PEC 1: Trastornos Neurológicos I

Traumatismos craneoencefálicos
Nombre y apellidos Jara Bayo Escartin

Fecha y hora límite de Fecha: 17 de noviembre de 2023

entrega Hora: 23:59 h (hora española peninsular)

Enunciados
CASO 1

Pregunta 1 (Puntuación total: 1,5 puntos)

Pregunta 1.1. ¿Qué diagnóstico es el adecuado? Justifica por qué (extensión máxima de la
respuesta: 4 líneas) Puntuación: 0,5 puntos

A. TCE cerrado, leve y focal

B. TCE cerrado, grave y difuso
C. TCE cerrado, grave, focal y difuso
D. TCE abierto, moderado y difuso

C. TCE cerrado, grave, focal y difuso. En el informe no indica que se trate de una fractura ni de una
herida abierta. Nos indica también que la puntuación GCS es de 6, por lo que al ser menor de 8 es
grave. En la RM craneal inicial se aprecian focos contusivos localizados, por lo que empieza siendo
focal, pero en la RM tras el alta se observa un daño axonal difuso.

Pregunta 1.2 ¿Qué prueba se ha empleado para realizar la primera evaluación? Justifica tu
respuesta (extensión máxima: 3 líneas) Puntuación: 0,5 puntos

A. Glasgow Coma Scale (GCS)

B. Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R)
C. SMART
D. WHIM

A. Glasgow Coma Scale (GCS). En el informe indica directamente que la puntuación en dicha
escala al ingreso es de 6. A parte, esta escala es la utilizada como referencia rápida para evaluar el
estado psicológico y neurológico en el primer contacto.

Trastornos Neurológicos I Semestre 2023_1

Pregunta 1.3 ¿En qué estado de conciencia se encuentra tras la evaluación en UCI? Justifica
tu respuesta (extensión máxima: 3 líneas) Puntuación: 0,5 puntos

A. Coma
B. Estado de vigilia sin respuesta (vegetativo)
C. Estado de mínima conciencia
D. Síndrome de cautiverio

C. Estado de mínima conciencia. En la evaluación realizada tras el alta en UCI observamos que
emite respuesta parcial, localiza sonidos, manipula objetos y produce vocalización espontánea. En
los demás estados no se emite respuesta, por lo que solo puede ser mínima conciencia.

Pregunta 2 (1 punto)

Preparamos la evaluación cognitiva tras el alta hospitalaria y debemos tener en cuenta que la
paciente se encuentra muy fatigada y su capacidad de atención es limitada. Puede trabajar de
forma óptima unos 30 minutos.

Prepara un protocolo de evaluación que incluya una evaluación de unos 30 minutos, que incluya
las pruebas que consideres imprescindibles para obtener la mayor información de su estado
cognitivo actual. Justifica tu respuesta por cada una de la prueba propuesta en la tabla a
continuación.

¿Recursos para la evaluación?

Además de los recursos que tienes en el apartado ‘Recursos para la evaluación’
te recomendamos este recurso audiovisual:
Test neuropsicológicos de las funciones cognitivas
https://materials.campus.uoc.edu/cdocent/PID_00283925/

Prueba empleada Justificación

(Extensión máxima de la respuesta en cada celda: 3 líneas)

CUBOS DE CORSI (5min) Evalúa la capacidad de atención y la memoria de trabajo visual. Es

una prueba de corta duración y la familia ha remitido encontrar
problemas en atención y memoria.

FLUENCIA VERBAL Evalúa la fluencia verbal fonológica y la recuperación léxica. Es

FONOLÓGICA: P,M,R una prueba de corta duración. Se ha remitido la dificultad para
(3min) encontrar palabras así como déficit de memoria.

FLUENCIA VERBAL Evalúa la fluencia verbal semántica y la recuperación léxica. Es

SEMÁNTICA: ANIMALES Y una prueba de corta duración. Se ha remitido la dificultad para
VERBOS (2min) encontrar palabras así como déficit de memoria.

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 TEST CLASIFICACIÓN Evalúa las funciones ejecutivas, la flexibilidad mental y el
TARJETAS DE WISCONSIN razonamiento abstracto. No se ha remitido déficit, pero son
(15min) factores difíciles de visualizar y deberían evaluarse tras la lesión.

INVENTARIO DE Evalúa el nivel de depresión. Se ha notificado tristeza, apatía y

DEPRESIÓN DE BECK falta de motivación, por lo que sería recomendable realizar dicha
(5min) prueba.

* Sería recomendable realizar más pruebas para evaluar posibles alteraciones cognitivas,
conducutales o emocionales que la familia ha podido pasar desapercibidas o no son valorables
directamente a simple vista, pero con el tiempo reducido nos limitamos a lo imprescindible.

Pregunta 3 (2 puntos)

La familia está muy preocupada por las alteraciones emocionales y conductuales, no entiende qué
está pasando y lo que deben hacer. El centro de rehabilitación ha organizado una sesión clínica
para tratar diversos temas que afectan a Irene a la que acudirá el personal médico que la atiende,
enfermería, terapeutas del centro multidisciplinar y la familia y te han pedido una breve intervención
donde explicar:

1. Qué problemas de conducta/emocionales has identificado , identifica al menos 5 síntomas

emocionales y/o conductuales.
2. A qué pueden deberse (breve relación neuroanatómica)
3. Unas breves pautas sobre cómo deben actuar, al menos una por síntoma descrito.

Prepara tu intervención en la sesión clínica. Para realizar esta actividad puedes hacer una
presentación grabada que incluya los tres puntos anteriores. Se puede utilizar Power Point con la
función Multimedia/grabar pantalla u otro programa que consideréis adecuado. El video se
entregará junto a la PEC.

La duración debe ser de máximo 3 minutos.

Video adjunto en la entrega.

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CASO 2

Pregunta 4 (Puntuación total: 1 punto)

Pregunta 4.1 Señala qué tipo de lesiones se identifican en el informe y clasifícalas según sean
primarias o secundarias. Explica brevemente en qué consiste cada lesión. Puntuación: 0,5
puntos

Lesión Primaria/secundaria Definición (Extensión máxima: 3 líneas)

HEMATOMA SUBDURAL SECUNDARIA Acumulación de sangre en el espacio

patológico entre la duramadre y la
aracnoides.

HEMORRAGIA PRIMARIA Ocurre cuando se vierte sangre en el

SUBARACNOIDEA espacio entre la piamadre y la aracnoides.
Recubre la corteza.

Pregunta 4.2 ¿Qué significa y qué repercusión tiene el apunte del informe “la línea media
centrada” (Extensión máxima de la respuesta: 4 líneas). Puntuación: 0,5 puntos

Cuando un hematoma subdural es de gran tamaño tiende a desplazar la línea medial ejerciendo
presión en el ventrículo. En este caso se trata de un hematoma pequeño que no desplaza la línea
por lo que no habŕa compresión de los ventrículos, lo que significará un menor riesgo de muerte así
como una mejor recuperación de las capacidades congitivas.

Pregunta 5 (1,5 puntos)

En el informe se detalla el perfil neuropsicológico de la paciente. Indica las pruebas que han
podido utilizar para obtener esas conclusiones, el aspecto neuropsicológico evaluado y la
puntuación escalar estimada, en base a la información. Utiliza una línea por cada prueba
empleada. Puedes utilizar todas las que necesites.

Para entender cómo funcionan la interpretación y la transformación de la

puntuaciones de las pruebas neuropsicológica, consulta la infografía
‘Transformación e interpretación de las puntuaciones’ disponible entre los
recursos para la evaluación

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 Prueba Aspecto neuropsicológico Puntuación escalar
Test Clásico de Conners Velocidad de procesamiento 5
(CPT)
Test Clave Weschler Atención Sostenida 8
Test Stroop Atención Dividida 9
Trail Making Tests Atencón Alternante 4
Test de Clasificación de Atención Alternante y 3
Tarjetas de Wisconsin Funciones Ejecutivas.
Test de Fluencia Verbal Recuperación verbal. 6
Tests de Recuerdo Selectivo Memoria Episódica 5
Test de denominación de Memoria Semántica 5
Boston
Torre de Londres Funciones ejecutivas 3
Inventario de Depresión de Depresión 6
Beck
Inventario de Ansiedad de Ansiedad 4
Beck

Pregunta 6 (1,5 puntos)

Identifica las dificultades funcionales que podría tener Verónica en su vida diaria. Señala
aquellas en las que tendría dificultades, indica qué proceso cognitivo interviene
principalmente y establece una estrategia que pueda aplicar ella misma para eliminarlo o
minimizarlo.

Situación 1. Recordar donde pone ciertos objetos de uso diario

¿Se encontrará afectado? No se encontrará afectado.

SI/NO
Indicar a qué proceso Memoria y habilidad visoespacial (no afectada)
cognitivo, emocional y/o
conductual
Estrategia para la paciente -

*Situación 2. Olvidar citas médicas la próxima semana

¿Se encontrará afectado? SI/ Si se encontrará afectado.
NO
Indicar a qué proceso Memoria a largo plazo.
cognitivo, emocional y/o
conductual
Estrategia para la paciente Anotar las citas en el momento y poner una alarma para el día y
la hora a la que hay que acudir.

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 Situación 3. Confundir palabras en una conversación (por ejemplo: gato por pato)

¿Se encontrará afectado? SI/ Si se encontrará afectado.

NO
Indicar a qué proceso Lenguaje expresivo.
cognitivo, emocional y/o
conductual
Estrategia para la paciente Solicitar a la persona receptora que te corrija cuando oiga una
palabra mal y volver a repetirla. Muy útil el hábito de lectura.

Situación 4. Hablar muy deprisa y bloquearse.

¿Se encontrará afectado? SI/ Si se encontrará afectado.

NO
Indicar a qué proceso
cognitivo, emocional y/o
conductual
Estrategia para la paciente
Dificultad de acceso al léxico, velocidad de procesamiento,
lenguaje expresivo.
Hablar más despacio y, si existe bloqueo, retomar la
conversación con otras palabras.

Situación 5. Durante una conversación, encontrar una determinada palabra

¿Se encontrará afectado? SI/ Si se encontrará afectado.

NO
Indicar a qué proceso Dificultad de acceso léxico.
cognitivo, emocional y/o
conductual
Estrategia para la paciente Muy importante el hábito de la lectura. Uso de las TIC, en
concreto de la aplicación +NOMIA. Pedir a la persona
receptora que te facilite el inicio de la palabra si la sabe.

Situación 6. Escuchar y entender los comentarios de la radio mientras prepara el desayuno

¿Se encontrará afectado? SI/ Si se encontrará afectado.

NO
Indicar a qué proceso Atención alternante y dividida.
cognitivo, emocional y/o
conductual
Estrategia para la paciente Eliminar los estímulos distractores. Focalizarse en una cosa a la
vez.

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 Situación 7. Sentirse triste en el trabajo cuando comete algún fallo
¿Se encontrará afectado? Si se vería afectado.
SI/NO
Indicar a qué proceso Aplanamiento afectivo. Anhedonia
cognitivo, emocional y/o
conductual
Estrategia para la paciente Buscar actividades gratificantes. Disminuir las expectaticas y
centrarse en el momento. Dividir las actividades en pequeños
pasos.

Situación 8. Comprar un vestido que no necesita y le ha gustado al pasar por un escaparate

¿Se encontrará afectado? SI/NO Sí se encontrará afectado.

Indicar a qué proceso cognitivo,
emocional y/o conductual
Estrategia para la paciente
Impulsividad. Funciones ejecutivas.
Cambiar el foco de atención al sentir el primer impulso.
Valorar dos cosas negativas y dos positivas que ocurrirían al
comprarlo.

*Situación 9. Mantener una conversación con varias personas a la vez

¿Se encontrará afectado? SI/NO Sí se encontrará afectado.

Indicar a qué proceso cognitivo, Atención alternante o dividida.
emocional y/o conductual
Estrategia para la paciente Solicitar a las personas incluidas en la conversación que te
hablen una por una. Eliminar distractores.

Pregunta 7 (1,5 puntos)

El trabajo es una de las esferas de su vida donde residen sus mayores dificultades, o al menos
donde ella es más consciente de sus dificultades. En el plan de tratamiento incluimos algunos
objetivos para intervenir en su puesto de trabajo. Señala 2 objetivos para trabajar funciones
cognitivas, 2 objetivos emocionales y 2 conductuales sobre los que trabajarías y propón una
ayuda externa, modificación del entorno o ajuste de las tareas para cada uno de los objetivos.

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 Objetivo ámbito cognitivo 1 Mejora de las funciones ejecutivas, planificación y resolución
de problemas.

Intervención compensatoria Ajuste de tareas: Simplificar la actividad eliminando los pasos

no esenciales. Dividir la tarea y seguir los pasos de uno en
uno. Instrucciones simples y claras.

Objetivo ámbito cognitivo 2 Evitar bajo rendimientio por la atención alternante.

Intervención compensatoria Modificación del entorno: Eliminar distractores cercanos.

Ayuda externa: Pedir a los compañeros que no la molesten
durante un trabajo.

Objetivo ámbito emocional 1 Reducir los niveles de ansiedad.

Intervención compensatoria Ayuda externa: Solicitar a los superiores lo que le exigan lo que
realmente puede dar debido a su estado actual.
Ajuste de la tarea: Reducir el nivel de trabajo.

Objetivo ámbito emocional 2 Aumento del estado de ánimo.

Intervención compensatoria Ayuda externa: Solicitar a sus compañeros cercanos el buen

trato y la socialización, así como las recompensas verbales.

Objetivo ámbito conductual 1 Aumentar el control de impulsos.

Intervención compensatoria Ayuda externa: Pedir a los compañeros que vigilen y ayuden a
cambiar el foco de atención en estos casos.

Objetivo ámbito conductual 2 Aumento de la motivación

Intervención compensatoria Ayuda externa: Solicitar a los superiores que utilicen el

refuerzo, como por ejemplo un programa de puntos.
Ajuste de la tarea: Adecuarla a su ritmo para sentir logro.

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La puntuación máxima de cada pregunta es la siguiente:

Pregunta 1 1,5 puntos

Pregunta 2 1 punto

Pregunta 3 2 puntos

Pregunta 4 1 punto

Pregunta 5 1,5 puntos

Pregunta 6 1,5 puntos

Pregunta 7 1,5 puntos

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