Cerebro&Mente – Evaluación, diagnóstico e intervención neuropsicológica

Reporte conclusivo de evaluación neuropsicológica

Fecha de reporte: 12/04/2023

Nombre: Ana Sofía Martínez Domicilio: Av. España #2049

Sexo: Mujer/Femenino Lugar: Guadalajara

Edad: 35 años 2 meses Teléfono: 3318033863

Fecha de nacimiento: 27/01/1988 Derivado por: Autodirigido

Fuente de información: Paciente

Diagnóstico previo: Sin diagnóstico previo reportado.

Motivo de consulta: Paciente acude a consulta para solicitar evaluación

neuropsicológica completa por sospecha autoreferida de TDAH.

Principio y evolución del padecimiento actual: Paciente refiere datos problemas de

sueño iniciando a los 6 o 7 años aproximadamente, en donde “tenían que meterla a bañar para

que despertara” A su vez refiere hiperactividad motora, subiendo a árboles, cercas, asi como

demás comportamientos de riesgo. En la actualidad la paciente refiere dificultad para regular

las emociones, así como dificultad para concentrarse, así como ansiedad generalizada.

Antecedentes de relevancia: Paciente refiere que desde la infancia no podía dormir

ininterrumpidamente, durmiendo solo pocas horas al día, presentando narcolalia, posible

sonambulismo y movimientos durante el sueño. No se refirieron otros antecedentes pre, peri o

post natales que se puedan de relevancia,

Antecedentes familiares patológicos: Diabetes (Padre), Enfermedades mentales

(Abuela), Cáncer (Tía paterna). La paciente refiere sospecha de condiciones similares

presentadas en la paciente en ambos padres, madre y hermana.

Observación y conducta: Paciente consiente y alerta; alexitímica (animo aplanado,

poca expresión facial) entusiasta a lo largo de la evaluación, actitud relajada poco contacto

visual, datos de nerviosismo. A su vez se presentaron datos de desinhibición, dificultándose la

regulación del habla y del volumen de voz.

Instrumentos utilizados:
Test de Barcelona (Abreviado) – Cognición general
Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos – (WAIS-IV) Coeficiente intelectual
Batería neuropsicológica de lóbulos frontales y funciones ejecutivas (BANFE-2)
Figura Compleja de Rey – Funcionamiento ejecutivo/Memoria visual
Test de Stroop – Inhibición/Control de interferencia
Cuestionario de síntomas neuropsiquiátricos (SCL-90) – Estado de ánimo
Test de Empatía Cognitiva y Afectiva (TECA)
Wender Uta Rating Scale (WURS) – Sintomatología de TDAH

Resultados de las pruebas:

*Debido a la cantidad de pruebas aplicadas y la extensión de reporte de estas, se opta

por presentar los resultados resumidos en las puntuaciones arriba o debajo de promedio. En
caso de necesitar las puntuaciones específicas de alguna prueba aplicada, solicitarlas al

evaluador. A continuación, se presentan los resultados:

Test de Barcelona:

- Fluidez verbal: 19 palabras generadas en un minuto con la letra P. Se sitúa en el

percentil 25, lo que indica un rendimiento bajo en esta habilidad.

- Memoria de trabajo: 5 dígitos repetidos en orden directo y 4 en orden inverso. Se

sitúa en el percentil 50, lo que indica un rendimiento normal-bajo en esta habilidad.

- Atención sostenida: 32 estímulos atendidos correctamente y 4 errores de omisión. Se

sitúa en el percentil 47, lo que indica un medio-bajo en esta habilidad.

- Alternancia de atención: 36 estímulos atendidos correctamente y 4 errores de

comisión. Se sitúa en el percentil 50, lo que indica un rendimiento medio en esta habilidad.

Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos – (WAIS-IV):

El CI total de la paciente es de 102 Lo que se considera normal para su edad.

Escala Puntuación Equivalente

compuesta

Índice de Comprensión Verbal 99 Normal

Índice de Razonamiento Perceptual 111 Normal-Alto

Índice de Memoria de Trabajo 85 Normal-bajo

Índice de Velocidad de procesamiento 86 Normal-bajo

CI Total 103 Normal

 Batería neuropsicológica de lóbulos frontales y funciones ejecutivas (BANFE-2)

- En el subtest de fluidez verbal, que mide la capacidad de generar palabras que

cumplan ciertos criterios semánticos o fonológicos, la paciente obtuvo un puntaje dentro del

rango normal bajo, lo que indica una dificultad leve para acceder al léxico y para inhibir

respuestas irrelevantes o repetidas.

- En el subtest de fluidez gráfica, que mide la capacidad de generar dibujos que

cumplan ciertas reglas, la paciente obtuvo un puntaje dentro del rango normal medio, lo que

indica una habilidad adecuada para planificar y ejecutar una tarea visomotora.

- En el subtest de memoria de trabajo verbal, que mide la capacidad de retener y

manipular información verbal en la memoria a corto plazo, la paciente obtuvo un puntaje

dentro del rango normal bajo, lo que indica una dificultad leve para mantener el foco

atencional y para realizar operaciones mentales con los datos verbales.

- En el subtest de memoria de trabajo visoespacial, que mide la capacidad de retener y

manipular información visoespacial en la memoria a corto plazo, la paciente obtuvo un

puntaje dentro del rango normal medio, lo que indica una habilidad adecuada para procesar

y manipular los estímulos visuales.

- En el subtest de flexibilidad cognitiva, que mide la capacidad de cambiar de

estrategia o de criterio ante cambios en las demandas de la tarea, la paciente obtuvo un puntaje

dentro del rango normal bajo, lo que indica una dificultad leve para adaptarse a situaciones

novedosas o complejas y para inhibir respuestas automáticas o perseverativas.

- En el subtest de inhibición motora, que mide la capacidad de suprimir o controlar

impulsos motores ante estímulos distractores o conflictivos, la paciente obtuvo un puntaje

dentro del rango normal-bajo, lo que indica una dificultad leve para regular su conducta

motora y para resistir a las interferencias externas.

- En el subtest de planificación, que mide la capacidad de elaborar y seguir un plan de

acción para resolver un problema o alcanzar una meta, la paciente obtuvo un puntaje dentro

del rango normal medio, lo que indica una habilidad adecuada para organizar y secuenciar

los pasos necesarios para completar una tarea.

Figura compleja de Rey:

- En la fase de copia, la paciente mostró una buena capacidad para reproducir los

elementos de la figura, sin omitir ni distorsionar ninguno. Sin embargo, presentó dificultades

para mantener las proporciones y la organización espacial de la figura, así como para respetar

los ángulos y las curvas. Su tiempo de ejecución fue de 5 minutos y 30 segundos, lo que se

considera debajo del promedio para su edad.

- En la fase de reproducción, la paciente mostró una notable pérdida de información

visual. Solo recordó 9 de los 18 elementos de la figura, y los dibujó con menor precisión y

detalle que en la copia. Además, cometió varios errores de rotación, inversión y

desplazamiento de los elementos. Su tiempo de ejecución fue de 4 minutos y 15 segundos, lo

que se considera normal para su edad.

Test de Stroop:

Los resultados obtenidos fueron los siguientes: en la primera lámina (lectura de

palabras), el paciente leyó correctamente 97 estímulos, lo que supone una puntuación T de 55

y un percentil 73, indicando una velocidad lectora superior a la media. En la segunda

lámina (identificación de colores), el paciente nombró correctamente 88 estímulos, lo que

supone una puntuación T de 50 y un percentil 50, indicando una velocidad de denominación

cromática media. En la tercera lámina (colores y palabras), el paciente nombró correctamente

63 estímulos, lo que supone una puntuación T de 40 y un percentil 16, indicando una

dificultad para inhibir la respuesta automática de lectura e interferencia en el control

atencional.

Cuestionario de síntomas neuropsiquiátricos (SCL-90):

Los resultados obtenidos por el paciente son los siguientes:

Somatizaciones: 0.67 Ideación paranoide: 0.50

Obsesiones y compulsiones: 1.33 Psicoticismo: 0.17
Sensibilidad interpersonal: 1.00 Índice global de severidad: 0.86
Depresión: 1.67 Total de síntomas positivos: 46
Ansiedad: 1.67 Índice malestar sintomático
positivo: 1.87
Hostilidad: 1.86
Ansiedad fóbica: 0.33
Estos resultados indican que el paciente presenta un nivel moderado de malestar

psicológico, con una mayor afectación en las dimensiones de depresión, ansiedad e

irritabilidad

Test de Empatía Cognitiva y Afectiva (TECA)

Obtuvo una puntuación global de empatía de 56, lo que indica un nivel medio de

empatía. En la escala de Adopción de perspectivas, que mide la habilidad para asumir el punto

de vista de otra persona, obtuvo una puntuación de 16, lo que indica nivel un bajo. En la

escala de Comprensión emocional, que mide la capacidad para reconocer y entender los

estados emocionales de los demás, obtuvo una puntuación de 23, lo que indica un nivel alto.
 En la escala de Estrés empático, que mide la tendencia a experimentar malestar ante el

sufrimiento ajeno, obtuvo una puntuación de 27, lo que indica un nivel alto. En la escala de

Alegría empática, que mide la tendencia a compartir las emociones positivas de los demás,

obtuvo una puntuación de 28, lo que indica nivel un medio.

Wender Uta Rating Scale (WURS) – Sintomatología de TDAH

- Estado de ánimo y comportamiento disruptivo: 32/48. Este factor incluye ítems como

activo, inquieto, irritable, impulsivo, temperamental, con rabietas, desobediente, peleón, etc.

- Desatención e hiperactividad: 24/36. Este factor incluye ítems como problemas de

concentración, distraído, nervioso, inatento, soñador, con dificultad para seguir instrucciones,

terminar tareas o mantener el orden.

- Ansiedad/disforia: 20/28. Este factor incluye ítems como ansioso, preocupado,

temeroso, tímido, sensible, triste, deprimido, insatisfecho o con baja autoestima.

- Social: 12/16. Este factor incluye ítems como sociable, amistoso, popular o líder.

- Académico: 16/20. Este factor incluye ítems como problemas escolares, dificultad

para leer o escribir, bajo rendimiento o fracaso académico.

La puntuación total fue de 104/148. Según los criterios de Utah, una puntuación total mayor o

igual a 46 indica una alta probabilidad déficits significativos en atención e hiperactividad en la

infancia. Además, el paciente presentó puntuaciones elevadas en los factores de estado de

ánimo, comportamientos disruptivos y ansiedad.

 Descripción de procesos cognitivos:

- Atención: Se observa una dificultad para mantener la atención focalizada y sostenida

en tareas que requieren un alto grado de concentración y esfuerzo mental. La atención

selectiva se ve afectada por la presencia de distractores externos e internos, lo que genera

errores y omisiones. La atención alternante y dividida se encuentran disminuidas, lo que

dificulta el cambio entre diferentes estímulos o actividades y la realización de dos tareas

simultáneas.

- Memoria: Se evidencia una alteración en la memoria de trabajo, que implica la

capacidad de retener y manipular información temporalmente. La memoria a corto plazo se ve

comprometida por la falta de atención y estrategias de repaso. La memoria a largo plazo se

muestra conservada para hechos generales y personales, pero con dificultades para recordar

detalles específicos o secuencias temporales.

- Lenguaje: No se observan alteraciones significativas en el lenguaje en la paciente.

Sin embargo, se presenta impulsividad, así como desinhibición en el habla.

- Gnosias: Se observar alteraciones. dificultades para comunicar emociones y

sentimientos de manera efectiva

Funcionamiento ejecutivo: Se manifiesta un déficit en las funciones ejecutivas, que

son las encargadas de planificar, organizar, iniciar, monitorear y controlar la conducta dirigida

a un objetivo. Se aprecia una dificultad para establecer prioridades, secuenciar pasos, anticipar

consecuencias, resolver problemas y tomar decisiones. Asimismo, se evidencia una baja

tolerancia a la frustración, una baja flexibilidad cognitiva y una impulsividad/deshinibición

que interfiere con el cumplimiento de las normas sociales y las metas personales.
 - Síntomas neuropsiquiátricos: Se reporta la presencia de síntomas de ansiedad,

depresión e irritabilidad, que afectan el estado de ánimo y el bienestar emocional de la

paciente. Estos síntomas pueden tener un impacto negativo en funcionamiento académico,

laboral, social y familiar.

Impresión diagnóstica:
F60. 3. Trastorno límite de la personalidad.

“Patrón persistente de inestabilidad emocional, en las relaciones interpersonales y en la propia

Según las clasificaciones diagnósticas, se trata de un trastorno a menudo asociado con

impulsividad y riesgo de autolesión, así como afectaciones cognitivas mayormente

relacionadas con la atención e inhibición” (CIE-10)

Conclusiones:

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y el Trastorno Límite de la

Personalidad (TLP) son dos trastornos psicológicos que pueden compartir algunas
características clínicas, pero que tienen diferencias importantes en cuanto a su etiología,
sintomatología y manejo.
El TDAH se caracteriza por síntomas de inatención, impulsividad e hiperactividad, que
pueden manifestarse en diferentes ámbitos de la vida del individuo. Los síntomas del TDAH
pueden estar presentes desde la infancia, y afectar la capacidad del individuo para funcionar
en diferentes entornos, incluyendo el ámbito académico, laboral y social.
En cambio, el TLP se caracteriza por una inestabilidad emocional, impulsividad y dificultades
en la relación interpersonal. Los individuos con TLP pueden presentar cambios bruscos en el
estado de ánimo, sentimientos de vacío, miedo al abandono y una percepción negativa de sí
mismos y de los demás. Los síntomas del TLP suelen estar presentes desde la adolescencia o
edad adulta temprana.
En cuanto a las diferencias clínicas específicas que permiten distinguir entre TDAH y TLP,
podemos mencionar algunas:
En cuanto a la atención, los individuos con TDAH suelen tener dificultades para mantener la
concentración en tareas que requieren esfuerzo mental, mientras que los individuos con TLP
pueden tener dificultades para regular sus emociones y controlar sus impulsos.
En cuanto a la memoria, los individuos con TDAH pueden presentar dificultades para recordar
información, mientras que los individuos con TLP pueden tener dificultades para recordar
eventos significativos o importantes de su vida.
En cuanto al lenguaje, los individuos con TDAH pueden presentar dificultades para la
expresión oral o escrita, mientras que los individuos con TLP pueden presentar cambios
bruscos en el tono de voz y una comunicación marcada por la ambigüedad.
En cuanto a las gnosias, los individuos con TDAH pueden presentar dificultades para
identificar y discriminar estímulos sensoriales, mientras que los individuos con TLP pueden
tener dificultades para reconocer las emociones de los demás y sus propias emociones.
En cuanto al funcionamiento ejecutivo, los individuos con TDAH pueden tener dificultades
para planificar, organizar y llevar a cabo tareas complejas, mientras que los individuos con
TLP pueden tener dificultades para regular sus emociones y controlar sus impulsos en
situaciones sociales y emocionales complejas.
En este caso, se inclina por el diagnóstico de TLP porque los síntomas que presenta la
paciente son más consistentes con esta patología que con el TDAH. Además, los síntomas
emocionales y de inestabilidad interpersonal que presenta la paciente sugieren una disfunción
del procesamiento emocional y social que es característico del TLP. Por otra parte, los
resultados de las pruebas neuropsicológicos, aunque no son concluyentes para un diagnóstico
específico, no sugieren una disfunción cognitiva significativa que pueda explicar los síntomas
de TDAH.
Aunque el diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad parece ser el más adecuado
para describir las dificultades que estás experimentando en tu vida diaria, es importante tener
en cuenta que no podemos descartar completamente otras posibilidades como el Trastorno por
Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Por esta razón, será importante que siga tus
síntomas en caso de notar algún cambio significativo.
Recomendaciones:

Cognitivo: se sugiere la implementación de estrategias de atención y concentración en la vida

diaria, como la meditación, la respiración profunda y la planificación de tareas.
Psicológico: se recomienda la terapia psicológica individual, donde podrás trabajar en
profundidad tus emociones, relaciones interpersonales y pensamientos disfuncionales.
Farmacológico: en algunos casos, se puede considerar el uso de medicación psiquiátrica para
controlar los síntomas de ansiedad, depresión y disfunción cognitiva. Esta decisión debe ser
tomada en conjunto con un especialista en salud mental.
Estilo de vida: se sugiere la implementación de hábitos saludables, como una dieta
equilibrada, ejercicio físico regular y sueño adecuado, ya que esto puede mejorar el bienestar
general y disminuir los síntomas.
Apoyo social: se recomienda buscar apoyo en amigos y familiares, y en grupos de terapia
Monitoreo de síntomas: se recomienda mantener un registro de los síntomas y emociones
experimentados en el día a día, para ayudar a la paciente a identificar patrones y facilitar el
seguimiento del tratamiento.

Npsic. Isayah Paul Cuevas Coronel

Teléfono: 667 421 41 69
Cedula profesional: 12865933