Trabajo publicado en www.ilustrados.

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ASMA BRONQUIAL
Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena Brigada Medica Cubana Guatemala 2007

CONCEPTO

ES UNA ENFERMEDAD CRONICA, REVERSIBLE ESPONTANEAMENTE O POR TRATAMIENTOS, CARACTERIZADA POR HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL DE ORIGEN MULTIFACTORIAL, QUE EN INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES , OCACIONA SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, OPRESION EN EL PECHO Y TOS DE GRADO VARIABLE, QUE ES EL RESULTADO DE UNA REDUCCION DE LA LUZ BRONQUIAL POR ESPASMO DE LA MUSCULATURA, EDEMA E HIPERSECRECION DE MOCO.

EN GENERAL EN PERSONAS SUSEPTIBLES HAY SUSTANCIAS QUE PUEDEN DESENCADENAR UNA (HRB) hiper reactividad bronquial, FACTOR COMUN EN TODOS LOS ASMATICOS, ESTAS SUSTANCIAS SE DENOMINAN ALERGENOS LOS CUALES PUEDEN SER. RELACIONADOS CON PIEL. CONTACTANTES. RELACIONADOS CON EL TUBO DIGESTIVO, INGESTANTES. RELACIONADOS CON EL SIST RESP. INHALANTES.

EXTRINSECA Inhalantes Infancia o adulto joven Antecedentes familiares positivos Fiebre del heno No sensibilidad a la aspirina Cutirreacciones positivas niveles de IgE elevados

Segn el factor desencadenante el asma puede ser extrnseca intrinseca

INTRINSECA Infecciones, alteraciones metabolicas u hormonales Medinia de la vida No APF Sinusitis Hay sensibilidad a la aspirina No cutirreacciones Niveles de IgE normales.

LOS ALERGENOS SON MUY NUMEROSOS Y ENTRE LOS MAS FRECUENTES SE ENCUENTRAN; EL POLVO DEL HOGAR O DE OTROS LUGARES, PELOS Y CASPA DE ANIMALES DOMESTICOS, POLENES, HONGOS AMBIENTALES, MEDICAMENTOS, ALIMENTOS (PESCADO, HUEVO, CHOCOLATE ENTRE OTROS).

Cuadro clinico
Falta de aire, de comienzo gradual precedida de prodromos como cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, opresion toracica, estornudos, irritabilidad e insomnio. La disnea es espiratoria con sensacion u opresion toracica y ruidos que el enfermos y quienes le rodean persiben.

Examen fisico
El torax aparece en inspiracion y estan disminuidas la excursion respiratoria y la actividad de los musculos accesorios de las resp. Hay hipersonoridad a la percusion y se auscultan estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares Genrealmente hay taquicardia y puede haber fiebre en el caso de un componente infeccioso.

La tos es un sintoma molesto agobiante y produce una expectoracion escasa, viscosa y adherente, de color blanco nacarado (esputo perleado). Cuando la crisis cede esta se hace fluida y abundante.

Algunos elementos clinicos que anuncian agravamineto.

Confusion mental Cianosis Retraccion del esternocleidomastoideo Torax hiperinsuflado Disminucion de los mov. Respiratorios Desaparicion de los estertores roncos y pulso paradojico. (se sospecha de hipoxia codno la FC sea mayor de 130x y haya disminucion o ausencia de expectoracion y agotamiento del enfermo.

DICHO CUADRO PUEDE CEDER ESPONTANEAMENTE O CON Tto. Considerandose a esto una crisis asmatica, la cual se puede reptir al dia siguinete a la misma hora y por varios das. cuando la Broncoconstriccion es severa y no cede al Tto. Con broncodilatadores en 8 horas y se producen alteraciones de los gases sanguineos y del pH medio interno obligan a la hospitalizacion del enfermo, se estara en presencia de un ESTADO DE MAL ASMATICO (EMA).

EMA
ES LA COMPLICACION AGUDA MAS TEMIBLE DE LA CRISIS DE ASMA Y PUEDE LLEVAR A LA MUERTE. PUEDE PRODUCIR NEUMOTORAX O UN NEUMOMEDIASTINO QUE ENSOMBRECE EL Dx. Los tapones mucosos pueden llevar hasta una atelectasia y una infeccion sobre aadida puede llevar a procesos bronconeumonicos y desarrollar bronquiectasias y por ultimo a una EPOC:

Examenes complementarios.

Pruebas funcionales respiratorias: cada una de ellas comparadas con el valor de acuerdo a la edad, sexo, peso y talla. Test de provocacion bronquial con histamina o ejercicio; se realizan cuando el Pte. Tiene PFR normales o casi normales. Pruebas de sensibilidad cutanea. Determinacion de eosinofilos en el suero, esputo y secrecion nasal. Com alerg. Citologia del lavado bronquial. (Esputo).

RX
DE TORAX AP. Habra signos de atrapamiento de aire (aumento de la radiotransparencia, descenso de los hemidiafragmas, horizontalizacion de las costillas, ensanchamiento de los espacios intercostales) en el curso de la crisis. DE SENOS PERINASALES, por ser muy comun que curse con sinusitis.

DIAGNOSTICO.
CLINICA; ya que es una enfermedad con muchos estadios clinicos hasta asintomaticos y que curse con alguna sobre infeccion es necesario hacer una buena historia clinica con APP Y APF detallados Sustentandose en 3 pilares: Presencia de sntomas episodicos de obstruccion de vias aereas Evidencia de la reversibilidad del cuadro Diagnostico diferencial convincente.

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA

Diagnostico diferencial.

SEUDO ASMA CARDIACO ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA LA DISFUNCION DE LAS CUERDAS VOCALES (por la localizacin de las sibilancias en el cuello) Embolismo pulmonar Obstruccion mecanica de las vias aereas Infiltracion pulmonar con eosinofilia y cuadros de tos secundaria a drogas ( inhibidores de la enzima convertasa).

TRATAMIENTO
HAY QUE CONSIDERAR QUE SE DEBE HACER EN 3 TIEMPOS

PREVENTIVO PROFILACTICO

SINTOMATICO.

El tratamiento eficaz del asma debe valorar su gravedad y controlar el curso del tratamiento; controlar los factores ambientales para evitar o reducir en lo posible los sntomas precipitantes o las exacerbaciones; usar frmacos en el tratamiento de las exacerbaciones para evitar o reducir la inflamacin de las vas ereas

FARMACOLOGICO.

Frmacos. Los frmacos antiasmticos se pueden dividir en los empleados para el alivio sintomtico (b-agonistas, teofilina y anticolinrgicos) y los empleados para el control a largo plazo (esteroides, cromolina/nedocromilo, modificadores de los leucotrienos).

frmacos b-agonistas relajan el msculo liso bronquial y modulan la liberacin de mediadores, al menos en parte, mediante la estimulacin del sistema adenil-ciclasa AMPc. Un agonista b2 inhalado es el frmaco de eleccin para aliviar la broncoconstriccin aguda y evitar la broncoconstriccin inducida por el ejercicio. teofilina (una metilxantina) relaja el msculo liso bronquial y tiene una ligera actividad antiinflamatoria. frmacos anticolinrgicos (atropina y bromuro de ipatropio) bloquean las vas colinrgicas que provocan la obstruccin area inhibiendo de forma competitiva los receptores colinrgicos de tipo muscarnico. esteroides inhiben la atraccin de clulas inflamatorias hacia el lugar donde se produce la reaccin alrgica e inhiben su activacin, revirtiendo la regulacin a la baja de los receptores b2, bloquean la sntesis de leucotrienos y la produccin de citocinas y la activacin de las protenas de adhesin.

Obstruccion, PO2, PCO2, PH, EQ; AB

I *
NORMAL HIPOCAPNIA ALCALINO ALCALOSIS RESPIRATOR IA

II
III IV

**
*** *** *

HIPOXEMIA LIGERA
HIPOXEMIA MODERADA HIPOXEMIA MODERADA

HIPOCAPNIA ALCALINO

ALCALOSIS RESPIRATOR IA
NORMAL

NORMAL

NORMAL

HIPERCAPNI ACIDO A

ACIDOSIS RESPIRATOR IA

Objetivos basicos del Tto.

Establecimineto de una via respiratoria permeable Adecuada oxigenacion y ventilacion Alivio de la broncoconstriccion y correcta hidratacion Tratamiento de los factores desencadenantes Correccion del desequilibrio acidobsico

DR JORGE OSVALDO MANDINA LLERENA FACULTAD DE MEDICINA MIGUEL ENRIQUEZ . ISCM-H Correo jmandina@infomed.sld.cu