UTERINA CON ORGANISMOS VAGINALES DURANTE EL PARTO O EL PUERPERIO

ETIOLOGIA
BACTERIAS AEROBIAS GRAM POSITIVAS STREPTOCOCO A Y B, STAFILOCOCO AUREUS

ETIOLOGIA
BACTERIAS AEROBIAS GRAM NEGATIVOS E. COLI GARDENELLA VAGINALIS PROTEUS KLEBSIELA CLAMIDIA

ETILOGIA
BACTERIAS ANAEROBIAS PEPTOSTREPTOCOCO BACTEROIDES FRAGILIS CLOSTRIDIUM

CLASIFICACION
GRADO 1A : INFECCIN LOCALIZADA A PERIN, VAGINA Y VULVA ( INCLUYE INFECCIN DE EPISIOTOMIA, LASCERACIONES, DESGARROS, HEMATOMA VULVO VAGINAL). GRADO 1B: INFECCIN LOCALIZADA A UTERO ( DESGARROS CERVICALES, ENDOMETRITIS Y PARAMETRITIS)

CLASIFICACION
GRADO II: INFECCIN LLEGA A RGANOS PLVICOS (ENDOMETRITIS, SALPOINGOOFORITIS) GRADO III: PERITONITIS GENERALIZADA. GRADO IV: SHOCK SPTICO

Fiebre Puerperal
Fiebre

puerperal Una temperatura de 38.0 C o ms durante dos de los primeros das del puerperio, excluyendo las primeras 24 horas, que se mide con una temperatura oral siguiendo la tcnica tradicional cuando menos cuatro veces al da.

Dolor de cabeza Dolores musculares Perdida de apetito Flujo vaginal mal oliente Dolor abdominal Malestar general

 Numerosos factores pueden causar fiebre durante el puerperio. Fiebre persistente despus del parto: Infecciones del aparato genital. Fiebre con picos muy elevados (>39 C) : Infeccin plvica agresiva por estreptococo del grupo A o B.
Atelectasias Neumona por aspiracin Neumona bacteriana Pielonefritis aguda

Infeccin del perineo, vagina y cuello uterino

Infeccin de la Episiotoma. Las infecciones de las episiotomas no son comunes. Aproximadamente solo el 0.1% se infectan. En caso de infeccin una de las principales preocupaciones es la dehiscencia. Las infecciones graves son ms frecuentes en las mujeres con laceracin de cuarto grado. El choque sptico es raro, pero puede ocurrir.

Infeccin de la Episiotoma
Se clasifican en cuatro categoras: Infeccin Simple De Episiotoma: Es una infeccin local que se limita a la piel y al tejido celular subcutneo. Infeccin De La Fascia Superficial Sin Necrosis: Es quizs la ms frecuente; la piel puede estar eritematosa y edematosa, pero no existen manifestaciones sistmicas. Infeccin De La Fascia Superficial Con Necrosis: conocida tambin como fascitis necrosante. Mionecrosis: alteracin de la fascia profunda de los msculos. Su etiologa ms importante es Clostridium perfringens. Debe ser tratada con reseccin quirrgica y tratamiento antibitico.

 La dehiscencia casi siempre se acompaa de infeccin. Las caractersticas ms frecuentes son: - Dolor - Secrecin purulenta Fiebre En los casos ms graves, la vulva completa se edematiza, ulcera y cubre con un exudado. Las laceraciones vaginales pueden infectarse sea directamente o por extensin desde el perineo. La extensin parametrial origina linfangitis. Las laceraciones del cuello uterino son frecuentes, cuando se infectan, las laceraciones profundas pueden producir linfangitis, parametritos y bacteriemia.

Patogenia y evolucin clnica

EPISIOTOMIA: AMPICILINA O PEN SODICA IVU: DEPENDIENDO DE CULTIVO

 Factores predisponentes: Parto vaginal Parto por cesrea Infeccin uterina Parto vaginal La metritis despus del parto vaginal es relativamente rara. En mujeres con riesgo elevado, el riesgo se aproxima al 6%. En caso de corioamnionitis, el riesgo de infeccin se eleva al 13%. Otros factores de riesgo: bito fetal, bajo peso al nacer, parto pretrmino y morbilidad neonatal grave. Infeccin uterina Parto por cesrea: Trabajo de parto prolongado Rotura de membranas de larga evolucin Numerosas exploraciones cervicales Vigilancia fetal interna

Infeccin uterina

 Infeccin uterina Parto por cesrea: Otros factores de riesgo Nivel socioeconmico inferior Colonizacin bacteriana Cesrea por embarazo mltiple Juventud materna y nuliparidad Induccin prolongada del trabajo de parto Obesidad Lquido amnitico con meconio. Patogenia Evolucin clnica El criterio ms importante para establecer el diagnstico de metritis puerperal es la fiebre La temperatura es casi siempre superior a 38 a 39 C. Dolor abdominal Hipersensibilidad parametrial en la exploracin abdominal bimanual. olor ftido Leucocitosis vara de 15000 a 30000/ul

ANTIBIOTICOTERAPI A
ENDOMETRITIS: DOBLE ANTIBIOTICO AMPICILINA O PEN. SODICA Y METRONIDAZOL O GENTAMICINA CEFALOSPORINA CON AMIKACINA O GENTAMICINA CLINDAMICINA Y GENTAMICINA

ANTIBIOTICOTERAPI A
PELVIPERITONITIS: (GRADOII) TRIPLE TERAPIA PEN SODICA, CLORANFENICOL Y GENTAMICINA CEFALOSPORINA CON AMINOGLICOSIDO CLINDAMICINA CON TOBRAMICINA GENTAMICINA CON AMIKACINA

ANTIBIOTICOTERAPI A
PERITONITIS GENERALIZADA: (GRADO III) TRIPLE TERAPIA MAS HISTERECTOMIA

Septicemia puerperal.
Cuando los grmenes causales de la infeccin puerperal que han invadido el torrente circulatorio se multiplican en el mismo, se produce la septicemia. Los sntomas y signos ms frecuentes son: - Hipertermia continua de 40 C acompaada de escalofros intensos Taquicardia severa con frecuencia de 140 latidos por minuto o + - Pulso dbil Compromiso grave del estado general - Esta condicin conduce al choque sptico

 Septicemia

puerperal primitiva. Se debe a la rpida invasin del torrente sanguneo por el estreptococo. A las 24 horas del parto inicia con un intenso escalofro, con t que asciende a 40C, pulso de 140-160 por minuto. El estado general desmejora rpidamente. Rostro plido; la lengua esta seca y los labios trmulos. Las extremidades se ponen cianticas. El hemocultivo permitir el diagnstico etiolgico y el antibiograma dar la pauta para

 Septicemia puerperal secundaria. Sobreviene a menudo en la evolucin grave de la endometritis. La transicin entre la infeccin localizada y su generalizacin septicmica es habitualmente de difcil apreciacin. Puede sospecharse la septicemia cuando el estado general de la paciente se altera progresivamente, las facies se hacen grisceas y la lengua se seca. La t oscila entre 39 y 40C. El pulso es debil , con una frecuencia que alcanza a 140-160 por minuto. El hemocultivo debe realizarse en forma seriada y se efectuar antibiograma.

Sndrome del choque txico

Es una manifestacin grave del organismo ante una infeccin puerperal generalizada, que ocasiona insuficiencia circulatoria perifrica con riego tisular inadecuado, que culmina con disfuncin o muerte celular. Se caracteriza por fiebre, cefalea, confusin mental, eritema macular difuso, edema subcutneo, nauseas, vmito, diarrea lquida, y hemoconcentracin. Se acompaa de IR seguida de CID y colapso circulatorio. Las pacientes debern ser atendidas en unidades del segundo o tercer nivel de atencin por un equipo multidisciplinario compuesto por intensivistas, ginecobstetras e infectlogos.

 En casi todas las pacientes se ha aislado Staphylococcus aureus. Toxina de sndrome de choque txico 10% de las embarazadas exhibe colonizacin vaginal por S. aureus. Se ha vinculado con infecciones por Streptococo beta hemoltico del grupo A, del cual los serotipos M1 y M3 son los ms virulentos.

 Cuadro clnico 1. Fase hipotensiva precoz: fiebre de 38 - 40.6 C, piel caliente y hmeda, facie rubicunda, taquicardia, escalofros e hipotensin arterial, con tensiones sistlicas entre 85 y 95 mm de Hg. 2. Fase hipotensiva tarda: recuerda clnicamente el choque hemorrgico y se caracteriza por piel fra y viscosa, hipotensin arterial, con tensiones sistlicas de 70mm de Hg o menos, cianosis del lecho de las uas, temperaturas bajas, pulso filiforme, afectacin del sensorio y oliguria. 3. Fase de choque irreversible: se caracteriza por acidosis metablica grave con elevacin importante de las concentraciones de cido lctico en sangre, anuria, IC, dificultad respiratoria y coma.

 Diagnstico. Exmenes de laboratorio: Biometra hemtica completa Electrolitos sricos Gases arteriales Pruebas de funcionamiento heptico Pruebas de coagulacin Lactato srico Cultivos con antibiogramas Exmenes de gabinete: Rayos X Ultrasonido Ultrasonido Doppler Color Tomografa Axial Computarizada Imagen de Resonancia Magntica Gamagrafa Conducta general ante el choque txico: - Manejo en UCI. - Oxigenacin adecuada. - Mantener volumen circulante adecuado. - Estudios de laboratorio y gabinetes pertinentes y peridicos. Administracin de vasopresores e inotrpicos con estrecha vigilancia. - Esquemas de administracin de antibiticos. - Manejo quirrgico cuando est indicado.

MASTITIS

HISTORIA CLNICA: MUJER PURPERA QUE CONSULTA POR FIEBRE MAMA DOLOROSA, INDURADA, CON REA ERITEMATOSA Y CALIENTE. MALESTAR GENERAL CALOFROS

 ANTIBITICOTERAPIA. OPCIONES: DICLOXACILINA: 500 MG VA ORAL CADA 6 HORAS POR 10 DAS. ERITROMICINA: 500 MG VA ORAL CADA 6 HORAS POR 10 DAS. CEFALEXINA: 500 MG VA ORAL CADA 6 HORAS AMOXICILINA: 500 MG VA ORAL CADA 8 HORAS POR 10 DAS. AMOXICILINA + ACIDO CLAVULNICO VA ORAL CADA 8 HORAS POR 10 DAS

MASTITIS

INFECCION HERIDA OPERATORIA

CLINDAMICINA + GENTAMICINA AMPICILINA + GENTAMICINA + METRONIDAZOL CEFTRIAXONA + AMIKACINA + METRONIDAZOL