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Biometria Hematica Articulo Completo

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FORMULA BLANCA
FORMULA ROJA
DIFERENCIAL
INDICES ERITROCITARIOS
PLAQUETAS
RDW
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BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
SINONIMIA: BHC, Hemograma, Citometria hemática, Citología hemática MUESTRA: • Sangre venosa recolectada con tubo de EDTA

CONTRAINDICACIONES: • Muestras coaguladas, Tubo que no contenga el anticoagulante adecuado o dilución de la sangre con fluídos intravenosos. MÉTODO: • Instrumentos multicanales automatizados. La mayoría miden los parámetros de los g. rojos , los g. blancos y las plaquetas, basados en los cambios de impedancia eléctrica a través de un fino poro. Estos son equipos altamente automatizados y computarizados que procesan las señales eléctricas después de una conversión análogo/digital. La exactitud y la precisión (generalmente con un rango entre 0,5 y 2%) es significativamente mejor que la de los métodos semiautomáticos o manuales. Algunos de los instrumentos automatizados cuentan los impulsos luminosos que son generados por las celdas de flujo a través de un rayo láser.

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VALORES NORMALES DE LA BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
*Los valores normales pueden variar de laboratorio a laboratorio Edad Leucocitos Eritrocitos X 10 3 x 10 6 9.0-30.0 4.1-6.1 Hb g/100 ml 14.5-24.5 Hct % VCM MCH MCHM fl pg g/100 ml 34-40 33-37 PLTS x 103 150450

Nacimiento a2 semanas 2-8 semanas 2-6 meses 6 meses -1 año 1-6 años 6-16 años 16-18 años >18 años Varones >18 años mujeres RDW (%) VPM FL

44-64

2.0-21.0 5.0-19.0 5.0-19.0 5.0-19.0 4.8-10.8 4.8-10.8 5.0-10.0 5.0-10.0

4.0-6.0 3.8-5.6 3.8-5.2 3.9-5.3 4.0-5.2 4.2-5.4 4.5-5.5 4.0-5.0

12.5-20.5 10.7-17.3 9.9-14.5 9.5-14.1 10.3-14.9 11.1-15.7 14.0-17.4 12.0-16.0

39-59 35-49 29-43 30-40 32-42 34-44 42-52 36-48 11.5-14.5 7.4-10.4

98112 83-97 73-87 70-84 73-87 75-89 84103 84103

30-36 27-33 24-30 23-29 24-30 25-31 27-34 28-34

33-37 31-35 32-36 31-35 32-36 32-36 32-36 32-36 140400

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RECUENTO DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS
VALORES PORCENTUALES Edad Nacimiento 1 semana 1-2 semanas 2-4 semana 4-8 semana 2-6 meses 6 meses-1 año 1-6 años 6-16 años 16-18 años >18 años Bandas % 10-18 8-16 7-15 7-13 5-11 6-12 5-11 5-11 5-11 3-6 Segs % 32-62 19-49 14-34 15-35 15-35 13-33 13-33 32-54 34-64 50-62 Eos % 0-2 0-4 0-3 0-3 0-3 0-3 0-3 0-3 0-3 0-3 Basos % 0-1 0-0 0-0 0-0 0-1 0-1 0-0 0-0 0-1 0-1 Linfos % 26-36 38-46 43-53 41-71 42-72 46-76 46-76 27-57 25-45 25-40 Monos % 0-6 0-9 0-9 0-7 0-6 0-5 0-5 0-5 0-5 3-7 0-1 Metas %

VALORES ABSOLUTOS
Tipo de leucocito Linfocitos Monocitos Basófilos Eosinofilos Neutrofilos Neutrofilos en banda Valores normales absolutos /mm3 en adultos 1500-4500 200-800 0-10 40-440 2500-7000 0-700

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UTILIDAD CLINICA: • Auxiliar en el diagnóstico y seguimiento de anemias, leucemias, pacientes con quimioterapia, síndrome febril y infecciones. GENERALIDADES: El hemograma incluye la cuenta plaquetaria, cuenta leucocitaria (WBC), cuenta eritrocitaria (RBC), hemoglobina, hematocrito y los índices. La biometría hemática es el hemograma mas la cuenta diferencial. La biometría hemática completa (BHC) es una prueba de detección básica y constituye la técnica del laboratorio que se pide con mas frecuencia. Los datos que se proporcionan constituyen información diagnostico muy valioso sobre el sistema hematológico y otras partes del cuerpo, pronostico, respuesta al tratamiento y recuperación. Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad, porcentaje, concentración y calidad de las células sanguíneas: FORMULA BLANCA • Cuenta leucocitaria: constituye una guía muy útil sobre la gravedad de la enfermedad. En distintos padecimientos, se observan patrones específicos de la respuesta leucocitaria. • Cuenta leucocitaria diferencial: se expresa en forma de porcentaje del numero total de leucitos, es importante tanto la distribución de los glóbulos blancos como el tipo de leucocitos y el grado con el que aumentan y disminuyen, el porcentaje es relativo de cada tipo de leucocito presente en la sangre. FORMULA ROJA • Cuenta eritrocitaria: medición muy importante para determinar la anemia o policitemia, determina el número total de glóbulos rojos o eritrocitos en 1 mm3 de sangre. • Hematocrito: determina la masa eritrocitaria, los resultados se expresan como porcentaje de eritrocitos en un volumen de sangre completa, constituye una medida muy importante de la anemia o policitemia. • Hemoglobina: la medición de la hemoglobina forma parte de la biometría hemática, sirve para detectar enfermedades que se acompañen de anemia, ayuda a determinar la intensidad de anemia, a vigilar la respuesta al tratamiento y valorar la policitemia. • Indices eritrocitarios: se utilizan para diferenciar las anemias, si se utilizan en conjunto al examinarse los glóbulos rojos en el frotis es posible obtener un cuadro muy claro de la morfología de los glóbulos rojos. Con base a los índices a los eritrocitos se clasifican en normales o anormales, en cuanto a volumen o contenido de hemoglobina. 1. Volumen corpuscular medio (VCM): el mejor índice para clasificar las anemias es el tamaño de cada célula. Este índice expresa el volumen que ocupa un solo eritrocito y se mide en micras cúbicas del volumen medio. El volumen corpuscular medio expresa si el tamaño del glóbulo rojo es normal (normocitico), menor (microcitico) o mayor (macrocitico).

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2. Hemoglobina corpuscular medio (MCH): la cuantificación de la hemoglobina corpuscular media es el promedio del peso de la hemoglobina por glóbulo rojo. Este índice es muy importante en el diagnostico de pacientes con anemias muy graves. 3. Concentración de hemoglobina media (MCHC): esta prueba mide la concentración promedio de hemoglobina en glóbulos rojos. La MCHC es muy útil para vigilar el tratamiento de la anemia debido a que las determinaciones hematológicas mas precisas (hemoglobina y hematocrito) son las que se utilizan para calcular esta prueba. RDW: el ancho de banda es una prueba automatizada útil para investigar algunas alteraciones hematológicas y vigilar la respuesta al tratamiento, es básicamente indicación del grado de anisocitosis. Los eritrocitos normales tiene un grado discreto de variación. CUENTA PLAQUETARIA: esta indicada cuando al cuenta plaquetaria es menor de lo normal, es útil para estudiar los trastornos hemorrágicos que acompañan hepatopatías, trombocitopenia, uremia y tratamiento con plaquetas, así como después de enfermedades que se acompañan de insuficiencia de médula ósea. VPM (volumen plaquetario medio): esta prueba proporciona información sobre el tamaño de las plaquetas. Se lleva a cabo para estudiar enfermedades hematológicas como púrpura trombocitopenica, leucemias y para estudiar a los alcohólicos que se encuentran bajo tratamiento.

SIGNIFICADO CLÍNICO:
Cuenta eritrocitaria: Valores disminuidos: • Alteraciones en la dieta Anemias de diversa índole Cáncer Enfermedades sistémicas Embarazo Fibrosis de médula ósea Hemorragias Mieloma múltiple Lupus eritrematoso

• •

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• • Fiebre reumática Endocarditis subaguda

Valores aumentados: • • • Eritocitosis primaria:Policitemia vera Eritrocitosis secundaria: enfermedad renal, tumores extrarrenales, altitud elevada, enfermedad cardiaca, hemiglobinopatia, hipoventilacion. Eritrocitosis relativa: deshidratación ( vomito, diarrea), tensión, tabaco, sobreuso de diuréticos

Hematocrito: Valores disminuidos: • Anemia Fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores, etc...) Embarazo Hemorragias Hipertiroidismo Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), por una transfusión Leucemia Problemas de alimentación Artritis reumatoide

Valores aumentados: Cardiopatías Deshidratación Eclampsia (en el embarazo) Enfermedades pulmonares crónicas Exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis) Policitemia vera Choque (shock) Hemoglobina: Valores aumentados: • Anemias primarias Cáncer Embarazo Enfermedades renales Enfermedades autoinmunes

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Hemorragias Linfomas Problemas de alimentación El nivel bajo de hemoglobina suele acompañarse de un nivel de hematocrito bajo. Valores disminuidos: • Cardiopatías Deshidratación intensa Enfermedades pulmonares crónicas Estancias en lugares de mucha altitud

Índices eritrocitarios: VCM a 50-82 fl eritrocitos hipocrómicos • • • • Alteraciones en el metabolismo de hierro : anemia por deficiencia de hierro Alteraciones en la síntesis de porfirinas y gripo Hem: anemia sideroblastica adquirida, anemia sideroblastica refractaria idiopática. Alteraciones en al síntesis de la globina: Talasemia, hemoglobinopatias caracterizadas por hemoglobinas inestables.

VCM 82-98 fl: anemias normociticas normocromicas: • Anemia con respuesta adecuada de la medula ósea: anemia hemolítica, anemia poshemorragica, anemia aplástica, infiltración por células cancerosas, mielofibrosis….

VCM 100-160 fl anemias macrociticas: • Deficiencia de cobalamina, deficiencia de folato, aumento de las pérdidas: hemodiálisis, alteraciones en al utilización: antagonistas del acido fólico, aumento en los requerimientos: emabarazo, lactancia, hipertiroidismo, cáncer…

MCHM Disminuido: • • • • Deficiencia de hierro Anemias macrociticas, hemorragia crónica. Talasemia Anemia que responden a la pirodixina

Aumentado:

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• MCH • • La MCH elevada acompaña a la anemia macrocitica La MCH reducida acompaña a la anemia microcitica Esferocitosis

Cuenta leucocitaria: Aumentado (leucocitosis) • • • • • • • • En algunas enfermedades como sarampión, tos ferina y sepsis la elevación de los leucocitos es tal que aparece leucemia. Leucemia temporal reacción leucemiode Leucemia Traumatismo Neoplasias malignas, toxinas, uremia, coma, eclampsia, hemólisis aguda, hemorragia, policitemia vera. En ocasiones existe leucocitosis cuando no hay datos de patología clínica como en: Luz solar, radiación UV, leucocitosis fisiológica por excitación, ejercicio, dolor, calor o frió, nausea, vomito, convulsiones, los esteroides modifican al respuesta leucocitaria. Trastornos hematológicos: recuperación de la supresión medular, trastornos mieloproliferativos.

Disminuido (leucopenia): • • • Infecciones virales, algunas bacterianas, infecciones muy graves, hiperesplenismo. Trastornos primarios de la médula ósea: leucemia, anemia perniciosa, síndromes mielodisplasicos, síndrome de chediak-hisaghi…. Neutropenia inmunológica, enfermedades ocupativas de la medula: infecciones micóticas, metástasis.

Recuento diferencial: Neutrofilia • Infecciones: Bacterianas, micóticas, algunas virales, por espiroquetas, Rickettsia y parásitos. Desórdenes inflamatorios: Fiebre reumática, artritis reumatoidea, daño tisular (ej.: después de una cirugía), necrosis isquémica (ej.: infarto de miocardio), gota, sensibilidad a drogas, colitis, pancreatitis, nefritis, miositis, tiroiditis, dermatitis, peritonitis. Fumadores. Intoxicaciones: Diabetes mellitus, uremia, eclampsia, necrosis hepática. Desórdenes hematológicos: Mieloproliferativos (incluyen leucemia mieloide crónica, policitemia vera, mielonefrosis con metaplasia mieloide), post-esplenectomía, anemias

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hemolíticas, hemorragias, leucocitosis idiopática crónica. Estímulos físicos y emocionales: Frío, calor, ejercicio, dolor, quemaduras, embarazo, trauma, náuseas y vómitos, shock eléctrico, anoxia, temor, alegría. Neoplasmas malignos: Una variedad de neoplasmas, especialmente carcinoma bronco-génico. Neutropenia • Infecciones: Bacterianas (fiebre tifoidea, paratifoidea, brucelosis), virales (influenza, rubeola, paperas, hepatitis infecciosa, varicela, dengue, fiebre amarilla), por Rickettsia (tifus, Rickettsial pox), por protozoarios (malaria, kala azar), grandes procesos infecciosos (especialmente en personas mayores e individuos débiles). Desórdenes hematológicos: Anemia aplásica, leucemia aguda subleucémica, neutropenia idiopática, anemia megaloblástica, hiperesplenismo, anemia mielotísica (reemplazo de médula), anemia por deficiencia de hierro, hemoglobinuria paroxística nocturna. Miceláneas: Shock anafilactoide, hipotiroidismo, tirotoxicosis, cirrosis hepática, hipopituitarismo, neutropenia cíclica, neutropenia congénita, síndrome de Chédiak-Higashi.

Eosinofilia • Desórdenes alérgicos: Asma bronquial, urticaria, edema angioneurótico, fiebre del heno, algunas instancias de sensibilidad a drogas. Enfermedades de piel (especialmente pénfigo y dermatitis herpetiforme): Dermatitis exfoliativa, eczema. Infestaciones por parásitos: Especialmente parásitos que invaden tejidos (ej.: triquinosis, hidatidosis), menor comunmente en parasitismo intestinal. Infecciones: Escarlatina, corea, aspergilosis broncopulmonar alérgica, en la fase de convalescencia de otras infecciones. Desórdenes hematológicos: Leucemia mieloide crónica, policitemia vera, anemia perniciosa, enfermedad de Hodgkin, después de una esplenectomía, síndrome hiper-eosinofílico. Neoplasmas malignos: Especialmente con necrosis o metástasis. Miceláneas: Síndrome de Loeffler, síndrome de infiltración pulmonar con eosinofilia, eosinofilia tropical, irradiación, periarteritis nodosa, artritis reumatoidea, sarcoidosis, ciertos venenos, tuberculosis, coccidioidomicosis, enfermedad renal ateroembólica, anomalías hereditarias. Desórdenes mieloproliferativos: Leucemia mieloide crónica, mielofibrosis con metaplasia mieloide, policitemia vera.

Eosinopenia • La mayoría de las infecciones piogénicas, esfuerzo, eclampsia, cirugía mayor, shock.

Basofilia

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Misceláneas: Mixedema, colitis ulcerativa, sinusitis crónica, varicela, viruela, reacciones de hipersensibilidad a alimentos, drogas o inhalantes; reacción a proteínas extrañas inyectables; nefrosis, anemias hemolíticas crónicas, enfermedad de Hodgkin, post-esplenectomía. Basopenia • Hipertiroidismo, ovulación, embarazo, estrés, infección aguda, síndrome de Cushing.

Linfocitosis • Infecciones: Mononucleosis infecciosa, linfocitosis infecciosa, hepatitis viral, infección por citomegalovirus, otras infecciones virales; pertusis, toxoplasmosis, herpes virus-6, rubeola, infección aguda por HIV. Desórdenes hematológicos: Leucemia linfocítica aguda y crónica, enfermedad de cadenas pesadas, linfomas sanguíneos. Reacción a drogas: Sulfonas, PAS, dilantina.

Linfocitopenia • Infecciones agudas y enfermedades (asociadas con corticosteroides plasmáticos aumentados), tuberculosis miliar, pérdida de linfa por intestinos (como en el daño del conducto torácico, falla cardíaca derecha severa), enfermedad de Hodgkin, lupus eritematoso, anemia aplásica, falla renal, carcinoma terminal, deficiencias inmunológicas asociadas con disminución de linfocitos T, SIDA.

Monocitosis • Infecciones: Endocarditis bacteriana subaguda, durante la recuperación de infecciones agudas; virales, micóticas, por Rickettsia y protozoos. Enfermedad granulomatosa: Tuberculosis (especialmente activa); sífilis, brucelosis, sarcoidosis; colitis ulcerativa. Desórdenes hematológicos: Leucemia monocítica aguda, leucemia mielomonocítica aguda, síndrome mielodisplásico, desórdenes mieloproliferativos, mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin y otros linfomas; neutropenias de varias causas, durante la recuperación de anemia aplásica. Colagenopatías vasculares: Lupus eritematoso, artritis reumatoidea, poliarteritis nodosa, fiebre de origen desconocidos.

Monocitopenia • Injuria de médula espinal (anemia aplásica), leucemia de células pilosas.

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RDW Aumento: • • • • • Deficiencia de hierro Deficiencia de vitamina B12 Hemoglobina anormal Talasemia Anemia hemolítica inmunológica

Es útil para distinguir a al anemia de las enfermedades crónicas, con un VCM normal bajo (RDW normal), de la anemia por deficiencia de hierro (VCM normal bajo, RDW elevado). Es útil para distinguir a al talasemia heterocigótica no complicada (VCM bajo, RDW normal) de la deficiencia de hierro (VCM bajo, RDW alto). PLAQUETAS: TROMBOCITENIA (exceso de plaquetas): • Cáncer, policitemia vera, traumatismo, ejercicio, asfixia, artritis reumatoide, pancreatitis crónica, deficiencia de hierro, tuberculosis, leucemia mielogena crónica y granulocitica.

TROMBOCITOPENIA • • • • • • • • • • VPM Aumenta: Anemia perniciosa, Aplástica, hemolítica, transfusión masiva, infecciones por virus y bacterias, insuficiencia cardiaca congestiva Contacto con DDT y otras sustancias químicas Durante al quimioterapia y radioterapia del cáncer Infección por VIH Lesión de la medula Hepatopatia Síndrome de fanconi Hipertiroidismo Trombosis de la vena renal DIC , TTC

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• Trombocitopenia por sepsis, CID, hemorragia invasiva, enfermedades mieloproloferativas, esplenectomia, vasculitis, anemia megaloblástica, púrpura trombocitopenica idiopoatica.

Disminuye: Síndrome de Wiskott-Aldrich REFERENCIAS: • • • • • • Balcells, Alfonso, La clínica y el laboratorio, 18 Edición, Editorial Masson, México 2001, Páginas: 158, 169, 178, 183,185, 187. Fisbach, Talasaka, Frances, Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, Editorial McGraw Hill Interamericana, México, 1997, Pagina:32,34,38,39,44,45,47,48,54,57,59,64,67,68,69,125,126,127. Guerrero, García, Rafael, Manual de laboratorio de Hematología, 1ª edición, Universidad Veracruzana, 1997, Xalapa, Ver, paginas: 73, 81,85. Mckenczie, B.,Shirlyn, Hematología clínica,2ª edición , Editorial el manual moderno, México,2000, pagina:733,736 http://www.farestaie.com.ar http://www.lablasamericas.com.co

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