NEMATODOS INTESTINALES

Y TISULARES

MED. ÁNGELA YOVERA PUICAN

HELMINTOS
Fasciola hepatica.
TREMATODES
Paragonimus

CESTODES
Taenia spp.
Echinococcus
Granulosus.

NEMATODES Enterobius vermicularis

Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
 NEMATODOS

 Gusanos alargados, de forma cilíndrica.

 Bilateralmente simétricos.
 Extremos de menor diámetro.
 Sistema digestivo completo.
 Aparato reproductor muy desarrollado.
 Sexos separados.
 Órganos internos están contenidos en
pseudocele.
 Pared: cutícula, hipodermis y capa
muscular.
 Reproducción: huevos- larvas- adulto.
 Geohelmintiasis: ascariasis, tricocefalosis,
uncinariasis y estrongiloidiasis.
 I.- Ascaris lumbricoides

Hembra: 20- 30 cm, 3- 6 mm.

Macho: 15- 20 cm, 2- 4 mm.
Color rosado o blanco
amarilloso.
Aparato digestivo:
Boca: tres labios prominentes.
Aparato genital
Viven el la luz del ID sostenidos
contra la pared.
Varios: se enrollan y forman
nudos.
 Gran actividad reproductora: 200.000 huevos/día.
 Condiciones ambientales: tierra húmeda, 15- 30°.
 Alveolo pulmonar: 10 días
 Patología y patogenia
• Pulmones: hemorragia e inflamación.
• Síndrome de Loeffler: lesiones múltiples de los alvéolos, exudado
inflamatorio y hemorrágico. Opacidades diseminadas, transitorias.

• I.D.: irritación de mucosa, dolor, obstrucción intestinal.

• Migraciones:
• Vías biliares: obstrucción biliar.
• Hepático: abscesos, granulomas.
• Peritoneo: granulomas.
• Fístulas.
 Manifestaciones clínicas

Respiratorias y alérgicas: • Intestinales:

Tos, expectoración y fiebre. • Dolor abdominal difuso.
Eosinofilia, manifestaciones • Diarrea, meteorismo,
alérgicas tipo asmatiforme. náuseas, vómito.
Síndrome de Löefller, cuadro • No es importante productor
respiratorio agudo, fiebre de de diarrea.
varios días, cuadro respiratorio
• 72% de complicaciones se
agudo, tos espasmódica,
debe a obstrucción
abundante expectoración,
intestinal.
hemoptoica. Semeja
neumonía atípica. • Masa intestinal
 Manifestaciones clínicas
Migraciones
Sin causa conocida o
desencadenada por fiebre,
medicamentos anestésicos y
antihelmínticos.
Vías biliares: obstrucción biliar.
Absceso hepático: fiebre, dolor,
malestar general, abombamiento
de la pared, leucocitosis.
Granulomas de cuerpo extraño.
Apendicitis, peritonitis,
pancreatitis.
• Nutricionales y de
rendimiento escolar:
• Disminuye la ingestión de
alimentos al producir
anorexia.
• Disminuye la utilización de
carbohidratos, grasas y
proteínas.
• Preescolares y escolares.
 Diagnóstico
Examen microscópico
 Huevos (40 días postinfección)
 Recuento de huevos por gramo (h.p.g.)
 Leve: < 5000 h.p.g.
 Mediana: 5000- 50000 h.p.g.
 Severa: > 50000 h.p.g.

Identificación de parásitos adultos:

observación microscópica del extremo
anterior.
Imágenes radiológicas simples de
abdomen y con medio de contraste.
Eosinofilia
 Epidemiología y control
• La transmisión no es directa de materia fecal a boca.
• Fuentes más comunes de infección: alimentos, agua,
manos sucias con tierra.
• Clase económica desfavorecidas: pobreza, falta de
educación y malas condiciones ambientales.
• Control: adecuada eliminación de excretas, uso de agua
potable, lavado de verduras y alimentos, control de
vectores mecánicos.
• Mejora de saneamiento ambiental.
• Administración periódica de antihelmínticos a la
población escolar.
 II.- Trichuris trichiura

• Tricocefalosis.
• Predomina en zonas cálidas y
húmedas de los países
tropicales.
• Localización: colon
• Forma de látigo.
• Gusano blanco, 3- 5 cm de
largo.
• Pared anterior delgada y ocupa
2/3 partes del parásito.
• Tercio posterior es más grueso.
Lanceta
diminuta
 Condiciones ambientales: tierra húmeda, 14- 30° 2 semanas a varios meses.
 No hace ciclo pulmonar.
 Patología y patogenia
• Patología leve.
• Principal patología: lesión mecánica: lesión traumática
local con inflamación, edema y hemorragia en el punto
donde el parásito perfora la mucosa.
• Infecciones intensas: colitis, rectitis y presentarse
prolapso rectal.
• Ocasionalmente se puede localizar en el apéndice.
• Niños con infecciones crónicas: aumento de IgE
circulante y en mucosa de colon se ha encontrado
grandes cantidades de histamina y mastocitos.
 Manifestaciones clínicas
Infecciones leves: no originan síntomas, hallazgo
ocasional.
Intensidad media: dolor tipo cólico y diarrea
ocasional. Dolor en FID.
Parasitismo intenso: grave en niños desnutridos,
disentería, dolor cólico, pujo y tenesmo.
Mucosa rectal inflamada y sangrante se prolapsa debido al
hiperperistaltismo y al frecuente esfuerzo de defecación. Se
puede observar parásitos.
Infecciones secundarias.
Desnutrición
 Diagnóstico
• Examen microscópico
• Identificación de huevos
• Recuento de huevos por gramo
(h.p.g.)
• Leve: < 1000 h.p.g.
• Mediana: 1000- 10000 h.p.g.
• Severa: > 10000 h.p.g.
• Muy intensa: > 30000 h.p.g.

• Rectosigmoidoscopia permite
observar los parásitos
localizados en la mucosa.
 Epidemiología y control

• Geohelmintiasis adquirida por vía oral.

• Predomina en zonas tropicales y húmedas.
• Huevos son sensibles a la desecación.
• Quimioterapia preventiva son menos eficaces
que para Ascaris.
• Medidas de control son las mismas descritas
para ascaris.
 III.- Oxiurasis
Diseminan directamente de
persona a persona.
Adulto es pequeño y delgado,
color blanco.
Hembra mide 1 cm, extremo
recto y muy puntudo.
Macho mide 0.5 cm, extremo
posterior curvo. Espícula
copulatriz. Muere después de
la cópula.
Al microscopio:
ensanchamiento bilateral de la
cutícula en el extremo anterior,
a manera de aletas.
 Hembra: 10000
huevos, llena
totalmente el útero.
 Hembra vive
aproximadamente 3
meses.
 Huevos en la piel,
ropas o polvo puede
permanecer por
varias semanas.
 Método de
infección: las manos
 Ciclo total: 2- 4
semanas.
 Patología y patogenia

• En el colon no se fijan ni penetran en la mucosa

intestinal.
• La patogenia deriva de:
• Migración por la piel: reacción inflamatoria local.
• Invasión a genitales femeninos.
• Ocasionalmente: útero, peritoneo, apéndice, hígado, ovario,
etc.
 Manifestaciones clínicas
 Por acción mecánica:
 Prurito, ligero dolor o sensación de cuerpo
extraño.
 Uretra femenina: enuresis en niños.
 Excoriaciones en piel
 Irritación de la región anal.
 Invasión genital: irritación, infección, flujo vaginal.
 Alteraciones del comportamiento: pierden atención
en la escuela, despierta durante las noches,
tendencia a la masturbación.
 Reacciones alérgicas: prurito local.
 Infecciones secundarias
 Localizaciones ectópicas: peritoneo, pared del
intestino, apéndice cecal, ovario, hígado, pulmón,
etc.
 Diagnóstico

• Identificación de parásito
hembra adulto.
• Método de cinta
engomada o Graham.
• Toma en las mañanas.
• Deben de observarse al
microscopio el mismo día.
• Varias veces en días
diferentes.
 Epidemiología y control
• Parasitosis cosmopolita: no requiere condiciones
ambientales propicias.
• Transmisión de persona a persona.
• Se presenta en todos los climas, niveles sociales
y económicos.
• Factores que favorecen presencia de parasitosis:
condiciones higiénicas deficientes, hacinamiento
en dormitorios, deficiencia en lavado de manos,
uñas, cambios de ropa, ausencia de baño.
 IV.- UNCINARIASIS
• Anquilostomiasis o anemia tropical.
• Familia: Ancylostomidae (cápsula bucal con órganos cortantes).
• Géneros principales:
• Ancylostoma (dientes).
• Necator (placas cortantes).
• Morfología macroscópica:
• Cilíndricos, 10 mm, color blanco.
• Machos: extremo posterior presenta ensanchamiento radial de la cutícula,
prolongaciones en forma de dedos (bursa o bolsa copulatriz).
• Dientes o placas: órganos cortantes y de fijación, laceran mucosa intestinal
y producen hemorragia.
• La sangre fluye permanente por la secreción de una sustancia
anticoagulante.
• Ancylostoma duodenale:
• Más grueso y más largo.
• Hembra: 9 – 15 mm
• Macho: 7 – 10 mm
• Extremo anterior generalmente
recto, cuerpo en forma C.
• Cápsula bucal grande con dos pares
de dientes puntiagudos.
• Vulva en tercio posterior.
• Bursa copulatriz con prolongaciones
cortas.
Necator americanus:
Más delgado y de menor tamaño.
Hembra: 9 – 11 mm
Macho: 5 – 9 mm
Extremo anterior curvo, cuerpo recto
o con ligera curva en sentido inverso
a la parte anterior (S).
Cápsula bucal pequeña, con un par
de placas cortantes.
Vulva cerca de la mitad del cuerpo.
Bursa copulatriz con prolongaciones
largas.
• Huevos:
• Indistinguibles entre sí.
• Ovalada.
• Miden 60 x 40 u.
• Color blanco, membrana única
uniforme.
• Espacio entre membrana y
contenido.
• Contenido: granulado fino:
varios blastómeros al salir en
materia fecal.
 Larvas:

1. Larva rhabditiforme:
 Móvil.
 250 por 20 u.
 Extremo anterior: romo, cavidad bucal
larga.
 Esófago notorio: cuerpo, istmo (anillo
nervioso) y bulbo.
 Intestino rudimentario que termina en ano.
 Primordio genital puntiforme o no visible.
 Extremo posterior puntiagudo.

2. Larva filariforme:
 Muy móvil.
 500 por 25 u.
 Membrana transparente envolverse, puede
perderse.
 No se observa cavidad bucal.
 Esófago recto sin divisiones.
 Extremo posterior de la larva es
puntiagudo.
  Duración de vida: 5 años.

 Número de huevos
tigmotropismo
termotropismo  N. americanus: 10000/día.
geotropism (-)
 A. duodenale: 25000/día.

 Huevos: 2 – 4 blastómeros.

 Condiciones ambientales:

tierra húmeda, 20- 30°.

 Necator: penetración por

piel.

 Ancylostoma: penetración
Duodeno y yeyuno
por piel, vía oral.

 Penetran hasta llegar a

linfáticos o vénulas-
Corazón derecho- Pulmón-
ID.
 Patología y patogenia
• Piel: eritema, edema, pápulas, vesículas y pústulas.
• Pulmones: pequeñas hemorragias por ruptura de capilares,
reacción inflamatoria (células mononucleadas). Focos
neumónicos.
• Intestino: lesión inflamatoria y mecánica. Reacción inflamatoria
sangrante donde se fija el parásito.
• Anemia: pérdida de sangre por succión y hemorragia. Cada
parásito es responsable de la pérdida de 0.04 ml (Necator) y
0.20 ml (A. duodenale). Pérdida de hierro.
• Eosinofilia.
• Hipoalbuminemia.
 Manifestaciones clínicas
Cutáneas: • Pulmonares:
Dermatitis • Inespecífica.
pruriginosa, transitoria
• Tos, expectoración
y recurrente.
y febrícula.
Pies, espacios
• Focos de
interdigitales.
condensación
Infección secundaria. bronconeumonía.
Canales • Intensa eosinofilia.
subepidérmicos
• Síndrome de
formados por la
Löefller.
migración de las
larvas.
 Manifestaciones clínicas
• Intestinales: Anemia y
• Dolor epigástrico desnutrición:
• Náuseas, pirosis y Enfermedades
ocasionalmente progresivas y crónicas.
diarrea. Anemia crónica es el
• Sangre oculta. cuadro clínico más
• Cambios importante.
radiológicos: Debilidad física, palidez,
duodenitis, disnea.
distorsión de Retraso en el desarrollo
mucosas y mental y físico.
contracciones
segmentales.
 Diagnóstico
Clínico
Examen microscópico
 Negativo en los 2 primeros meses de
infección.
 Presencia de huevos.
 Kato- Katz: recuento de huevos por gramo
(h.p.g.)
 Leve: < 2000 h.p.g.
 Mediana: 2000- 4000 h.p.g.
 Severa: > 4000 h.p.g.
 Método de concentración: formol- éter.

Identificación de larva.
Cultivo en Agar.
Método de papel filtro o la mezcla
con la tierra arenosa.
Eosinofilia
 Epidemiología y control
• Geohelmintiasis.
• Predomina en zona rural de zonas tropicales.
• Contacto de piel con la tierra contaminada
permite la invasión de larvas.
• Predomina en campesinos sin calzados.
• Evitar la contaminación fecal de la tierra y al
uso de zapatos.
• Zonas de alta endemicidad se recomiendan
programas de quimioterapia preventiva.
 V.- Estrongiloidiasis
Agente etiológico:
 I.D: duodeno y yeyuno.
 Hembra tiene capacidad de
autofecundares (partenogénesis).
Hembra parásita:
 Filiforme, transparente
 2 mm x 50 u.
 Esófago cilíndrico que ocupa el
tercio anterior del cuerpo.
 Útero presenta huevos en su
interior y desemboca en vulva
entre los tercios posterior y medio
del cuerpo.
 Huevos:
 Similares a los de uncinaria
 Se encuentran en las
hembras e interior de
tejidos.
 Presencia en heces es muy
rara (solo diarrea intensa).
 Se observan en biopsia
intestinal.
 Eclosionan en mucosa
intestinal.
 Larva rhabditiforme

Larvas
1.Larva rhabditiforme:
Móvil
250 u x 15 u.
Extremo anterior romo con
cavidad bucal corta, esófago con
3 partes. Primordio genital
grande y en forma de medialuna.

2. Larva filariforme.
 Muy móvil.
 500- 700 x 25 u
 No se observa cavidad bucal,
presenta estilete e la parte
anterior. Esófago largo. El
extremo posterior termina en
muesca.
Larva filariforme
Adultos de vida libre:
Larvas rhabditiformes en tierra se convierten en
macho y hembra de vida libre.
Tienen morfología diferente a la hembra
parásita.
1 mm de longitud.
 Patología y patogenia
Piel: espacios interdigitales, eritema, exudado y prurito.
Migración (larva currens), erupción urticariforme.
Pulmones: pequeñas hemorragias por ruptura de capilares,
exudados y reacción inflamatoria. Casos severos se produce
bronconeumonía, broncoespasmo y asma, empeora con
costicosteroides.
Intestino: penetra la mucosa intestinal y produce inflamación
catarral.
 Parasitismo intenso: invasión de submucosa y capas musculares,
granulomas, inflamación intestinal incluso con ulceraciones. I.G.
 Sobreagrega infección bacteriana, sepsis.
Invasión de otras vísceras: ciclo de autoinfección.
Eosinofilia en inmunocompetentes.
 Manifestaciones clínicas
Inmunocompetentes: no presenta sintomatología.
Eosinofilia orienta al diagnóstico.
Lesiones cutáneas: dermatitis pruriginosa, pies, punto
eritematoso o canal corto con prurito localizado que exuda
líquido seroso. Infecciones bacterianas secundarias. Larva
currens. Estrongiloidosis crónica lesiones cutáneas
independientes de entrada de larva (púrpura, angioedema
y eritrodermia).
 Manifestaciones clínicas
Invasión pulmonar:
 Neumonitis con tos seca y elevación de temperatura.
 Bronquitis.
 Síndrome de Loeffler.
 Inmunodeprimidos: bronquitis, bronconeumonía, disnea, hemoptisis e
intensa expectoración. Asma que se agrava con corticoides. Falla
respiratoria aguda o embolismo pulmonar.
Intestinal:
 Dolor epigástrico, sensación de punzada o ardor.
 Náuseas, vómitos, anorexia y diarrea (acuosa y abundante), alternada con
constipación.
 Inmunodeprimidos: invasión masiva de ID e IG, diarrea persistente,
interferencia con absorción de nutrientes. Pérdida de peso, duodenitis
crónica, íleo paralítico, obstrucción intestinal y hemorragia. Peritonitis.
Otras vísceras afectadas: hepatitis granulomatosa, riñón, corazón,
páncreas, tiroides, paratiroides, próstata, cerebro.
 Diagnóstico
• Duodenitis, dolor en epigastrio eosinofilia.
• Examen coprológico:
• No se utiliza recuento de larvas.
• Método de concentración: formol éter de Ritchie
(se observan larvas en el sedimento).
• Cultivos:
• Heces, carbón molido estéril y arena.
• Agar: detecta 96% de casos positivos.
 Diagnóstico
• Separación de larvas: Método
de Baermann
• Contenido duodenal: aspirado
con sonda, búsqueda de
larvas.
• Endoscopia y biopsia: mucosa
duodenal (edema,
decoloración, manchas
eritematosas y hemorragias).
• Esputo
• Métodos inmunológicos: ELISA
en suero, western blot.
 Epidemiología y control
• Es más frecuente en zonas rurales.
• Personas descalza.
• Tiene importancia en inmunosuprimidos en los
que la infección puede permanecer por años y
puede causar patologías graves.