Curso de intervención Psicosocial en Demencias

(Escuela de Práctica Psicológica)

Baterías Neuropsicológicas
Pedro J. Fernández Olivares
Psicología básica y metodología
Universidad de Murcia
28/02/2009
 Exploración neuropsicológica modular:
MMSE / MEC
screening (estado mental general)

general Test Barcelona / ADAS

específicos TMT, OL, Figura Rey

(dominio específico)

idiográficos
N=1
CAMDEX
 CAMDEX I
 Cambridge Examination of Mental Disorders of the
Elderly (CAMDEX)
 Roth y cols.
 Diagnóstico de la Demencia y otras patologías
(depresión, delirio, ansiedad, etc)
 Abordaje integral
 1 hora aprox.
 Requiere informador y Rdos. de laboratorio
 Se usa fundamentalmente en investigación
 CAMDEX II
Se encuentra dividido en 8 secciones:
 Entrevista con el paciente

 Examen cognitivo (CAMCOG)

 Observación

 Un breve examen físico

 Resultados analíticos y radiológicos

 Medicación

 Información adicional

 Entrevista estructurada con informador

 CAMDEX III
 Buena fiabilidad test-retest
 Buena sensibilidad y especificidad del
CAMCOG; Un punto de corte de 79/80 (de
un total de 106) dio resultados de de
sensibilidad y especificidad del 92% y 96%,
respectivamente
CAMDEX IV
CAMCOG (subtests)
 Orientación
 Lenguaje
 Memoria
 Atención
 Praxis
 Cálculo
 Abstracción
 Percepción
RBANS
 RBANS I
 The Repeatable Battery for the Assessment of
Neuropsychological Status (RBANS)
 Es una batería breve, de aplicación individual a adultos
con alteraciones neurológicas, para su valoración
cognitiva
 La administración de los 12 subtests, proporciona una
rápida valoración de 5 importantes áreas cognitivas:
1. Memoria inmediata
2. Capacidad visuoespacial/visuo-constructiva
3. Atención
4. Lenguaje
5. Memoria demorada
 Presenta 2 versiones diferentes para valorar la
evolución del paciente, minimizando el efecto de
práctica tras la aplicación repetida del test
 RBANS II
 Sujetos de entre los 20 a los 89 años
 Atención (span de dígitos y claves)
 Memoria inmediata (lista de palabras, historia
lógica)
 Capacidades visuoespaciales (copia de un
dibujo y orientación de líneas)
 Lenguaje (evocación categorial y denominación
de dibujos)
 Memoria diferida (recuerdo de lista palabras, de
la historia lógica, del dibujo y reconocimiento)
RBANS III
RBANS IV
RBANS V
RBANS VI
TEST
BARCELONA
Ficha técnica TB
 Nombre: Programa integrado de Exploración
neuropsicológica (PIEN) o TB para la versión completa.
TB-A (para la abreviada).
 Autor: J. Peña-Casanova (1991)
 Bases teóricas: Sd. Neurológicos clásicos,
neolurianismo, Neuropsicología cognitiva y la
psicometría
 Forma de aplicación: Individual
 Duración: 3 horas versión completa. 90 min. reducida.
 Normas de puntuación: específicas para cada subtest.
 Aplicación a adultos a partir de 20 años
 Introducción I
 Exploración neuropsicológica modular:
MMSE / MEC
screening (estado mental general)

Test Barcelona / ADAS

general

TMT, OL, Figura Rey

específicos (dominio específico)

N=1
idiográficos
 Introducción II

 TB permite una exploración

neuropsicológica completa,
sistemática e integrada
(diagnóstico y evolución)
 Primer test neuropsicológico en

España
 Introducción III
 Las principales influencias que condicionaron el desarrollo y
evolución del Test Barcelona fueron las siguientes:
- La tradición semiológica francesa y la escuela de Barraquer
- La catedral: La salpêtrière
- La obra e influencia de Aleksandr Romanovich Luria.
- Luria y la “experiencia soviética”
- La traducción de “Fundamnetos de Neurolingüística y de
“mirando hacia atrás”
- La aproximación de la escuela de Iowa-Benton
- La aproximación de la escuela de Boston
- Las necesidades prácticas básicas: Strub y Black.
- La revisión de Muriel D. LezaK
- La aproximación de la “neurosicología cognitiva”
 Programa integrado I
 En el proyecto Programa Integrado de
Exploración Neuropsicológica (PIEN) se
plantea la necesidad de realizar una
valoración neuropsicológica
“sistemática e integrada” (Peña-
Casanova, 1991, Cáp. 6). Dentro de
esta aproximación se destaca la
necesidad de considerar e integrar los
siguientes datos:
 Programa integrado II
1. Datos aportados por la historia clínica como
primer paso en la evaluación neuropsicológica

2. Datos neurológicos y médicos como índices del

estado neurológico y médico general y su influencia
en las capacidades cognitivas y funcionales de la
vida diaria

3. Datos de observación de la conducta como

índice de la adaptación al medio (vida diaria), del
estado psicológico y de las capacidades cognitivas
 Programa integrado III
4. Datos cuantitativos aportados por una batería
neuropsicológica, organizando la exploración en fases,
desde lo básico o de detección (screening), hasta lo más
específico

5. Datos semiológicos cualitativos para ir más allá de las

puntuaciones de los tests.

- La puntuación, por ejemplo, de una prueba de

denominación puede ser cero pero la semiología
observable puede ser radicalmente distinta en diversos
casos

6. Datos aportados por sub-baterías, escalas

complementarias y exploraciones idiográficas
 Edición Revisada

 Representa una primera revisión y transición

del Programa Integrado de Exploración
Neuropsicológica

 El estudio de la versión abreviada se realizó

con 341 sujetos. Se dispone de datos de 740
sujetos en variables específicas
 TB Abreviado I
 Selección de 41 (lenguaje, atención, orientación,
praxias, gnosias, memoria y capacidades
abstractas) de los 106 subtest
 Criterios estadísticos (pruebas más sensibles al
deterioro) y clínicos
 Agilizar y adaptar la exploración a la realidad clínica
diaria
 Realización de un estudio para el TB-A (N=341)
 Alta correlación entre subtest del TB-A y los
paralelos de la WAIS
 Puntación global normalizada (correlaciones
significativas y altas con escalas funcionales como
RDRS-2, BDRS e IDDD)
 TB Abreviado II
 Esta versión se fundamenta en tres artículos publicados en
la revista “Neurología”. En estos artículos se presenta
sucesivamente, la reducción de variables y su
normalización, la obtención de una puntuación global y,
posteriormente, la validación cognitiva
 Guardia J, Peña-Casanova J, Bertran-Serra I, Manero RM,
Meza M, Böhm P, Espel G, Martí A. Versión abreviada del
test Barcelona (II): puntuación global normalizada.
Neurología 1997; 12:112-116
 Peña-Casanova J, Guardia J, Bertran-Serra I, Manero RM,
Jarne A. Versión abreviada del test Barcelona (I): subtests y
perfiles normales. Neurología 1997;12:99-111
 Peña-Casanova J, Meza M, Bertran-Serra I, Manero RM,
Espel G, Martí A, Böhm P, Blesa R, Guardia J. Versión
abreviada del test Barcelona (III): validez de criterio con el
ADAS-Cog. Neurología 1997; 12:117-119
 TB Abreviado III
 La versión abreviada del test Barcelona (TBA) se
compone de 55 variables (ver tabla). Estos subtest
aparecen destacados en el protocolo de exploración
mediante un tramado amarillo

 El formato reducido del TB incluye las áreas

neuropsicológicas más importantes y normalmente
presentes en toda evaluación neuropsicológica de
detección y general

 La muestra inicial de 129 sujetos se amplió a un

total de 341 sujetos
 TB Abreviado IV
 Las funciones ejecutivas (en parte frontales) se evalúan a través de
los tests de fluencia, de series motoras, de categorización-
abstracción (semejanzas), de razonamiento (problemas aritméticos)
y mediante la evaluación cualitativa de la conducta general del
paciente ante las pruebas

 Gracias al desarrollo de una puntuación global es posible realizar

una serie de estudios como la validación de criterio, la validación
ecológica (correlación funcional), el estudio de estabilidad de las
puntuaciones test-retest, etc.

 Método en la práctica clínica. Una vez se han administrado los

subtest, se procede al traslado de las puntuaciones brutas al perfil
que corresponde al paciente. El perfil se escoge en función de la
edad y la escolaridad. Este perfil permite observar disociaciones
entre capacidades preservadas y afectadas. Su análisis se
completa en función de la semiología
 subtests test Barcelona abreviado

1. Conversación-narración
2. Fluencia y gramática
3. Orientación en persona
4. Orientación en lugar
5. Orientación en tiempo
6. Dígitos directos
7. Dígitos inversos
8. Series directas
9. Series directas (tiempo)
10. Series inversas
11. Series inversas (tiempo)
12. Repetición de logotomos
13. Repetición de palabras
14. Denominación de imágenes
15. Denominación de imágenes (tiempo)
16. Respuesta denominando
17. Respuesta denominando (tiempo)
18. Evocación categorial
19. Comprensión de órdenes
20. Material verbal complejo
(continuación)

21. Material verbal complejo (tiempo)

22. Lectura de logotomos
23. Lectura de logotomos (tiempo)
24. Lectura de un texto
25. Comprensión lectura-logotomos (pseudopalabras)
26. Comprensión lectura-logotomos (tiempo)
27. Comprensión de frases y textos
28. Comprensión de frases y textos (tiempo)
29. Mecánica de escritura
30. Dictado de logotomos (pseudopalabras)
31. Dictado de logotomos (tiempo)
32. Denominación escrita
33. Denominación escrita (tiempo)
34. Gesto simbólico - orden. Derecha
35. Gesto simbólico - orden. Izquierda
36. Gesto simbólico - imitación. Derecha
37. Gesto simbólico - imitación. Izquierda
38. Imitación de posturas bilateral
39. Secuencias de posturas. Derecha
(continuación)

41. Praxis constructiva-copia

42. Praxis constructiva-copia (tiempo)
43. Imágenes superpuestas
44. Imágenes superpuestas (tiempo)
45. Memoria de textos. Inmediato. Evocación.
46. Memoria de textos. Inmediato. Preguntas.
47. Memoria de textos. Diferido. Evocación.
48. Memoria de textos. Diferido. Preguntas.
49. Memoria visual diferida.
50. Problemas aritméticos
51. Problemas aritméticos (tiempo)
52. Semejanzas-abstracción
53. Clave de números
54. Cubos
55. Cubos (tiempo)
 Validación funcional
 La validación funcional del test en el ámbito de las demencias se
ha realizado con datos del proyecto NORMACODEM. Se han
mostrado las correlaciones con una escala de discapacidad
(RDRS-2), una escala de actividades de la vida diaria, complejas
y básicas (IDDD), y con una escala clásica con varias
dimensiones (Blessed DRS)

 Peña-Casanova, J, Monllau A, Böhm P, Blesa R, Aguilar M, Sol

JM, Hernández G. Y grupo NORMACODEM. Correlación
cognitivo-funcional en la de demencia tipo Alzheimer: A
propósito del Test Barcelona Abreviado. Neurología 2005; 20: 4-
8
Validación test-retest e inter-
evaluadores

 Se presentan datos de un estudio de Anna

Serra. Fiabilidad test-retest en 31 sujetos
normales, y fiabilidad interevaluadores (11
psicólogos)
Casos clínicos ilustrativos de la versión
abreviada
 Se presentan seis casos ilustrativos de la versión
abreviada:
1. Enfermedad de Alzheimer de inicio precoz: validación
neuropatológica
2. Trastorno cognitivo leve de tipo amnésico
3. Trastorno cognitivo leve “amnéstico-plus” de alto
riesgo
4. Enfermedad de Alzheimer. Demencia moderada:
validación neuropatológica
5. Enfermedad de Pick: validación neuropatológica
6. Amnesia por anoxia cerebral
Principales aportaciones del TB
 Sistematización
 Puntuaciones con tiempo
 Edad y escolaridad
 Valoración cuantitativa y cualitativa
 Valoraciones parciales de las FMS
 Perfil clínico-neuropsicológico, de afasias y perfiles
ilustrativos (EA, DCL, Enfermedad de Pick y
amnesia por anoxia cerebral)
 Fiabilidad y validez
 Evolución clínica
 Grupos normativos
 Perfil 1: <50 años, al margen de la escolaridad
 Perfil 2: entre 50 y 70 años, <5 años esc.
 Perfil 3: entre 50 y 70, entre 5 y 12 años
escolaridad
 Perfil 4: entre 50 y 70, >12 años de escolaridad
 Perfil 5: > 70 años, al margen de la escolaridad
 Material
 Manual
 Protocolo
 Láminas
 Objetos
 Hojas del paciente
 Gráfico para el perfil
 Normalidad, semiología y patología
neuropsicológicas
 Protocolo
 Datos generales
 Datos personales Neuropsicológicos
 Datos neurológicos
 Antecedentes
 Observaciones de conducta
 Resultados de pruebas complementarias
 Puntuación global normalizada
 Estructura
 Áreas funcionales
 Resultados expresados en percentiles
 Perfil clínico
 41 apartados y 106 subtest en el diseño
original
 Versión abreviada
 Estudios
 Neuronorma (datos normativos piloto); 740
sujetos / 19 subtest del TB-R
 El estudio neuronorma permitió definir mejor
las características normativas de las
variables incluidas (creación de nuevos
perfiles para el TB-R)
 Resumen
 Ambas versiones del test permiten una exploración
neuropsicológica general, sistemática e integrada
 Estudio de resultados de forma cuantitativa (puntuación
global normalizada) y cualitativa (anotaciones
semiológicas)
 En el perfil se muestran las áreas afectadas y
preservadas, así como su intensidad
 Se puede superponer un perfil sobre otro obtenido en una
exploración anterior para valorar la evolución temporal
 BLIBIOGRAFÍA
 Peña Casanova J, Aguilar M, Bertran-Serra I, Santacruz P,
Hernández G, Insa R y cols. Grupo NORMACODEM.
Normalización de instrumentos cognitivos y funcionales para la
evaluación de la demencia. (NORMACODEM): objetivos,
contenidos y población. Neurología 1997; 11: 61-67.
 Peña Casanova J, Guardia J, Bertran Serra I, Jarne A. Versión
abreviada del test Barcelona (I): subtest y perfiles normales.
Neurología 1997; 12: 19-23.
 Peña Casanova J. Neurología de la Conducta y Neuropsicología.
Ed. médica Panamericana.2007.