Curso: MEDICINA INTERNA III

INFECTOLOGÍA Y TROPICALES

Infecciones por Gram negativos:

ANATOMIA HUMANA:
meningococo y enterobacterias
GENERALIDADES
DR. EDUARDO MATOS PRADO
 Índice

• Revisión de Definición de Gram negativos: neisserias,

enterobacterias y salmonelas
• Epidemiología (Incidencia y Prevalencia)
• Fisiopatología y Patogenia Manifestaciones Clínicas y
Apoyo al Diagnóstico (laboratorio, estudios radiológicos y
otros)
• Diagnóstico
• Tratamiento.
 Objetivos del aprendizaje
Los estudiantes reconocerán las patologías causadas
por los gérmenes Gram (-) y las principales
manifestaciones clínicas de las mismas dirigido a su
adecuado diagnostico y tratamiento.
 Neisseria meningitidis.
Enfermedad. Epidemiología

• Ubicada entre 10 principales enfermedades del ser

humano según OMS. Debe ser considerada una
emergencia infectológica.
• Enfermedad endémica y epidémica en los países
desarrollados y en vías de desarrollo.
• Grupo de riesgo durante epidemias: 5-19 años
• Mortalidad 2-7%
• Septicemia mortalidad 20-70%
• Afecta grupos pobres (hacinamiento, condiciones
sanitarias inadecuadas)
• Vacunas proveen protección por periodos limitado
 Patogénesis de la Enfermedad Meningocócica

 Transmisión persona-persona: por gotitas y

secreciones nasofaringeas (requiere contacto
estrecho/prolongado con un portador).

 Portadores: -5 a 11% de los adultos

- >25% de los adolescentes

 Periodo incubación: 2-10 días, habitual/ 3 a 4 días

Único reservorio: el hombre

Determinantes que permiten invasión sistémica:
1. daños en la mucosa nasofaríngea de portadores
2. cepas virulentas con formación de cápsula
3. ausencia de anticuerpos bactericidas
4. deficiencias del sistema del complemento.
 Neisseria meningitidis.
Factores de virulencia

• Fimbrias.
• Lipooligosacáridos
• Capsula polisacárida.
• IgA proteasa
• Proteínas de
membrana
• Plásmidos
• Proteínas de
adquisición –unión al
hierro
Neisseria meningitidis:
Clínica:
• Meningitis: fiebre, cefalea intensa,
confusión, letargia, vómitos y rigidez de
nuca, fotofobia. Convulsiones, signos de
irritación meníngea. Difícil de diferenciar de
otros microorgs.

• Intensa neutrofilia, respuesta inflamatoria a

la infección, edema cerebral y > presión
endocraneana.

• < frecuente: artritis, neumonía, sinusitis,

otitis media, conjuntivitis, endoftalmitis,
uretritis, endometritis, endocarditis y
pericarditis.
 Neisseria meningitidis: Clínica
• Meningococcemia o Sindrome de
Waterhouse- Friederichsen 30-40
% sin S o S de meningitis. Cuadro
fulminante: septicemia, shock, CID
y fracaso multiorgánico en 10-20 %

• Inicio brusco fiebre, escalofríos,

náuseas, vómitos, erupción
hemorrágica petequial (tronco y
miembros), mialgias y artralgias.
 Métodos de diagnostico
* Por medio de análisis de los
materiales patológicos que son
secreción faringea (portadores),
sangre (sepsis) y LCR
(meningitis).
* Los procedimientos son:
• Frotis
• Cultivo Cultivo
• Propiedades bioquímicas
• Propiedades antigénicas Gram
 Tratamiento

• Cefalosporinas de tercera generación

– Ceftriaxona 2 gr c/24 hrs.
– Cefotaxima 1 gr c78 hrs.
Neisseria meningitidis
Profilaxis
Se debe realizar en el caso de:
• Contacto repetido: familiar con personas afectadas
de meningitis.
• Contacto repetido: con personas afectadas en la
guardería.
• Exposiciones aisladas cercanas con personas
afectadas (por tos, estornudos, respiración boca a
boca, beso, etc); en estos casos el riesgo de
infección es de 1/1000 exposiciones.
• Quimioprofilaxis:
– Rifampicina 600mg c/u 12h por 2días o
– ciprofloxacina 500 mg dosis única.
 INFECCIONES POR ENTEROBACTERIAS
• Grupo de bacterias de la familia Enterobacteriaceae:
localización habitual: tubo digestivo bajo
• Bacterias más frecuentemente aisladas en orina y de
las más frecuentes en sangre, cavidad peritoneal y
tracto respiratorio
• Aumento de enterobacterias resistentes a diversos
antibióticos.
• Enterobacterias productoras de betalactamasas de
espectro extendido (BLEE)
• Carbapenemasa de Klebsiella (KPC)

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Enterobacterias
• Clasificación
– Enterobacterias patógenas:
• Escherichia, Salmonella,
Shigella,Yersinia.

– Enterobacterias
oportunistas:
• Escherichia,
Klebsiella,Enterobacter,
Pantoea, Serratia,
Citrobacter, Hafnia,
Proteus, Morganella,
Providencia.

Infecciones por enterobacterias I y II. F. López Medrano, R. San Juan Garrido y C. Díaz Pedroche,
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.

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 Escherichia coli
• Patogenia
• E. coli: pasa desde el tubo digestivo hasta el sistema genitourinario,
especialmente en las mujeres
• La vía urinaria: bacteriemias por E.coli y su posterior diseminación a otros
tejidos.
• En pacientes de riesgo, como los neutropénicos o los cirróticos, puede haber
una diseminación directa de la bacteria desde el tubo digestivo hacia el
peritoneo o la sangre.
• Es frecuente en pacientes hospitalizados la colonización faríngea por bacterias
gramnegativas, entre ellas E. coli. La posterior micro o macroaspiración de
estas bacterias es el origen de la neumonía

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E. Coli

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 MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIAS GRAM (-)

Imipenem
Cefalosporinas Difusión rápida debido a su
difusión más lenta debido pequeño tamaño y carga
al volumen y cargas iónicas zwiteriónica (+/-)

Outer Membrane
(Lipopolysaccharide

mutated or missing D2 porin

OmpF
OmpC
Periplasmic Space
efflux beta lactamases
pump
(hydrolyzing enzymes)

penicillin binding proteins

Inner Membrane
PBP1b PBP3 (Phosolipid)
PB1a PBP2

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 INFECCIONES POR BACTERIAS
DEL GÉNERO SALMONELLA

• En 1983 todos los miembros de los

géneros Salmonella se unificaron
en una sola especie: Salmonella
cholerasuis, la cual tiene 7
subgrupos ( I, II, III, IV,……..)
• El subgrupo I incluye casi todas las
salmonelas patógenas para el
hombre incluyendo la Salmonella
serotipo typhi
 SALMONELOSIS NO TÍFICA
• Infección subclinical (portador crónico): 1%
• Gastroenteritis ~75%
• Bacteremia ~10%
• Infección vascular
• Fiebre entérica ~ 8%
• Infección focal metastásica ~ 5%
– Infección SNC
– Colecistitis
– Osteomielitis
– Artritis séptica
 SALMONELOSIS NO TÍFICA
Gastroenteritis
• Tiempo de incubación: 6-48 horas MANEJO

• Síntomas: • Reposición de agua y electrolitos

» Náusea y vómitos • Generalmente no hay indicación de
» Cólicos y diarrea terapia antibiótica
» Fiebre (50%)
• Resolución de la diarrea en 3 ó 4
días (hasta 7 días). La fiebre cae en
2 ó 3 días
• Un grupo presenta bacteriemia
(~10%)
SALMONELOSIS NO TIFICA
Gastroenteritis
Factores de Riesgo Manejo en caso de diarrea
• Edad: Mayor de 60 años o disentérica o presencia de
menor de 3 meses factores de riesgo:
– Toma de muestra para
• Condición debilitante: coprocultivo
• Uso de esteroides, – Ciprofloxacino 500 mg C/12h por
quimio- 3-5 días
terapia o – Neonatos: cefotaxima
radioterapia
– Niños y gestantes: Cotrimoxazol,
• Cáncer o SIDA amoxicilina
• Transplantados
 SALMONELOSIS NO TÍFICA
Bacteriemia
• Fiebre y escalofríos que duran días a
semanas
• Puede iniciarse después de
gastroenteritis aguda
• Mal estado general, anorexia y baja de
peso
• focalización metastásica
• En infección VIH el cuadro puede
durar mucho tiempo o puede ser
recurrente
MANEJO
• Bacteriemia sin focalización:
• Ciprofloxacino 500 mg c/12h u otra
fluorquinolona por 7 días
• Infección con focalización:
• Quinolonas por 2 a 4 semanas
• Endocarditis u otra infección
endovascular:
• Tx por 4 a 6 semanas
Ceftriaxona 2 g/d EV
Cotrimoxazol forte 1 tb c/12h
Amoxicilina 1 g c/6 horas
 FIEBRE TIFOIDEA
EPIDEMIOLOGÍA
• Bacteria muy adaptada al hombre
ETIOLOGÍA
• S. typhi • Portadores sanos
• S. paratyphi A
• Vehículo: Agua o alimentos
• S. paratyphi B ( S. schottmülleri ) contaminados.
• S. paratyphi C ( S. hirschfeldii )
• Prevalencia ligada a condiciones
• Solo afecta humanos. sanitarias
• A niños y adultos jóvenes( 25% menores de
10 años), niños cuadros atípicos
• Epidemia de 1980 con formas graves,
disminuyó con el Cólera y actualmente con
casos atípicos.
FIEBRE TIFOIDEA
 FIEBRE TIFOIDEA
CUADRO CLÍNICO

• Incubación: 3-60 días ( x: 7-14

días)
• Inicio con fiebre alta y sostenida
• Cefalea, malestar y escalofríos
• Sin tratamiento la fiebre puede
durar
4-8 semanas
• Puede haber enfermedad leve y
autolimitada
• Otras manifestaciones:
Hepatitis, meningitis, nefritis,
miocarditis, endocarditis, bronquitis,
neumonía, artritis, osteomielitis,
parotiditis, orquitis, etc,
 Fiebre Tifoidea: Diagnóstico
 Mielocultivo …. 86%
 Coprocultivo….. 55%
 Bilicultivo …… 84%
 Hemocultivo ….. 42%
 En niños +++ coprocultivo( hasta
70% + )
 aglutinaciones < 20%

Reaccion de Widal o aglutinaciones

• Pruebas con resultados muy variables
• Mucha variación geográfica
• Mucha reacción cruzada con otras Salmonellas
• Alrededor del 80% son negativos
Fiebre Tifoidea- Terapia
PORTADORES CRÓNICOS
• Excreción fecal de Salmonella por más
de un año
• 3% de los pacientes con tifoidea
• Se presenta sobretodo si hay
colelitiasis previa

• Tratamiento:
• 6 semanas de amoxicilina a 100
mg x Kg/d (divididos en tres
dosis)
• 28 días de ciprofloxacino 750 mg
c/12h
• Colecistectomía si hay colelitiasis
 Conclusiones

- Las infecciones por Gram negativos tienen múltiples

formas de presentación
- Se debe tener un alto índice de sospecha para
tratarlas
- Las cefalosporinas constituyen un buen grupo de
antibióticos para tratamiento de elección
 Bibliografía
• https://seimc.org/contenidos/documentoscie
ntificos/eimc/seimc_eimc_v31n06p402a409.p
df
• https://www.researchgate.net/publication/33
8908892_Fiebre_tifoidea_el_arte_del_diagno
stico_por_laboratorio
¡Muchas gracias!