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BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA


SINONIMIA: BHC, Hemograma, Citometria hemática, Citología hemática

MUESTRA:
Sangre venosa recolectada con tubo de EDTA

CONTRAINDICACIONES:
Muestras coaguladas, Tubo que no contenga el anticoagulante adecuado o dilución de la sangre
con fluídos intravenosos.

MÉTODO:
Instrumentos multicanales automatizados. La mayoría miden los parámetros de los g. rojos ,
los g. blancos y las plaquetas, basados en los cambios de impedancia eléctrica a través de un
fino poro. Estos son equipos altamente automatizados y computarizados que procesan las
señales eléctricas después de una conversión análogo/digital. La exactitud y la precisión
(generalmente con un rango entre 0,5 y 2%) es significativamente mejor que la de los métodos
semiautomáticos o manuales. Algunos de los instrumentos automatizados cuentan los impulsos
luminosos que son generados por las celdas de flujo a través de un rayo láser.

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VALORES NORMALES DE LA BIOMETRIA


HEMATICA COMPLETA
*Los valores normales pueden variar de laboratorio a laboratorio

Edad Leucocitos Eritrocitos Hb g/100 Hct % VCM MCH MCHM PLTS


X 10 3 x 10 6 ml fl pg g/100 ml x 103

Nacimiento 9.0-30.0 4.1-6.1 14.5-24.5 44-64 34-40 33-37 150-


a2 450
semanas
2-8 2.0-21.0 4.0-6.0 12.5-20.5 39-59 98- 30-36 33-37
semanas 112
2-6 meses 5.0-19.0 3.8-5.6 10.7-17.3 35-49 83-97 27-33 31-35
6 meses -1 5.0-19.0 3.8-5.2 9.9-14.5 29-43 73-87 24-30 32-36
año
1-6 años 5.0-19.0 3.9-5.3 9.5-14.1 30-40 70-84 23-29 31-35
6-16 años 4.8-10.8 4.0-5.2 10.3-14.9 32-42 73-87 24-30 32-36
16-18 años 4.8-10.8 4.2-5.4 11.1-15.7 34-44 75-89 25-31 32-36
>18 años 5.0-10.0 4.5-5.5 14.0-17.4 42-52 84- 27-34 32-36
Varones 103
>18 años 5.0-10.0 4.0-5.0 12.0-16.0 36-48 84- 28-34 32-36 140-
mujeres 103 400
RDW (%) 11.5-14.5
VPM FL 7.4-10.4

RECUENTO DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS

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VALORES PORCENTUALES
Edad Bandas % Segs % Eos % Basos % Linfos % Monos % Metas
%
Nacimiento 10-18 32-62 0-2 0-1 26-36 0-6
1 semana
1-2 8-16 19-49 0-4 0-0 38-46 0-9
semanas
2-4 semana 7-15 14-34 0-3 0-0 43-53 0-9
4-8 semana 7-13 15-35 0-3 0-0 41-71 0-7
2-6 meses 5-11 15-35 0-3 0-1 42-72 0-6
6 meses-1 6-12 13-33 0-3 0-1 46-76 0-5
año
1-6 años 5-11 13-33 0-3 0-0 46-76 0-5
6-16 años 5-11 32-54 0-3 0-0 27-57 0-5
16-18 años 5-11 34-64 0-3 0-1 25-45 0-5
>18 años 3-6 50-62 0-3 0-1 25-40 3-7 0-1

VALORES ABSOLUTOS
Tipo de leucocito Valores normales absolutos /mm3 en
adultos
Linfocitos 1500-4500
Monocitos 200-800
Basófilos 0-10
Eosinofilos 40-440
Neutrofilos 2500-7000
Neutrofilos en 0-700
banda

UTILIDAD CLINICA:

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Auxiliar en el diagnóstico y seguimiento de anemias, leucemias, pacientes con quimioterapia,


síndrome febril y infecciones.

GENERALIDADES:

El hemograma incluye la cuenta plaquetaria, cuenta leucocitaria (WBC), cuenta eritrocitaria (RBC),
hemoglobina, hematocrito y los índices. La biometría hemática es el hemograma mas la cuenta
diferencial.

La biometría hemática completa (BHC) es una prueba de detección básica y constituye la técnica del
laboratorio que se pide con mas frecuencia. Los datos que se proporcionan constituyen información
diagnostico muy valioso sobre el sistema hematológico y otras partes del cuerpo, pronostico, respuesta
al tratamiento y recuperación.

Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad, porcentaje, concentración y
calidad de las células sanguíneas:

FORMULA BLANCA
Cuenta leucocitaria: constituye una guía muy útil sobre la gravedad de la enfermedad. En
distintos padecimientos, se observan patrones específicos de la respuesta leucocitaria.
Cuenta leucocitaria diferencial: se expresa en forma de porcentaje del numero total de
leucitos, es importante tanto la distribución de los glóbulos blancos como el tipo de leucocitos y
el grado con el que aumentan y disminuyen, el porcentaje es relativo de cada tipo de leucocito
presente en la sangre.

FORMULA ROJA
Cuenta eritrocitaria: medición muy importante para determinar la anemia o policitemia,
determina el número total de glóbulos rojos o eritrocitos en 1 mm3 de sangre.
Hematocrito: determina la masa eritrocitaria, los resultados se expresan como porcentaje de
eritrocitos en un volumen de sangre completa, constituye una medida muy importante de la
anemia o policitemia.
Hemoglobina: la medición de la hemoglobina forma parte de la biometría hemática, sirve para
detectar enfermedades que se acompañen de anemia, ayuda a determinar la intensidad de
anemia, a vigilar la respuesta al tratamiento y valorar la policitemia.
Indices eritrocitarios: se utilizan para diferenciar las anemias, si se utilizan en conjunto al
examinarse los glóbulos rojos en el frotis es posible obtener un cuadro muy claro de la
morfología de los glóbulos rojos. Con base a los índices a los eritrocitos se clasifican en
normales o anormales, en cuanto a volumen o contenido de hemoglobina.
1. Volumen corpuscular medio (VCM): el mejor índice para clasificar las anemias es el
tamaño de cada célula. Este índice expresa el volumen que ocupa un solo eritrocito y se
mide en micras cúbicas del volumen medio. El volumen corpuscular medio expresa si el
tamaño del glóbulo rojo es normal (normocitico), menor (microcitico) o mayor
(macrocitico).

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2. Hemoglobina corpuscular medio (MCH): la cuantificación de la hemoglobina


corpuscular media es el promedio del peso de la hemoglobina por glóbulo rojo. Este
índice es muy importante en el diagnostico de pacientes con anemias muy graves.
3. Concentración de hemoglobina media (MCHC): esta prueba mide la concentración
promedio de hemoglobina en glóbulos rojos. La MCHC es muy útil para vigilar el
tratamiento de la anemia debido a que las determinaciones hematológicas mas precisas
(hemoglobina y hematocrito) son las que se utilizan para calcular esta prueba.
RDW: el ancho de banda es una prueba automatizada útil para investigar algunas alteraciones
hematológicas y vigilar la respuesta al tratamiento, es básicamente indicación del grado de
anisocitosis. Los eritrocitos normales tiene un grado discreto de variación.

CUENTA PLAQUETARIA: esta indicada cuando al cuenta plaquetaria es menor de lo


normal, es útil para estudiar los trastornos hemorrágicos que acompañan hepatopatías,
trombocitopenia, uremia y tratamiento con plaquetas, así como después de enfermedades que se
acompañan de insuficiencia de médula ósea.

VPM (volumen plaquetario medio): esta prueba proporciona información sobre el tamaño de
las plaquetas. Se lleva a cabo para estudiar enfermedades hematológicas como púrpura
trombocitopenica, leucemias y para estudiar a los alcohólicos que se encuentran bajo
tratamiento.

SIGNIFICADO CLÍNICO:
Cuenta eritrocitaria:

Valores disminuidos:

Alteraciones en la dieta
Anemias de diversa índole
Cáncer
Enfermedades sistémicas
Embarazo
Fibrosis de médula ósea
Hemorragias

Mieloma múltiple

Lupus eritrematoso

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Fiebre reumática

Endocarditis subaguda

Valores aumentados:

Eritocitosis primaria:Policitemia vera


Eritrocitosis secundaria: enfermedad renal, tumores extrarrenales, altitud elevada, enfermedad
cardiaca, hemiglobinopatia, hipoventilacion.

Eritrocitosis relativa: deshidratación ( vomito, diarrea), tensión, tabaco, sobreuso de diuréticos

Hematocrito:

Valores disminuidos:

Anemia
Fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores, etc...)
Embarazo
Hemorragias
Hipertiroidismo
Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), por una transfusión
Leucemia
Problemas de alimentación
Artritis reumatoide

Valores aumentados:

Cardiopatías
Deshidratación
Eclampsia (en el embarazo)
Enfermedades pulmonares crónicas
Exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis)
Policitemia vera
Choque (shock)

Hemoglobina:

Valores aumentados:

Anemias primarias
Cáncer
Embarazo
Enfermedades renales

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Enfermedades autoinmunes
Hemorragias
Linfomas
Problemas de alimentación
El nivel bajo de hemoglobina suele acompañarse de un nivel de hematocrito bajo.

Valores disminuidos:

Cardiopatías
Deshidratación intensa
Enfermedades pulmonares crónicas
Estancias en lugares de mucha altitud

Índices eritrocitarios:

VCM a 50-82 fl eritrocitos hipocrómicos

Alteraciones en el metabolismo de hierro : anemia por deficiencia de hierro


Alteraciones en la síntesis de porfirinas y gripo Hem: anemia sideroblastica adquirida, anemia
sideroblastica refractaria idiopática.

Alteraciones en al síntesis de la globina:

Talasemia, hemoglobinopatias caracterizadas por hemoglobinas inestables.

VCM 82-98 fl: anemias normociticas normocromicas:

Anemia con respuesta adecuada de la medula ósea: anemia hemolítica, anemia poshemorragica,
anemia aplástica, infiltración por células cancerosas, mielofibrosis….

VCM 100-160 fl anemias macrociticas:

Deficiencia de cobalamina, deficiencia de folato, aumento de las pérdidas: hemodiálisis,


alteraciones en al utilización: antagonistas del acido fólico, aumento en los requerimientos:
emabarazo, lactancia, hipertiroidismo, cáncer…

MCHM

Disminuido:

Deficiencia de hierro
Anemias macrociticas, hemorragia crónica.

Talasemia

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Anemia que responden a la pirodixina

Aumentado:

Esferocitosis

MCH

La MCH elevada acompaña a la anemia macrocitica


La MCH reducida acompaña a la anemia microcitica

Cuenta leucocitaria:

Aumentado (leucocitosis)

En algunas enfermedades como sarampión, tos ferina y sepsis la elevación de los leucocitos es
tal que aparece leucemia.
Leucemia temporal reacción leucemiode

Leucemia

Traumatismo

Neoplasias malignas, toxinas, uremia, coma, eclampsia, hemólisis aguda, hemorragia,


policitemia vera.

En ocasiones existe leucocitosis cuando no hay datos de patología clínica como en:

Luz solar, radiación UV, leucocitosis fisiológica por excitación, ejercicio, dolor, calor o frió,
nausea, vomito, convulsiones, los esteroides modifican al respuesta leucocitaria.

Trastornos hematológicos: recuperación de la supresión medular, trastornos mieloproliferativos.

Disminuido (leucopenia):

Infecciones virales, algunas bacterianas, infecciones muy graves, hiperesplenismo.


Trastornos primarios de la médula ósea: leucemia, anemia perniciosa, síndromes
mielodisplasicos, síndrome de chediak-hisaghi….

Neutropenia inmunológica, enfermedades ocupativas de la medula: infecciones micóticas,


metástasis.

Recuento diferencial:

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Neutrofilia

Infecciones: Bacterianas, micóticas, algunas virales, por espiroquetas, Rickettsia y parásitos.


Desórdenes inflamatorios: Fiebre reumática, artritis reumatoidea, daño tisular (ej.: después de
una cirugía), necrosis isquémica (ej.: infarto de miocardio), gota, sensibilidad a drogas, colitis,
pancreatitis, nefritis, miositis, tiroiditis, dermatitis, peritonitis. Fumadores.
Intoxicaciones: Diabetes mellitus, uremia, eclampsia, necrosis hepática.
Desórdenes hematológicos: Mieloproliferativos (incluyen leucemia mieloide crónica,
policitemia vera, mielonefrosis con metaplasia mieloide), post-esplenectomía, anemias
hemolíticas, hemorragias, leucocitosis idiopática crónica.
Estímulos físicos y emocionales: Frío, calor, ejercicio, dolor, quemaduras, embarazo, trauma,
náuseas y vómitos, shock eléctrico, anoxia, temor, alegría.
Neoplasmas malignos: Una variedad de neoplasmas, especialmente carcinoma bronco-génico.

Neutropenia

Infecciones: Bacterianas (fiebre tifoidea, paratifoidea, brucelosis), virales (influenza, rubeola,


paperas, hepatitis infecciosa, varicela, dengue, fiebre amarilla), por Rickettsia (tifus, Rickettsial
pox), por protozoarios (malaria, kala azar), grandes procesos infecciosos (especialmente en
personas mayores e individuos débiles).
Desórdenes hematológicos: Anemia aplásica, leucemia aguda subleucémica, neutropenia
idiopática, anemia megaloblástica, hiperesplenismo, anemia mielotísica (reemplazo de médula),
anemia por deficiencia de hierro, hemoglobinuria paroxística nocturna.
Miceláneas: Shock anafilactoide, hipotiroidismo, tirotoxicosis, cirrosis hepática,
hipopituitarismo, neutropenia cíclica, neutropenia congénita, síndrome de Chédiak-Higashi.

Eosinofilia

Desórdenes alérgicos: Asma bronquial, urticaria, edema angioneurótico, fiebre del heno,
algunas instancias de sensibilidad a drogas.
Enfermedades de piel (especialmente pénfigo y dermatitis herpetiforme): Dermatitis
exfoliativa, eczema.
Infestaciones por parásitos: Especialmente parásitos que invaden tejidos (ej.: triquinosis,
hidatidosis), menor comunmente en parasitismo intestinal.
Infecciones: Escarlatina, corea, aspergilosis broncopulmonar alérgica, en la fase de
convalescencia de otras infecciones.
Desórdenes hematológicos: Leucemia mieloide crónica, policitemia vera, anemia perniciosa,
enfermedad de Hodgkin, después de una esplenectomía, síndrome hiper-eosinofílico.
Neoplasmas malignos: Especialmente con necrosis o metástasis.
Miceláneas: Síndrome de Loeffler, síndrome de infiltración pulmonar con eosinofilia,
eosinofilia tropical, irradiación, periarteritis nodosa, artritis reumatoidea, sarcoidosis, ciertos
venenos, tuberculosis, coccidioidomicosis, enfermedad renal ateroembólica, anomalías
hereditarias.

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Desórdenes mieloproliferativos: Leucemia mieloide crónica, mielofibrosis con metaplasia


mieloide, policitemia vera.

Eosinopenia

La mayoría de las infecciones piogénicas, esfuerzo, eclampsia, cirugía mayor, shock.

Basofilia

Misceláneas: Mixedema, colitis ulcerativa, sinusitis crónica, varicela, viruela, reacciones de


hipersensibilidad a alimentos, drogas o inhalantes; reacción a proteínas extrañas inyectables; nefrosis,
anemias hemolíticas crónicas, enfermedad de Hodgkin, post-esplenectomía.

Basopenia

Hipertiroidismo, ovulación, embarazo, estrés, infección aguda, síndrome de Cushing.

Linfocitosis

Infecciones: Mononucleosis infecciosa, linfocitosis infecciosa, hepatitis viral, infección por


citomegalovirus, otras infecciones virales; pertusis, toxoplasmosis, herpes virus-6, rubeola,
infección aguda por HIV.
Desórdenes hematológicos: Leucemia linfocítica aguda y crónica, enfermedad de cadenas
pesadas, linfomas sanguíneos.
Reacción a drogas: Sulfonas, PAS, dilantina.

Linfocitopenia

Infecciones agudas y enfermedades (asociadas con corticosteroides plasmáticos aumentados),


tuberculosis miliar, pérdida de linfa por intestinos (como en el daño del conducto torácico, falla
cardíaca derecha severa), enfermedad de Hodgkin, lupus eritematoso, anemia aplásica, falla
renal, carcinoma terminal, deficiencias inmunológicas asociadas con disminución de linfocitos
T, SIDA.

Monocitosis

Infecciones: Endocarditis bacteriana subaguda, durante la recuperación de infecciones agudas;


virales, micóticas, por Rickettsia y protozoos.
Enfermedad granulomatosa: Tuberculosis (especialmente activa); sífilis, brucelosis,
sarcoidosis; colitis ulcerativa.
Desórdenes hematológicos: Leucemia monocítica aguda, leucemia mielomonocítica aguda,
síndrome mielodisplásico, desórdenes mieloproliferativos, mieloma múltiple, enfermedad de

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Hodgkin y otros linfomas; neutropenias de varias causas, durante la recuperación de anemia


aplásica.
Colagenopatías vasculares: Lupus eritematoso, artritis reumatoidea, poliarteritis nodosa,
fiebre de origen desconocidos.

Monocitopenia

Injuria de médula espinal (anemia aplásica), leucemia de células pilosas.

RDW

Aumento:

Deficiencia de hierro
Deficiencia de vitamina B12

Hemoglobina anormal

Talasemia

Anemia hemolítica inmunológica

Es útil para distinguir a al anemia de las enfermedades crónicas, con un VCM normal bajo
(RDW normal), de la anemia por deficiencia de hierro (VCM normal bajo, RDW elevado).

Es útil para distinguir a al talasemia heterocigótica no complicada (VCM bajo, RDW normal)
de la deficiencia de hierro (VCM bajo, RDW alto).

PLAQUETAS:

TROMBOCITENIA (exceso de plaquetas):

Cáncer, policitemia vera, traumatismo, ejercicio, asfixia, artritis reumatoide, pancreatitis


crónica, deficiencia de hierro, tuberculosis, leucemia mielogena crónica y granulocitica.

TROMBOCITOPENIA

Anemia perniciosa, Aplástica, hemolítica, transfusión masiva, infecciones por virus y bacterias,
insuficiencia cardiaca congestiva
Contacto con DDT y otras sustancias químicas

Durante al quimioterapia y radioterapia del cáncer

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Infección por VIH

Lesión de la medula

Hepatopatia

Síndrome de fanconi

Hipertiroidismo

Trombosis de la vena renal

DIC , TTC

VPM

Aumenta:

Trombocitopenia por sepsis, CID, hemorragia invasiva, enfermedades mieloproloferativas,


esplenectomia, vasculitis, anemia megaloblástica, púrpura trombocitopenica idiopoatica.

Disminuye:

Síndrome de Wiskott-Aldrich

REFERENCIAS:

Balcells, Alfonso, La clínica y el laboratorio, 18 Edición, Editorial Masson, México 2001,


Páginas: 158, 169, 178, 183,185, 187.
Fisbach, Talasaka, Frances, Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, Editorial McGraw Hill
Interamericana, México, 1997,
Pagina:32,34,38,39,44,45,47,48,54,57,59,64,67,68,69,125,126,127.
Guerrero, García, Rafael, Manual de laboratorio de Hematología, 1ª edición, Universidad
Veracruzana, 1997, Xalapa, Ver, paginas: 73, 81,85.
Mckenczie, B.,Shirlyn, Hematología clínica,2ª edición , Editorial el manual moderno,
México,2000, pagina:733,736
http://www.farestaie.com.ar
http://www.lablasamericas.com.co

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