4-Evaluación Neuropsicológica

• Evaluación de las variables de la actividad mental • Evaluación del lenguaje • Evaluación de la

memoria • Evaluación de las alteraciones visoespaciales, visoperceptivas y visoconstructivas •
Evaluación de las funciones ejecutivas

Evaluación de las variables de la actividad mental

OBJETIVOS
1. Saber manejar las pruebas mínimas de screening para la identificación del funcionamiento básico
en conciencia del déficit, velocidad de procesamiento y atención (focalizada, sostenida y
dividida). Conocer las características de las pruebas, forma de aplicación, corrección, puntuación e
interpretación.
EVALUACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
EVALUACION DE LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO
✓ Clave de números WAIS, WISC
EVALUACION DE LA ATENCIÓN
Repetición de dígitos en orden directo (atención verbal focalizada)
Corsi en orden directo (atención visoespacial focalizada)
Test de letras al azar o Test de cancelación de letras (atención sostenida)
Trail Making Test o Test del trazado (Atención alternante)

Evaluar las variables de la actividad mental implica obtener información sobre:

• el nivel de conciencia
• la velocidad de procesamiento de la información
• la capacidad atencional del paciente
La identificación del nivel de ejecución del paciente en estas variables es de capital importancia
para poder interpretar adecuadamente la información obtenida tanto a nivel de la historia
neuropsicológica clínica como de las pruebas aplicadas.

EVALUACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

• Es el primer componente que debe tenerse en cuenta en cualquier proceso de evaluación
Neuropsicológica.
• Cualquier alteración en el nivel de conciencia disminuye la eficacia del funcionamiento
cortical y, por lo tanto, la eficacia de la evaluación Neuropsicológica.
• Para que una evaluación pueda realizarse de forma adecuada el paciente debe de
encontrarse en un nivel de adecuada responsividad, es decir, debe de situarse en el nivel de
alerta.
El nivel de conciencia lo obtendremos a partir de las observaciones que realizamos con el paciente,
situándolo en la categoría de:
• Alerta • Letargo o somnolencia • Obnubilación • Estupor o semicoma • Coma

EVALUACIÓN DE LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO

• La velocidad de procesamiento va referida a la rapidez a la cual se realizan las actividades

mentales, y su medición se obtiene a partir del tiempo necesitado por el paciente para realizar una
determinada tarea.
• El enlentecimiento en responder o en realizar una determinada tarea es, probablemente, la causa
más común de la baja productividad en personas con daño cerebral.
• Debemos de tener en cuenta que una alteración motora o sensorial puede afectar directamente al
rendimiento en la velocidad.
Como norma general, todas las tareas son de utilidad para comprobar la velocidad de
procesamiento, especialmente aquellas que exigen su realización en un determinado tiempo.
PRUEBAS: CLAVE DE NUMEROS Prueba utilizada como indicador de la velocidad de
procesamiento. Una puntuación baja sugiere enlentecimiento, en ausencia de déficit sensorial y/o
motor. • La puntuación normal es una PT superior a 7.

EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN

Puede obtenerse tanto de la observación de su conducta, en la que se ponga de manifiesto cualquier

evidencia de distracción o dificultad para atender al examinador, como de la historia clínica del
paciente, en la que refiera el mismo o su familia dificultades para atender en las actividades de la
vida diaria, en el trabajo o en cualquier otra situación o actividad.

PRUEBAS:
Repetición de dígitos en orden directo (atención verbal focalizada)
“Voy a decirle algunos números. Escuche con atención y cuando termine usted
los repetirá”.
• Puntuación: Un paciente con un nivel intelectual de tipo medio puede repetir sin
dificultad de 5 a 7 dígitos. La repetición de menos de 5 dígitos por parte de un
paciente sin deficiencia mental ni afasia, indica una atención defectuosa.

Corsi en orden directo. Mide la atención visoespacial focalizada.

Consiste en 9 bloques situados de manera aleatoria en un tablero. En
cada ensayo, siguiendo la numeración del tests de Dígitos en orden
directo, el examinador toca una secuencia de bloques y entonces el
paciente tiene que repetirla en el mismo orden. (
Puntuación: Se considera normal una puntuación de 5. Una puntuación
inferior a 5 es indicativo de algún grado de deficiencia.

Test de letras al azar o Test de cancelación de letras (Atención

sostenida o vigilancia)
Esta prueba consiste en una serie de letras aleatorias, entre las
que se encuentra una letra “diana” que aparece con mayor
frecuencia que el resto y a la que el paciente tiene que responder. El paciente tiene que indicar (por
ejemplo, mediante un golpe en la mesa) el momento en el que el examinador dice la letra “diana”.
Puntuación: Tomaremos como nivel normal la ejecución de la tarea completa sin ningún error o 1
error como máximo.
Los fallos típicos: • Errores de omisión: fallo en indicar la aparición de la letra diana. • Errores de
comisión: Respuesta cuando no se ha presentado la letra diana. • Errores de perseveración: Fallo
para dejar de responder durante la presentación.
Test de cancelación de letras: cancelación de C y E (Diller, 1974) Atención sostenida o vigilancia
y atención dividida
Instrucciones: “Tienes que tachar, lo más rápido que puedas, las letras C y E” Hay que cronometrar
el tiempo que tarda.
Puntuación: Tomaremos como nivel normal la ejecución de la tarea no más de 3-4 errores. El
tiempo no debería superar los 120 segundos.
Los fallos típicos:
• Errores de omisión • Errores de comisión • Errores de perseveración

Trail Making Test o Test del trazado (Atención alternante)• El Trail Making
Tests (TMT) ha sido utilizado como un test de escaneo y rastreo visuomotor,
atención dividida y flexibilidad cognitiva. Se compone de 2 partes, A y B. La
parte B evalúa atención alternante.
• Instrucciones (Parte B): “Ahora lo que tiene que hacer es unir los números
con las letras de forma alternativa (1-A2-B-3-C, etc).
• Puntuación (Parte B): Los sujetos normales completan el tests en 90
segundos sin errores
NEURONORMA (proyecto que estandarizó a población española)
*versión colores para pacientes que no conocen el alfabeto

CASO 1
Nivel de conciencia: Alerta
Clave de números WAIS: P.T. 3
Dígitos orden directo: 6 Test de Corsi orden directo: 6
Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): 1 errores omisión.
Trail Making Test (Parte B): 180 segundos; 1 error (Neuronorma)
ACTIVIDADES A REALIZAR
1) Indica en que medida el nivel de conciencia puede afectar a los resultados de la evaluación
neuropsicológica. Sin un correcto nivel de conciencia, no podemos distinguir si los resultados se
deben a dicho estado o a la capacidad del paciente. En este caso, con un nivel de Alerta, inferimos
que los posibles fallos en la realización de la prueba pueda ser debido a déficits cognitivos
presentes.
2) Indica como se encuentra la atención focalizada y a partir de que prueba se infiere. Defectuosa.
Menos de 5 puntos. A partir del WAIS.
3) Indica como se encuentra la atención sostenida y a partir de que prueba se infiere. Puntuación
normal. Buena atención sostenida, a través del Test de Corsi
4) Indica como se encuentra la atención alternante y mediante que prueba se infiere. Atención
alterada. Duplica el tiempo estimado como norma. TMT
Evaluación del Lenguaje
Objetivos
1. Conocer las pruebas básicas de evaluación en las afasias, sus características, forma de aplicación,
puntuación e interpretación de resultados.

1. CONSIDERACIONES GENERALES
2. HABLA ESPONTÁNEA
2. 1 FLUENCIA VERBAL 2.1.1 Fluencia semántica 2.1.2 Fluencia fonética
3. COMPRENSIÓN 3.1 Token Test
4. REPETICION
5. DENOMINACIÓN 5.1. Test de denominación de Boston
6. PRINCIPALES TIPOS DE AFASIAS

Alteraciones en alguno o varios de los sistemas del lenguaje pueden llevar a rendimientos
deficientes en otras variables neuropsicológicas como es el caso de la memoria verbal,
interpretación de refranes, comprensión de instrucciones, cálculo oral, etc.

Un screening de evaluación neuropsicológica del lenguaje debe recoger:

➢ Habla espontánea ➢ Comprensión ➢ Repetición ➢ Denominación

2. HABLA ESPONTÁNEA
Hay que escuchar con detenimiento el habla espontánea del paciente. Si el paciente no habla por sí
sólo se deberá hacerle preguntas y estimularle la producción del habla. Es necesario hacerle
preguntas que obliguen a hablar y no a que de contestaciones del tipo “si” o “no”.

En el habla espontánea debemos fijarnos en:

➢Si está presente el habla ➢Si hay disartria ➢Disprosodia ➢Errores afásicos

2. 1 FLUENCIA VERBAL
Se refiere a la capacidad para producir el lenguaje espontáneo de forma fluente sin pausas indebidas
para buscar palabras. Pone de manifiesto la eficiencia en la búsqueda de palabras. Normalmente la
fluencia verbal se ve afectada por lesiones anteriores izquierdas.

2.1.1 Fluencia semántica

Se le indica al paciente que diga tantos animales como le sea posible durante 1 minuto.
Instrucciones:” A continuación tiene que decirme todos los animales que le vengan a la cabeza
durante 1 minuto”.
Puntuación: El rango normal de producción se encuentra a partir de 13 animales en 1 minuto .La
edad es un factor significativo en el rendimiento. La mayoría de los individuos con una edad
inferior a 70 años suelen producir las 13 palabras, con edades superiores a los 80 unas 10
palabras. Se anotan todas las respuestas que dé el paciente, incluso los errores que pudiera
producir de tipo parafásico.

2.1.2 Fluencia fonética

El test consiste en tres ensayos de 1 minuto de duración cada uno. En cada ensayo el paciente debe
de decir tantas palabras que le vengan a la cabeza que empiecen por la letra P (en el primer ensayo)
la letra M (en el segundo) y la letra R (en el tercero).
Instrucciones: “A continuación deberá de decirme tantas palabras como le vengan a la cabeza que
empiecen por la letra P. No valen los nombres propios ni derivados. Cuando haya terminado se le
dirá lo mismo para la letra M y posteriormente para la R.
Puntuación: producción total (entre las tres letras) de 30 a 36 palabras, dependiendo de la edad,
inteligencia y nivel educativo. Se toma como punto de referencia una puntuación de 12 palabras
por ensayo. Una incapacidad para nombrar menos de 12 palabras por letra es indicativo de una
fluencia verbal reducida. En pacientes con un nivel de escolarización inferior a 10 años o con
niveles intelectuales inferiores a 85, el rendimiento en este test debe de ser interpretado con
prudencia.

3. COMPRENSIÓN
Debe de realizarse de forma estructurada, a ser posible sin que intervenga la capacidad del paciente
para responder verbalmente
Un test de comprensión debe de incluir el mínimo de respuestas verbales (que indique donde están
diferentes objetos en una habitación, encima de la mesa o que indique las partes del cuerpo que se le
dicen, que diga “si” o “no” a preguntas que se le formulen (ej. ¿Es este lugar un hotel? ¿Los perros
son animales voladores? ).
Error común en la evaluación de la comprensión del lenguaje hablado es pedirle al paciente que
responda a cuestiones abiertas.

3.1 Token Test

✓ Fácil de aplicar y de puntuar ✓ Proporciona una buena
medida de la capacidad de comprensión del paciente ante
diferentes niveles de complejidad ✓ Es muy sensible a los
procesos implicados en la comprensión.
Está formado por 20 fichas con 2 formas, cuadrados y
círculos, grandes y pequeños, y 5 colores.
La finalidad de este test es la de evaluar la capacidad del
paciente para comprender el nombre (circulo y cuadrado,
color y tamaño), los verbos y las preposiciones incluidos
en las instrucciones.

Instrucciones: “Se le van presentando al paciente de forma

oral y a un ritmo normal cada uno de los ítems de la hoja de
respuestas. Cuando el paciente falla en la primera
presentación de un ítem se le vuelve a repetir ya que pueden
presentarse errores, particularmente en las primeras
presentaciones de los primeros ítems como consecuencia de
variables no específicas como inatención o desinterés.
Puntuación: Se concede 1punto por cada respuesta correcta.
La puntuación obtenida en el segundo ensayo se puntúa con 1 punto. La puntuación máxima es de
36. La mayoría de las personas no afásicas presentan una puntuación de 36. Se considera normal
una puntuación superior a 29.
 4. REPETICION
Es un proceso complejo que puede verse afectado por un procesamiento auditivo deficiente,
alteraciones en la producción del habla o desconexión entre funciones expresivas y receptivas del
lenguaje.

La evaluación se realiza presentándole al paciente varios

ítems de complejidad variable (palabras y frases cortas y
largas) que el paciente deberá repetir en el mismo orden en
el que se le presentaron.
Instrucciones:”Voy a decirle unas palabras y frases que
usted deberá repetir”.
Puntuación: Se anota la respuesta del paciente,
concediéndole 1 punto por repetición correcta. El
evaluador debe analizar si existen parafasias, errores
gramaticales, omisiones y adiciones. Las personas sanas y
pacientes con daño cerebral sin afasia pueden repetir frases de hasta 19 sílabas sin problemas.

5. DENOMINACIÓN
Es una de las funciones del lenguaje más básicas y las primeras que se adquieren. La capacidad de
denominación se mantiene, en condiciones normales, estable a lo largo del tiempo, de tal manera
que el rendimiento de una persona a los 80 años de edad es el mismo que cuando tenía 25.
Cuando la capacidad de denominación se encuentra afectada en grado severo se denomina anomia,
mientras que si lo está en grado ligero se denomina disnomia. El paciente presenta una dificultad
para encontrar los nombres y verbos que se utilizan en el habla espontánea.

❖ El lóbulo temporal izquierdo, es esencial para realizar las tareas de denominación.

❖ Las lesiones en las regiones temporal posterior superior y parietal inferior se encuentran
asociadas con errores de parafasias semánticas.
❖ Las lesiones en la ínsula y el putamen contribuyen a errores de parafasias fonéticas.

5.1 Test de denominación de Boston

Está compuesto por 60 dibujos presentados en función de la familiaridad. Las primeras láminas
contienen dibujos como por ejemplo un “árbol” y un “lápiz” y las últimas una “esfinge egipcia” y
un “ábaco”.
Instrucciones. “Voy a enseñarle unos dibujos y usted tiene que decirme cómo se llaman. Si no le
viene a la cabeza el nombre puede decirme lo que sepa a cerca de él”.
Asegurarse que el paciente no tiene problemas perceptivos visuales.
Con el fin de identificar si existe realmente un problema de denominación (dificultad para recuperar
la información almacenada) o un problema de pérdida de la información almacenada, se utilizan
claves semánticas o fonéticas.
Se considera que cuando una persona necesita en más de 3 palabras ayudas fonéticas puede
sospecharse que existe algún tipo de dificultad en la recuperación de la información.
Puntuación: Se concede 1 punto por cada respuesta correcta, siendo la puntuación máxima de 60.
Se anotarán las respuestas dadas con claves semánticas y fonéticas. Se considera normal una
puntuación a partir de 50.
Principales tipos de Afasia.
1. Definición.
La afasia es un trastorno del lenguaje, como resultado de algún daño en las porciones cerebrales
responsables del lenguaje.
Para la mayoría de las personas, éstas son partes del lado (hemisferio) izquierdo (HI) del cerebro.
La afasia ocurre repentinamente, a menudo como el resultado de un accidente cerebrovascular o
traumatismo craneoencefálico, pero también se puede desarrollar lentamente, como en el caso de un
tumor cerebral.
El trastorno deteriora la expresión y comprensión del idioma, así también como de la lectura y
escritura. La afasia podría ocurrir en conjunto con otros trastornos de habla, como la disartria o la
apraxia del habla, que también son resultados de daño cerebral.
Dificultad para producir o comprender el habla, que no se debe a sordera o alteración motora. Está
causada por un daño cerebral.

Diagnóstico de las afasias

• La confirmación de la afasia, su semiología y la valoración de un tratamiento debe llevarse a cabo
por un especialista (neuropsicólogo, logopeda..) mediante una correcta evaluación del leguaje.
LAS PRUEBAS NO SON LA COGNICIÓN sino sólo HERRAMIENTAS para acceder a ella [la
mejor herramienta es la vida].

• El diagnóstico puede también incluir la utilización de estudios de imágenes, tales como:

–Tomografía Computarizada (CT o TAC).
–Imágenes por Resonancia Magnética (RM o MRI).
–Tomografía por Emisión de Positrones (PET).

7.2. Tipos de afasias–Evaluación del lenguaje en

Afasias
•Habla espontánea (fluidez)
•Comprensión
•Repetición
•Denominación

• PRODUCCIÓN DEL HABLA

–Afasia de Broca (área de Broca)
Lesión: Pie de la 3ª circunvolución frontal del hemisferio dominante (incluyendo regiones vecinas y
sustancia blanca subcortical, como la circunvolución de la ínsula).

•Habla espontánea: No fluida

•Comprensión: Relativamente Buena
•Repetición: Pobre
•Denominación: Pobre
• Habla lenta y poco fluida, pero con significado
• Dificultades en palabras funcionales (un,en,el ...preposición,
artículo u otra palabra que transmite poco sobre el significado
pero que es importante en la estructura gramatical), mejor
producción palabras con contenido (palabras que expresan
significado, como sustantivo, verbos, adjetivos o adverbios)
• Aprosodia
• Mejor comprensión que producción, va en paralelo a su dificultad de producción
Conscientes del déficit
¿Qué hacen los circuitos neurales del área de
Broca y las zonas circundantes?
El área de Broca contiene los programas de las
secuencias de movimientos musculares
necesarios para articular palabras y está
conectada a la corteza motora primara

Afasia de Broca
– Agramaticalidad: que se extiende a comprensión. Dificultad para comprender o emplear
adecuadamente recursos gramaticales como terminaciones verbales y el orden de las palabras
– Anomia: dificultad por encontrar la palabra adecuada .
– Dificultades de articulación: a menudo alterando la secuencia (cuerpo- cuerpo).
Diferente sintomatología relacionada con distintas regiones cerebrales.

Afasia de Broca: apraxia del habla

Deterioro en la capacidad de programar los movimientos de la lengua, labios, garganta que se

requieren para producir la secuencia
adecuada del habla

• COMPRENSIÓN DEL HABLA Reconocimiento de una palabra Parte media y posterior de la

circunvolución temporal superior HI: Área de Wernicke

–Afasia de Wernicke (área de

Wernicke)
•Habla espontánea: Fluida •Comprensión: Pobre •Repetición: Pobre •Denominación: Pobre
Anosoagnosia de la alteración
Afasia de Wernicke
Pobre comprensión: Sensibles a la expresión facial y al tono Producción de habla sin sentido:
fluida, línea melódica, turno de palabra, palabras funcionales, tiempos verbales complejos y
oraciones subordinadas. Pocas palabras con contenido y las engarzan sin sentido.
Mucha dificultad para la evaluación: hay que pedirles respuestas no verbales. Por ej: señalar objetos

• Ejemplo: –¿Qué tipo de trabajo desempeñaba antes de ingresar en el hospital?

Nunca, hora debe quiero decirle esto paso cuando paso cuando alquilo. Su cal bajo y esta, el alquila algo. Paso. En
esta roberia estaba con el, por era su… su amigo, como era. Y no lo pago. Y gasto todos estos arreglan escatimando de
sus pescid. En estos pisos ahora y así. No los había visto tendio por aquí (Kertesz. 1981, p73)

1.

Sordera pura para las palabras.

Trastorno del análisis de los sonidos que forman las palabras, aunque
pueden reconocer ladridos, timbres..., leer los labios, así como leer y
escribir.

2. Afasia sensorial transcortical: lesión área posterior del

lenguaje.

Repetición, pero no hay comprensión del significado ni

producción de un habla con sentido.

Área posterior del Lenguaje

Lugar de intercambio de información
Entre la representación auditiva y los significados de esas
palabras
• REPETICIÓN: el fascículo arqueado conecta el área de
Wernicke con Broca, transmite información sobre el sonido pero
no sobre el significado
–Afasia de conducción: Lesión en fascículo arqueado
•Habla espontánea: Fluida
•Comprensión: Buena
•Repetición: Pobre
•Denominación: Buena

Afasia de conducción
• Lesión fascículo arqueado, situada en el lóbulo parietal inferior,
extendiéndose por la sustancia blanca subcortical
• Transmite información de los sonidos, pero no de su
significado
• Habla fluida, pero menos que Wernicke, circunloquios,
autocorrecciones e intercambio de unas palabras por otras con
significado similar.

• DENOMINACIÓN
–Afasia anómica (regiones de lóbulo temporal y parietal)
•Habla espontánea: fluida
•Comprensión: buena
•Repetición: buena
•Denominación:pobre

• Habla fluida y gramatical, con buena comprensión.

• Circunloquios (hablar dando rodeos para aproximarse a las palabras a las que no tienen acceso)
• Buena repetición.

• Amnesia parcial para las palabras

Lesiones del cerebro anterior y posterior (sobre todo, lóbulo temporal y parietal izquierdo)
• Verbos: área de Broca y regiones vecinas.
• Nombres:nombres propios: polo temporal, nombres comunes: corteza temporal inferior
• Prosodia: ritmo, tono, énfasis en el habla.
• Ayuda a transmitir significado en el discurso, más allá del que especifican las palabras.
• Importante para comunicar la emoción.
-La prosodia en afasias fluidas es normal.
-En afasia de Broca está muy alterada.

Función que controla el HD, se relaciona con capacidades musicales y expresión y reconocimiento
de emociones.