PATOLOGIAS OBSTETRICAS

EMBARAZO CRONOLOGICAMENTE PROLONGADO

DIAGNOSTICO CONDUCTA MANEJO TRATAMIENTO
EMB EN VIAS DE PROLONGACIÓN Finalizació n de la gestació n 1. Derivació n para evaluar vía de terminació n 1. Misoprostol 50mg. Vía vaginal. 3 dosis con
Aquel embarazo que cursa entre 41 y 42 sem. de 2. Internació n intervalo de 6hs c/u
gestación Tener en cuenta que los riesgos son: 3. Control estricto de LCF + Movidograma
MF – SFA – SALAM – Distocia de hombro 4. Plan de estudios:
EMB CRG PROLONGADO Hemograma – Coagulograma – Serologías (si
Aquel embarazo que cursa + de 42 sem. o 294
no tiene actualizadas) – ECG – PTC
días de duración por FUM cierta, es BP cuando se
confirma en el examen del neonato Vía Parto Vaginal:
C0/1 – Cefá lica – AU <P90 – BISHOP favorable
Corroborar EG (FUM cierta o ECO 1T) >7 – PTC negativa
Se comienza Inducción al TdP
Antecedentes Gineco-Obstétricos
Vía Cesárea:
EF + TV + LCF
C2 – Podá lica – AU >P90 – BISHOP
desfavorable <7 – PTC positiva
DERIVACIÓ N:
Fecha Y Hora
Nombre y apellido de la paciente
Motivo de Consulta
Paciente de __ añ os, primigesta/multípara , que realiza control prenatal en la fecha cursando gestació n de __ semanas por FUM y __ sem por edad sonar del primer trimestre.
Al examen presenta TA __, FC __, FR __ y T° __. Al Eexamen obstétrico: AU 33 cm, feto ú nico situació n __, posició n __ LCF __ , sin DU tono normal. Sin hidrorrea ni ginecorragia.
Se deriva para evaluació n de terminació n de la gestació nn.

AMENAZA DE PARTO PREMATURO

DIAGNOSTICO CONDUCTA MANEJO TRATAMIENTO
APP Continuar con la gestació n. 1. Derivació n a centro de mayor complejidad 1. BCC – NIFEDIPINA
EG 21 a 36,6 sem. Prolongar la gestació n al menos 48hs. 2. Internació n 10mg/20min VO durante 60min.
DU frecuente, periódica y dolorosa 3. Reposo absoluto Luego 10mg/6hs VO
(1 /25-30” /10 x 60min) 4. Control de SV maternos BM – IXOSUPRINA
Modificaciones cervicales <3cm o B <50%
5. Control de LCF 50mg (5ampollas de 10mg) en 500cm3 de
6. Uteroinhibició n Dextrosa al 5% alternada con Solució n
7. Maduració n pulmonar Fisioló gica a 21gt/min.
8. Sedació n cortical ISPG – INDOMETACINA
9. Dieta libre 50 a 100mg/12hs (supositorio rectal). Luego
10. Plan de estudios (solo si no se deriva) 25 a 50mg/4 a 6hs por 24 o 48hs.
Hemograma con formula – Coagulograma – 2. Betametasona 12mg/24hs. IM (2 dosis)
Serologías – OC + sedimento urinario + 3. Diazepam 10mg
urocultivo (RC+TG+ATB) – Exudado vaginal –
Cultivo de EBH - ECG – ECO TG– examen
bucodental
DERIVACIÓ N:
Fecha y hora:
Nombre de la paciente
Motivo de consulta
Paciente de __ añ os, nulípara/multípara, que acude a la consulta por presentar EG ___ + __________. Al Examen físico se constata TA de __ FC __ T° __. Ademá s, al Examen Gineco-Obstétrico se constada
AU __ , feto ú nico, situació n ___, posició n ___, LCF __, DU de __ y TV con ___. Sin hidrorrea ni ginecorragia.
Se inicio tratamiento uteroinhibidor con Nifedipina 10mg/6hs VO y maduració n pulmonar con primera dosis de Betametasona 12mg IM.
Se deriva a centro de mayor complejidad para continuar tratamiento y evaluar estado de la paciente.
 RUTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Se trata de la solució n de continuidad de las membranas corioamnioticas desde la semana 21,6 hasta 2hs antes del inicio del TdP
La paciente puede referir perdida de liquido por los genitales de manera espontá nea
DIAGNOSTICO CONDUCTA MANEJO TRATAMIENTO
RPM Continuar con la gestació n 1. Derivació n en ambulancia para internació n 1. PHP: Solució n Dextrosa al 5% a 14gt/min
21 sem. a 23,6 sem. Derivació n a Centro de Mayor complejidad 2. Controles maternos: SV – DU 2. Ampicilina 2gr ET/6h + Eritromicina
3. Controles fetales: LCF – ECO 500mg/6hs ET por 48hs. Luego se continua
4. Reposo absoluto con Ampicilina 500mg/6hs VO + Eritromicina
5. Higiene perineal y apó sito estéril 500mg/8hs VO por 5 días
6. Vía periférica
7. Antibioticoterapia
RPM Continuar con la gestació n 1. Derivació n en ambulancia para internació n 1. PHP: Solució n Dextrosa al 5% a 14gt/min
24 sem. a 33,6 sem. Derivació n a Centro de Mayor complejidad 2. Controles maternos: SV – DU 2. Ampicilina 2gr ET/6hs + Eritromicina
3. Controles fetales: LCF – ECO 500mg/6hs por 48hs. Luego continuar con
4. Reposo absoluto Ampicilina 500mg/6hs VO + Eritromicina
5. Higiene perineal y apó sito estéril 500mg /8hs por 5 días.
6. Vía periférica 3. NIFEDIPINA
7. Antibioticoterapia 10mg/20min VO por 60min. Luego se continua
8. Uteroinhibició n con 10mg/6hs VO por 24hs
9. Maduració n pulmonar INDOMETACINA
50-100mg/12hs (supositorio rectal). Luego se
continua con 25-50mg/4-6hs por 24-48hs.
4. Betametasona 12mg/24hs IM
RPM Continuar con la gestació n 1. Derivació n en ambulancia para internació n 1. PHP: Solució n Dextrosa al 5% a 14gt/min
34 sem. a 36,6 sem Prolongació n de la gestació n 2. Controles maternos: SV – DU 2. Ampicilina 2gr ET luego continuar con 1gr/
Derivació n a Centro de Mayor complejidad 3. Controles fetales: LCF – ECO 4hs hasta el parto
4. Reposo absoluto
5. Higiene perineal y apó sito estéril
6. Vía periférica
7. Antibioticoterapia
RPM Finalizació n de la gestació n 1. Derivació n en ambulancia para internació n 1. PHP: Solució n Dextrosa al 5% a 14gt/min
37 sem. a 42 sem Derivació n a Centro de Mayor complejidad 2. Controles maternos: SV – DU / 6hs 2. Ampicilina 2gr ET luego continuar con 1gr/
3. Controles fetales: LCF – ECO / 6hs 4hs hasta el parto
4. Reposo absoluto,
5. Higiene perineal y apó sito estéril
6. Vía periférica
7. Antibioticoterapia
8. Conducta expectante las primeras 6hs,
luego se inicia primera jornada de Inducció n al
TdP, sino funciona se inicia la 2da y si esta falla
se decide la realizació n de cesaría abdominal

TRABAJO DE PARTO PREMATURO

DIAGNOSTICO CONDUCTA MANEJO TRATAMIENTO
TPP Finalizació n de la gestació n 1. Derivació n 1. PHP: Solució n Dextrosa al 5% a 14gt/min
EG 21 a 36,6 sem. Derivació n a Centro de Mayor Complejidad 2. Internació n 2. Ampicilina 2gr ET. Luego se continua con
DU = o > a 1 /25-30” /10 3. Control estricto materno 1gr/4hs hasta el parto
Modificaciones cervicales > 3cm 4. Monitoreo Fetal Continuo 3. Sulfato de Magnesio 5gr en 200cm3 de
Borramiento de cérvix > 50%
5. Antibioticoterapia Dextrosa a goteo rá pido, luego continuamos
6. Neuroprotecció n con 5 gr en 500cm3 de Dextrosa a 35gt/min

DIAGNOSTICO
EG
Náuseas - arcadas o vómitos esporádicos,
preferentemente matutinos, que permiten una
adecuada alimentación e hidratación
HG
Vómitos persistentes que paulatinamente
llevan a una intolerancia absoluta
Suelen acompañarse con cuadros de cetonuria –
deshidratación - desequilibro electrolítico -
disminución de peso
DIAGNOSTICO
INCOMPATIBILIDAD RH
Cuando existe una incompatibilidad sanguínea
materna fetal ante un feto Rh (+) en una
embarazada Rh (-)
HIPEREMESIS Y EMESIS GRAVÍDICA
CONDUCTA
Continuar con la gestació n
Mejorar el estado de la paciente
Continuar/finalizar con la gestació n
Restablecer el estado hidroelectrolítico
Contenció n psicosocial
INCOMPATIBILIDAD RH E ISOINMUNIZACIÓN
CONDUCTA
Continuar con la gestació n
Prevenció n de Isoinmunizació n
Disminuir Ac anti D y reducir dañ o fetal
Durante el trabajo de parto debemos
- Mantener la integridad de las bolsas de las - Oxitocina 20-30 UI en 500 cm3 de Solució n
aguas Dextrosa al 5% a 35 gt/min
- Episiotomía de regla
- Uterotó nicos
MANEJO TRATAMIENTO
1. Control ambulatorio Medidas Higiénico Dietéticas
2. Medidas Higiénico Dietéticas 1. Se evitará el estó mago muy vacío o muy
3. Terapia antiemética lleno.
4. Acompañ amiento emocional 2. Se realiza dieta fraccionada de al menos 6
comidas pequeñ as y frecuentes, ricas en HC y
proteínas
3. Entre las comidas ingerir muchos líquidos
4. Evitar los alimentos que causen rechazo,
ademá s de alim. con condimentos irritantes y
ricos en grasas
5. Comer fruta liviana antes de acostarse o
mantener galletas integrales por si en las
noches se levanta con hambre.
6. Realizar te o agua de jengibre: hervir 2 o 3
rodajas (1.5gr) en 750cm3 de agua por 10min.
Medidas Farmacológicas:
1. Metoclopramida 7.5mg VO (30 gt) 3 veces
por día entre comidas
Solo en caso de ser necesario
1. Derivació n a centro de mayor complejidad 1. PHP: 1-1,5Lt de Solució n Fisioló gica en 1hs.
si el estado de la paciente no mejora a las 2hs Luego alternar SF con Dextrosa al 5% a goteo
2. Internació n rá pido (42-49gt/min)
3. Nada por boca al menos 24-48hs 2. Metoclopramida 10mg/8hs. ET
4. Control de SV – Ingresos/Egresos – Peso 3. Potasio molar 15cm3 por frasco
5. Vía periférica 4. Diazepam 5-10mg. IM, (segú n necesidad)
6. Terapia antiemética 5. Ranitidina 50-100mg. EV
7. Reposició n de Potasio 6. Vit. C – Complejo B – Vit K
8. Sedació n cortical
9. Protecció n gá strica
10. Complejo vitamínico
11. Plan de Estudios
12. Apoyo psicoló gico
13. Interconsulta con Salud Mental
MANEJO TRATAMIENTO
1. Grupo ABO y Factor Rh Durante 1° y 2°T
- En casos de AA – AE – AP – MH – EE – HO
En caso de Rh (-)
1. G.G.H.a-D 100-200mcg IM
1. Prueba de Coombs Indirecta (x mes)
Si es positiva debe realizarse identificación y Durante 3°T: 28 a 32 sem.
titulación de anticuerpos + Derivación 2. G.G.H.a-D 200-300mcg IM
 2. Grupo ABO y Factor Rh a la pareja
3. Conductas de Prevenció n Puerperio: hasta 72hs después
Al momento del nacimiento: 3. G.G.H.a-D 200-300mcg IM
4. Clampeo oportuno del corcó n umbilical
5. No exprimir sangre del mismo hacia
ninguno de los extremos
6. Prueba de Coombs Directa en el RN
7. Conductas de Prevenció n

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD

Pueden ocurrir por causas ginecoló gicas (lesiones de vagina, patoló gica cervicales, ciclos monofá sicos/anovulatorios) u obstétricas (aborto, embarazo ectó pico)
Podemos definir al ABORTO a toda interrupció n espontanea o provocada del embarazo hasta las 21 semanas de amenorrea o feto <500gr.
MODALIDAD NO INFECCIOSA
DIAGNOSTICO CONDUCTA MANEJO TRATAMIENTO
AMENAZA DE ABORTO Continuar con la gestació n 1. Derivació n a centro de mayor complejidad 1. PHP: Dextrosa al 5% alternada con SF a
GR: Escasa/moderada – color rojo rutilante 2. Internació n 28gt/min
D: nulo o +/+++. Cólico en hipogastrio 3. Reposo absoluto 2. Diazepam 10-20mg/día
EF: Signos Vitales acorde al sangrado – AU 4. Control de SV
E: cérvix cianótico edematizado + sangrado que
5. Venoclisis: Plan de Hidratació n parenteral
proviene de la cavidad uterina
TV: útero > tamaño – OCI cerrado 6. Sedació n Cortical
PE: rutina CPN – rutina pre qx – Coagulograma - 7. Higiene perineal y apó sito en vulva
ECG – ECO TG 8. Dieta Liviana
9. Plan de Estudios
ABORTO EN CURSO/INMINENTE Interrupció n de la gestació n 1. Derivació n a centro de mayor complejidad 1. PHP: Dextrosa al 5% alternada con SF a
GR: Moderada – color rojo rutilante + coágulos 2. Internació n 28gt/min
D: +++/+++. Cólico en hipogastrio 3. Control de SV EG <12 sem.:
EF: Signos Vitales acorde al sangrado – AU 4. Venoclisis 2. Cefalotina 1g. EV. Ú nica dosis
E: cérvix cianótico edematizado + sangrado que
EG <12 sem.: o
proviene de la cavidad uterina
TV: útero > tamaño – OCI dilatado – se pueden 5. Legrado evacuador Ampicilina 2gr/día
palpar partes ovulares 6. Antibioticoterapia EG >12 sem.:
PE: rutina pre qx – Coagulograma - ECG 7. Plan de Estudios 2. Oxitocina 20UI en 500cm3 de Dextrosa al
EG 13 sem. o +: 5% a 21gt/min.
5. Inducció n al TdP. 3. Cefalotina 1gr.EV. Ú nica dosis
6. Legrado evacuador
7. Antibioticoterapia
8. Plan de Estudios
ABORTO INCOMPLETO Interrupció n de la gestació n 1. Derivació n a centro de mayor complejidad 1. PHP: Dextrosa al 5% alternada con SF a
GR: Abundante + restos ovulares 2. Internació n 28gt/min
D: ++/+++. Cólico en hipogastrio 3. Control de SV 2. Cefalotina 1gr. EV. Ú nica dosis
EF: Signos Vitales acorde al sangrado – < AU 4. Venoclisis o
E: cérvix cianótico edematizado + salida de
5. Evacuació n uterina segú n Aborto en Curso Ampicilina 2gr/día
material ovular
TV: útero < tamaño – OCI dilatado 6. Antibioticoterapia
PE: rutina pre qx – Coagulograma – ECG 7. Plan de estudios
EMBARAZO ECTOPICO Interrupció n de la gestació n 1. Derivació n a centro de mayor complejidad 1. PHP: Dextrosa al 5% alternada con SF a
GR: Nulo/Escaso – color rojo rutilante/oscura Restablecer estado general 2. Internació n 28gt/min
D: ++/+++. Abdominal difuso/peritoneal 3. Control de SV
EF: Signos Vitales no acorde al sangrado – AU no 4. Venoclisis
mensurable + reacción peritoneal/defensa
5. Plan de estudios
E: cérvix pequeño – SdeD abombado
TV: OCI cerrado – SdeD abombado – Doloroso 6. Laparotomía exploratoria
PE: rutina pre qx – Coagulograma – ECG

DIAGNOSTICO
ABORTO FEBRIL
IG: Amenorrea – ginecorragia sin fetidez –
episodio febril
EF: Taquicardia – T = o > 38°C – Piel y mucosas
normocoloreadas - Abdomen acorde a la
modalidad del aborto
E: sangrado que proviene de la cavidad uterina -
color rojo rutilante – sin fetidez
TV: útero acorde al estado evolutivo del aborto –
sin dolor a la movilización – sin fetidez
AOB: no hay afectación de otros órganos
PE: Hemograma normal – Coagulograma normal
ABORTO INFECTADO
IG: Amenorrea – ginecorragia con fetidez –
síndrome febril (chuchos, escalofríos, malestar
general, diuresis conservada)
EF: Taquicardia – T = o > 39°C – Piel y mucosas
normocoloreadas - Abdomen acorde a la
modalidad del aborto acompañado de dolor en
hipogastrio a la palpación
E: sangrado que proviene de la cavidad uterina -
hematopurulenta – con fetidez
TV: útero acorde al estado evolutivo del aborto –
con intenso dolor a la movilización del cérvix –
material fétido
AOB: no hay afectación de otros órganos
PE: Hemograma patológico (leucocitosis +
desviación a la izq.) – Coagulograma normal –
Hepatograma y perfil renal normal
ABORTO SÉPTICO
Infección del útero y/o anexos que rápidamente
evoluciona por extensión a órganos vecinos.
Son infecciones polimicrobianas provocadas
generalmente por B de la FV – I u oportunistas
IG: Amenorrea – ginecorragia con fetidez –
síndrome febril (chuchos, escalofríos, malestar
general, astenia, adinamia, mialgias, oliguria)
EF: Taquicardia – T = o > 40°C – Piel y mucosas
pálidas - Ictericia - Abdomen acorde a la
modalidad del aborto acompañado de dolor en
hipogastrio a la palpación
E: sangrado que proviene de la cavidad uterina -
hematopurulenta – material fétido
TV: útero acorde al estado evolutivo del aborto –
con intenso dolor a la movilización del cérvix –
con fétido
AOB: hay afectación de órganos blancos
PE: Hemograma patológico (leucocitosis +
desviación a la izq.) – Coagulograma normal –
Hepatograma y perfil renal patológico
MONDOR
Síndrome tóxico hemolítico que aparece luego de
24 a 48hs producido el aborto y provocado por
gérmenes anaerobios esporulados (Clostridium
MODALIDAD INFECCIOSA
CONDUCTA
Interrupció n de la gestació n
Interrupció n de la gestació n
Interrupció n del embarazo
Interrupció n del embarazo
MANEJO TRATAMIENTO
1. Derivació n a centro de mayor complejidad 1. PHP: Dextrosa al 5% alternado con SF a
2. Internació n 28gotas/min
3. Control de SV 2.
4. Vía periférica
5. Antibioticoterapia
6. Legrado evacuador dependiendo estado
evolutivo del aborto y EG
1. Derivació n 1. PHP: Dextrosa al 5% alternada con SF a
2. Internació n 28gotas/min
3. Control estricto de SV y T 2. Ampicilina 1gr/6hs. ET.
4. Vía periférica Gentamicina 80mg/8hs. ET
5. Antibioticoterapia Metronidazol 500mg/8hs. ET
6. Antitérmicos
7. Legrado evacuados dependiendo de estado 3. Dipirona 1g. ET. Ú nica dosis
evolutivo del aborto y EG
8. Nada por boca Otra opción: Ceftriaxona 1gr/8hs. ET +
9. Higiene perineal y apó sito en vulva Metronidazol 500mg/8hs. ET
10. Plan de estudios Otra opción: Clindamicina 600mg/6hs. ET +
Gentamicina 80mg/8hs. ET
1. Derivació n a centro de mayor complejidad 1. PHP: 2 vías periféricas percutá neas de
2. Internació n: UTI grueso calibre.
3. Control estricto de SV y T Expansió n con cristaloides: SF o RL a goteo
4. Control de Vía Aérea Permeable rá pido (56gotas/min = 4L)
5. Control de alteraciones del sensorio 2. Oxigeno al 100% con mascara/bigotera
6. Expansió n 3. Ampicilina 1gr/6hs. ET
7. Oxigenoterapia Gentamicina 80mg/8hs. ET
8. Antibioticoterapia Metronidazol 500mg/8hs. ET
9. Antitérmicos 4. Dipirona 1gr. ET. Ú nica vez
10. Sonda vesical (30ml/hs)
11. Intervenció n quirú rgica precoz Otra opción: Ceftriaxona 1gr/8hs. ET +
(evacuació n uterina - histerectomía) Metronidazol 500mg/8hs. ET
Otra opción: Clindamicina 600mg/6hs. ET +
12. Vacunas antitetá nica y gammaglobulina
Gentamicina 80mg/8hs. ET
dependiendo del caso
Duració n mínima de 15 días
1. Derivació n a centro de mayor complejidad 1. PHP: 2 vías periféricas percutá neas de
2. Internació n: UTI grueso calibre.
3. Control estricto de SV y T Expansió n con cristaloides: SF o RL a goteo
4. Control de Vía Aérea Permeable rá pido (56gotas/min = 4L)
 perfringens). 5. Control de alteraciones del sensorio 2. Oxígeno al 100% con mascara/bigotera
IG: Amenorrea – ginecorragia con fetidez – 6. Expansió n 3. Ampicilina 1gr/6hs. ET
síndrome febril completo + oliguria 7. Oxigenoterapia Gentamicina 80mg/8hs. ET
EF: Hipotensión – Bradicardia – Hipotermia – Piel
8. Antibioticoterapia Metronidazol 500mg/8hs. ET
y mucosas pálidas - Ictericia – Cianosis -
Abdomen acorde a la modalidad del aborto 9. Antitérmicos 4. Dipirona 1gr. ET. Ú nica vez
acompañado o no de dolor 10. Sonda vesical (30ml/hs)
E: sangrado que proviene de la cavidad uterina - 11. Intervenció n quirú rgica precoz Otra opción: Ceftriaxona 1gr/8hs. ET +
hematopurulenta – material fétido (evacuació n uterina - histerectomía) Metronidazol 500mg/8hs. ET
TV: útero acorde al estado evolutivo del aborto – 12. Vacunas antitetá nica y gammaglobulina Otra opción: Clindamicina 600mg/6hs. ET +
con intenso dolor a la movilización del cérvix - dependiendo del caso Gentamicina 80mg/8hs. ET
material fétido Duració n mínima de 15 días
AOB: hay afectación de órganos blancos
PE: Hemograma patológico (Anemia +
leucocitosis + desviación a la izq.) –
Coagulograma alterado - Hepatograma y perfil
renal patológico

HEMORRAGÍAS DE LA 2DA MITAD

Todo tipo de sangrado vaginal que se produce a partir de la semana 21 de gestació n.
DIAGNOSTICO CONDUCTA MANEJO TRATAMIENTO
PLACENTA PREVIA Continuar con la gestació n 1. Derivació n 1. PHP: Dextrosa al 5% alternada con SF a
IG: EG – Ginecorragia que puede tener episodios 2. Internació n (hasta finalizar gestació n) 28gotas/min
previos – sangre roja rutilante sin coágulos El embarazo podrá continuar si la ginecorragía 3. Control de SV 2. Indometacina 50-100mg/12hs. SR. Luego
inicialmente + posibles contracciones cede, si continua y peligra la vida deberá 4. Vía periférica 25-50mg/4-6hs por 24 a 48hs.
EF: SV acorde a la GR – AU acorde a EG – puede o interrumpirse 5. Uteroinhibició n (solo si hay DU) o
no haber DU, pero con tono normal – son mas
comunes las presentaciones distócicas 6. Maduració n Pulmonar (segú n EG) Nifedipina 10-20mg cada 20 en 60min.
LCF: normal – hay afectación tardía en 7. Reposo absoluto Luego 10-20mg/6-8hs. Má ximo 48hs
comparación a la materna 8. Dieta liviana 3. Betametasona 12mg/24hs. IM (2 dosis)
E: Sangre proveniente de cavidad, S/L 9. Higiene perineal + apó sito en vulva 4. Cesaría
TV: NO SE REALIZA 10. Plan de estudios Plan de expansió n depende de la situació n
hemodiná mica de la paciente.
En caso de descompensación se colocará sonda En caso de descompensació n:
vesical + vía periférica/central con abocat 5. Hemotransfusió n: reposició n de líquido
con soluciones coloides o cristaloides
DPPNI Interrupció n inmediata de la gestació n sin 1. Derivació n 1. PHP: Dextrosa al 5% alternada con SF
IG: EG – Ginecorragia brusca sin episodios importar edad gestacional y por la vía má s 2. Internació n 2. Oxitó cicos
previos de sangre oscura con coágulos + dolor rá pida/adecuada 3. Estricto control de SV maternos y fetales 3. Parto/cesaría
abdominal de inicio violento, intenso y continuo 4. Vía periférica
EF: puede presentarse HTA, SV acorde a la GR –
5. Sonda vesical
AU que aumenta durante el examen – Útero
hipertónico 6. Solicitud de sangre
LCF: taquicardia, bradicardia o negativización 7. Laboratorio de urgencia
E: Sangre oscura proveniente de cavidad, S/L 8. Determinació n de vía de parto
TV: para evaluar condiciones para parto
ROTURA UTERINA Depende del tipo de ruptura 1. Derivació n/Internació n 1. PHP: Dextrosa al 5% alternada con SF a
IG: EG – Ginecorragia L a M, de color rojo Generalmente se da durante el TdP 2. Control de los SV 28gotas/min
rutilante + dolor intenso en el segmento y 3. Vía periférica 2. Laparotomía exploratoria
cuando se rompe este mismo cesa. 4. Laparotomía exploratoria
EF: SV acorde al sangrado – AU normal en la
Histerectomía
rotura parcial y se pierde en rotura total –
posible ub. fetal en cavidad abdominal
LCF: depende de tipo de rotura
 INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
DIAGNOSTICO CONDUCTA MANEJO TRATAMIENTO
BACTERIURIA ASINTOMATICA Continuar con la gestació n 1. Control ambulatorio Segú n antibiograma. Por 7 días
Urocultivo Significativo: ˃105 UFC o ˃102 UFC + Control ambulatorio 2. Antibioticoterapia 1. Cefalexina 500mg/6hs
piuria 3. Medidas higiénico-dietéticas o
4. Control Urocultivo 7 días postratamiento y Amoxi-Clavulá nico 500mg/8hs
se repite a las 4 o 6 semanas o
Nitrofurantoina 100mg/6-8hs
CISTITIS/URETRITIS Continuar con la gestació n 1. Control ambulatorio Empírico antes del urocultivo. Por 7 días
IG: Síndrome miccional (polaquiuria – disuria - Control ambulatorio 2. Antibioticoterapia 1. Cefalexina 500mg/6hs
tenesmo vesical - estranguria) 3. Analgesia o
EF: Punto ureteral bajo doloroso 4. Medidas higiénico-dietéticas Amoxi-Clavulá nico 500mg/8hs
5. Signos de alarma o
6. Control Urocultivo 7 días postratamiento y Nitrofurantoina 100mg/6-8hs
se repite a las 4 o 6 semanas 2. Ibuprofeno 400mg/6hs
PIELONEFRITIS Continuar con la gestació n 1. Derivació n/Internació n 1. PHP: Dextrosa al 5% alternada con SF a
Incidencia máxima a las 20 a 28 semanas 2. Control SV cada 6hs 35gotas/min
IG: Malestar general – chucos – escalofríos – Establecer asociació n con APP – RPM – HTA – 3. Control de DU cada 8-12hs 2. Ceftriaxona 1-2gr/24hs. ET
fiebre – nauseas – vómitos – dolor renal – DBT – deshidratació n 4. Vía periférica o
polaquiuria – disuria
5. Antibioticoterapia Ampi-Sulbactam 3gr/8hs + Genta 80mg/8hs
EF: puño percusión positiva
SC: Hipotensión – taquicardia – taquipnea – 6. Analgesia 3. Diclofenac 50mg
fiebre elevada persistente – no mejora clínica 7. Antitérmicos 4. Dipirona 1gr. UD. ET
8. Plan de estudios cada 48hs Asociado a APP
Asociado a APP: 5. Nifedipina 10-20mg/20min por 60min.
9. Uteroinhibició n Luego 10-20mg/6-8hs. ET. Má ximo 48hs
10. Maduració n pulmonar 6. Betametasona 12mg/24hs. IM. 2 dosis

11. Control 7-14 días postratamiento y se Luego de 48hs sin fiebre, ATB oral. 12 días
repite mensualmente Cefalexina 1gr/6h

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

DIAGNOSTICO CONDUCTA MANEJO TRATAMIENTO
HTA GESTACIONAL Continuar con la gestació n 1. Reevaluar a las 2hs de ingreso Continue TA aumentada sin proteinuria:
Registro de TA S≥30mmHg o ≥15mmHg de la Se normaliza la TA: 1. PHP: Dextrosa al 5% 500cm3 en blanco a
basal (90-100/60-70) 2. Control ambulatorio con pautas de alarma 21gotas/min
3. Control a los 7 días 2. Betametasona 12mg/24hs. IM. 2 dosis
Continue TA aumentada: Continue TA aumentada sin proteinuria:
2. Derivació n en ambulancia 1. Sulfato de Magnesio 5gr en 500cm3 de
3. Vía periférica Dextrosa al 5% a 35gotas/min
4. Control de SV y LCF
5. Maduració n pulmonar (segú n EG)
6. Plan de estudios: Proteinuria
En casos de proteinuria positiva se agrega
anticonvulsivantes + sonda vesical
ECLAMPSISMO Continuar con la gestació n 1. Derivació n en ambulancia 1. Sulfato de magnesio 5gr en 200cm3 de
Aparición de sintomatología previa a un episodio 2. Internació n Dextrosa al 5% a goteo rá pido. Luego 5gr en
de eclampsia independientemente de las cifras 3. Control de SV y LCF 500cm3 a 35gotas/min
tensionales 4. Vía Periférica 2. Betametasona 12mg/24hs. IM. 2 dosis
SD: vómitos – nauseas – epigastralgia
5. Terapia anticonvulsivante
SV: escotomas – visión oscura – fosfenos 6. Maduració n pulmonar
SN: cefalea – nucalgia – somnolencia – zumbido 7. Sonda vesical
ECLAMPSIA Interrupció n de la gestació n sin importar edad 1. Derivació n/Internació n 1. Sulfato de Mg 5gr en 200cm3 de Dextrosa
Presencia de convulsiones o coma gestacional y por la vía má s rá pida 2. Control de vía aérea permeable al 5 % a goteo rá pido. Luego 5gr en 500cm3 a
3. Control de LCF 35gotas/min
4. Vía Periférica 2. Labetalol 20mg/10min. ET. Inyecció n lenta
5. Terapia anticonvulsivante Má ximo de 80mg en 60min.
6. Antihipertensivos (≥140/90)
7. Sonda vesical
CRISIS HIPERTENSIVA Continuar con la gestació n 1. Derivació n/internació n 1. Labetalol 20mg/10min. ET. Inyecció n
Cifras TA ≥160/110 o ≥150/100 + síntoma 2. Control de SV y LCF lenta. Si no responde se agrega de a 20mg cada
3. Vía Periférica 10min hasta un má ximo de 80mg en 60min.
4. Terapia antihipertensiva TA responde a antiHTA: administración dual
5. Terapia anticonvulsivante Labetalol 100mg. VO. 2 veces al día
6. Maduració n pulmonar 2. Sulfato de magnesio 5gr en 200cm3 de
Dextrosa al 5% a goteo rá pido. Luego 5gr en
500cm3 a 35gotas/min
3. Betametasona 12mg/24hs. IM. 2 dosis

COLESTASIS GRAVIDICA
DIAGNOSTICO CONDUCTA MANEJO TRATAMIENTO
COLESTASIS BAJO RIESGO Continuar con la gestació n 1. Tratamiento ambulatorio 1. Ac. Ursodesoxicolico 300mg/8hs. VO
Generalmente en el 3er trimestre hasta semana 37 2. Antihistamínicos 2. Loratadina 10mg/día. VO
IG: prurito palmo-plantar, siendo más severo por 3. Control bioquímico semanal hasta su
la noche – sin erupciones normalizació n. Luego cada 2 semanas
EF: lesiones cutáneas por rascado – Ictericia
EC: Ac. Biliares ˃10 a 19 umol/dl
Transaminasas normales
COLESTASIS MODERADO RIESGO Continuar con la gestació n Menor a 28 semanas: 1. Ac- Ursodesoxicolico 300mg/8hs.VO
Generalmente en el 3er trimestre hasta semana 37 1. Tratamiento ambulatorio 2. Loratadina 10mg/día. VO
IG: prurito palmo-plantar, siendo más severo por 2. Antihistamínicos 3. Betametasona 12mg/24hs. IM. 2 dosis
la noche – sin erupciones 3. Maduració n pulmonar (segú n EG)
EF: lesiones cutáneas por rascado – Ictericia
4. Control bioquímico semanal hasta su Si se aumenta dosis de AUDC quedaría:
EC: Ac. Biliares ˃20 a 39 umol/dl Ac. Ursodesoxicolico 300mg/6hs.VO
Transaminasas: GOT ˃60 GPT ˃ 40 UI/L pero normalizació n. Luego cada 2 semanas
no más del doble Mayor de 28 semanas
1. Internació n
2. Antihistamínicos
3. Maduració n Pulmonar
4. Control bioquímico c/72hs hasta
normalizar. Luego control semanal
Si no responde al tto, se administra dosis máx.
AUDC, si aún no mejora se evalúa MP e
interrupción de la gestación
COLESTASIS ALTO RIESGO Continuar con la gestació n 1. Internació n 1. Ac. Ursodesoxicolico 300mg/8hs.VO
Generalmente en el 3er trimestre hasta semana 37 Menor a 34 semanas: 2. Loratadina 10mg/día. VO
IG: prurito palmo-plantar, siendo más severo por 2. Tratamiento + Histamínicos 3. Betametasona 12mg/24hd. IM. 2 dosis
la noche – sin erupciones 3. Control de acuerdo EG
EF: lesiones cutáneas por rascado – Ictericia
Mayor a 34 semanas:
EC: Ac. Biliares ˃40 umol/dl
Transaminasas aumentadas más del doble 2. Tratamiento + Antihistamínicos
3. Control semanal hasta semana 37
Si no responde al tto, se administra dosis máx.
AUDC, si aún no mejora se evalúa MP e

DIAGNOSTICO
DIABETES GESTACIONAL
Glucemia en ayunas ˃100mg/dl
P75 ˃ 140mg/dl
interrupción de la gestación
DIABETES EN EL EMBARAZO
CONDUCTA MANEJO TRATAMIENTO
Continuar con la gestació n 1. Derivació n para internació n y control de la
salud materno fetal
2. Monitoreo glucémico pre y post prandial
3. Dieta libre de azucares simples
4. Control de diuresis
5. Plan de estudios