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Giardia lamblia
Formadores de esporas: Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Microsporidium spp, Cyclospora cayetanensis
Helmintos
Nemátodos
Áscaris
Strongiloides stercoralis
Uncinarias
Trichuris trichiuria
Enterobius vermicularis
Céstodos
Taenias spp.
Vías de trasmisión
FECAL -ORAL FECAL -CUTÁNEO
• Entamoeba histolytica • Strongyloides stercoralis.
• Giardia intestinalis • Uncinariasis
• Cryptosporidium
• Áscaris lumbricoides
• Trichuris trichiura
• Taenia
• Himenoleptiasis
• Oxiurus
Localización
INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO
• Giardia intestinalis • Entamoeba histolytica
• Áscaris lumbricoides • Trichuris trichiura
• Cryptosporidium • Oxiuros
• Strongyloides stercoralis
• Uncinariasis
• Taenia
• Himenoleptiasis
Parasitosis
• Ciclo pulmonar:
▫ Áscaris lumbricoides
▫ Strongyloides stercoralis
▫ Uncinariasis
PROTOZOARIOS
Entamoeba histolytica
Trofozoito
Quiste
• Protozooario
• No se diferencia microscopicamente de E. dispar
• Factores de virulencia: adhesina (se une a la galactosa) y proteasas (favoren lisis
celular)
Los trofozoitos varían en
tamaño y se encuentran
en las heces de pacientes
con disentería.
Período de incubación:
hasta 95 días
Entamoeba histolytica
EPIDEMIOLOGÍA
• 50 millones de enfermos y 100.000 muertes al año.
• Es la tercera causa de muerte por enfermedad parasitaria
en humanos.
• Distribución mundial (más en países en vía de
desarrollo).
• Más severa en: niños, malnutrición, embarazadas y
ancianos.
• Solo el 10% de las personas son sintomáticas (son
portadores).
• El 90% son asintomáticos.
Entamoeba histolytica
Localización en cólon.
Manifestaciones clínicas:
• Desarrollo gradual de cólico abdominal
• Peristaltismo aumentado
• Tenesmo
• Pocas repercusiones constitucionales
• Mucosa del cólon- ulceras en botón de camisa-esfacelaciones de la mucosa-
perforación intestinal.
• Granuloma amebiano: ameboma. 5%.
• Disentería amebiana:
▫ Diarrea profusa, pujo , tenesmo.
▫ Moco y sangre
▫ Síntomas constitucionales
Entamoeba histolytica
• Amebiasis hepática:
▫ Trasportada a través de la porta.
▫ Usualmente se manifiesta como absceso
hepático sin manifestaciones GI
▫ Hepatomegalia
▫ Ictericia
▫ Pérdida de peso
▫ Fiebre
▫ Anorexia
▫ Frecuencia de amebiasis hepática en
pacientes con amebiasis intestinal: 1-5%
▫ Mayor susceptibilidad: 3-5 DÉCADAS
• Complicaciones: megacolon
tóxico, perforación, ameboma,
hemorragia por erosión de
vasculatura, intususcepción,
absceso isquiorectal, fístulas,
prolapso rectal.
Entamoeba histolytica
DIAGNÓSTICO
• Coprológico: trofozoitos hematófagos y quistes.
• Biopsias: úlceras, Se observan trofozoitos.
• Pruebas inmunológicas: detección de adhesina por ELISA (S: 86% y E: 98%).
TRATAMIENTO
• Manifestaciones clínicas
▫ Asintomática
▫ Enfermedad aguda con diarrea súbita,
explosiva, acuosa, olorosa, con flatulencia,
distención abdominal, náuseas y anorexia, SIN
sangre o moco
▫ Duodenitis con dolor epigastrico.
▫ Diarrea crónica y malabsorción, con
exacerbaciones y remisiones de flatulencia,
distención y dolor abdominal
Giardia intestinalis
• Parásito más común identificado por
laboratorios de Salud Pública en
Estados Unidos
• Transmisión
▫ Fecal-oral
▫ Ingestión de quistes en agua o comida contaminada
DIAGNÓSTICO
• Coprologico: Solución salina o lugol.
• Identificación de Ag en materia fecal: ELISA.
• Ac en suero: IgM o IgG (hasta 6 meses).
Giardia intestinalis
TRATAMIENTO
Cryptosporidium
• Se replican en microvellosidades
de epitelios respiratorios y
digestivos de vertebrados.
• Transmisión: ooquistes
▫ Fecal-oral de persona a persona
▫ Consumo de agua y comida contaminada
▫ Contacto con animales contaminados (vacas,
obejas)
• Manifestaciones clínicas
▫ Excreción asintomática
▫ Diarrea aguda
▫ Diarrea crónica
▫ Diarrea epidémica
▫ Diarrea acuosa severa
▫ Enfermedad del tracto biliar
TRATAMIENTO
• Infeccion autolimitada.
• Nitazoxanida 100 mg cada 12 horas, para mayores de 1 año.
HELMINTOS
NEMÁTODOS
Áscaris lumbricoides
• Una de las infecciones más prevalentes en el
mundo
• Actualmente la mayoría de los casos se
encuentran en sur de Asia, India y África
Sub-Sahariana
• Prevalencia 20-67%
• Manifestaciones clínicas
▫ Neumonitis
▫ Obstrucción intestinal (en ocasiones con infarto
intestinal y perforación)
Signos y síntomas de peritonitis
▫ Ascariasis hepatobiliar y pancreática
Colecistitis
Colangitis aguda
Cólico biliar
Pancreatitis aguda
Absceso hepático
Más común en adultos
TRATAMIENTO
• pyrantel pamoato 10mg/kg, dosis única,
repetir a 15 días.
• Áscariasis hepatopancreática
frecuentemente es quirúrgica
Strongyloides stercoralis
• Nemátodo.
• Factores de riesgo:
▫ Residentes y viajeros a zonas endémicas
▫ Pacientes hospitalizados
▫ Pacientes tratados con corticosteroides, cimetidina
o antiácidos
Strongyloides stercoralis
• Manifestaciones clínicas:
▫ Fase pulmonar: neumonitis + eosinofilia- loeffler.
▫ Piel: larva currens, papulovesiculosas, eritematosas,
pruriginosas.
▫ GI:
Asintomáticos (la mayoría)
Dolor epigástrico
Diarrea con moco y sangre
Puede haber náuseas, vómito y pérdida de peso, con
evidencia de malabsorción, esteatorrea.
▫ Rash y eosinofilia
▫ Síndrome de hiperinfección en pacientes
inmunocomprometidos
Sepsis: por ingreso de gram negativos por las úlceras.
Meningoencefalitis
• Diagnóstico
▫ Fase pulmonar: síntomas respiratorios bajos, estudio de
secreción bronquial + eosinofilia
▫ GI: identificación de larvas en heces en examen
microscópico, ENTEROTEST, ELISA para detección de Ig
específicos.
• Tratamiento:
▫ Ivermectina 200 ug/kg/día x 2 días (tasa de curación del
80%) no en lactantes <10 kg, embarazo ni lactancia.
▫ Tiabendazol 25-50 mg/k/dia en tres dosis por 3 a 5 días.
▫ Albendazol 400mg/12h x 3 días
▫ Strongiloidiasis hiperinfectiva: corticosteroides
Uncinariasis
Ancylostoma duodenal Necator americanus
Uncinariasis
Larvas de 4°
estadio Huevos maduran
en el medio
ambiente
Intestino delgado
Huevos con larva
Faringe
rhabditiforme 1
Epiglotis
Ciclo de Looss
Tráquea
Eclosión
Pulmón
Corazón Muda a larva
Penetra
rhabditiforme 2 y ésta
por piel a lava filariforme 3
Uncinariasis
• Manifestaciones clínicas
▫ Síndrome de Löffler
Infiltrados intersticiales transitorios
en Rx de torax
Eosinofilia
Sintomas (respiratorios vs
generales)
Uncinariasis
• “Anemia tropical”
▫ Anemia ferropénica:
Microcítica
Hipocromía
Fijación de hierro aumentada
• Eosinofilia
▫ La invasión a la mucosa que hacen los parásitos causan
eosinofilia persistente y es una de las principales causas de
eosinofilia periferica
TRATAMIENTO
• Antiparasitarios
▫ Albendazol 200 mg vo cada 12 horas por 3 días
▫ Pamoato de pirantel 20 mg/Kg/día por 3 días
▫ Mebendazol 100 mg/12 horas por 3 días
• Prevención
▫ Uso de calzado, guantes.
▫ Adecuado lavado de alimentos.
▫ Buena disposición de excretas.
Trichuris trichiura
• Gusano redondo en forma de
látigo, mide hasta 5 cm de
longitud.
• La infección se produce por
ingerir larvas en el huevo.
• La hembra adulta pone huevos en
1 – 3 meses
• La hembra produce entre 5000 –
20000 huevos/día.
• Después de ser excretados con las
heces, se produce el desarrollo
embriónico en unas 2 – 4 semanas
bajo condiciones óptimas de
temperatura y suelo.
Trichuris trichiura
• Tiene distribución mundial
• Más frecuente en zonas pobres
• Afecta más a niños de 5 – 15 años.
• El huésped principal es el humano.
• Forma infectante: huevo embrionado
• Vía de transmisión: Ingesta de huevos
embrionados por contaminación
directa de agua, manos, alimentos,
frutas y vegetales crudos fertilizados
con heces humanas.
• Transmisión indirecta: moscas.
• Hábitat: Ciego y colon ascendente
Trichuris trichiura
• Dolor inespecífico en fosa
ilíaca derecha o periumbilical.
• Anemia: cada gusano
succiona 0,005 ml de sangre
cada 24 horas.
• Disentería crónica
• Prolapso rectal
• Retraso en el crecimiento
• Insuficiencia cognitiva y del
desarrollo.
• No hay eosinofilia
significativa
Trichuris trichiura
DIAGNÓSTICO
• Examen de heces: huevos embrionados en forma
de tonel.
• Identificación de parásitos adultos.
Trichuris trichiura
TRATAMIENTO
• Albendazol: 400 mg vo día ,por 3 días.
• Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas x 3 días+
ivermectina 200 mcg/k/día.
• Pamoato de oxantel 10-20 mg/k/día por 3 días.
Enterobius vermicularis
• Oxiuriasis
• Nemátodo, pequeño de 1 cm de
longitud, blanco y filamentoso.
• La hembra grávida migra
durante las noches a las
regiones perianal y perineal
donde deposita los huevos.
• Los huevos son convexos por
un lado y aplanados por el otro,
miden de 30 – 60 um de
diámetro.
Enterobius vermicularis
• Es prevalente en regiones con climas templados.
• La prevalencia es más alta en niños de 5 – 14 años.
• Los huevos son viables hasta 20 días.
• Es común en áreas donde niños viven, juegan y
duermen muy juntos.
• Forma infectante: huevos de Enterobius
vermicularis.
• Vía de transmisión: ingesta de huevos,
transportados en las uñas, ropa, sábanas o el
polvo doméstico.
• Después de la ingesta las larvas maduran para dar
lugar a gusanos adultos en 36 – 53 días.
Enterobius vermicularis
Huevos en regiones
perianal y perineal de
Paciente enfermo
TRATAMIENTO
• Pamoato de Pirantel: 10 mg/kg vo en dosis única.
• Mebendazol: 100 mg vo en dosis única, repetir a las 2
semanas.
• Albendazol: 400 mg vo en dosis única, repetir a las 2 semanas.
• El tratamiento es al paciente y la familia.
HELMINTOS
CÉSTODOS
Taenia saginata
• Las vacas son el huésped intermediario
principal
• Los seres humanos son el único
huésped definitivo
• Transmisión:
▫ Cisticercosis bovina: por contaminación de suelos con
heces humana
▫ Cisticercosis humana: ingestión de carnes mal cocinadas
• Manifestaciones clínicas:
▫ Discomfort por migración de proglótides
grávidas desde el ano
▫ Dolor abdominal, náuseas, debilidad y
pérdida de peso
▫ En ocasiones puede haber esinofilia
• Diagnóstico
▫ Huevos en materia fecal (indiferenciables
entre especies)
▫ Evaluación de proglótides grávidas
▫ Cinta adhesiva
▫ PCR para detección de Ag específicos
Taenia saginata
TRATAMIENTO
▫ Prazicuantel 10 mg/kg dosis única
▫ Albendazol 400 mg vo cada día por 6 días
Taenia solium
Taenia solium
• 2 formas distintas en
hospedero humano:
▫ Teniasis: en lumen GI
▫ Cisticercosis: en tejidos
• Transmisión:
• Ingesta de huevos: ano –mano-
boca
▫ Escólex evagina, se adhiere, madura
proglótides y puede alcanzar varios
metros de longitud
▫ Los huevos y proglótides son excretados
de manera intermitente por la materia
fecal
▫ La transmisibilidad también se mantiene
porque los humanos son portadores de
cisticercos en uñas y manos
• Endémica en América Latina,
África Sub-Sahariana, Sur y
Sureste de Asia, Korea,
Taenia solium China, Indonesia, Papua
Nueva Guinea.
• Fisiopatología
▫ Cisticercos pueden vivir por años en los
tejidos sin causar sintomatología
▫ Son atacados por reacciones
granulomatosas, que al cabo del tiempo
destruyen el quiste y reemplazan su
ubicación, dejando una lesión calcificada
▫ Una respuesta inflamatoria debido a
antígenos parasitarios persistentes
parece ser la causa de convulsiones
recurrentes en pacientes con
calcificaciones cerebrales
▫ Neurocisticercosis extraparenquimatosa
tiene peor pronóstico (hidrocefalia)
Taenia solium
• Manifestaciones clínicas
▫ Teniasis: pocos síntomas, quejas
abdominales inespecíficas, prurito.
Síntoma más específico: proglótides
en materia fecal (0.3-0.5 cm x 1-2 cm).
• Diagnóstico
▫ Huevos/proglótides en materia fecal
▫ ELISA para detección de Ag (no
diferencia especies)
▫ TAC/RMN, EOSINOFILIA.
▫ Biopsia del parásito.
Taenia solium
TRATAMIENTO
▫ Si hay convulsiones, el tratamiento
inicial debe estar enfocado hacia el
control de las convulsiones.
▫ Tratamiento antiparasitario:
Albendazol 15 mg/kg/día dividido en
2 dosis, x 8 días- 15 días.
Praziquantel 50 mg/k/día por 15 días.
Niclosamida50 mg/k/dia por 1 día.
Corticosteroides simultáneos:
prednisona 1 mg/kg/ día , 2-3 días
antes y durante el tratamiento x 8-10
días, ajustando manejo con
praziquantel.
HIMENOLEPTIASIS
• zoonosis.
• Hymenolepis nana
• Deposiciones mucosanguinolentas.
• El prurito persistente
• Sobreinfección: impétigo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• La topografía de la Aéreas de liquenificación y lesiones
enfermedad varía con la nodulares granulomatosas.
edad del niño. Mujeres: areola, pezón
Hombres: escroto y pene
• Lactantes: todo el cuerpo,
cuero cabelludo, la planta de los
pies y palmas de mano.
• Adolescentes y adultos:
región interdigital, axila, región
inguinal, e interglútea, cara
interna de antebrazos, brazos y
anterior de muñeca.
Sarna noruega
• La sarna noruega o costrosa.
• Ivermectina oral:
- Utilidad como tratamiento profiláctico.
- Fracaso a la terapia tópica.
- Bloquea receptores GABA.
- 200 microgramos/kg de peso
- Indicada en la sarna noruega + tratamiento tópico
Sombreros
• 3. para tricocefalosis
• - mayores de 2 años: albendazol 400 mg vo cada dia por 3 dias.
• - menores de 2 años: albendazol 200 mg vo cada dia por 3 dias.
• - menores de 1 año: 25 a 30 mg/kg/dia por 3 dias.
• puede haber resistencia: asociar manejo con ivermectina:
200mcg/kg- 1 gota/kg