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La fiebre tifoidea es una enfermedad general
caracterizada por fiebre y dolor abdominal y producida
por la diseminación de Salmonella typhi(bacilo de Eberth)
o S paratyphi.

Su reservorio es el Se elimina por heces y


hombre, y el mecanismo orina de los enfermos y a
de contagio es fecal-oral, a través de ellos se
través de agua y de contamina el suelo y los
alimentos contaminados depósitos de agua.
con deyecciones.

La bacteria soporta temperaturas bajas e incluso la


congelación, pero es sensible e inactivada por el cloro.
   
La bacteria ingresa por vía oral a través de alimentos y
bebidas contaminados y llega al intestino, pasando
finalmente a la sangre

Los inóculos infectantes, salvan Después se disemina


la barrera gástrica, colonizan el principalmente a órganos
intestino e invaden la pared con sistema
intestinal. reticuloendotelial.

Los enfermos en fase aguda, y portadores


crónicos que puede excretar gran cantidad de
bacterias, son las fuentes de contaminación.
  
 
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Es una bacteria invasiva, que no
produce exotoxinas.

ßermanece intracelular después de ser


depurada de la sangre por los
macrófagos e histiocitos.

Contiene un complejo de endotoxina-lípido A, que es la


responsable principal de las alteraciones clínico- metabólicas,
inmunológicas, vasculares y de la hemostasis.

Como la fiebre, el estado tifoídico, la leucopenia, la


coagulopatía de consumo y la afectación del
estado nutricional.
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Es de 10 a 14 días. La infección se inicia
cuando los microorganismos penetran la
pared intestinal e invaden los ganglios
mesentéricos y particularmente el bazo.

Se presenta bacteriemia y la infección se


localiza principalmente en el tejido linfoide
del intestino delgado.

Las placas de ßeyer se inflaman y pueden ulcerarse,


producirse zonas de infarto en el ileón terminal y
finalmente la perforación.
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Las Bacterias del tipo þ  
o bacilo de
Eberth, y þ   
A, B o C. ingresan
por vía digestiva y llegan al intestino, pasando
finalmente a la sangre, causando una fase de
bacteremia hacia la primera semana de la
enfermedad.

La cantidad necesaria para producir la infección


es :   !"#$% &$
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Las Salmonellas penetran por la boca llegan al


intestino delgado y se multiplican durante un periodo
de incubación de 3 a 4 días implantándose en las
vellosidades del íleon.
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A través de las placas de ßeyer llegan
al Epitelio Intestinal.
A continuación se desplazan a los
folículos linfoides intestinales que
invaden reproduciéndose en su
interior.

A través de los monocitos llegan a los


vasos linfáticos mesenterios,
desplazándose al torrente sanguíneo.
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È  

‡ Las moscas pueden transmitir la fiebre


tifoidea en ambientes poco higiénicos
transportando las bacterias a la comida y
a la bebida.

También se transmite de persona a


persona

Las personas enfermas de fiebre tifoidea y


los portadores asintomáticos pueden
transmitirla durante largo período.
ß È  
‡ Con 16 -33 millones de casos estimados
en el mundo, Causando entre 500,000 y
600,000 muertes, la OMS identifica la
fiebre tifoidea como un problema serio de
salud pública.

Su incidencia es mayor en personas de


edades comprendidas entre los 5 a 19
años de edad.

Las personas enfermas de fiebre tifoidea y


los portadores asintomáticos pueden
transmitirla durante largo período.
ß* 
‡ Saneamiento e higiene son las medidas
críticas que deben ser tomadas para
prevenir la fiebre tifoidea.

La adecuada manipulación de alimentos


con las manos limpias, cocinar bien los
alimentos y hervir el agua son cruciales
para prevenir la fiebre tifoidea..

Si hay enfermos también es conveniente


‡ Actualmente hay dos vacunas
recomendadas por La OMS:

La vacuna viva oral Ty21a

la vacuna inyectable Vi capsular


polysaccharide (ViCßS).
  
 È
La fiebre tifoidea esta caracterizada por
fiebre alta constante (40º), sudoración
profusa, gastroenteritis y diarrea.

Menos comúnmente puede aparecer un


sarpullido de manchas aplanadas de color
rosáceo. Tradicionalmente se divide en
cuatro fases, durando cada una de ellas
una semana aproximadamente.
‡ Tradicionalmente se divide en cuatro fases,
durando cada una de ellas una semana
aproximadamente.

] 
+$,
- .- Fiebre, escalofríos, cefalea y debilidad.
.$
.- Distensión abdominal.
ß,
/
.+0 Bacteriémia.
Š 
+$,
- .- ßostración, delirium, dolor
abdominal, diarreas, estreñimiento.
.$
0 rash y hepatoesplenomegalia.
ß,
/
.+0- Hiperplasia placas de ßeyers,
nodulos higado y bazo.
† :
+$,
- 0 Hemorragia intestinal,
perforación, shock
.$
0- melenas, coma, contractura
abdominal, ileo
ß,
/
.+.- Ulceración placa ßeyers,
perforación (5%).
 :
+$,
- .- Resolución síntomas,
recidiva o perdida peso.
.$
.- Reaparición fase aguda tras
retirada tto. Ab.
ß,
/
.+.- ßortador crónico,
colecistitis.
La muerte sobreviene en 10%-30% de los casos no
tratados, con tratamiento temprano se reduce al 1%
de los casos y suele curarse en una o dos
semanas, siendo generalmente el pronóstico
favorable.
1ß   
Se encuentra al paciente extremadamente
decaído, pálido, la lengua por lo común está
saburral y la faringe muy congestionada.

El abdomen está meteorizado, moderadamente


doloroso a la palpación. En los adultos y adolescentes
se encuentra con frecuencia bradicardia relativa.

En algunos pacientes y de forma fugaz es posible ver al final de la primera


semanas: erupción puntillosa, muy fina, rosácea que manifiesta una
reacción congestiva hemorrágica y que es posible localizar en la cara
interna de los muslos y parte inferior del abdomen.
1ß   

En las formas graves de la enfermedad se presenta


el estado tifoídico o tifoso, complicación que
obedece al estado toxicoinfeccioso severo.

A partir de complicaciones vasculares, de la coagulación, y


metabólicas que se acompaña de estupor, lenguaje
incoherente, movimientos desordenados, progresivos
hasta alcanzar el estado de coma y la muerte.
1ß   

En los lactantes la diarrea puede ser profusa con hemorragia.


En los cuadros clásicos hay dolor abdominal difuso de
moderada intensidad que aumenta con las maniobras de
palpación. Hay hepatomegalia moderada y en los adultos es
frecuente la palpación del polo esplénico.

En los pacientes no tratados son frecuentes las complicaciones


y su evolución severa hacia la hemorragia intestinal,
manifestada por una caída súbita de la temperatura y signos
propios de choque, la presencia de sangre oscura o fresca en
las heces y, eventualmente, la perforación intestinal.
  
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Se efectúa por aislamiento del germen a partir


de la sangre y de las heces, o bien por la
demostración de anticuerpos (Ac) en el suero
mediante técnicas de aglutinación.
  
> 
El Hemocultivo es fundamental para el
diagnóstico en el periodo de invasión. En la
primera semana de enfermedad el 85-90%
de resultados son positivos.
.

—   
La fiebre tifoidea no siempre se acompaña de
diarrea. El germen se elimina por las heces. La
positividad es muy alta en las 2-4 semanas,
permaneciendo positivo en portadores crónicos. Un
solo coprocultivo negativo no descarta la
enfermedad, pues las salmonelas se eliminan de
manera intermitente.
  

þ 


ßara demostrar la presencia de Ac en el


suero del enfermo a partir de la primera
semana de enfermedad. Widal aplicó el
fenómeno de la aglutinación al diagnóstico
de las enfermedades infecciosas, a propósito
precisamente de la fiebre tifoidea.
  
La técnica inicial de Widal se ha sustituido
por una técnica más precisa que investiga
por separado las aglutininas O y las H
aparecidas en el suero como respuesta a la
estimulación creada por los antígenos (Ag)
somáticos O y flagelares H de la salmonella.

El Ag Vi de superficie no suele emplearse en el


diagnóstico serológico porque los Ac que produce
tienden a desaparecer de la sangre inmediatamente
después de la mejoría clínica.
  
Las aglutininas O aparecen con precocidad,
alcanzan títulos bajos y desaparecen
rápidamente; las H aparecen más tarde,
alcanzan títulos elevados y se conservan
más tiempo, pudiendo demostrarse títulos
bajos durante más de un año..

La (vacunación) no aumenta el título de aglutininas


O pero sí el de aglutininas H.
  

En cuanto a la serología, la reacción de fijación en


superficie y ELISA, tienen sensibilidades que van
de 70-90% con especificidades de 70-90% pero
suelen ser negativas en la primera semana de la
enfermedad.
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È 
En la actualidad se dispone de vacunas
parenterales y orales que ofrecen protección
contra inóculos 25 y 50% infectantes.

La administración I.M. La protección en estudios


requiere de 2 dosis con de campo es de 80% para
intervalo de un mes, la las vacunas parenterales
vacuna oral de 3 dosis con con duración del efecto
intervalo de 24 h. profiláctico de 23 años.

En la vacuna oral hay protección


superior a 95%.
È 
La primera elección para el Tx. es el
cloramfenicol a dosis de 50-100 mg/kg; sin pasar
de 3 g diarios y 28 g en la dosis total, por vía oral
con dosis divididas cada 8 h.

En casos de resistensia al cloramfenicol, En este mismo orden la


como 2º opción se utiliza ampicilina a 200 furazolidona a 10 mg/kg.
mg/kg durante 12 días. durante 12 días.

Sulfametoxazol a 40 mg/kg/día + Trimetoprim a


10mg/Kg/día durante 2 semanas.

El control de la fiebre no es inmediato y en gran


número de pacientes se requieren más de 30
días para remitirla completamente.
 

BIBLIOGRAFIA
ßAC; 1° edición. ³ßrograma de actualización
continua para médicos generales´ pp. 770 - 772.

BIBLIOGRAFIA
Thorn; Adams; Braunwald; Isselbacher;
ßetersdorf; 5° edición. ³Harrison medicina
interna´ pp. 1504 - 1509.