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CROCQ - LEBORGNE

el
deterioro
mental
su evolucin bajo el tratamiento

5 tests rpidos
para detectar, evaluar y controlar
el deterioro mental

1
Instrucciones importantes
para realizar el test

Verificar si la hoja de respuesta est bien presentada

- del anverso para el 1er. examen.


(1er. examen) marcado en rojo.

- del reverso para el 2do. examen.


(2do. examen) marcado en rojo.

Comenzar presentando las instrucciones del test N V


(nombres genricos) y enunciar las dos series de cinco
nombres que el sujeto deber recordar al final de la prueba
(15 minutos despus aproximadamente), cuando ya se han
realizado los otros cuatro tests. Se evita as que el test de
memoria diferida ocasione una prdida de tiempo.

2
El deterioro mental y su medicin
1. El deterioro mental en patologa neuropsiquitrica

El concepto de deterioro mental designa debilitamiento de las funciones


psquicas del individuo, consideradas principalmente bajo el aspecto de su
eficiencia intelectual y, secundariamente, bajo la integridad de su
conciencia, del dominio de su carcter y de la autonoma de su conducta.
El deterioro mental forma parte del cuadro clnico de numerosos
trastornos neuropsiquitricos que implican un debilitamiento intelectual
definitivo o transitorio: estados demenciales y pre-demenciales,
insuficiencias cerebrales txicas, traumticas o vasculares, inhibicin de los
estados depresivos psicticos o neurticos, etc. Existen adems deterioros
transitorios debidos a los efectos secundarios de los tratamientos
neurolpticos. A veces, el deterioro mental es importante, definido, y
fcilmente detectable a la observacin clnica. Otras veces, por el contrario,
es mnimo, de instalacin insidiosa y de agravacin progresiva, y escapa al
examen clnico (tanto ms puesto que est enmascarado por los fenmenos
de automatismos). Pues bien, es precisamente en estos casos en los que
es ms importante detectarlo y evaluarlo, cuando se trata ms
frecuentemente de trastornos iniciales, que no han llegado aun a un estado
de evolucin irreversible, y accesibles a la teraputica. Por eso se ha
recurrido a la psicometra para disponer de mtodos de deteccin precoz y
de evaluacin precisa del deterioro mental.

2. La evaluacin psicomtrica del deterioro mental


Los tests de inteligencia suministran generalmente los niveles de
eficiencia global del individuo (cociente intelectual) y una evaluacin
diferenciada en los diversos sectores de la actividad intelectual (atencin,
memoria, razonamiento, etc.).
Para evaluar el deterioro mental, el mtodo ideal, que consiste en
comparar los resultados psicomtricos actuales de un individuo con sus
resultados anteriores a los mismos tests, slo es aplicable en el caso
excepcional en que el sujeto hubiera sido sometido a estas pruebas
anteriormente (en la poca en la que an no estaba enfermo) y se
dispusiera de esos resultados.
Al no disponer de estos datos, se recurre a artificios que consisten en
realizar al sujeto tests de exploracin de los sectores particularmente y
precozmente afectados por el deterioro, y comparar los resultados:

- ya sea con el predominio de los resultados obtenidos por los


sujetos sanos de la misma edad y de la misma cultura,
- ya sea con los resultados obtenidos por el sujeto a los test no
influenciados por el deterioro y que se supone reflejan su
eficiencia anterior.

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Estos dos mtodos introducen cada uno, un riesgo de error, sobre la
marcha:

- ya sea por la situacin estadstica de la eficiencia anterior del


sujeto con respecto a la eficiencia media de la poblacin de
referencia,
- ya sea por la heterogeneidad de las aptitudes del sujeto, que
podra tener, por azar, originalmente una eficiencia
excepcionalmente alta a los tests sensibles y baja a los
resistentes (de donde se corre el riesgo de desconocer un
deterioro) o, por el contrario, excepcionalmente baja a los tests
sensibles y alta a los resistentes (de donde se corre el riesgo de
sobreestimar un deterioro, e incluso suponer que hay uno donde
no lo hay).

Admitamos tambin que la evaluacin del deterioro mental es


estadstica y no aritmtica y no puede ser afirmada con una certeza total.
Asimismo, no hay correspondencia fundada entre la importancia de un
deterioro y su grado de probabilidad estadstica; la experiencia muestra sin
embargo que esta correspondencia existe en la mayora de los casos y que se
puede formular por lo tanto, sin gran riesgo de error, una evaluacin
cuantitativa del deterioro mental.
Multiplicando los tests para reducir los riesgos de error, los mtodos
psicomtricos se transforman en largos y costosos. Los laboratorios de
Psicologa no pueden satisfacer rpidamente las demandas, que por otra parte
son desproporcionadas (simples demandas de deteccin y evaluacin
aproximada) debido a la importancia y a la lentitud de los medios dispuestos
para resolverlos. Por eso es importante elaborar una batera de tests rpidos
adaptados especialmente a:

- la deteccin precoz del deterioro mental;


- la evaluacin de su gravedad;
- el control de su evolucin, espontnea o bajo tratamiento.

4
Una batera de 5 test
de evaluacin del deterioro

La batera presentada a continuacin fue especialmente concebida,


valorada y comparada para:

explorar los principales sectores de la actividad intelectual afectados por


el deterioro mental;
detectar rpidamente (20 minutos) la existencia de un deterioro eventual;
evaluar la importancia;
controlar su evolucin bajo tratamiento.

Se compone de los 5 tests siguientes:

1) Test de la doble marcacin de las cifras (test de atencin selectiva a


tareas mltiples),
2) Test de las regletas (test de memoria visual inmediata con reproduccin
de las figuras),
3) Test del dictado en morse (test de memoria auditiva inmediata),
4) Test de las figuras a completar (test de razonamiento lgico),
5) Test de los nombres genricos (test de memoria diferida consistente
en recordar una serie de nombres ligados a un nombre genrico, al
trmino de un lapso de tiempo de 15 minutos).

La realizacin de cada test (incluyendo las instrucciones) dura en promedio


3 minutos, lo que implica que la aplicacin de toda la batera no excede los 20
minutos.
La evaluacin, simple, se hace por adicin de los puntos obtenidos en cada
uno de los cinco test. Cada test est evaluado en 20 puntos, lo que hace que el
resultado total est evaluado en 100 puntos. Todo resultado inferior a 40 puntos
es significativo de deterioro:

entre 30 y 40 puntos: deterioro leve

entre 20 y 30 puntos: deterioro medio

entre 10 y 20 puntos: deterioro grave

por debajo de 10 puntos: deterioro muy grave

5
El control de la evolucin bajo tratamiento se hace por comparacin del
total obtenido en la aplicacin de la forma paralela (2 examen) con el total del
1er. examen y por comparacin detallada de los resultados obtenidos en cada
test.
La batera fue valorada y controlada en 1967 por medio de la aplicacin
a 200 enfermos y a 1000 sujetos sanos de la poblacin general. Todos estos
sujetos haban realizado antes los tests clsicos utilizados para la evaluacin
del deterioro mental (Benton y Weschler). El estudio estadstico ha mostrado
que la batera, en todo muy correlacionada con los tests clsicos, separa ms
netamente la poblacin enferma de la poblacin sana.
Los test de la batera son independientes del nivel cultural, y no es
necesario ponderarlo ms en ese sentido.

Distribucin de los resultados obtenidos por la poblacin normal (___) y por la poblacin de sujetos
afectados por deterioro mental ().
El histograma de la poblacin normal es predominante hacia la derecha (resultados elevados).
El histograma de la poblacin enferma es predominante hacia la izquierda (resultados bajos).

poblacin
30

25

20

15

10

-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 (resultados) eficiencia

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I Test de la doble marcacin

Definicin: Es un test selectivo para tareas mltiples (marcacin diferente de


cifras diferentes) que aprecia bien la atencin, el estado de alerta
y la concentracin intelectual.
La relativa complejidad de la tarea (el sujeto debe tachar los O y
hacer un crculo alrededor de los 1 distribuidos a razn de 5 por
lnea de 32 cifras sobre una hoja de 10 lneas) permite detectar
los deterioros mucho ms rpidamente que en los test habituales
de marcacin simple.
El nivel cultural y el razonamiento entran poco en juego en este
test. Por el contrario, entre los ancianos, la presbicia y el temblor
pueden constituir factores que influyan en la disminucin de la
eficiencia.

Aplicacin: Advertir al sujeto que va a realizar un test de rapidez y de


atencin. Pedirle que marque los 0 ( ) y encierre en un crculo
los 1 () sobre la hoja de respuestas lo ms rpido posible (en
un minuto y medio)
Nota: Asegurarse que el sujeto vea bien y no tiemble. Para los enfermos a
priori muy deteriorados, mostrarles bien cmo se marca y como se hace el
crculo. Y repetirles bien que debern hacerlo lo ms rpido posible.

Correccin: Cada lnea est evaluada en 2 puntos.


Contar el nmero de errores por lnea (usando la regla perforada
de correccin). El error est constituido por ya sea un olvido, ya
sea una cifra mal marcada o encerrada en un crculo
errneamente.
Atribuir: 2 puntos si la lnea contiene 0 1 error.
1 punto si la lnea contiene 2 3 errores.
0 punto si contiene 4 ms errores.
Contar el total de puntos de cada lnea. Hay 10 lneas, lo que
hace que el test est evaluado en 20 puntos.

23105756440118593501456248140520
1er. examen
10423017951582478056546314509401
42053194746150052911584607132450
50164835437059146441807215035401
60945140370241538514265901804175
21569424501579103416230457098510
16314082225806241054519340651054
05405341948627515904406173815061
76124351085924010448501465172950
20754185073061925470843151052414

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II Test de las regletas

Definicin: Es un test de retencin visual que evala slo la capacidad de


memorizacin. La tarea consiste en reproducir de memoria,
inmediatamente despus de haber visto y en corto tiempo, una
imagen constituida por una regleta de 10 cuadrados negros; las
imgenes son de complejidad creciente (1,2,3 y 4 y luego 5
cuadros negros).
El test es independiente de la eficiencia psicomotriz del sujeto.

Aplicacin: Advertir al sujeto que se va a probar su memoria visual y que


deber recordar la localizacin de los cuadrados negros sobre
las regletas blancas de 10 cuadrados.
Presentarle entonces la primera regleta (en el sentido correcto)
durante 5 segundos, despus retirarla de su vista y pedirle que
la reproduzca sobre su hoja de respuesta pintando de negro el
cuadrado correspondiente.
Despus hacer lo mismo con la segunda regleta, la tercera, etc.
.. hasta la quinta inclusive.
Nota: En vez de pintar de negro los cuadrados correspondientes, el sujeto
puede simplemente marcarlos con una cruz. Para los que tienen trastornos
motores se puede pedir que indique simplemente los cuadrados que deben
ser pintados de negro.
Verificar bien que las regletas sean presentadas en el sentido correcto
(arriba 1).

Correccin: Cada regleta ser evaluada en 4 puntos.


Atribuir 4 puntos si no hay ninguna falla (una falla est
constituida ya sea por un olvido o bien por un cuadrado pintado
de negro errneamente).
0 punto si hay 1 mas fallas.
Contar el total de las 5 regletas.
El test est evaluado en 4 x 5 = 20 puntos.

arriba 1 1
2
3
4
5

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III Test del dictado en morse
Definicin: Este es un test de retencin mnsica inmediata (reproduccin
de los signos dictados en voz alta) evaluando sobre todo el
poder de memorizacin, pero apreciando tambin la atencin y
la concentracin intelectual. De este modo, es muy sensible al
deterioro, revelando bien los dficits subclnicos y
suministrando resultados muy bajos para los deterioros
importantes.

Aplicacin: Dictar en morse las 10 lneas presentadas abajo, una por una,
pidiendo cada vez al sujeto que las reproduzca inmediatamente
inscribiendo los signos correspondientes (puntos = y raya =
) en los cuadrados preparados a tal efecto sobre la hoja de
respuesta.
Nota: Explicar bien al sujeto:
1) que se le va a dictar en alfabeto morse, y que l deber transcribir
las palabras punto y raya por los signos y ;
2) que las lneas dictadas sern cada vez ms largas (tres a siete
signos) y que l deber recordar inmediatamente lo que le ser
dictado;
3) que no debe escribir nada antes de que le sea dictada toda la lnea
(es un test de memoria y no un dictado).
Hablar con voz alta y clara, separando bien las palabras, a un ritmo regular.
Hacer una pausa despus de cada lnea, y anunciar bien la lnea siguiente.
Dictar primero las lneas del grupo de la izquierda (1 a 5), despus pasar al
grupo de la derecha (lneas 6 a 10) diciendo al sujeto que se va a comenzar
otra serie.

Correccin: Cada lnea est evaluada en 2 puntos.


Atribuir puntos por cada lnea correcta y 0 puntos si hay una
ms faltas.
Contar el total de las 10 lneas.
El test est evaluado por lo tanto en 2 x 10 = 20 puntos.

1 6
2 7
3 8
4 9
5 10

1 punto-punto-raya 6 raya-punto-raya
2 punto-raya-punto-raya 7 punto-raya- raya-punto
3 raya-punto-raya-punto-raya 8 punto-raya- raya-punto-raya
4 punto-punto-raya-raya-punto-raya 9 raya-punto-raya- raya-punto-raya
5 punto-raya-punto-raya-punto-punto-raya 10 raya-raya-punto-raya- punto-raya-raya

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IV Test de las figuras a completar
Definicin: Ese un test de inteligencia general (factor G) que evala las
capacidades de concentracin, de juicio y sobre todo de
razonamiento.
El test consiste en completar series incompletas de figuras
ligadas entre s por simetra, desplazamiento o rotacin.

Aplicacin: Presentar al sujeto la hoja IV-1 que comprende las 5 series de


figuras A, B, C, D, E (1er. examen). Mostrarle que cada serie
est compuesta por 5 figuras de las cuales una, dibujada en
punteado, debe ser completada.
Decirle que dispone de 5 minutos para realizar el test y que
debe colocar sus respuestas sobre las figuras correspondientes
dibujadas en punteado sobre la hoja de respuesta (A, B, C, D,
E).
Indicar que las series son independientes y que si no encuentra
la solucin de una serie puede pasar a la serie siguiente sin
prdida de tiempo.

Correccin: Cada serie est evaluada en 4 puntos.


Atribuir 4 puntos por serie correctamente completada. (Las
soluciones son colocadas sobre la hoja de correccin). Un solo
error significa 0 para la serie, aun si la solucin se ha hallado
parcialmente.
Calcular el total de los puntos de las 5 series (test evaluado en
20 puntos)

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I J 10
11 1
2
3
9



6 5 8
7
6 5
4

repeticin del dado cuadrados supe- rotacin de un rotacin en el sentido rotacin del crculo
superior riores: sucesin ptalo en sentido horario de una cifra de un lado en el
de las letras del horario para la aguja sentido anti-
alfabeto. pequea y de dos horario.
cuadrados infe- para la grande. rotacin de la
riores: progresin barra del ngulo
de las cifras sepa- de un lado en el
radamente para sentido horario.
los cuadrados de alternacin del
la izquierda y de rectngulo negro
la derecha. exterior-interior.

A B C D E

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V Test de los nombres genricos
Definicin: Este un test de memoria diferida que se basa en la
reproduccin mnsica, al trmino de un lapso de tiempo de 15
minutos, de una serie de cinco elementos asociados a un
nombre genrico y clasificados por frecuencia de uso
decrecientes.
Es test evala bien la capacidad de retencin mnsica, pero
est un poco influenciado por el conocimiento del vocabulario y
el nivel cultural.

Aplicacin: Las instrucciones se dan al comienzo de la prueba, antes de


los otros tests de marcacin (los 15 minutos empleados en la
realizacin de los otros 4 tests sirven de lapso de tiempo
necesario para la realizacin de este ltimo test).

Enunciar al sujeto los 2 primeros grupos de cinco nombres,


precedidos por su nombre genrico (serie de los rboles y serie
los de perros), y sealarle que deber recordarlos y si es
posible en el mismo orden, 15 minutos despus.
Nota: 1) Comunicar al sujeto que va a realizar un test de memoria diferida, y que
deber recordar dentro de 15 minutos los dos grupos de cinco nombres que se le
van a enunciar -una sola vez- ahora.
2) Precisar que deber, si es posible, recordarlos dentro del mismo orden en que son
enunciados.
3) Enunciar el nombre genrico (rboles), luego enunciar lentamente los cinco
nombres de rboles haciendo una pausa entre cada nombre.
Enunciar enseguida la segunda serie (Perros) de la misma forma.

Quince minutos despus (este lapso no es imperativo y puede


variar de 10 a 20 minutos de acuerdo al tiempo de realizacin
de los otros 4 tests), pedir al sujeto que escriba en cuadrados
reservados a tal efecto en la parte inferior de la hoja de
respuesta y en el orden dado:
- los cinco nombres de rboles,
- Los cinco nombres de perros.

Correccin: Cada nombre est evaluado en 2 puntos


Atribuir: 2 puntos por cada nombre hallado en su lugar.
1 punto por cada nombre hallado pero fuera de lugar.
El test est evaluado en 2 x 5 x 2 = 20 puntos.

1er. examen
rboles Perros
roble caniche
pino bulldog
sauce galgo
omb collie
eucaliptus dlmata

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