ANATOMA APLICADA

DE LOS PEQUEOS ANIMALES

Prof. Jos Luis Morales Lpez

LA LUXACIN DE CODO EN PEQUEOS ANIMALES

Silvia Poveda Santos

NDICE
1.- Introduccin. 2.- Articulacines 2.1.- Fisiologa de las articulaciones. 2.2.- Tipos de articulaciones. 2.2.1.- Articulacines sinoviales. 2.2.2.- Articulaciones fibrosas. 2.2.3.- Articulaciones cartilaginosas. 3.- Luxaciones 3.1.- Concepto. 3.2.- Biomecnica de las luxaciones. 3.3.- Clasificacin. 3.4.- Presentacin e incidencia 3.5.- Anatoma patolgica. 3.6.- Sintomatologa 3.7.- Diagnstico 3.8.- Tratamiento 4.- Luxacin de codo en pequeos animales. 4.1.- Introduccin. 4.2.- Biomecnica de la luxacin lateral. 4.3.- Accesos quirrgicos. 4.3.1.- Acceso lateral. 4.3.2.- Acceso caudal. 4.3.3.- Acceso caudolateral. 4.3.4.- Acceso transolecraniano. 4.4.- Luxacin congnita. 4.4.1.- Fisiopatologa y presentacin clnica. 4.4.2.- Diagnstico. 4.4.3.- Tratamiento. 4.4.4.- Consideraciones postoperatorias y pronstico. 4.5.- Luxacin traumtica. 4.5.1.- Fisiopatologa y presentacin clnica. 4.5.2.- Diagnstico. 4.5.3.- Tratamiento. 4.5.4.- Consideraciones postoperatorias y pronstico. 5.- Bibliografa

1.- INTRODUCCIN.
Los huesos estn unidos unos con otros por medio de junturas o articulaciones , algunas de las cuales tienen la finalidad de mantenerlos firmemente unidos y otras, en cambio, permiten que se muevan libremente entre s. Por esta razn y a causa de diferencias en el desarrollo, existe una variacin enorme en la estructura articular que dificulta mucho la preparacin de una clasificacin satisfactoria. Merced a las revisiones peridicas de la terminologa se han definido categoras nuevas y, en cambio, las categoras anteriores han sido fusionadas o han recibido nombres nuevos, de modo que en la actualidad reina cierta confusin y abundan los trminos superfluos. El sistema oficial actual reconoce tres categoras principales: -Articulaciones sinoviales: Existe una cavidad entre los huesos ocupada por lquido. -Articulaciones fibrosas: Los huesos estn unidos por tejido conectivo denso. -Articulaciones cartilaginosas: Los huesos estn unidos por cartlago. Es obvio que la mayora de las articulaciones de las categoras segunda y tercera son relativamente inmviles y hasta rgidas; a estas clases se las conoca antes como sinartrosis. En cambio, la mayora de las articulaciones de la primera categora son libremente mviles; antes se las llamaba diartrosis.

2.- ARTICULACIONES.
Una articulacin o juntura es la conjuncin entre dos huesos, formada por una especie de estructuras mediante las cuales se unen los huesos entre s. Las articulaciones son las conexiones funcionales entre diferentes huesos.

2.1.- FISIOLOGA DE LA ARTICULACIN.

El movimiento articular depende de: - Configuracin de la articulacin. - Forma de adaptarse las caras articulares. - De la funcin que ha de tener la articulacin depender de la solicitud de movimiento.

Movimiento de:
-Rotacin: es el mas frecuente giran alrededor de un eje. -Deslizamiento:desplazamiento de un segmento sobre el otro. Traslacin del primer segmento sobre el segundo. -Rodamiento: puntos contiguos de un primer cuerpo quedan juntos a puntos contiguos de un segundo cuerpo.

Hay articulaciones que renen diferentes movimientos. Por ejemplo la rodilla, movimientos de rodamiento y deslizamiento. -Flexin y extensin: Flexin: se juntan los segmentos. Extensin: se separan los segmentos. -Abduccin y adduccin: Abduccin: separa el miembro del eje longitudinal y central del cuerpo. Adduccin: acerca el miembro al eje. -Rotacin interna y rotacin externa: Rotacin interna: acerca las posiciones anteriores de un segmento al eje central del cuerpo y lo aleja de las posteriores. Rotacin externa: movimiento contrario. -Circunduccin: continuacin de los movimientos anteriores. Forma de cono formado por los movimientos de flexin-abduccin-extensin-aduccin. Si nos ponemos a repasar cuales son los mecanismos de formacin de una articulacin, nos damos cuenta de que la articulacin empieza a constituirse en el momento en que el esqueleto empieza a condrificarse. El movimiento precoz de las extremidades en el embrin producen la cavitacin articular. Remodela las formas articulares, y en definitiva estimula y activa el movimiento de la extremidad.

El desarrollo va a ser distinto dependiendo de como es y que forma tiene la articulacin: -Fibrosa: el mesenquima entre los dos huesos es tejido conectivo (suturas craneales). -Cartilaginosa: el mesenquima est formado por cartlago hialino que cubre los huesos que forman la articulacin. -Sinoviales o hidartrosis: el mesenquima central se divide en tres capas: - Los dos extremos, son el cartlago articular. - La central, pasara a ser la cavidad. El mesenquima sinovial de la zona se transforma en: - membrana sinovial. - en cpsula. - meniscos. - tendones y ligamentos. Embrionariamente el lquido sinovial es pegajoso y enganchoso, parecido a una clara de huevo, es el principal nutriente de los condrocitos. Este lquido sinovial est dentro de la membrana sinovial. Los pequeos movimientos expanden el cartlago. Este libera sustancias y se produce el intercambio necesario para su formacin y estabilidad. Las contracciones musculares producen movimiento y en un primer estadio ayuda a la formacin total de la cavidad articular, y luego hace que se conserve esta cavidad. Una parlisis muscular y una perdida de movimiento provoca una unin de la articulacin y perdida del movimiento. Una artrodesis por inactividad, un no movimiento por perdida de la elasticidad muscular y tendinosa. El mismo nervio que acta sobre la musculatura peri-articular suele ser el mismo que inerva la articulacin.

2.2.- TIPOS DE ARTICULACIONES.

Las articulaciones, segn su movimiento, se dividen en: -Sinartrosis: sin movimiento. Dos o ms superficies articulares soldadas entre s por medio de un cartlago o tejido fibroso. Segn la osificacin de los huesos pueden ser: sincondrosis (soldada, desarrollada en un cartlago; no tiene movimiento; un ejemplo seran los huesos de la bveda del crneo) o sinfibrosis (soldada desarrollada en un tejido conjuntivo; no tiene movimiento; mismo ejemplo). -Anfiartrosis: semimviles. Dos superficies articulares planas o cncavas recubiertas de cartlago articular, unidas por un ligamento fibroso o fibrocartilaginoso que se insertan en ambas superficies, y por unos ligamentos perifricos respecto al ligamento interseo. Algunas presentan un esbozo de cavidad articular; se denominan diartroanfiartrosis.

-Diartrosis: mviles. Superficies lisas separadas por una cavidad articular. Rodeadas por cpsula, ligamentos y sinovial. Este tipo de articulaciones puede o no tener menisco (partes o formas de cartlago que ayudan a la amortiguacin y al movimiento de la articulacin). En estas articulaciones de libre movimiento y sinoviales los bordes de los huesos que se articulan estn recubiertos de cartlago articular. Las superficies articulares estn recubiertas de cartlago hialino, que es el cartlago articular. El cartlago est adherido por una de las partes y la otra est dirigida hacia la cavidad articular, es lisa, lo que facilita su deslizamiento. Es una capa de tipo conectivo de dcimas de milmetro a unos milmetros de espesor de color ambarino. La densidad de clulas es muy baja. a ) Enartrosis, las superficies articulares son segmentos de esfera. Tiene tres ejes de movimiento. Corresponde a la articulacin escapulo humeral y a la cabeza femoral. b)- Condileas, son segmentos de elipse, tienen dos ejes de rotacin, se corresponde a la articulacin carpo metacarpiana. c) Encajan recprocamente, tienen una forma cncava en un sentido y convexa en otro, se mueven en dos ejes y ligera rotacin, se corresponde a la articulacin tibio tarsal. d) Trocleas, una de las dos superficies tiene forma de polea, tiene un eje de flexin y extensin, corresponde a la articulacin del codo y a la articulacin femoro rotuliana. e) Trocoide, segmentos de cilindro, se mueve a lo largo de un eje longitudinal, correspondera a la articulacin radio cubital proximal. Codo. f) Artrodia, superficies planas, se desplazan por un serodeslizamiento sin existir un eje de giro. La articulacin de los huesos del carpo.

2.2.1.- ARTICULACIONES SINOVIALES.

Estructura.
En las articulaciones sinoviales los huesos articulados se hallan separados entre s por un espacio ocupado por lquido: la cavidad articular. Los lmites de este espacio son completados por un manguito de delicado tejido conectivo: la membrana sinovial. Esta membrana se inserta en la periferia de las superficies articulares, que estn cubiertas por finas capas de cartlago. Aunque no existen otros rasgos esenciales, en la mayora de las articulaciones sinoviales la membrana sinovial est reforzada por fuera con una capa fibrosa, en tanto que existen bandas fibrosas adicionales (ligamentos) situadas estratgicamente para unir los huesos y restringir el moviemitento en las direcciones y grados debidos. La superficie articular se halla tapizada por un cartlago articular que suele ser hialino, aunque en algunos sitios se halla sustituido por fibrocartlago e incluso por tejido fibroso denso. El cartlago tiene ms o menos un milmetro de espesor en las articulaciones del perro. Este cartlago acenta la curvatura del hueso subyacente porque es ms gruesa en el centro de las superficies convexas y en la periferia de las superficies cncavas. Es un material plegable de aspecto vidrioso translcido que, aunque suele ser blanco y de tinte celeste o rosa en animales jvenes, se torna amarillento con la edad, lo cual indica prdida de elasticidad. La superficie es lisa al tacto y a simple vista, aunque muy irregular, se observa con poco aumento al microscopio. El cartlago posee una estructura compleja consistente en finas fibras dentro de su matriz, dispuestas en arcos cuyos vrtices se aproximan a la superficie. Como la divisin del cartlago, que es comn en las enfermedades articulares, tiende a seguir el trayecto de las fibras, las lesiones superficiales ocasionan desflecamiento superficial, en tanto que las ms profundas ocasionan grietas ms o menos verticales.

El cartlago articular es insensible y avascular. La insensibilidad explica por qu las lesiones articulares pueden progresar mucho hasta que el paciente adquiere nocin de su existencia. Los requerimientos de oxgeno y nutricin se satisfacen mediante difusin proveniente de tres fuentes: el lquido que est en la cavidad articular, los vasos de los tejidos que se hallan en la periferia del cartlago y los vasos de los espacios medulares subyacentes. La difusin es ayudada por la porosidad de la matriz cartilaginosa, que capta lquido y lo libera al descargarse y comprimirse alternativamente el cartlago durante los movimientos articulares. La membrana sinovial que completa el revestimiento de la articulacin es una lmina de tejido conectivo rosa brillante. Puede estar por completo sin sostn, puede descansar directamente sobre una capa fibrosa externa resistente o puede hallarse separada de sta por la interposicin de almohadillas de grasa; estas tres caractersticas pueden ocurrir en distintas regiones de la misma articulacin. La membrana puede formar un saco en los sitios donde no se halla sostenida y estos divertculos pueden llegar muy lejos, lo cual puede revestir importancia porque explica cmo se pueden afectar las articulaciones por heridas que aparentan ser remotas. La superficie interna de la membrana tiene gran cantidad de prolongaciones de diversos tamaos y grados de permanencia que acrecientan mucho su superficie. A diferencia de las membranas mucosas, la membrana sinovial carece de una cobertura celular continua; las partes ms celulares, que slo estn en sitios relativamente protegidos, son responsables de la produccin del componente lubricante (aminoglicanos) del lquido sinovial. Los otros componentes provienen del plasma sanguneo. La membrana es vascular y sensible. La sinovia, lquido que est dentro de la cavidad, recibe su nombre de su semejan za con la clara de huevo. Se trata de un lquido viscoso y adherente cuyo color vara desde pajizo plido hasta pardo. Suele decirse que existe en cantidades muy pequeas, pero en realidad es muy abundante en las articulaciones ms grandes, ya que en las articulaciones de las extremidades de los equinos y bovinos puede aspirarse a veces de 20 a 40 ml. La cantidad es mxima en los animales que pueden realizar ejercicio con libertad. La sinovia cumple funciones lubricantes y nutritivas. Aunque se discuten las maneras en que acta como lubricante, no cabe duda de que es muy eficiente porque la friccin prcticamtne no ocasiona ningn desgaste en las articulaciones sanas. El lquido contribuye a nutrir el cartlago articular, todas las estructuras intraarticulares y quizs el estrato superficial de la propia membrana sinovial. La cpsula suele completarse con una capa fibrosa externa. Esta cpsula se inserta en torno de los mrgenes de las superficies articulares y presenta unos engrosamientos locales llamados ligamentos cuando estn bien desarrollados y son individuales. Algunos, de los cuales los ligamentos cruzados de la rodilla son buenos ejemplos, aparentan correr de hueso a hueso dentro de la articulacin. En ocasiones a estos ligamentos se los denomina intracapsulares para distinguirlos de la mayora en posiciones extracapsulares, pero en realidad estn excluidos de la cavidad por una cubierta de membrana sinovial. La capa fibrosa y los ligamentos cuentan con terminaciones nerviosas propioceptivas que registran la posicin y la celeridad del cambio de posicin de la articulacin; tambin existen otros receptores que registran el dolor. Unas pocas articulaciones poseen discos o meniscos que en realidad son intracapsulados. El disco, como sucede en la articulacin temporomandibular existente entre la mandbula y el crneo, se fusiona con la membrana sinovial en torno de su periferia y divide as la cavidad en compartimentos superior e inferior. En la articulacin de la rodilla existen un par de meniscos, que son semilunares, como su normbre lo sugiere. Estos meniscos slo se insertan en sus bordes convexos y dividen a la cavidad en forma incompleta. Ambas estructuras consisten en cartlago hialino, fibrocartlago y

tejido fibroso en proporciones que varan segn la zona, la especie y la edad. Los meniscos y los discos imparten congruencia a las superficies articulares incompatibles, pero esto difcilmente podra ampliar su presencia porque en otras articulaciones la congruencia se consigue de manera ms sencilla. La explicacin alternativa ms probable los considera un recurso para resolver movimientos complicados en componentes ms sencillos que se asignan a distintos niveles de la articulacin. As, en la articulacin temporomandibular el movimiento de bisagra requerido para abrir la boca ocurre en el nivel inferior (entre el disco y la mandbula), mientras que los movimientos de traslacin que avanzan, retraen o deslizan la mandbula de costado, tienen lugar en el nivel superior (entre el disco y el crneo). El labrum articular es un rodete y orla fibrocartilaginosa que rodea la circunferencia de ciertas superficies articulares cncavas, entre ellas el acetbulo (cavidad profunda de la cadera). El labrum sirve para extender y profundizar la superficie articular, acrecentando el rea de sustentacin y contribuyendo a distribuir el lquido sinovial. Como el labrum es deformable, permite que la superficie se adapte a las disparidades en la curvatura del hueso con el cual est en contacto. Las almohadillas sinoviales se forman en los sitios en que existen masas adiposas entre las capas sinovial y fibrosa de la cpsula articular. En ocasiones se interpreta que seran hisopos que diseminan la sinovia sobre la superficie, pero su finalidad principal es permitir que la membrana sinovial acomode su forma a la parte del hueso con la cual est en contacto momentneamente.

Movimientos.
Aunque muchos movimientos articulares aparentar ser complicados, siempre se pueden resolver en componentes simples. Adems, muchas actividades son el resultado de un movimiento coordinado en varias articulaciones vecinas; la suma de cambios puede ser considerable cuando el movimiento en cada articulacin individual es escaso. El movimiento ms sencillo es la traslacin. En su forma pura, la traslacin consiste en una superficie plana que se desliza sobre otra, mientras que los cuerpos a los cuales pertenecen las superficies mantienen su orientacin original. Es probable que nunca ocurran movimientos de traslacin verdaderos porque los prerrequisitos son que las superficies sean perfectamente planas y no ocurra rotacin. Sin embargo, se define una categora de articulacin (articulacin plana) en la cual se presume que el movimiento es de este tipo. Estas articulaciones tienen unas superficies articulares pequeas que parecen ser planas a primera vista, cuando en realidad las superficies articulares siempre son curvas. Todos los otros movimientos entraan cambios angulares. En algunos el hueso gira en torno de un eje perpendicular a su superficie en un movimiento que se describe como rotacin. Como la rotacin siempre se puede invertir, es necesario especificar su rotacin. Por convencin, la rotacin interna de un miembro lleva la superficie craneal hacia medial y la rotacin externa lo hace hacia lateral. Otros movimientos consisten en la oscilacin del hueso sobre un eje paralelo a su superficie articular en un movimiento pendular. Se trata de un deslizamiento entre superficies curvas que puede describirse como una oscilacin. La mayora de las oscilaciones entraan cierta rotacin, aunque a menudo esto pasa inadvertido. Los movimientos pendulares en los planos sagitales predominan en las articulaciones de los miembros y se conocen como flexin y extensin. La flexin reduce el ngulo entre los dos segmentos del miembro, en tanto que la extensin, movimiento contrario, abre el ngulo y hace que ambos segmentos queden ms alineados. Sin embargo, el movimiento de algunas articulaciones abarca desde la posicin flexionada hasta la extensin completa (180) y una segunda posicin flexionada en

direccin contraria. El menudillo del caballo es un buen ejemplo de una articulacin que tiene un movimiento de excursin tan amplio. En estos casos las dos posiciones terminales pueden distinguirse como hiperextensin (o dorsiflexin), postura en que el animal permanece de pie en reposo, y flexin palmar, postura que adopta el pie al elevarlo pasivamente. La aduccin y la abduccin son movimientos pendulares sobre un plano transversal al tronco. La aduccin lleva la parte mvil hacia el plano mediano y la abduccin lo aleja ms de este plano. Aplicadas a los dedos, la aduccin y la abduccin describen movimientos en relaicn con el eje del miembro e indican la convergencia o la separacin de los dedos respectivamente. La combinacin de flexin y extensin, aduccin y abduccin, permite que el extremo del miembro describa un crculo o elipse en un movimiento que se conoce como circunduccin. Los movimientos de las articulaciones estn sometidos a ciertas limitaciones. Existen varios factores limitantes en potencia y no es fcil determinar su importancia relativa. Obviamente tiene importancia la forma de las superficies articulares. Es necesario cierto grado de incongruencia para mantener una cua de sinovia lubricante entre las superficies. Esta cua se reduce cuando el radio de la curvatura de la superficie convexa aumenta hacia su borde para aproximarse al radio de la curvatura de la superficie cncava oponente. De este modo las superficies adquieren congruencia en la posicin terminal ntimamente apretada y todo movimiento adicional es detenido por esta compresin. No cabe duda de que la tensin de los ligamentos extracapsulares puede detener el movimiento, aunque no se sabe con certeza si este mtodo de frenado es necesario en circunstancias normales. Algunos ligamentos mantendran en moderada tensin durante toda la excursin del movimiento, mientras que otros suelen estar relajados y slo se tensan cuando el movimiento amenaza con continuar ms all del lmite normal. En algunas situaciones puede ser importante el contacto entre estructuras extraarticulares; obviamente el olcranon impide la hiperextensin forzada del codillo, en tanto que la posicin de los msculos caudales del muslo y la pantorrilla impiden la hiperflexin de la rodilla humana. La tensin en los msculos y otras estructuras blandas de las cercanas de una articulacin puede desacelerar el movimiento primero y detenerlo despus; la incapacidad para estirar ms all de cierto lmite (insuficiencia pasiva) los msculos de la parte caudal del muslo humano impide que mucha gente se toque los dedos de los pies con la punta de los dedos de la mano. La contraccin de los msculos antagonistas de un movimiento dado sera el factor ms importante. Clasificacin. Las articulaciones sinoviales pueden clasificarse de acuerdo con criterios numricos y geomtricos. El sistema numrico distingue: -Articulaciones simples: que tienen un par de superficies articulares. Unos ejemplos son las articulaciones del hombro y del codillo. -Articulaciones compuestas: que tienen ms de dos superficies y en las cuales ocurre movimiento en ms de un nivel dentro de una cpsula compartida. Un ejemplo es la articulacin carpiana.

En la versin actual del sistema geomtrico existen siete categoras: -Articulacin plana: antes mencionada. -Articulacin en bisagra o gnglimo: con una superficie articular que semeja un segmento de cilindro y la otra es excavada para recibirla. Slo puede ocurrir movimiento pendular en un plano. Un ejemplo es la articulacin del codillo entre el hmero y los huesos del antebrazo. -Articulacin en pivote o trocoide: consistente en una clavija situada en un anillo. El movimiento tiene lugar en torno del eje mayor de la clavija. -Articulacin condilar: con dos cndilos en forma de nudillos que se deslizan dentro de sus respectivas superficies cncavas, como en la articulacin femorotibial o en la temporomandibular. -Articulacin elipsoidal: que presenta una superficie convexa ovoide que concuerda con una concavidad correspondiente. Los movimientos se cumplen principalmente en dos planos perpendiculares entre s (flexin-extensin, aduccin-abduccin), pero tambin puede ocurrir cierto grado de rotacin. La articulacin radiocarpiana del perro es de esta variedad. -Articulacin en silla de montar: que combina dos superficies, cada una de las cuales tiene una convexidad mxima en una direccin y una concavidad mxima en una segunda direccin perpendicular a la primera. Un ejemplo es la articulacin interfalangiana distal del perro. -Articulacin esferoidal: consistente en una porcin de esfera que es recibida por una copa correspondiente. Es la que posee los movimientos ms verstiles. El mejor ejemplo es la articulacin de la cadera.

2.2.2.- ARTICULACIONES FIBROSAS.

La mayora de las articulaciones fibrosas estn en crneo y se conocen como suturas. Las estrechas bandas de tejido fibroso que delinenan los mrgenes de los huesos y los unen representan restos de una membrana contnua original en la que haban aparecido centros de osificacin aparte. Las suturas cumplen un papel importante en el animal joven porque permiten que el crneo crezca mediante extensin de los huesos individuales en sus mrgenes mientras la proliferacin de la membrana contina. Las suturas desaparecen poco a poco cuando la osificacin se extiende a travs de la membrana una vez que sta ha dejado de crecer. Este proceso es lento y desparejo y no se completa ni siquiera en la senectud. La modificacin gradual de las suturas se utiliza en antropologa y medicina forense como gua, aunque no muy segura, para juzgar la edad del individuo. Si bien no se requiere ni puede ocurrir movimiento entre los huesos del crneo del adulto, las suturas ms anchas del crneo fetal permiten que se produzca cierta deformacin pasiva, de utilidad durante el parto en ciertas especies, incluso la humana. Las otras articulaciones fibrosas se conocen como sindesmosis. En ellas las reas coincidentes de dos huesos estn unidas por ligamentos de tejido conectivo. En algunas sindesmosis existen reas de hueso relativamente anchas unidas por ligamentos cortos y es inevitable que el movimiento sea muy limitado; son ejemplos las articulaciones entre los huesos mayores y menores del metacarpo del caballo. En otras los ligamentos son ms largos y sus inserciones son ms estrechas, de manera que puede ocurrir un movimiento ms apreciable; un ejemplo es la articulacin entre las difisis del radio y una en el antebrazo del perro.

La insercin del diente en el hueso de su alveolo podra incluirse entre las articulaciones fibrosas con el nombre de gonfosis.

2.2.3.- ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS.

La mayora de las articulaciones cartilaginosas se conocen como sincondrosis. Comprenden las articulaciones entre las epfisis y las difisis de los huesos largos juveniles y las respectivas articulaciones de la base del crneo. La mayora son temporarias y desaparecen una vez que cesa el crecimiento, en que el cartlago es sustituido por hueso. Las pocas sincondrosis permanentes comprenden la articulacin entre el crneo y el aparato hioideo, que permite que ocurra un movimiento apreciable en algunas especies. En la snfisis, que es ms complicada, los huesos articulados son divididos por una sucesin de tejidos; por lo general, existe cartlago aplicado contra los huesos y fibrocartlago o tejido fibroso en el medio. Esta categora comprende las articulaciones situadas entre las mitades simtricas de la mandbula, de la cintura pelviana y las articulaciones comprendidas entre los cuerpos de vrtebras sucesivas. Cada una de estas articulaciones tiene sus propios rasgos, en ocasiones especficos.

3.- LUXACIONES. 3.1.- CONCEPTO.

Se entiende por luxacin o dislocacin el desplazamiento permanente de los extremos seos que constituyen una articulacin, perdiendo parcialmente o por completo las relaciones que normalmente tenan entre s.

3.2.- BIOMECNICA DE LAS LUXACIONES.

Las luxaciones son una parte significativa de los casos ortopedicos atendidos en animales pequeos. Comprendiendo su biomecnica, el veterinario puede decidir mejor sobre las tcnicas que debe utilizar para restaurar la funcin normal. La biomecnica, la ciencia de la accin de fuerzas internas y externas sobre el cuerpo vivo, es un tpico desconocido para muchos veterinarios que tratan lesiones articulares en perros y gatos. Las articulaciones diartrodiales o sinoviales son estructuras complejas que comprenden los extremos de los huesos largos cubiertos con cartlago articular hialino, unidos por un complejo de tejido de revestimiento sinovial, cpsula y ligamentos, con puentes tendinosos y musculares. Todos estos suman estabilidad extrnseca a una entidad que deriva en estabilidad intrnseca a partir de su forma muy anatmica. Es importante destacar que la mayora de las fuerzas son ejercidas de manera indirecta sobre la articulacin y la deformacin resultante de las estructuras anatmicas depende de muchos factores como: 1) direccin de la fuerza, 2) velocidad de las fuerzas, 3) actitud (posicin) del animal, 4) edad del animal (fisis abiertas o cerradas), 5) configuracin de los huesos y articulaciones (huesos del Basset Hound vs los del Greyhound) y 6) artropata preexistente (laxitud, displasia de cadera, etc.). Cualquier fuerza o conjunto de ellas que acta sobre el esqueleto apendicular del animal es transmitida a lo largo del miembro y puede redundar en alguna o una combinacin de las siguientes lesiones: fractura sea, ruptura ligamentosa, desgarro de tendn, avulsin de tejido capsular, separacin fisaria en animales jvenes o luxacin articular. Este mismo grupo de previsiones debe hacer que el profesional mantenga un alto grado de sospecha clnica cuando examina a una vctima de traumatismo violento. Una fractura obvia en una extremidad puede acompaarse con una luxacin menos notable en el mismo miembro. Un ejemplo sera una fractura tibial distal con dislocacin de la cadera en el mismo miembro. Otra trampa para el clnico incauto es el animal que a la consulta presenta una pequea astilla fracturaria del margen de una articulacin o una o ms injurias ligamentosas aisladas periarticulares. Debe recordarse la posibilidad de que una articulacin fuera realmente luxada en el momento del accidente, pero al estudio radiolgico se la encuentra en posicin normal. Este cuadro de aspecto benigno puede ocultar un dao extenso. La revisin de la bibliografa humana y veterinaria revela escasa informacin sobre los eventos biomecnicos que tiene lugar durante el proceso de la luxacin de cada una de las diferentes articulaciones del tren anterior y posterior.

3.3.- CLASIFICACIN.
No existe un criterio uniforme para denominar las luxaciones; unas veces llevan el nombre de la regin alterada, otras, el propio de la articulacin, y a veces el de los huesos que componen la articulacin. La clasificacin de las luxaciones se puede hacer atendiendo a diversos criterios:

Segn su etiologa:
-Luxaciones congnitas: un ejemplo muy representativo es la luxacin de codo, que tiene un componente hereditario importante y se presenta, con elevada frecuencia, bilateralmente. Los perros que tienen luxacin congnita de codo, a las 3-6 semanas esta articulacin presenta ya diversos grados de inestabilidad de deformidad. En los perros esta enfermedad representa alrededor del 20% de los defectos del codo que no son fracturas. -Luxaciones espontneas: que tienen como etiologa procesos destructivos de la articulacin o que se desarrollan a consecuencia de alteraciones morbosas preexistentes. Estas luxaciones espontneas y patolgicas son poco frecuentes, y tienen como causas predisponentes artritis, lesiones de los ligamentos, parlisis o lesiones atrficas de los extremos seos, entre otras causas. -Luxaciones traumticas: las causas predisponenetes que favorecen la presentacin de luxaciones son la edad adulta, el trabajo que realizan los animales, el estado de gestacin avanzada, la gran movilidad de algunas articulaciones sostenidas por ligamentos delgados y largos y la laxitud ligamentosa. Las causas determinantes que producen las luxaciones son agentes traumticos externos e internos. Entre los agentes internos estn las contracciones violentas musculares, propias de animales jvenes y de temperamento nervioso. Las luxaciones por contracciones musculares excesivas requieren adems para producirse coincidir con una cpsula articular laxa, por lo que son muy poco frecuentes. Segn donde acte el agente traumtico tenemos: -Luxacin directa: el traumatismo acta sobre unos o los dos huesos de la articulacin. -Luxacin indirecta: la violencia obra a distancia de la articulacin lesionada. La luxacin traumtica pura se acompaa de lesiones capsulo-ligamentosas (elementos de retencin articular), similares a las del esguince, pero a escala mayor. La similitud es tan grande que, cuando la luxacin se reduce espontneamente, el diagnstico es de esguince. Cuando una luxacin se considera un esguince porque se redujo espontneamente, al practicar las radiografas en posicin forzada, los bostezos articulares muestran como mnimo una subluxacin y a veces una luxacin que exista en el primer momento, antes de su reduccin espontnea.

Segn su grado:
-Completa: cuando las superficies articulares no guardan ningn punto de contacto o a lo sumo por sus bordes. -Incompleta: o subluxacin, si las partes articulares se corresponden en una extensin variable.

Segn la posicin de los extremos luxados:

Las luxaciones presentan ms variedades cuantos ms movimientos realiza la articulacin, as las diartrosis o articulaciones sinoviales pueden adoptar las formas de luxacin anterior o dorsal o craneal, y posterior o caudal o palmar o plantar, externa o interna o lateral o medial; superior o proximal, e inferior o distal y por ltimo ventral y dorsal.

Segn su nmero:
-Simple. -Mltiple: cuando se originan dislocaciones de varias articulaciones.

Otros:
Existen otros dos criterios, y as se clasifican tambin en: -Habitual: si aparece y desaparece con facilidad y de forma espontnea con las actividades normales que desarrolla el animal. -Recidivante: cuando aparece despus de haberla reducido, en cuanto acta sobre ella un traumatismo leve. Tambin las luxaciones, dependiendo de cundo se produjeron, pueden clasificarse en recientes o agudas y antiguas o crnicas, adems de reducibles o irreducibles segn que el hueso pueda volver a su posicin normal o no pueda. Se considera que la luxacin es inveterada cuando ha pasado sin reducirla ms de un mes desde que se produjo y se puede considerar que es irreducible en la mayora de los casos.

3.4.- PRESENTACIN E INCIDENCIA.

-Luxaciones de la columna vertebral: las luxaciones y subluxaciones de la columna pueden presentarse a todos los niveles. Las luxaciones vertebrales en muchos casos van asociadas a roturas de los discos intervertebrales. Las luxaciones de vrtebras cervicales son ms raras que las fracturas de las mismas vrtebras. La ms frecuente es la atlantoaxial, que en el caso de subluxacin es un aumento de la distancia entre el arco vertebral del atlas y el diente del axis. Las luxaciones y subluxaciones de las vrtebras dorsales y lumbares son difciles de diferenciar clnicamente de las fracturas y se producen casi siempre entre la ltima vrtebra torcica y la primera lumbar. La luxacin sacroilaca suele ser unilateral en perros, y casi siempre va asociada a una fractura o una separacin de la snfisis plvica. En el ganado vacuno la luxacin de la articulacin sacroilaca se produce sobre todo cuando se relajan los ligamentos en el parto. La luxacin de las vrtebras coxgeas se presenta en perros, gatos y bvidos principalmente. Tiene casi siempre un origen traumtico. En el ganado vacuno se presenta cuando se fuerza a levantarse a los animales agarrndoles de la cola o cuando se les contiene por sujecin de la misma. Tambin

cuando en la monta o cubricin se dejan caer los toros sobre la vaca se puede producir a veces la luxacin entre el sacro y la primera vrtebra coxgea. -Luxacin temporomandibular: se presenta con preferencia en perros, gatos y raras veces en quidos. En los perros se produce cuando muerden un objeto y, sin soltarlo, tiran adems violentamente de l. Cuando se realiza un examen fsico de la mandbula luxada en los perros casi siempre est desplazada en direccin anterior y dorsal. -Luxacin escapular: esta luxacin se produce principalmente en perros y gatos, por rotura del msculo serrato ventral, que se inserta en la cara medioproximal de la escpula, actuando como el mayor soporte muscular de la misma. -Luxacin escpulo-humeral: estas luxaciones o subluxaciones se presentan en caballos de carrera y de silla. Su incidencia es pequea en perros y gatos. La etiologa ms frecuente es por cadas, en las que la cabeza del hmero se sale de la cavidad glenoidea de la escpula, producindose la rotura de los elementos de sujecin de la articulacin, entre ellos los ligamentos glenohumerales. En perros, aunque su etiologa es traumtica, se suele producir en animales que padecen erosin del rodete glenoideo. -Luxacin del codo: suele ser caudolateral en los perros. Se produce a causa del desplazamiento de uno o ms de los tres huesos que forman la articulacin, que en realidad est compuesta por tres articulaciones distintas, la articulacin humero-radial, humero-cubital y radio-cubital proximal. -Luxaciones del carpo: estas luxaciones obedecen a un traumatismo que producen una hiperextensin del carpo, producindose lesiones en cualquiera de las tres articulaciones carpianas. En general, estas luxaciones se acompaan de desgarros en la superficie medial y palmar, siendo los ligamentos ms afectados el dorsal y palmar. En los quidos esta lesin ocurre casi siempre durante la carrera, como consecuencia de cadas con el carpo felxionado, o por golpes contra obstculos. -Luxacin coxofemoral: la luxacin de la cadera es la ms frecuente. Tiene un origen traumtico en la mayora de los casos, pero puede ser secundaria de una displasia de cadera o tener su origen en una complicacion postoperatoria de una reposicin total de la cadera. Esta luxacin consiste en que la cabeza del fmur se sale del acetbulo, por lo que la cpsula articular y el ligamento redondo se desgarran. En casos ms graves se desgarra parte de la musculatura gltea que envuelve la articulacin. La luxacin ms frecuente es la craneodorsal y menos frecuente la ventral al acetbulo y raras veces se presenta caudodorsal al mismo. -Luxacin rotuliana: dentro de la articulacin de la rodilla cabe destacar la luxacin rotuliana, que es una de las afecciones ms frecuentes en la clnica de pequeos animales. Su etiologa es de origen traumtico o congnito. La luxacin rotuliana congnita media es ms frecuente en perros de razas enanas, y la luxacin rotuliana lateral, en razas grandes. Hay muchos grados de gravedad, que van desde luxaciones con alteraciones mnimas hasta las que producen deformidad en la regin. -Luxaciones de los huesos del tarso: dentro de las diversas articulaciones que componen la misma, cabe destacar las luxaciones tarsocrurales, tambin denominadas tibiotarsianas, que se suelen asociar a fracturas maleolares o con la rotura de ambos ligamentos colaterales y de la cpsula articular. Las subluxaciones conllevan a veces la rotura de un nico ligamento colateral, lo que se demuestra a travs de una radiografa de tensin. Las subluxaciones intertarsianas y las subluxaciones tarsometatarsianas adems de la ya citada tibiotarsiana se presentan en bvidos y quidos, como consecuencia de traumatismos graves, de coces de un animal a otro, de atropellos o cadas.

-Luxaciones del menudillo: tambin se llama luxacin metacarpofalangiana o metatarsofalangiana. Suele presentarse con mayor incidencia en la extremidad anterior que en la posterior, y casi siempre se produce cuando el caballo al correr introduce la extremidad en un agujero del suelo o entre dos objetos slidos y paralelos. -Luxaciones falngicas o falangianas: son frecuentes en los quidos y suelen denominarse luxacin de la cuartilla, luxacin de la corona o del tejuelo. Tambin se producen con frecuencia las luxaciones falangianas en los perros y se suelen acompaar de rotura de los ligamentos colaterales y de la cpsula articular.

3.5.- ANATOMA PATOLGICA.

Las lesiones ms importantes son: -Lesiones de la cpsula articular, en diferente grados, elongaciones, desinserciones y desgarros. -Desgarros sinoviales. -Roturas y lesiones en los cartlagos. -Los ligamentos estn rotos en mayor o menor proporcin, dependiendo del traumatismo y tipo de articulacin. -Con cierta frecuencia, las luxaciones se acompaan de fracturas en las prominencias seas o donde se insertan los ligamentos y tendones. -Los elementos activos de la articulacin, tendones y msculos vecinos a la articulacin luxada pueden sufrir lesiones. -La hemartrosis es un signo constante en las luxaciones, aunque cuando existe una brecha o solucin de continuidad en la cpsula, el lquido se escapa hacia los tejidos circundantes y en estos casos la puncin articular es negativa y puede conducir a errores diagnsticos. En las luxaciones antiguas, el organismo rodea la superficie articular del hueso descolocado, con tejido fibroso como membrana de revestimiento, tapizado de clulas epiteliales pavimentosas con aspecto de sinovial. La extremidad sea luxada se atrofia algunas veces, su cartlago se reabsorbe, y su superficie adquiere aspecto liso. En otros casos se originan vegetaciones o puentes seos en la periferia que, si se unen al borde de la cavidad del otro hueso, dificultan o impiden todo movimiento articular.

3.6.- SINTOMATOLOGA.
Las luxaciones se producen instantneamente, y los sntomas que se aprecian pueden ser subjetivos y objetivos. Los subjetivos son dolor e impotencia funcional. El dolor es muy intenso en el momento del accidente, calmndose poco, para volver a aumentar en cuanto se hacen movimientos. Se trata de un dolor difuso, que no aumenta a la presin en ningn punto circunscrito como ocurre en los esguinces. Los animales no tienen dolor cuando estn en reposo, aunque al manipular en la articulacin para realizar la exploracin el dolor se suele hacer

evidente. Esto no es siempre as, pues en casos de luxacin escapular los perros no tienen prcticamente dolor. La impotencia funcional es el sntoma ms expresivo de las luxaciones, pues desde el primer momento es absoluta para los movimientos activos y totales. Son frecuentes las cojeras de apoyo, y si el proceso se prolonga mucho tiempo, puede apreciarse atrofia muscular por desuso de la extremidad afectada. Si se quieren realizar movimientos pasivos, la contractura refleja y la colocacin del extremo seo en situacin anormal lo impiden, lo que vale como diagnstico diferencial con las fracturas que no ofrecen resistencia a los movimientos pasivos. En este caso, la contractura se quita con anestesia, pero continuar con movimientos anormales debido a la dislocacin de los extremos seos. La impotencia es muy variada, por ejemplo en casos de luxacin completa sacroilaca en vacas, acompaada de rotura del aparato ligamentoso, los animales son incapaces de levantarse o de sostenerse de pie por s solos. En cambio en algunos casos de subluxacin de cadera no se aprecia impotencia funcional importante. Los sntomas objetivos son: A la inspeccin la zona afectada se ve deformada por la desviacin de los fragmentos, siendo la deformidad articular un signo caracterstico de la luxacin. Cuando el reconocimiento es precoz, se aprecia en la articulacin, comparndola con la homloga sana, que donde exista normalmente una depresin aparece un saliente y viceversa. Pero si el reconocimiento es tardo nos encontramos con la articulacin inflamada y deformada por el derrame sanguneo y la desviacin de los propios fragmentos seos. Se puede observar: -Acortamiento o alargamiento de la regin. -Modificacin del eje de la regin. En casos de luxaciones vertebrales, si es a nivel dorsolumbar se puede presentar cifosis y si es a nivel coxgeo, se pueden presentar acodamientos anormales en la cola. -Situacin anormal de los extremos seos luxados. -Movilidad anormal de la articulacin. En caso de luxaciones escpulo- humerales los perros presentan un avance acortado al caminar. En las luxaciones de codo, el animal lo extiende poco y su ngulo de pronacin del antebrazo no es de 40-50 grados, que es el que presenta un perro normal. Radiolgicamente se observan importantes modificaciones y anomalas en la articulacin. En las radiografas simples se puede ver entre otras cosas: -La situacin anormal de los extremos seos articulares luxados. -Hipoplasia o aplasia de parte de la articulacin, como en las luxaciones del codo de los perros en la que se puede observar hipoplasia o aplasia de las apfisis coronoides, proceso ancneo. -A veces tambin se observan alteraciones de los centros de crecimiento.

3.7.- DIAGNSTICO.
Diagnstico clnico.
En la luxacin la movilidad activa y pasiva de la articulacin es nula y al intentar forzar la articulacin se produce un gran dolor. Es fcil diferenciar las luxaciones completas articulares de los esguinces, porque en stos faltan los sntomas de desplazamiento articular, y la inmovilidad debida al dolor desaparece con la anestesia. En la fractura sea la deformidad desaparece mediante traccin, para reaparecer cuando cesa sta; en cambio, en la luxacin, la deformidad slo desaparece una vez lograda la reduccin, pero no se reproduce. Tambin se pueden diferenciar las luxaciones de las fracturas, porque en ambas existe hemartrosis pero, en el caso de las fracturas, el lquido va a aparecer con un halo graso. Ahora bien, cada luxacin tiene su propia sintomatologa; as en el examen fsico de la luxacin de cadera en un perro, se ver que el animal puede permitir, en algunos casos, que se apoye algo la extremidad en el suelo, pero los dedos presentarn una ligera rotacin externa. La congruencia de la articulacin de la cadera se puede valorar mediante la colocacin del pulgar entre el trocnter mayor y el isquion. La rotacin externa de la extremidad siempre desplaza al pulgar de entre el isquion y el trocnter mayor en la cadera normal, y no lo hace cuando la integridad de la articulacin est alterada a causa de una fractura o de una luxacin.

Diagnstico radiolgico.
ste es el mtodo de diagnstico definitivo de las luxaciones. nicamente es necesario en muchos casos la radiologa simple y en posicin de estrs, no siendo frecuente tener que recurrir a tcnicas especiales como la artrografa. Sin embargo, bien para evaluar la rotura de ligamentos, el estado de los cartlagos articulares, y en definitiva el estado general de la articulacin, puede ser necesaria la artroscopia, por la que adems se podr saber si el proceso de reduccin cerrada es correcto, o va a ser un proceso recidivante, y habr que recurrir a otros mtodos quirrgicos para su tratamiento. En toda luxacin se debe explorar el estado arterial y nervioso del miembro, ya que los vasos y nervios que discurren por su vecindad pueden lesionarse, por contusin, compresin o alargamiento. Tambin las maniobras de reduccin incorrectas o la interposicin de ligamentos, vasos, nervios, entre los extremos luxados originan a veces lesiones similares en estas estructuras. Las complicaciones son muy variadas, y as podemos tener desde las hemorragias extra o intraarticulares hasta paresias y parlisis, o artritis y anquilosis. Son frecuentes las infecciones en las luxaciones abiertas si no reciben un tratamiento adecuado. Las complicaciones dependen mucho del tipo de luxacin, as en casos de las luxaciones vertebrales puede haber desde muerte del animal hasta paraplejias o retenciones de heces, por citar algunas.

3.8.- TRATAMIENTO.
En la luxacin aguda, no complicada, el tratamiento va dirigido a intentar su reduccin cerrada. Siempre se ha de hacer bajo anestesia general y con relajacin muscular aceptable. Si no se consigue la reduccin cerrada, y a fin de evitar una segunda anestesia al paciente, se interviene quirrgicamente, convirtindola en abierta e intentando la reduccin. La luxacin aguda debe ser considerada de urgencia, hay que reducirla lo antes posible, pues la persistencia de la misma acarrear complicaciones irreparables. As, una luxacin de cadera, que no se trate inmediatamente no podr o ser muy difcil reducirla. Sin embargo, la reduccin inmediata

no garantiza un resultado satisfactorio, ya que las lesiones propias de la articulacin pueden desarrollar a largo plazo artrosis postraumticas o necrosis avascular de la cabeza del fmur. Una vez lograda la reduccin, se debe comprobar radiolgicamente y revisar la motilidad. Hay que valorar si la articulacin ha quedado estable o no. Si no est estable se debe recurrir a un procedimiento ortopdico o quirrgico que garantice la estabilidad. La reduccin conseguida debe mantenerse inmovilizada el tiempo preciso para lograr la cicatrizacin de las estructuras lesionadas. En las partes blandas esta inmovilizacin ser de 3-4 semanas y cuando hay lesin en las partes seas hasta 7-8 semanas. La inmovilizacin va a provocar rigidez articular y prdida de musculatura. La reduccin abierta se hace cuando no se logre la reduccin cerrada, cuando en la porcin distal no exista problema circulatorio y ste se detecte tras la reduccin (se debe realizar una arteriografa) o cuando la reduccin no sea estable por existir una fractura articular (hay que realizar una osteosntesis para la reparacin de la fractura). En las luxaciones inveteradas, cuando hace ms de un mes que se produjo, la reduccin es muy difcil por la gran cantidad de tejido fibroso que se organiza alrededor de los extremos seos, existiendo tambin alteraciones capsulares. Se puede intentar la reduccin cerrada y posterior inmovilizacin ortopdica, pero en la mayora de los casos no se conseguir y habr que hacerla abierta y recurrir a tcnicas especiales para cada articulacin. As, en la luxacin de la cadera, habr varias tcnicas alternativas, desde un enclavijamiento transacetabular a una osteotoma de la cabeza y cuello del fmur.

4.- LUXACIN DE CODO EN PEQUEOS ANIMALES. 4.1.- INTRODUCCIN.

Las luxaciones del codo son infrecuentes comparadas con las de otras articulaciones, probablemente debido a la configuracin entrelazada sea de la articulacin. Cuando una fuerza enrgica se eplica en forma directa a esta rea, es ms probable una fractura que la luxacin. El codo tiende a dislocarse ms por fuerzas indirectas (rotacionales) que por traumatismos directos. La luxacin del codo es la disrupcin de la congruencia articular de los tres huesos que conforman la articulacin del codo, que en realidad est compuesta por tres articulaciones distintas, la articulacin humero-radial, humero-cubital y radio-cubital proximal. Suele ser caudolateral en los perros, debido a que es ms difcil que la apfisis ancnea del cbito rebase el epicndilo medial del hmero, ms prominente que el lateral. Adems, tras un desplazamiento lateral del antebrazo, la luxacin es ms fcil si la articulacin se encuentra flexionada, dado que en esta posicin la apfisis ancnea del cbito est ms retirada de la fosa del olcranon del hmero. De estos datos se desprende que la luxacin lateral se reduce ms fcilmente si la articulacin es primero flexionada para destrabar la apfisis ancnea.

La luxacin puede ser traumtica o congnita, siendo ms corriente la primera. La mayora de las luxaciones traumticas agudas se pueden reducir con mtodos cerrados; las luxaciones crnicas en ocasiones requieren reduccin abierta. La reparacin quirrgica de la luxacin congnita del codo se dirige al defecto subyacente. El codo es una articulacin compuesta formada por la articulacin del cndilo humeral, cabeza radial y escotadura semilunar del cbito. Se clasifica como un gnglimo angular; es decir, su principal movimiento est confinado al balanceo en un plano. La articulacin radiohumeral permite 90 de supinacin de la extremidad distal. La configuracin particular de la articulacin con el proceso ancneo localizado en profundidad de la fosa olecraneana, el prominente epicndilo medial del hmero y los ligamentos articulares crean una estructura estable. Los ligamentos colaterales medial y lateral conectan los tres huesos; asimismo, los ligamentos oblicuo, olecraneano y anular acrecientan mucho ms la estabilidad del codo.

4.2.- BIOMECNICA DE LA LUXACIN LATERAL.

La luxacin lateral puede darse si el animal est parado o en movimiento con el sostn del peso concentrado sobre el miembro anterior izquierdo. Un golpe enrgico impacta la grupa del animal y segn el lado, el cuerpo rota en sentido horario o antihorario alrededor del miembro anterior izquierdo. Como alternativa, el animal va corriendo fuerte cuando, de repente, el miembro anterior izquierdo queda fijado en posicin (por ejemplo, pisa un orificio, se engancha en una trampa o es tomado por una persona mientras juega). El impulso del animal hace que el cuerpo rote alrededor del miembro anterior izquierdo fijo. Al asumir fuerzas suficientes, el cbito rota fuera de la fosa alecraneana. Debido al mayor tamao del cndilo medial humeral, el cbito es forzado hacia lateral. El radio queda fijo al cbito y ambos finalizan sobre el lado lateral del hmero distal. En general se rompen los siguientes ligamentos del codo: radial colateral, cubital colateral, oblcuo y olcranon. A menudo se menciona que para la dislocacin del codo por trauma directo, la articulacin debe tener una flexin de 45 o menos. Esto es lgico, porque con una angulacin mayor de 45 el proceso ancneo est dentro de la fosa olecraneana, impidiendo con eficacia la luxacin sin primero generar una fractura. Creemos que hay una sola situacin en la cual el codo con flexin menor de 45 es capaz de recibir un trauma directo que podra inducir luxacin: el animal es golpeado por un vehculo en movimiento y resulta volteado contra el suelo. Entonces, cuando el animal est rodando con el codo en flexin cerrada, ste golpea contra el suelo. Como el animal est rodando, el hmero se mueve hacia ventrolateral a lo largo de su eje longitudinal y se abre el lado lateral del codo. A medida que el hmero contina su impulso hacia abajo, el cbito y radio son forzados hacia lateral. Una vez ms, todos los ligamentos se rompen y el radio y cbito se ubican en lateral del hmero distal.

4.3.- ACCESOS QUIRRGICOS. 4.3.1.- ACCESO LATERAL.

Se hace una incisin cutnea lateral casi en caudal del hmero, curvada sobre el olcranon y continuada hacia distal a lo largo del lateral del cbito. La incisin para la fijacin del proceso ancneo debe ser algo ms extensa que aquella apra su extraccin. Despus de hacer la diseccin a travs del tejido subcutneo, la cabeza lateral del trceps se eleva para exponer el msculo ancneo. El msculo ancneo y la cpsula articular unida se seccionan a travs de su insercin caudal sobre le epicndilo lateral del hmero. Se hace una incisopuncin a travs del msculo ancneo, la cual luego se extiende hacia dorsal y ventral para visualizar la articulacin y as el proceso ancneo.

4.3.2.- ACCESO CAUDAL.

Este acceso es el ms habitualmente practicado. Se aplica, sobre todo, en la reduccin abierta de fracturas del extremo distal del hmero y en la resolucin de luxaciones crnicas de la misma articulacin. Requiere la osteotoma del olcranon y su elevacin proximal con las inserciones del trceps, el nervio cubital y los vasos colaterales del codo (que discurren por el epicndilo medial) se protegen desplazndolos distalmente.

Acceso caudal a la articulacin del codo (vista caudomedial). a, b, c: cabezas lateral, larga y medial del trceps. d: vasos colaterales del codo. e: nervio cubital. f: olcranon. g: msculo ancneo. h: msculo extensor carporradial. i: msculo trceps reflejado. j: olcranon seccionado. k: nervio mediano (en profundidad). l: nervio cubital. M: epicndilo medial.

4.3.3.- ACCESO CAUDOLATERAL.

Colocaremos al paciente en decbito lateral e incidiremos la piel y el subcutneo desde el tercio distal del hmero hasta el tercio proximal del radio. Encontraremos el msculo ancneo y lo separaremos cranealmente. Incidiremos por debajo de la cpsula articular buscando la cabeza radial. No resultar fcil reubicarla a su sitio, por lo que con una tijera o separador de Hohman podemos hacer palanca hasta llevarla bajo el cndilo lateral. Despus actuaremos de igual manera que en las reducciones cerradas, con las maniobras en semiflexin o semiextensin.

Comprobaremos la correcta reduccin y exploraremos el ligamento colateral lateral y el tendn extensor digital lateral. Si hubiera inestabilidad lateral: Reparar el ligamento suturndolo Reparar el ligamento mediante tornillo y arandela en epicndilo lateral, tornillo y arandela en cabeza radial y ligamento artificial de sutura no reabsorbible o alambre de acero.

Si hubiera inestabilidad medial: Reparar el ligamento suturndolo. Reparar el ligamento incidiendo la cpsula medialmente y tras limpiar y explorar la zona colocaremos tornillos y arandelas tanto en epicndilo medial como en el cbito proximal, con el ligamento artificial que consideremos, bien sea de sutura no reabsorbible o de acero.

Cerraremos por planos y comprobaremos el rango de movimiento y la estabilidad. Si todo es correcto colocaremos un vendaje de Robert-Jones durante 2-3 semanas e instauraremos tratamiento antiinflamatorio y antibitico.

El animal deber colocarse en decbito lateral y el acceso ser similar al de la tcnica anterior pero incidiremos la fascia del trceps. En este momento conviene elevar y flexionar la extremidad y as resultar ms sencillo acceder a la zona medial. Identificaremos el olcranon y el nervio cubital para no daarlo. Realizaremos la osteotoma del olcranon flexionndolo 45 y al retraerlo de la insercin del trceps, si flexionamos la articulacin llegamos al rea intraarticular. Despus actuaremos de la misma forma que en la reduccin cerrada, maniobrando en semiflexin y en semiextensin. Repondremos la osteotoma del olcranon con dos agujas de Kirschner y banda de tensin y comprobaremos la correcta reduccin, explorando asimismo el colateral lateral, el tendn extensor digital lateral y el colateral medial. Realizaremos la maniobra de Campbell para comprobar la estabilidad y colocaremos tornillos y arandelas y sutura no reabsorbible o de acero si fuera necesario, como ya detallamos en el acceso anterior. Debemos intentar suturar la cpsula. El msculo ancneo no se sutura pero el trceps si debemos suturarlo a la fascia. Cerraremos subcutneo y piel y comprobaremos el rango de movimiento. Colocaremos el vendaje de Robert-Jones durante 2-3 semanas, a la vez que instauramos tratamiento antiinflamatorio y antibitico.

4.3.4.- ACCESO TRANSOLECRANIANO.

El animal deber colocarse en decbito lateral y el acceso ser similar al de la tcnica anterior pero incidiremos la fascia del trceps.

En este momento conviene elevar y flexionar la extremidad y as resultar ms sencillo acceder a la zona medial. Identificaremos el olcranon y el nervio cubital para no daarlo. Realizaremos la osteotoma del olcranon flexionndolo 45 y al retraerlo de la insercin del trceps, si flexionamos la articulacin llegamos al rea intraarticular. Despus actuaremos de la misma forma que en la reduccin cerrada, maniobrando en semiflexin y en semiextensin. Repondremos la osteotoma del olcranon con dos agujas de Kirschner y banda de tensin y comprobaremos la correcta reduccin, explorando asimismo el colateral lateral, el tendn extensor digital lateral y el colateral medial. Realizaremos la maniobra de Campbell para comprobar la estabilidad y colocaremos tornillos y arandelas y sutura no reabsorbible o de acero si fuera necesario, como ya detallamos en el acceso anterior. Debemos intentar suturar la cpsula. El msculo ancneo no se sutura pero el trceps si debemos suturarlo a la fascia. Cerraremos subcutneo y piel y comprobaremos el rango de movimiento. Colocaremos el vendaje de Robert-Jones durante 2-3 semanas, a la vez que instauramos tratamiento antiinflamatorio y antibitico.

4.4.- LUXACIN CONGNITA. 4.4.1.- FISIOPATOLOGA Y PRESENTACIN CLNICA.

La luxacin congnita del codo se da ms frecuentemente en perros pequeos, pero tambin se ha descrito en razas grandes. Ne se ha descrito en los gatos. El proceso puede ser heredado (Bingel y Risel, 1977; Milton et al., 1979; Gurevitch y Hohn, 1980; Milton y Montgomery, 1987) y otras deformidades esquelticas, espeicalmente la ectrodactilia, puede ocurrir concomitantemente (Bingel y Risel, 1977; Montgomery y Tomlinson, 1985). La luxacin congnita del codo est asociada con deformaciones anatmicas de la articulacin que son consecuencia de la luxacin lateral, aunque existe un trabajo que describe una luxacin medial congnita del codo (Montgomery et al., 1993). La agenesis o hipoplasia del ligamento colateral medial desestabilizar la articulacin y permitir que el radio proximal y el cbito se roten y subluxen. La hipoplasia de los procesos coronoide y ancneo del cbito y un surco troclear humeral superficial tambin contribuyen a la inestabilidad de la articulacin. La luxacin congnita del codo es un problema raro, pero se describieron varias formas relativamente distintas. No se aclar si estas son anomalas separadas o grados diferentes de la misma condicin: puede ser unilateral o bilateral. Se han descrito tres tipos relativamente distintos de luxacin del codo basados en las caractersticas radiolgicas (Kene et al., 1982). El diagnstico se basa en el examen fsico y las radiografas.

-Luxacin humerorradial o tipo I: La forma ms comn de luxacin es la dislocacin caudolateral de la cabeza radial con escaso o nulo desplazamiento cubital. La superficie articular de la cabeza radial es convexa ms que cncava. La articulacin radiocubital proximal es separada, pero la humerocubital es estable. La escotadura troclear cubital es superficial y a menudo existen otras anormalidades del cbito, como aplasia o hipoplasia de los procesos ancneo y coronoideo medial. No se sabe si stas son primarias o simplemente consecuentes al desarrollo continuado de la articulacin en presencia de fuerzas anormales, incongruencia y dislocacin. La fisis distal del cbito suele ser anormal, lo cual sugiere que el crecimiento retardado del cbito puede ser un factor de esta condicin.

Signos clnicos.
Las ms afectadas son las razas de perros grandes. Los cachorros afectados pueden parecer normales o con una supinacin moderada del antebrazo. El cachorro suele tener una marcha normal o una moderada cojera. El carpo puede tener una deformidad en forma de valgus y la cabeza radial luxada puede verse como una protuberancia sea en el aspecto lateral del codo (Chambers, 1993). -Luxacin humerocubital o tipo II: una segunda forma comprende una dislocacin rotacional marcada del cbito con menor grado de desplazamiento de la cabeza radial. El cbito proximal tiene un retorcimiento interno de hasta 90, con el lado lateral de la escotadura troclear y proceso del olcranon que terminan en el margen caudolateral del epicndilo humeral lateral. La escotadura troclear y estructuras asociadas estn deformadas, como en el tipo I, y todo el cbito proximal se encorva para conformar la superficie convexa del epicndilo. La articulacin radiocubital en general no sufre tanto, por lo tanto la cabeza radial est rotada pero ubicada normalmente en relacin con el captulo humeral. El radio proximal es normal. La cabeza del radio est en una posicin normal, pero el cuello est estrechado. No suele ser aparente la osteoartritis.

Signos clnicos.
Ms comn en razas pequeas (Yorkxhire Terrier, Boston Terrier, Caniche Miniatura, Pomerania, Carlino y Chihuahua). Tambin se ha descrito en el Cocker Spaniel, Bulldog Ingls, Shetland Collie, Collie y mestizos. Los cachorros suelen presentarse a las 3 a 22 semanas de edad con una deformidad de la extremidad o por cojera. Este tipo de luxacin suele ser bilateral y el grado de deformidad es variable. La marcha puede ser de normal a cojeras que no apoyan. La extremidad puede ser no funcional con el codo sostenido con una flexin parcial y el antebrazo pronado (Withrow, 1977; Campbell, 1979; Milton y Montgomery, 1987). Las patas delanteras pueden hasta casi cruzarse si la condicin es bilateral. Pueden desarrollarse lceras en la piel, sobre la zona caudomedial del codo y del antebrazo si el miembro soporta peso. La palpacin revela un desplazamiento lateral del olcranon y del tendn del trceps. El rango de movimiento est restringido, especialmente en extensin, pero no suele haber dolor o crpito asociado con la manipulacin de la articulacin (Stevens y Sande, 1974; Bingel y Riser, 1977; Milton et al., 1979). -Luxacin humerocubital y radiocubital o tipo III: la dislocacin tipo III es similar a la del tipo II, pero incluye la luxacin completa de la cabeza radial en direccin craneal y proximal.

4.4.2.- DIAGNSTICO.
Se desconoce la etiologa de la luxacin congnita del codo. Se propuso un origen hereditario, basado en la observacin de la afectacin bilateral y mltiples hermanos enfermos, pero estos mismos elementos tambin podran implicar una causa teratognica no relacionada con la gentica. La aplasia o hipoplasia de los ligamentos relacionados (colateral medial y anular) fue sugerida como etiologa,

pero esto ha sido cuestionado por otros autores. La mayora de los casos comunicados incluyen perros puros pequeos, pero tambin se afectan las razas grandes y gigantes. El problema no fue confirmado en los felinos. La condicin por lo usual se advierte cuando el cachorro tiene de 3 a 22 semanas de vida, pero la consulta profesional a menudo es demorada hasta varias semanas despus. El miembro es relativamente afuncional con el codo mantenido en flexin parcial. Tambin puede haber deformidad valgus del miembro distal y una protuberancia sea (cabeza radial luxada) en el codo. El rango de movimiento est restringido, en especial la extensin, pero tambin puede comprobarse inestabilidad. A diferencia de las luxaciones traumticas, el movimiento articular es indoloro.

4.4.3.- TRATAMIENTO.
Se describieron los mtodos cerrado y abierto de reduccin de la luxacin congnita. El salvataje y funcin del miembro, ms que la reconstruccin articular completa, deben ser los principales objetivos de la correccin quirrgica. Se recomend la reduccin cerrada en perros menores de 4 meses de vida. En pacientes ms adultos con luxacin crnica se requiere la reduccin abierta. La reparacin quirrgica de la luxacin congnita del codo puede incluir la capsulorrafia, reconstruccin de la trclea humeral, reconstruccin de la escotadura semilunar, remocin parcial del proceso ancneo e imbricacin capsular. Durante la reduccin quirrgica existe el riesgo de dao iatrognico de la fisis asociada con el desarrollo del codo. En algunos casos, los propietarios pueden optar por el tratamiento conservador o la eutanasia. Se debe asesorar al propietario con respecto a la probable naturaleza hereditaria de esta enfermedad.

Reduccin cerrada.
Los perros con menos de 4 meses de vida con un grado II de luxacin suelen tener mnimos cambios degenerativos, los cuales permiten la reduccin cerrada y estabilizacin del codo. El cachorro se anestesia y la extremidad se prepara aspticamente. Se aplica presin sobre el aspecto lateral del olcranon con una contrapresin de hmero medial y as se fuerza el olcranono medialmente y caudalmente en la fosa del olcranon. Se debe tener cuidado en evitar fracturar el olcranon. Se debe mantener la reduccin utilizando una aguja transarticular o un fijador externo modificado.

Para realizar la colocacin transarticular, se meten una o dos agujas de Kirschner o pequeas agujas de Steinmann desde el aspecto caudal del olcranon en los cndilos del hmero mientras se mantiene el codo en una posicin normal de pie (Withrow, 1977). Las agujas se cortan a ras de piel y se dejan en esta posicin durante 2-3 semanas. Para utilizar el fijador externo modificado, se colocan transversalmente dos agujas pequeas sobre el cndilo humeral distal y el olcranon. Se pone una frula acolchada sobre el aspecto caudal del antebrazo. Las bandas elsticas se colocan desde la aguja del olcranon lateral a la aguja humeral medial, por encima de la frula acolchada (Milton et al., 1979; Milton y Montgomery, 1987).

Reduccin abierta.
Si se intenta la ciruga correctora, sta debe emprenderse mientras el perro es lo ms jven posible. Las superficies articulares deber ser reducidad de manera que se modelen en congruencia; en el caso opuesto, se producir una deformidad permanente a medida que los tejidos maduran. En los casos no tratados o con manejo insuficiente se presenta la enfermedad articular degenerativa crnica, la cual puede darse a pesar de una ciruga en apariencia exitosa. Los cachorros con graves deformidades del codo o modificaciones crnicas requieren una reduccin abierta y su estabilizacin. Se realiza una aproximacin caudolateral al codo (Piermattei, 1993). Se puede realizar una osteotoma del cbito distal al surco troclear para mejorar la exposicin o ayudar en la reduccin de la luxacin. Puede ser necesaria una incisin lateral de descarga, la capsulotoma, la desmotoma del ligamento colateral lateral o una miotoma del msculo ancneo para poder facilitar la reduccin (Campbell, 1979; Milton y Montgomery, 1987). Se realiza una exploracin de la articulacin y de la trclea, si es necesario, profundizando con un bistur para que tenga una mayor congruencia (DeCamp, 1995). Si la congruencia entre la trclea y el surco troclear es buena, ser suficiente para mantener la reduccin una descarga lateral y la imbricacin medial de la cpsula de la articulacin (Campbell, 1971; Milton et al., 1979), combinada con la transposicin del proceso del olcranon distalmente o una osteotoma rotacional del cbito proximal. La articulacin se estabiliza por medio de agujas transarticulares o agujas de Kirschner desde el cbito a los cndilos del hmero (Johnson, 1995). Alternativamente, el cbito se puede fijar al radio proximal con una aguja o un tornillo de fijacin si el perro no est en la fase de crecimiento rpido (es decir, no entre los 4-8 meses de vida; Milton et al., 1979; Gurevitch y Hohn, 1980). Otras tcnicas utilizadas para mantener la reduccin incluyen una fijacin externa y la reconstruccin de los ligamentos colaterales (Campbell, 1971; 1979; Milton y Montgomery, 1987). Si la estabilizacin quirrgica no consigue que la extremidad recupere su funcionalidad, ser necesaria una artrodesis o la amputacin (Bingel y Riser, 1977; Milton et al., 1979; Gurevitch y Hohn, 1980; Brinker et al., 1990).

4.4.4.PRONSTICO.

CONSIDERACIONES

POSTOPERATORIAS

Para una reduccin y estabilizacin cerradas, se debe quitar el fijador paradas unas semanas y se debe restringir la actividad durante 4-6 semanas. Tras la reduccin abierta, la extremidad se coloca sobre una frula durante 2-3 semanas, y pasado este tiempo se quitarn las agujas. El ejercicio debe ser restringido durante varios meses tras la operacin. Se debe tener un pronstico reservado antes de aventurar que el perro va a recuperar la funcin normal. Las complicaciones incluyen la reluxacin, infeccin y parada del crecimiento de la fisis. Algn grado de osteoartritis se debe esperar aunque se haya reducido la articulacin de forma

exitosa. El desarrollo de la articulacin puede que no sea normal, pero una operacin correctora temprana puede proporcionar una funcin satisfactoria para jvenes cachorros. La escisin de la cabeza del radio, la artrodesis o la amputacin se deben considerar en perros mayores gravemente afectados (Chambers, 1993). El pronstico es reservado si la reparacin se retrasa y los cambios seos son graves.

4.5.- LUXACIN TRAUMTICA. 4.5.1.- FISIOPATOLOGA Y PRESENTACIN CLNICA.

En ausencia de fracturas, la luxacin traumtica del codo provoca el desplazamiento caudolateral o lateral del radio y cbito. El mayor tamao de la superficie epicondilar medial del hmero comparado con el cndilo lateral explica en parte el movimiento de la luxacin. Asimismo, la orientacin del ligamento oblcuo y del ligamento olecraneano es tal que la luxacin lateral es ms probable que la medial.

4.5.2.- DIAGNSTICO.
Los animales con luxacin traumtica aguda del codo exhiben claudicacin sin sostn del peso. El miembro suele estar flexionado, abducido y pronado. El dolor es evidente en la manipulacin y se presentan la crepitacin e incongruencia articular. El codo por lo usual tiene duplicado el ancho normal. Se necesitan las radiografas tomadas en dos planos para confirmar el diagnstico. El cirujano debe descartar las fracturas articulares antes de intentar la reduccin cerrada del codo luxado. Estudio radiolgico. Ser necesario realizar radiografas en dos proyecciones en las que comprobaremos la luxacin y la evidencia de avulsiones ligamentosas y otras lesiones. -Proyeccin anteroposterior: la proyeccin de mayor significado y ayuda diagnstica. Nos proporcionar datos de inters para el diagnstico y pronstico. Magnitud de la luxacin Integridad de los epicndilos Integridad de la cabeza radial Integridad de la escotadura semilunar Integridad de los ligamentos Avulsiones

-Proyeccin mediolateral: es una proyeccin poco significativa y puede darnos falsos negativos.

4.5.3.- TRATAMIENTO.
La maniobra de reduccin deber realizarse al menos La reduccin se podr realizar en semiflexin o en semiextensin. entre dos personas.

Reduccin en semiflexin.
Colocaremos al paciente en decbito lateral con la articulacin luxada en semiflexin, aproximadamente 90. Con el codo en ngulo recto conseguiremos dejar al ancneo el camino ms corto para entrar en la fosa supracondilar. Simultneamente hay que realizar los tres movimientos siguientes entre dos personas: Rotar internamente el antebrazo. Rotar externamente la mano. Presionar sobre la cabeza del radio.

Al reducirse oiremos un "clic" y notaremos un rango de movimiento normal. Comprobaremos la estabilidad articular, observaremos si hay crepitacin o menor rango de movimiento y siempre es conveniente realizar varios movimientos de flexin y extensin a fin de eliminar el posible cogulo que se ha podido formar tras el traumatismo. Una vez realizado, lo anterior, comprobaremos la viabilidad de la reduccin mediante la maniobra de Campbell, que valorar la integridad ligamentaria.

Maniobra de Cambell.
Articulacin del codo 90 Articulacin del carpo 90 Cuando el colateral lateral est intacto, la rotacin interna del antebrazo ser de 70 . Cuando el colateral lateral est roto, la rotacin interna del antebrazo ser mucho mayor, aproximadamente el doble, unos 140. Cuando el colateral medial est intacto, la rotacin externa del antebrazo ser de 45. Cuando el colateral medial est roto, la rotacin externa del antebrazo ser mucho mayor, aproximadamente el doble, unos 90.

Reduccin en semiextensin.
Como en el caso anterior, el paciente deber estar en decbito lateral, pero con la articulacin semiextendida en un ngulo superior al recto, unos 110-120.

De esta manera dejaremos el ancneo sobre el epicndilo lateral y con la ayuda de otra persona realizaremos las maniobras de reduccin en este orden: Rotacin interna del antebrazo extendiendo la articulacin a la vez que se presiona la cabeza radial. Despus y sin dejar de presionar y manteniendo la rotacin interna se va flexionando la articulacin comenzando a rotar externamente el antebrazo. Realizando ordenada y simtricamente los movimientos, el ancneo entrar en su sitio y oiremos el "clic" al completar la reduccin, observando ya un rango de movimiento normal. Comprobaremos de la misma manera la coaptacin, el rango de movimiento y realizaremos la maniobra de Campbell para comprobar la estabilidad articular. Tras la reduccin cerrada, colocaremos un vendaje de Robert-Jones durante 15 das y administraremos al paciente tratamiento antiinflamatorio.

El trauma necesario para producir luxacin en una articulacin tan estable como el codo invariablemente redunda en dao del cartlago articular, cpsula articular y soporte ligamentoso colateral. Con el tiempo, suele ocurrir cierto grado de enfermedad articular degenerativa y se debe advertir al propietario sobre esta posibilidad.

Reduccin abierta.
Si no conseguimos quirrgicamente. reducir la luxacin de manera convencional, intentaremos hacerlo

Si la luxacin fuera reciente, plantearemos un acceso caudolateral, pero si es antigua estar ms indicado el acceso transolecraniano. Acceso caudolateral Colocaremos al paciente en decbito lateral e incidiremos la piel y el subcutneo desde el tercio distal del hmero hasta el tercio proximal del radio. Encontraremos el msculo ancneo y lo separaremos cranealmente. Incidiremos por debajo de la cpsula articular buscando la cabeza radial. No resultar fcil reubicarla a su sitio, por lo que con una tijera o separador de Hohman podemos hacer palanca hasta llevarla bajo el cndilo lateral. Despus actuaremos de igual manera que en las reducciones cerradas, con las maniobras en semiflexin o semiextensin. Comprobaremos la correcta reduccin y exploraremos el ligamento colateral lateral y el tendn extensor digital lateral. Si hubiera inestabilidad lateral: Reparar el ligamento suturndolo Reparar el ligamento mediante tornillo y arandela en epicndilo lateral, tornillo y arandela en cabeza radial y ligamento artificial de sutura no reabsorbible o alambre de acero. Si hubiera inestabilidad medial: Reparar el ligamento suturndolo. Reparar el ligamento incidiendo la cpsula medialmente y tras limpiar y explorar la zona colocaremos tornillos y arandelas tanto en epicndilo medial como en el cbito proximal, con el ligamento artificial que consideremos, bien sea de sutura no reabsorbible o de acero.

Cerraremos por planos y comprobaremos el rango de movimiento y la estabilidad. Si todo es correcto colocaremos un vendaje de Robert-Jones durante 2-3 semanas e instauraremos tratamiento antiinflamatorio y antibitico. Acceso transolecraniano El animal deber colocarse en decbito lateral y el acceso ser similar al de la tcnica anterior pero incidiremos la fascia del trceps. En este momento conviene elevar y flexionar la extremidad y as resultar ms sencillo acceder a la zona medial. Identificaremos el olcranon y el nervio cubital para no daarlo. Realizaremos la osteotoma del olcranon flexionndolo 45 y al retraerlo de la insercin del trceps, si flexionamos la articulacin llegamos al rea intraarticular. Despus actuaremos de la misma forma que en la reduccin cerrada, maniobrando en semiflexin y en semiextensin. Repondremos la osteotoma del olcranon con dos agujas de Kirschner y banda de tensin y comprobaremos la correcta reduccin, explorando asimismo el colateral lateral, el tendn extensor digital lateral y el colateral medial. Realizaremos la maniobra de Campbell para comprobar la estabilidad y colocaremos tornillos y arandelas y sutura no reabsorbible o de acero si fuera necesario, como ya detallamos en el acceso anterior. Debemos intentar suturar la cpsula. El msculo ancneo no se sutura pero el trceps si debemos suturarlo a la fascia. Cerraremos subcutneo y piel y comprobaremos el rango de movimiento. Colocaremos el vendaje de Robert-Jones durante 2-3 semanas, a la vez que instauramos tratamiento antiinflamatorio y antibitico.

Se utiliza un vendaje acolchado blando para soportar el miembro y restringir la tumefaccin. Como se necesita la movilizacin temprana de las superficies articulares, la duracin de la inmovilizacin se limita a 5-7 das. Durante este lapso, se deben efectuar ejercicios articulares pasivos. El trauma necesario para producir luxacin en una articulacin tan estable como el codo invariablemente redunda en dao del cartlago articular, cpsula articular y soporte ligamentoso colateral. Con el tiempo, suele ocurrir cierto grado de enfermedad articular degenerativa y se debe advertir al propietario sobre esta posibilidad.

4.5.4.PRONSTICO.

CONSIDERACIONES

POSTOPERATORIAS

El soporte postreduccin es similar para la reduccin quirrgica y manual de las luxaciones congnitas del codo. La actividad temprana, los ejercicios articulares pasivos y el sostn del peso son importantes para la rehabilitacin adecuada.

5.- BIBLIOGRAFA.
Anatoma clnica de los pequeos animales. J. L. Morales. Medicina y ciruga peditrica de los animales de compaa. Giselle Hosgood/ Johnny D. Hoskins. Fisiologa y clnica quirrgica en pequeos animales. M. Joseph Bojrab. Tcnicas actuales en ciruga de pequeos animales. M. Joseph Bojrab y colaboradores. I jornadas GEVO 2001. Luxacin traumtica del codo www.veterinaria.org/asociaciones/aevedi/art0399.htm www.canal-h.net/webs/sgonzalez002/Anatomia/ARTCODO.htm www.colvet.es/infovet/ene01/ciencias_v/articulo1.htm Alexandre Tarrag / IVOT-CVSF- CVV