INFECCION DEL TRACTO URINARIO

SE CLASIFICAN EN: LA ITU INFERIORES Y SUPERIORES

CONCEPTOS

- BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: MAYOR DE 100,000 UFC.

- BACTERIURIA ASINTOMATICA: ES LA PRESENCIA DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA EN UNA

PACIENTE SIN SINTOMAS.
 EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
• APARECEN EN UN 5 A 10% DE LAS GESTANTES, ES LA SEGUNDA ENFERMEDAD MAS FRECUENTE.
• COMPLICACIONES EN EL FETO: BAJO PESO AL NACER, INFECCION Y AUMENTO DE LA MORTALIDAD
PERINATAL.
• SON MONOMICROBIANAS EN MAS DEL 95% DE LOS CASOS.
• LOS GERMENES MAS FRECUENTES: ESCHERICHIA COLI 75 % AL 90%, KLEBSIELLA Y PROTEUS
MIRABILIS (10-13%), ENTEROBACTER SPP (3%) Y CITROBACTERSPP, SERRATIA SPP, Y PSEUDOMONAS
(1 -2%)
• BACTERIA GRAM POSITIVA MAS FRECUENTE: STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (SEGUNDA CAUSA DE
ITU), STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS Y ENTEROCOCCUS.
 PRINCIPALES
CUADROS CLINICOS, BACTERIURIA CISTITIS PIELONEFRITIS
DIAGNOSTICOS Y ASINTOMATICA AGUDA AGUDA
TRATAMIENTOS.
 Protocolo de manejo de la BA en el embarazo.
Los antibióticos más empleados en el tratamiento de la BA son:

• Betalactámicos y la nitrofurantoína
• Fosfomicina-trometamol 2 dosis de 3 g/día separadas por 3 días,
• Ampicilina y del cotrimoxazol se desaconseja actualmente por el creciente
número de resistencias de E. coli a estos antibióticos
 Cistitis aguda
La CA es una ITU que afecta a la pared vesical y cursa con síndrome miccional, sin alteración del estado
general.

Se caracteriza por la existencia de un síndrome miccional: disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional.
Suelen existir molestias suprapúbicas que aumentan a la presión, orina turbia y, en ocasiones, hematúrica. No
hay fiebre, dolor lumbar ni afectación general

El diagnóstico se confirma mediante el urocultivo positivo, aunque puede ser negativo hasta en el 50% de los
casos. Ello se debe a 3 razones.

• La CA puede presentarse con cifras inferiores a 100.000 UFC/ml; en presencia de síntomas urinarios, un
urocultivo con más de 100 UFC/ml se considera positivo.
• El cuadro de cistitis puede estar provocado por Chlamydia trachomatis, que no crece en los cultivos
habituales.
• En tercer lugar, puede deberse a que exista obstrucción del tracto urinario 4
 Pielonefritis aguda
Manifestaciones clínicas

Es frecuente en el embarazo, y ocupa el primer lugar entre las causas no obstétricas de hospitalización en la
gestante.

Es la principal causa de shock séptico y puede asociarse a trabajo de parto pretérmino y a retraso del
crecimiento intrauterino.

La clínica suele establecerse en horas, presenta fiebre alta (39-40 °C) que cursa en picos (debido a la liberación
de toxinas y pirógenos), el malestar general y el dolor lumbar intenso y constante, unilateral o bilateral (se debe
recordar el predominio del lado derecho), que se irradia siguiendo el trayecto ureteral hasta las fosas ilíacas.
Son frecuentes la sudoración y los escalofríos (que sugieren bacteriemia) así como las náuseas, los vómitos y la
consecuente deshidratación. La orina suele estar concentrada, la puño percusión renal es positiva
(hipersensibilidad del ángulo costovertebral) en el lado afectado, y también pueden ser dolorosas la palpación
de la fosa ilíaca y el fondo vaginal de ese mismo lado.
INFECCION DEL APARATO
RESPIRATORIO
La mujer embarazada presenta cambios fisiológicos respiratorios:

La hiperventilación y disnea.

Existe un aumento del volumen minuto, aumento del consumo de oxígeno, disminución del
volumen de reserva espiratorio y del volumen residual, con una disminución de la
capacidad residual funcional.

Estos cambios son debidos a un aumento de la progesterona, la cual actúa estimulando el

centro respiratorio.

Las consecuencias de la hiperventilación son una reducción de la PaCO2 (hipocapnia), con

aumento de la excreción renal de bicarbonato que determina una leve alcalosis
respiratoria.

La PaO2 en el embarazo se encuentra elevada en respuesta a la hipocapnia

 Neumonía

La presentación clínica : Tos, fiebre, escalofríos, expectoración herrumbrosa o purulenta,

dolor torácico y disnea.

El diagnóstico clínico se puede corroborar con una radiografía de tórax pósteroanterior que
puede revelar un infiltrado alveolar con broncograma aéreo o focos de condensación
radiológica.

Como ocurre con los demás huéspedes inmunocompetentes, el Streptococcus

pneumoniae constituye la primera causa de neumonía. Otros agentes comunes
son Haemophillus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Klebsiella
pneumoniae y Staphylococcus aureus.
TRATAMIENTO

Durante el embarazo están contraindicadas las quinolonas, tetraciclinas, cloramfenicol y

las sulfonamidas
INFECCION GASTROINTESTINALES
En la valoración en la consulta de urgencias de una gestante con diarrea se debe tener en cuenta:

1. Duración, frecuencia y características de las deposiciones:

– Diarrea aguda: duración ≤14 días.

– Diarrea persistente: duración >14 días.
– Diarrea crónica: duración >30 días.
– Diarrea grave: ≥4 deposiciones al día durante >3 días.

La presencia de sangre orienta hacia un posible origen bacteriano.

2. Anamnesis para identificar el patógeno y guiar en el tratamiento empírico, investigar factores como
exposición ocupacional, viajes, mascotas, hobbies, fármacos, casos próximos.

La comida consumida y el tiempo desde el consumo a la clínica ayuda en la identificación del germen:
• < 6h: Staphylococus aureus o Bacillus cereus;
• 8-16 h: Clostridium perfringens,
• >16 h: infección viral o bacteriana.
3. Asociación de dolor, tenesmo, vómitos (síntoma principal de presentación en caso de intoxicación
alimentaria por S. aureus, B. cereus y Norwalk virus), fiebre (sugiere infección por bacterias invasivas como
Salmonella, Shigella, Campylobacer, virus entéricos, u organismos citotóxicos como Clostridium difficile o
Entamoeba histolytica) o signos peritoneales.

4. Valoración de la deplección de volumen extracelular: hipotensión ortostática, disminución de la turgencia

cutánea, taquicardia.
 TRATAMIENTO

En general no usar fármacos astringentes.

Considerar tratamiento antibiótico empírico a la espera del resultado de coprocultivo cursado

previamente, en caso de:
Presentar >8 deposiciones al día, deshidratación severa, síntomas de >1semana, sospecha de diarrea
bacteriana (fiebre >38,5ºC, diarrea sanguinolenta).

Se puede utilizar azitromicina 500 mg c/24 horas durante 3 días, o eritromicina 500 mg c/12 h durante 5
días.

Se debe solicitar cultivo especial para parásitos en caso de diarrea persistente (>14 días) o diarrea
sanguinolenta sin leucocitos en heces y pensar en Clostridium difficile cuando se presente tras toma de
antibióticos.

En estos casos se trata con metronidazol (amebiasis, giardiasis, C. difficile)

La prevalencia de fiebre tifoidea (FT)

La gestación no modifica la presentación clínica

ni las alteraciones de laboratorio de
las pacientes con FT.

Se ha demostrado que la FT influye

desfavorablemente en el curso del embarazo,
asociándose a abortos y a partos pretémino.

Durante la gestación está contraindicado el uso

de cloranfenicol, pero tanto
la ampicilina como ceftriaxona son opciones
terapéuticas adecuadas para el tratamiento de la
FT en esta etapa.
SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO EN GESTACIÓN Y
PUERPERIO
DEFINICIONES

SEPSIS: Es una disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a una infección que supone
una amenaza para la supervivencia.

SHOCK SÉPTICO: Situación producida por una sepsis en el que las anormalidades de la circulación, celulares y del
metabolismo subyacentes son lo suficientemente graves como para aumentar sustancialmente la mortalidad. Se
identifica clínicamente por la necesidad de vasopresores para mantener una tensión arterial media ≥ 65 mmHg y
por presentar un lactato sérico ≥ 2 mmol/L (18 mg/dL) en ausencia de hipovolemia. Esta situación refleja tasas de
mortalidad superiores al 40 %.
. ANTIBIOTICOTERAPIA La antibioticoterapia se iniciará lo antes posible (dentro de la primera hora tras el
diagnóstico), tras realizar cultivos siempre que su recogida no retrase su administración. • Si foco conocido
iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro acorde a los protocolos específicos. Ajustar
según antibiograma, si se dispone (ver protocolos específicos). • En caso de foco compatible con
absceso/colección, valorar drenaje en las primeras 12h. • En caso de sepsis con foco desconocido,
tratamiento antibiótico previo (en los últimos tres meses) o prolongado, no respuesta al tratamiento tras 48
horas o paciente en shock séptico: MEROPENEM 1-2 g/6-8h (administrar la primera dosis en 30 minutos y
las siguientes en 4 horas) + DAPTOMICINA (10mg/kg con 700mg dosis máxima. Hay viales de 500mg y de
350mg) o LINEZOLID 600mg/12 ev. Si alergia a la penicilina: AZTREONAM 1-2 g/6-8h (administrar la primera
dosis en 30 minutos y las siguientes en 3-4 horas) + AMIKACINA* 1gr/24h (a valorar en pacientes con
insuficiencia renal) ev o FOSFOMICINA* 2gr/6h (valorar la sobrecarga de Na que puede producir en
pacientes con HTA/PE, insuficiencia cardiaca o ascitis. Requiere ajuste en insuficiencia renal) +
DAPTOMICINA (10mg/kg con 700mg dosis máxima. Hay viales de 500mg y de 350mg) o LINEZOLID
600mg/12 ev. *Amikacina y Fosfomicina son las dos opciones que tenemos para cubrir BLEE en pacientes
embarazadas alérgicas a penicilina, ya que Tigeciclina ev está catalogado como categoría D durante el
embarazo (alteración en el desarrollo óseo del feto) pero está catalogada de riesgo bajo durante la lactancia
(sus datos farmacocinéticos (amplio volumen de distribución, peso molecular moderadamente elevado y
alto porcentaje de fijación a proteínas) hacen poco probable el paso a leche de cantidades significativas.
Además, su baja biodisponibilidad oral hace que el paso a plasma del lactante a partir de la leche materna
ingerida sea nulo o ínfimo, SALVO en prematuros y periodo neonatal inmediato, en los que puede haber
mayor absorción intestinal. Por este motivo, en el postparto, la pauta en alérgicas a penicilina puede
modificarse por TIGECICLINA 200mg la primera dosis seguida de 100mg/12h + DAPTOMICINA (10mg/kg con
700mg dosis máxima. Hay viales de 500mg y de 350mg) o LINEZOLID 600mg/12 ev.