12.
Fiebre Tifoidea
a. DEFINICIÓN
Enfermedad sistémica aguda que cursa con fiebre,
cefalea y molestias abdominales.
Producida por Salmonella typhi y Salmonella paratyphi.
b. EPIDEMIOLOGÍA
TRANSMISIÓN:
● Ingestión de comida o agua contaminada con
excretas humanas que contienen a S. typhi
● No hay reservorios animales
● Salmonella typhi: Capaz de permanecer viable en
○ Suelo
○ Depósitos de agua
○ Corrientes de agua contaminadas
○ Aguas negras
○ Agua utilizada para el riego de hortalizas
○ Agua que desemboca en los bancos de
■ Mariscos
■ Ostras: Filtran 35 L en 24 h y
concentran eficazmente las bacterias
● Otros alimentos capaces de transmitir
➔ Huevo
c. ETIOLOGÍA
● SALMONELLA TYPHI: Bacilo gramnegativo,
encapsulado, móvil
● Catalasa negativo
● Esterasa: Positiva
● Medio de cultivo: Agar sangre
● Familia Enterobacteriaceae
● Resiste bajas temperaturas (congelación)
d. FISIOPATOLOGÍA
1. Ingesta de Salmonella typhi (103-105)
Tiene que sobreponerse a
● Barrera ácida del estómago
● Flora y moco intestinal
2. Cuando la bacteria se acerca a la superficie
epitelial en borde de cepillo, las microvellosidades
empiezan a degenerarse con elongación, edema
y crecimiento→ruffling (rizado).
3. Las bacterias se adhieren e invaden las cél. M
de las placas de Peyer, a nivel del íleon.
4. Induce transmigración de PLMN del lado
basolateral del epitelio hacia el apical con la
degranulación de PLMN en la luz intestinal
Tendencia a
● Recidivar
● Producir complicaciones gastrointestinales}
● Eliminación fecal prolongada de la bacteria.
➔ Derivados lácteos
➔ Alimentos enlatados (S. typhi no produce
gas)
HUÉSPED
● Periodo de incubación: 10-14 días
● Enfermedad del adulto joven
● Edad pediátrica predomina en los escolares
● Lactantes y preescolares: Poco frecuente. Presente en
lugares altamente endémicos: Ej: India (1 a 5 años)
○ <1 año: Más grave y alto índice de
complicaciones.
● Inmunocomprometidos o con bloqueo en el sistema
fagocítico mononuclear: Alto índice de complicación y
susceptibilidad.
● No es común en naciones desarrolladas
● Viable durante varias semanas en el agua
● Destruida por calentamiento de 60-100° C x 15-20
min.
● En México los tipos más frecuentes son: A y E.
● Serotipos A, B y C de SALMONELLA
PARATYPHI también pueden causar fiebre
entérica (fiebre paratifoidea)
5. Leucocitos inducen el sistema de leucotrienos
prostaglandinas → AMPc→secreción de agua y
cloruros a la luz intestinal
6. Salmonella interacciona con macrófagos y
produce diseminación sistémica al alojarse en
órganos del sistema fagocítico-mononuclear
(bazo, hígado y MO).
7. Las bacterias se propagan de forma
hematógena y en el sistema linfático
8. Infección localizada del tejido linfático y del
intestino delgado (placas de Peyer)
9. Bacteriemia
 ● Islotes de patogenicidad I (centisoma 63): ➔ PhoP/PhoQ: ↓respuesta inespecífica
Invasión ( inv-spa y prg org) del TLR4
● Islote de patogenicidad II: Escape de los ● Islote de Patogenia III: Sistema secretor.
sistemas de defensa del huésped.

e. CUADRO CLÍNICO
Aparece de manera insidiosa miocarditis, endocarditis, meningitis, artritis,
● Malestar general, astenia, anorexia, cefalea osteomielitis, parotiditis, nefritis, otitis, neumonías con
● Náusea y vómitos. y sin derrame pleural, peritonitis primaria, hepatitis,
● Fiebre vespertina-nocturno y con elevaciones hasta adenitis, etc
alcanzar una meseta entre 39° y 40° C a la semana. 2. Complicaciones intestinales.
● Niños: calosfríos y epistaxis 2.1 Perforaciones
● Diarrea mucosa, sin sangre. ● 3ra semana
● Px muy desnutridos.
Exploración física ● Ulceración y necrosis de una placa de Peyer en
● Px con mal estado general, pálido, apático y decaído. el borde antimesentérico del íleon terminal a
● Lengua es saburral unos 20-40 cm de la válvula ileocecal
● Faringe está congestionada ● Aspecto de sacabocado
● Abdomen está meteorizado ● Peritonitis con reacción plástica adherencial.
● Zurridos a la palpación en la fosa ilíaca derecha. ● Exploración hay
● Hepatoesplenomegalia ○ Defensa muscular
● Bradicardia relativa ○ Borramiento del área hepática
● 1 semana: Roséola tifoídica (erupción congestiva o ● Placa simple de abdomen
hemorrágica en la parte inferior del abdomen y cara ○ Dilatación de asas
interna de los muslos) ○ Niveles de líquido
● 5-10% Manifestaciones neurosiquiátricas→ “estado ○ Ausencia de aire
tifoso” (Supor, hablan incoherencias y movimientos ○ Opacidad en la pelvis
desordenados) ○ Aire libre subdiafragmático.
2.2 Enterorragias
COMPLICACIONES ● 2da semana
1. Localización extraintestinal ● Melena o de sangre fresca
● Anemia aguda.
 f. DIAGNÓSTICO
Cultivo de médula ósea/Mielocultivo:
Hemocultivos y coprocultivo ◆ La prueba diagnóstica más sensible (96%).
◆ Hemocultivos: positivos 50%–70% de los casos. ◆ Raramente indicado, considerado el estándar de oro
◆ Coprocultivos: positivos 30%–40% de los casos.
g. TRATAMIENTO.
S. typhi y S. paratyphi son cepas resistentes a ● CEFALOSPORINA DE TERCERA
ampicilina, cloranfenicol y trimetoprima sulfametoxazol. GENERACIÓN
● FLUOROQUINOLONA ➔ Ceftriaxona: 2g i.v. diarios durante 1-2
➔ Ciprofloxacino: 500 mg p.o. cada 12 h semanas.
durante 10 días