Enfermedades de

transmisión sexual

Conjunto de infecciones que se pueden expresar clínicamente

con distinta sintomatología, que tienen diferentes agentes
etiológicos y que las reúne el hecho epidemiológico de
adquirirse por vía sexual.
 ITS ulcerativas

Sífilis o Lues

Linfogranuloma venéreo

Chancro blando o Chancroide

Granuloma inguinal o Donovanosis

 Sífilis
Agente etiológico
Familia: Spirochaetaceae
Género: Treponema
Especie: Treponema pallidum

 Bacteria larga, de forma helicoidal

 Tiene la estructura de una bacteria gram negativa pero NO se
observa con la tinción de gram debido a que son muy finas
 Presentan una pared celular flexible alrededor de la cual se
enrollan varias microfibrillas que se los denomina endoflagelos
 La pared celular y los endoflagelos están recubiertos por la
membrana externa de los Gram (–)
 Se movilizan por flexión y rotación originando un movimiento en
sacacorchos
 No desarrolla en medios de cultivos bacteriológicos. Microscopia electrónica.
Se evidencia el endoflagelo (EF)
 Treponema pallidum
(observación)

Microscopia de fondo oscuro Inmunofluorescencia Impregnación argéntica

 Sífilis
Amplia distribución mundial
Transmisión sexual
Transmisión vertical (de madre a hijo)
Transmisión No sexual (besos)

 Se transmite durante el estadio primario, secundario y de

latencia, pero no durante el periodo de sífilis tardía.
 La contagiosidad decrece a partir de los dos primeros años
 Es imprescindible una puerta de entrada por donde T.
pallidum penetre hasta los queratinocitos de la capa basal
(solución de continuidad en la piel o a través de mucosas)
 CLÍNICA

Período de incubación:
• Período comprendido entre el ingreso de microorganismo y
la aparición de los primeros síntomas (Chancro sifilítico).
• Este período es de aproximadamente 20 días (rango entre 3 y
90 días)

Sífilis primaria:
• Produce una endarteritis obliterante con necrosis y ulceración
rodeado de un infiltrado linfocitario y de células plasmáticas.
• La lesión inicialmente es local
• Luego la bacteria se disemina rápidamente a los ganglios linfáticos
regionales y de allí a todo el organismo a través de sangre
• Chancro sifilítico (genitales, boca, ano, etc)
→ Ulcera de base limpia
→ Indurada
→ Bordes netos
→ Indolora
→ Generalmente única
Se acompaña de adenopatía satélite
Involuciona espontáneamente en un periodo de 3 a 8 semanas.
 CLÍNICA

Chancro en cavidad oral

Chancro en surco balanoprepucial

Chancro anal

En la mujer puede pasar

desapercibido!!!!

Chancro en cérvix
 CLÍNICA

Sífilis latente precoz o período silencioso

Luego de la resolución del chancro , la enfermedad
atraviesa por un período silencioso por espacio de 3
a 8 semanas

Sífilis secundaria
Erupción diseminada: lesiones maculosas en todo el cuerpo,
inclusive en la planta de los pies y palmas de las manos.
Lesiones erosivas en las mucosas: en la cavidad bucal,
Lesiones muy ricas en
faringe, vagina y canal anal, entre otros lugares.
treponemas, altamente
Lesiones verrugosas características en pliegues húmedos, contagiosas
llamados condilomas fundamentalmente en la región
perianal y genital externa femenina
Síntomas generales: Fiebre, anorexia, pérdida de peso,
hepatoesplenomegalia y linfadenopatía
Condilomas anales Condilomas genitales Lesiones en mucosas

Exantema en palmas y plantas Exantema en cuerpo

 CLÍNICA

Sífilis latente tardía

 Presencia de anticuerpos séricos contra antígenos treponémicos
 Sin manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Sífilis terciaria
 Un 30% desarrolla manifestaciones terciarias entre 1 y 30 años después.
 Lesiones llamadas gomas (nódulos de piel que se ulceran)
 Lesiones óseas (periostitis)
 Lesiones cardiovasculares (aortitis sifilítica)
 Lesiones neurológicas (tabes dorsal y meningitis meningovascular (neurolúes).
DIAGNÓSTICO
 Periodo de ventana: 10 días DIAGNÓSTICO

MHA-TP

 DETECTAN ANTICUERPOS ANTI CARDIOLIPINA

 DETECTAN ANTICUERPOS ESPECIFICOS
 SCREENING POBLACIONAL
 CONFIRMATORIOS
 ALTA SENSIBILIDAD
 ALTA ESPECIFICIDAD
 FALSOS POSITIVOS: enfermedades que cursan con
 VERDADEROS POSITIVOS
gran destrucción de tejido (lupus eritematoso
 PERMANECEN POSITIVAS DE POR VIDA
sistémico, lepra, etc.), dislipemias, embarazo.
 SE NEGATIVIZAN CON EL TRATAMIENTO
 Linfogranuloma venéreo
Agente etiológico

Chlamydia trachomatis L1, L2 y L3

 Bacterias gramnegativas que se comportan como parásitos
intracelulares obligados por su incapacidad de producir ATP.
 Endémico en climas tropicales (África, Asia y Sudamérica)

cuerpo elemental

cuerpo reticular
 CLÍNICA

Primer estadio (Periodo de incubación: 3-12 días)

Macula-pápula-ulcerada autolimitada
Frecuentemente inadvertido

Segundo estadio (2-6 meses)

Linfadenitis inguinal supurativa
Nódulos superficiales de la región inguinal, que evoluciona
hacia un reblandecimiento y fistulización

Tercer estadio (meses-años)

Se manifiesta con extensión a tejidos peri-ganglionares y
órganos vecinos, obstrucción de vasos linfáticos produciendo
elefantiasis
 DIAGNÓSTICO

MUESTRA
→ Aspirado bubón o ganglio infectado
→ Hisopado úlcera

DIAGNÓSTICO
→ PCR (amplificación de ác. nucleicos)
→ Cultivo en líneas celulares
 Chancro blando o Chancroide
Agente etiológico

Haemophilus ducreyi

 Cocobacilos gramnegativos
 Aerobios estrictos
 Oxidasa positivo
 Poseen cápsula
 Exigentes nutricionalmente (requieren factor X)
 CLÍNICA

Periodo de incubación: 2-7 días

Chancro (genitales)
→ Ulcera de base sucia
→ Blanda
→ Bordes mal definidos
→ Dolorosa
→ Generalmente múltiples
Úlcera en surco balanoprepucial
Adenopatía satélite

DIAGNÓSTICO

MUESTRA:
→ Exudado de la úlcera o punción del ganglio

• Tinción de gram: cocobacilos gramnegativos

• Cultivo en agar chocolate
Directo Cultivo
 Granuloma inguinal o Donovanosis

Agente etiológico

Klebsiella granulomatis.

 Bacilo Gram negativo

 Aerobio facultativo
 Se observan dentro de los macrófagos (cuerpos
de Donovan)
 Poseen cápsula
 Endémica de regiones tropicales y subtropicales
 CLÍNICA

Período de incubación: de 1 a 12 semanas

 Ulceras vegetantes, hipertróficas e indoloras
 En piel y genitales
 Sin adenopatía satélite
 Evolución subaguda o crónica

DIAGNÓSTICO

MUESTRA:
→ Exudado de la úlcera

• Tinción de gram: Cuerpos de Donovan

• Difícil crecimiento en cultivos con clara de huevo
 ITS exudativas

Uretritis/ Cervicitis gonococcicas

• Neisseria gonorrhoeae

Uretritis/Cervicitis no gonococcicas

• Chlamydia trachomatis
• Mycoplasma genitalium
• Ureaplasma urealyticum
 Uretritis / Cervicitis

Uretritis: Síndrome caracterizado por aparición de

secreción uretral, en general mucopurulento, con disuria,
como consecuencia de una inflamación de la uretra
producida por una infección.

Cervicitis: Es la manifestación mas frecuente en la mujer.

Se refiere a la inflamación del cuello uterino,
manifestándose por secreción mucopurulenta a través del
cérvix.

Generalmente es menos sintomática que la uretritis en el

hombre y puede evolucionar sin tratamiento a la
Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI)
 Uretritis/Cervicitis gonocóccica

Neisseria Gonorrhoeae

 Diplococos Gram negativos, aerobios

 Se agrupan en pares (diplococos gram negativos)
 Generalmente dentro de macrófagos y neutrófilos
 Oxidasa positivos
Factores de patogenicidad:
→ Cápsula
→ Proteínas porA y porB: Muerte celular
→ Pilis: median la adherencia con las células de huésped
→ Lipooligosacárido (LOS): Estimulas reacción inflamatoria
→ IgA proteasas
 CLÍNICA

 Período de incubación: de 2 a 6 días

 Hombre: Lo mas frecuente es la uretritis con secreción
purulenta por la uretra mas disuria.
 Mujer: Puede manifestarse con uretritis y ardor miccional o
mas frecuentemente como cervicitis.
 Otras localizaciones menos frecuentes son: Proctitis,
faringitis, oftalmitis.
 Complicaciones:
- Enfermedad diseminada con compromiso de
articulaciones (artritis gonocócica)
- EPI en mujeres.
 DIAGNÓSTICO

TINCION DE GRAM:
MUESTRA:  Diplococos gram negativos intra y
 Exudado uretral extracelulares
 Hisopado cérvix CULTIVO:
 Agar Thayer Martin
 Chlamydophila spp
CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS

• PARÁSITOS INTRACELULARES OBLIGADOS.

• METABÓLICAMENTE DEFICIENTES.

• NO CRECEN EN MEDIOS DE CULTIVO

• REQUIEREN CULTIVOS EN LINEAS CELULARES

• EXISTEN COMO DOS FORMAS:

– CUERPO ELEMENTAL: UNIDAD INFECTANTE, PUEDE

SOBREVIVIR FUERA DE LA CÉLULA HUESPED.

– CUERPO RETICULADO: LOCALIZACIÓN INTRACELULAR,

CONSTITUYE LA FORMA QUE TIENE LA CAPACIDAD DE
REPRODUCIRSE.
Uretritis/Cervicitis NO gonocóccica
DIAGNÓSTICO

MUESTRA:
 Exudado uretral
 Hisopado cérvix

C. Trachomatis D-K
- Detección del genoma (PCR)
- Detección de Ag (IFD)

U. Urealyticum
- Detección del genoma (PCR)
- Cultivo en medios
específicos

M. Genitalium
- Detección genómica (PCR)
- Cultivo lento
Trabajo práctico
Caso clínico 1:
Paciente de sexo masculino de 33 años de edad, se presenta a la consulta con lesión ulcerada,
indolora, indurada de fondo limpio en glande con adenopatía inguinal indolora. Al interrogatorio
refiere haber tenido sexo ocasional no protegido dos semanas antes.
a. ¿Cuál es la sospecha diagnostica?
b. ¿Qué estudios solicitaría para confirmarla?

Caso clínico 2:
Paciente de sexo masculino, se presenta con lesión ulcerada, indolora en surco balanoprepucial, con
adenopatía satélite desde hace 5 días. Refiere haberse aplicado cremas locales sin mejoría. Ante la
sospecha de Sífilis primaria se solicita un fondo oscuro que da negativo y una VDRL que da negativa. ¿Cómo
seguiría estudiando a este paciente?
Caso clínico 3:
Paciente de sexo femenino derivada a su consultorio por presentar en un análisis de
laboratorio prelaboral VDRL 16 DILS. Sin antecedentes patológicos de importancia.
Asintomática. ¿Que conducta adopta ante esta situación?

Caso clínico 4:
Paciente de 30 años, casado sin hijos, consulta por secreción uretral y disuria de dos días de
evolución. En el interrogatorio reconoce haber tenido relaciones sexuales extramatrimoniales sin
protección. Esta muy asustado y refiere que desde el episodio no ha querido tener relaciones con su
esposa.
a. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
b. ¿Cuáles pueden ser los agentes etiológicos?
c. ¿Cómo realiza el diagnostico microbiológico?
d. ¿Realizaría algún otro estudio?
  
Sífilis primaria LGV Chancro blando Granuloma inguinal
       
Agente etiológico

Características del
agente etiológico

       
Características del
chancro

       
Nº de lesiones

       
Adenopatías

       
Diagnóstico