ASMA

DERRAME PLEURAL
MARIA DEL MAR LOPEZ
VALENTINA HURTADO
JUAN DAVID MARMOLEJO
RUBEN GARCIA BURGOS
ROBERT GUEVARA
 Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, caracterizada
por Inflamación, hiperactividad bronquial que lleva a episodios
recurrentes de sibilancias y broncoespasmo, se manifiesta por
tos, disnea, opresión torácica, sibilancias, asociado a limitación
variable del flujo aéreo que a menudo es reversible
espontáneamente o con tratamiento.

ASMA
FISIOLOGIA
PULMONAR
  Multifactorial: Antecedente de atopia familiar en el 80% de
casos interactúan varios factores para su expresión clínica,
existen diversos mecanismos desencadenantes tanto alérgenos
intra como extra domiciliarios y contaminantes ambientales,
tabaquismo pasivo y activo, infecciones de la vía aérea superior
predominantemente virales, ejercicio, sensibilización
ocupacional, cambios climáticos, reflujo gastroesofágico, dieta,
obesidad.
ETIOLOGIA
 Las vías respiratorias son tubos que conducen el aire que entra y sale de los pulmones.
En las personas que sufren de asma, las vías respiratorias están inflamadas (hinchadas).
Esto hace que sean muy sensibles y tiendan a reaccionar fuertemente a la inhalación de
ciertas sustancias.
Cuando las vías respiratorias reaccionan, los músculos que las rodean se contraen.

RESUMEN

Esto las estrecha y hace que llegue menos aire a los pulmones. La hinchazón también
puede empeorar y estrechar las vías respiratorias aún más. Las células de las vías
respiratorias pueden producir más mucosidad de lo habitual. La mucosidad es un líquido
pegajoso y espeso que puede estrechar aún más las vías respiratorias
  Alérgica (mayor frecuencia): En el 70% de casos se puede
encontrar una sensibilización a aeroalergenos con producción de
IgE alérgeno específica, exposiciones subsecuentes activan la
liberación de mediadores inflamatorios con producción de
inflamación bronquial, broncoconstricción, e hiperreactividad de
la vía aérea, No Alérgica (menor frecuencia) otros
mecanismos,ingestion de medicamentos principalmente AINES,
autoinmunidad, sensibilización con alérgenos ocupacionales con
FISIOPATOLOGIA mecanismo no mediado por IgE
  El diagnostico de la enfermedad es generalmente clínico el cual es
fuertemente sugerido si hay combinación de tos, sibilancias,
dificultad respiratoria, de forma episódica y recurrente en un
paciente con antecedente familiar de atopia padres atopicos,así
mismo la posibilidad aumenta en un niño con otras enfermedades
de origen atópico (Rinitis Alérgica, Dermatitis Atópica) Se clasifica
como Intermitente, Leve Persistente, Moderada Persistente, y
Grave Persistente basados en la frecuencia y gravedad de signos y
DIAGNOSTICO síntomas, y espirometria en niños > de 5 años; en niños < 5 años
no es valorable la espirometria. Actualmente se encuentra la
CLINICO clasificación por niveles de control en asma controlada,
parcialmente controlada y no controlada
Clasificación
de
enfermedad
por Evolución
  Leve Intermitente. Leve persistente. Moderada persistente.
Severa persistente Clasificación actual: Asma controlada,
parcialmente controlada y no controlada.

CLASIFICACION
TIRAJE INTERCOSTAL
HIPERRESONANCIA DIAFORESIS
TAQUIPNEA USO DE MÚSCULOS
TOS CON O SIN RESPIRATORIOS
PRODUCCIÓN DE POSICIÓN ERECTA
ESPUTO (FLEMA)
  El proveedor de atención médica utilizará un estetoscopio para
auscultar los pulmones. Se pueden escuchar sibilancias u otros
sonidos relacionados con el asma.
 Pruebas de alergias -- Examen de la piel o de la sangre para ver si
Pruebas y una persona con asma es alérgica a ciertas sustancias
 Gasometría arterial (normalmente se lleva a cabo solo con
exámenes pacientes que están sufriendo un ataque de asma grave)
 Radiografía de tórax
 Pruebas de la función pulmonar, incluso mediciones de flujo
máximo
  Oxigeno para lograr una saturación de oxígeno igual o mayor a
95%. β2 agonista de acción corta, en nebulización 150 mcg Kg
Dosis cada 20 minutos hasta 3 dosis o en inhalador de dosis
medida (MDI presurizado) 2 inhalaciones cada 20 minutos por una
hora. Esteroides sistémicos hidrocortisona 5 mg Kg dosis.
Prednisona 1-2 mg Kg día, si no hay respuesta inmediata al β
agonista. Monitorizar signos vitales. Reevalúar en 1 y 2hrs
Estabilización posteriormente.
Inicial, Manejo
en Urgencias
 Los objetivos del tratamiento son: 

• Controlar la inflamación de las vías respiratorias

• Evitar las sustancias que desencadenen los síntomas
• Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin síntomas de asma

MEDICAMENTOS
TRATAMIEN • Broncodilatadores de acción corta (inhaladores)

TO • Esteroides orales (corticoesteroides) cuando tenga un ataque de asma que no

se alivie

CUIDADO DEL ASMA EN CASA

• Conozca los síntomas de asma de los que debe cuidarse.
• Aprenda cómo tomar la lectura de su flujo máximo y lo que significa.
• Conozca cuáles desencadenantes empeoran el asma y qué hacer cuando esto
sucede.
• Conozca cómo debe cuidar su asma al ejercitarse.
Derrame pleural
  Los derrames pleurales son acumulaciones de líquido dentro del
espacio pleural. Tienen múltiples causas y en general se
clasifican como trasudados o exudados. Sea unilateral o
bilateral, un trasudado puede tratarse sin extensa evaluación,
mientras que la causa de un exudado exige investigación.

¿ Que es?
   Los Derrames trasudativos son causados por una combinación
de un aumento de la presión hidrostática y una disminución de la
presión oncótica del plasma. La insuficiencia cardiaca es la causa
más frecuente, seguida por la cirrosis con ascitis y por
hipoalbuminemia, en general debida a un síndrome nefrótico.
Clasificación
y/o etiología.  Los derrames exudativos son causados por procesos locales que
conducen a la mayor permeabilidad capilar que produce un
exudado de líquido, proteínas, células y otros componentes del
suero. Las causas son varias; los más comunes son la neumonía, el
cáncer, la embolia pulmonar, la infección viral y la tuberculosis.
  El derrame quiloso (quilotórax) es un derrame blanco lechoso con
aumento del contenido de triglicéridos causado por una lesión
traumática o neoplásica (más a menudo linfomatosa) en el
conducto torácico. El derrame quiloso también se produce en el
síndrome de la vena cava superior.

Clasificación  Los derrames quiliformes (colesterol o seudoquiloso) se parecen

y/o etiología. a los derrames quilosos, pero tienen concentraciones bajas de
triglicéridos y elevadas de colesterol. Se cree que los derrames
quiliformes se deben a la liberación de colesterol a partir de la lisis
de los eritrocitos y los neutrófilos en los derrames de larga
evolución cuando está bloqueada la absorción por una pleura
engrosada.
  El hemotórax es la presencia de líquido hemorrágico (hematocrito
del líquido pleural > 50% del hematocrito periférico) en el espacio
pleural debido a un traumatismo o, rara vez, como consecuencia
de una coagulopatía o después de la rotura de un vaso sanguíneo
importante, como la aorta o arteria pulmonar.

Clasificación
 El empiema es la presencia de pus en el espacio pleural. Puede
y/o etiología. aparecer como complicación de una neumonía, una toracotomía,
abscesos (pulmonar, hepático o subdiafragmático) o un
traumatismo penetrante con infección secundaria. El empiema de
necesidad es la extensión del empiema a los tejidos blandos que
produce la infección de la pared torácica y un drenaje al exterior.
  Los derrames iatrogénicos pueden deberse a la migración o la
colocación errónea de una sonda de alimentación en la tráquea o a
la perforación de la vena cava superior por un catéter venoso
central, que da lugar a la infusión del contenido de la sonda de
Clasificación alimentación o de la solución IV dentro del espacio pleural.

y/o etiología.  Los derrames sin causa evidente a menudo se producen por

émbolos pulmonares ocultos, tuberculosis o cáncer. Se desconoce
la etiología en alrededor del 15% de los derrames, incluso después
del estudio extenso; se considera que muchos se deben a
infecciones virales.
  Algunos derrames pleurales son asintomáticos y se descubren por
casualidad durante el examen físico o en la radiografía de tórax.
Muchos causan disnea, dolor torácico pleurítico o ambos. El dolor
torácico pleurítico, una sensación de malestar vago o dolor
intenso que empeora durante la inspiración, indica inflamación de
la pleura parietal. En general, se siente dolor en la zona inflamada,
pero puede haber dolor referido. 
Signos y  Tos.
síntomas  Dificultad respiratoria o disnea.
 Fiebre.
 Hipo: se ocasiona por un movimiento involuntario del diafragma
(músculo que se encuentra en la base de los pulmones).
  Radiografía de tórax
 Análisis del líquido pleural
 A veces, angiotomografía u otras pruebas
 El derrame pleural se sospecha en pacientes con dolor pleural,
disnea inexplicable o signos sugestivos. Las pruebas diagnósticas
están indicadas para documentar la presencia de líquido pleural y
Diagnostico determinar su causa.
  Si hay líquido en la pleura, el objetivo principal del médico es
drenarlo, evitar que éste se acumule otra vez e intentar averiguar
la causa por la que se ha almacenado. La técnica más empleada
Manejo. para sacar el líquido es la toracocentesis, así deja de hacer presión
en el tórax y permite que éste se expanda. Después, el
tratamiento que se administra al paciente depende de si el
derrame es trasudado o exudado.
  Los diuréticos, son la base del tratamiento para el derrame pleural
si es de tipo trasudado porque son eficaces para tratar la
insuficiencia cardiaca. Por el contrario, si es exudado, lo
importante será tratar el origen de la enfermedad, por ejemplo si
ha sido causada por una infección. Los antibióticos serian el
Manejo. tratamiento.
 En pacientes con cáncer se suele utilizar una sonda pleural durante
varios días para sacar el líquido que se acumula en el pulmón. El
tratamiento se combina con los propios para curar el cáncer, como
la quimioterapia o la radioterapia, y en casos más complicados, se
utiliza la cirugía para sacarlo.