Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

Hospital Infantil de México, Federico Gómez

Fiebre tifoidea
Infectología
Almaraz López Laura Kimberly
8PM2
 Definición

Es una enfermedad febril

inespecífica causada por
Salmonella tifoidea; el
diagnóstico debe
considerarse en cualquier
paciente con fiebre
prolongada de origen
desconocido
 Historia
William Budd Georg Gaffky

Transmisión Microorganismo
fecal-oral cultivado por
primera vez

1829 1839 1880 1884

Pierre Charles
Alexander Louis Karl Eberth

“Tifoidea” Agente etiológico

Bacillus typhosus
«Como el tifus»
 Historia
Widal

Desarrolló
primera prueba
serológica

1896 1896 1896

Raoul Bensaude y Almroth Wright y
Emile Achard Richard Pfeiffer
“Fiebre
paratifoidea” Primeras vacunas

Aislaron S.
Paratyphi B.
Agentes etiológicos
S. Typhi y S. Paratyphi A, B y C son bacilos gramnegativos que
pertenecen a la especie Salmonella entérica subespecie entérica
 Epidemiología
● 22 y 27M de casos
al año
● La incidencia y
mortalidad varían
drásticamente
según la región
● Más frecuente en
los viajeros que
regresan de zonas
endémicas
● S. Paratyphi A es la
causa más común:
5M casos anuales
 Gravedad
Era Era
preantibiótica postantibiótica
● 10-15% de los ● La mayoría de los
casos eran casos cursan sin
mortales complicaciones y
● 85-90% se no requieren
resolvían en un hospitalización
plazo de 3-4 sem ● Mortalidad: 1%
● Tasa de
mortalidad en px
hospitalizados:
0-15%
 Fuente de infección
● S. Typhi y S. Paratyphi A y B: Restringidos a los humanos
● S. Paratyphi C: Seres humanos y los animales

Estado de portador
La fuente de infección crónico asintomático
son los microorganismos (eliminación de bacterias
en las heces o en la orina
expulsados en las heces
durante más de un año),
de las personas infectadas que puede persistir
durante toda la vida.
 Forma de transmisión
S. entérica tifoidea S. Typhi

Ingesta de agua o alimentos ● Leche en polvo

contaminados con materia para lactantes
fecal ● Bebidas heladas
● Beber agua no hervida
● Comer alimentos
preparados fuera de
casa

● Importados a través de viajeros

Viajeros que visitan a familiares y amigos
● Pulpa de fruta importada
● Transmisión sexual en varones homosexuales
Factores del hospedero
● Históricamente: se
consideraba una
enfermedad que afectaba
principalmente a los niños
en edad escolar y adultos
jóvenes
● La incidencia es en realidad
más alta en los niños
pequeños (<5 años)
 Invasión

Atraviesa el epitelio
intestinal a través de las
células especializadas con
micropliegues (células M)
que transportan las
bacterias a través de la
membrana basolateral,
donde son fagocitadas por
los macrófagos del tejido
intestinal
 Patología intestinal

Grave: el tejido linfoide

intestinal es un lugar
predominante de inflamación
localizada y replicación
bacteriana persistente
● Necrosis del tejido
linfoide intestinal con
infiltrados inflamatorios
mixtos, que incluyen
neutrófilos con ulceración
y desprendimiento de la
mucosa intestinal
Hemorragia y perforación
intestinal

Infiltrados de monocitos y
Hígado focos de necrosis del
parénquima

Bazo Infiltrados monocíticos en la

pulpa roja

Infiltrados similares de
monocitos
Vesícula ● Perforación de la
biliar vesícula biliar (imita
una perforación
intestinal)
Recidivas y portadores crónicos
Sin tx: persiste hasta 4 semanas, y las recidivas en el 10% de los casos
no tratados, 2 semanas después de la resolución
La misma cepa que produjo la infección inicial
Vesícula biliar: localización primaria de los portadores crónicos,
aunque algunos portadores asintomáticos continúan eliminando el
microorganismo en las heces, incluso después de la colecistectomía
Fiebre tifoidea no complicada
● Fiebre sin signos o síntomas de
localización
● Inicio: insidioso, fiebre aumenta
durante la 1er semana
● Confusión leve
● Bradicardia relativa, o disociación
pulso-temperatura: signo clásico
● Manchas rosadas (máculas de color
rosa de 1-4mm que desaparecen a
la presión, y se ven a menudo en el
tórax, la espalda y el abdomen
durante la 2da semana)
 Lengua saburral

Manchas rosas
 Datos de laboratorio en infección no
complicada
Leucocitosis
Leucocitosis
Neutrofilia
La mayoría Puede existir
no tiene Leucopenia
Aumento en el número
de neutrófilos
inmaduros

Elevación de la aspartato
aminotransferasa y de la alanina
aminotransferasa séricas;
valores 2-3 veces por encima
del límite superior del rango
normal son característicos
 Enfermedad grave

Era preantibiótica Era postantibiótica

Aumento progresivo de la fiebre durante la
1er semana
Aumento de molestias abdominales
Aparición de erupción en la 2da semana
Fiebre durante más de 1 semana
Aspecto tóxico
Molestias o dolor abdominal moderados
Estreñimiento / diarreas

Complicaciones: hemorragia y perforación Hepatomegalia y esplenomegalia

intestinal
Resolución en 3-4ta semana
Complicaciones
 Diagnóstico
● Dx de laboratorio: difícil

● Cualquier persona con

fiebre (>3 días)
● Exposición en las últimas
1-6 semanas a un área
endémica
● Temperatura >39°C
● Edad temprana (<5 años)
● Síntomas abdominales
○ Dolor abdominal
○ Diarrea
○ Estreñimiento
 Diagnóstico bacteriológico
● Aislamiento de un
Cultivo de heces: Cultivo de MO: (sensibilidad
serotipo tifoideo de S.
entérica en 80-95%)
● +1g de heces
○ Sangre ● Medio enriquecido en ● 1 mL de MO
○ Médula ósea selenio ● No es práctico en clínica
○ Heces
○ Orina
Aspirados duodenales
Hemocultivo: más común
(sensibilidad del 40-80%) Biopsias de piel que
● 10-15 mL niños de edad incluyan manchas
escolar y adultos rosas
● 2-4 mL niños pequeños
y edad preescolar
 Pruebas serológicas
Prueba de Widal (especificidad
50-70%)
Detecta anticuerpos aglutinantes
contra los antígenos O y H de S. Typhi
● Falso negativo al principio de la
enfermedad
● Falso positivo infección pasada o
de la exposición a antígenos de
reacción cruzada o a la
vacunación
IDL Tubex: (sensibilidad 70-80%,
especificidad 80-90%)
Es una prueba inmunocromatográfica
rápida que detecta los anticuerpos IgM
al antígeno 0 :9
Typhidot:
Detecta IgM e IgG contra un antígeno
proteico de la membrana externa de
50 kDa de S. Typhi, tiene un
rendimiento similar
Tratamiento
Tratamiento
 Prevención
● Instalaciones adecuadas para la
eliminación de residuos
● Tratamiento de aguas
residuales
● Suministro de agua potable
● Lavado de manos con jabón
antes de preparar o comer
alimentos
● Evitar alimentos crudos
● Desinfección local del agua no
potable y almacenamiento en
recipientes de boca estrecha
Prevención
Bibliografía
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