PROTOCOLO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

PROTOCOLO RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Hospital Jose Maria Cullen
Servicio de Obstetricia
Año 2017

DEFINICIÓN
Rotura espontánea de membranas corioamnióticas al menos 2 hs antes del inicio del trabajo de parto.

DIAGNÓSTICO
1° Anamnesis:
- Antecedentes obstétricos y personales
- Tiempo transcurrido
- Características y volumen
- Síntomas asociados

2° Examen físico:
- Signos vitales maternos
- Dinámica uterina.
- Auscultación fetal.
- Especuloscopia: salida de líquido amniótico por orificio cervical externo – maniobra de Valsalva, Tarnier
- TV: en caso de dinámica uterina

3° diagnóstico diferencial:
-Pérdida de orina
-Flujo vaginal – vaginosis
-Semen
-Tampón mucoso

4° Ecografía:
-Bolsillo mayor o de Chamberlain: menor a 2cm
-Índice del LA o de Phelan: menor a 5cm

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INDICACIONES AL INGRESO DE PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE RPM:

-Signos vitales cada 6 horas
-Control de apósitos, características del LA
-Apósitos estériles e Higiene perineal
-Reposo en cama y movilización en silla de rueda
-Ecografía
-Laboratorio
-Sedimento urinario - urocultivo
-Pesquisa para EGB
-VCV

REALIZAR:
-Control de bienestar fetal cada 6 hs: MAF Y LCF
-Monitoreo fetal anteparto: bisemanal
-Control de dinámica uterina y tono.

INDICACIONES DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO:

ü Corioamnionitis clínica.
ü Muerte fetal.
ü Deterioro de la salud fetal.
ü Malformación fetal incompatible con la vida.
ü DPPNI.
ü Enfermedad materna o fetal concomitante que requiera la interrupción.

RPM EN EDAD GESTACIONAL > 37 SEMANAS:

-Finalización del embarazo dentro de las primeras 6 a 12 horas de producida la RPM.
-Vía de parto: según antecedentes y condiciones obstétricas
Profilaxis EGB:
- Si no se realizó la pesquisa o no se cuenta con el resultado: realizar profilaxis, hasta el momento del
nacimiento.
- Con EGB negativo: profilaxis antibiótica luego de 12hs de la RPM.

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RPM DE 34 A 36.6 SEMANAS:

-Finalizar dentro de las 24 horas de producida la RPM
-Profilaxis EGB: deberá realizarse, hasta el nacimiento, si no se cuenta con el resultado del cultivo.
- Edad gestacional entre 34.0 a 34.6 semanas: realizar maduración pulmonar fetal y finalizar a la mañana
siguiente de la última dosis de corticoides.
-No realizar útero inhibición.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA RECOMENDADA PARA EGB, (RPM DESDE 34 SEMANAS):

-Ampicilina EV: 2 grs., seguida de 1 gr cada 4 horas
-Penicilina EV: 5.000.000 UI en Bolo, seguida de 2.500.000 UI cada 4 horas.
En caso de alergia a la Penicilina:
-Clindamicina EV: 900 mg cada 8 horas.
-Eritromicina EV: 500 mg cada 6 horas.
DURACIÓN: mantener hasta el nacimiento

RPM DE 24 A 33.6 SEMANAS:

-Manejo expectante
-Sedimento urinario y urocultivo.
-Cultivo para EGB
-Recuento de glóbulos blancos y fórmula leucocitaria cada 72hs, o ante cambios clínicos.
-Control ecográfico de LA semanal y biometría cada 15 días.
-Monitoreo fetal anteparto desde la semana 28, bisemanal
-Antibióticos
-Maduración pulmonar
-Útero inhibición hasta completar maduración pulmonar

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ESQUEMAS ANTIBIÓTICOS
-1°ESQUEMA: Ampicilina 2 gr. (IV) cada 6 horas, por 48 hs y luego Ampicilina 500 mg. cada 6 horas (VO)
por 5 días
+ Azitromicina 1gr. (VO), única dosis.

-2° ESQUEMA: Ampicilina 2 gr. (IV) cada 6 horas, por 48 hs y luego Ampicilina 500 mg. cada 6 horas
(VO) por 5 días.
+ Eritromicina 500 mg, un comprimido cada 8 horas, por 7 días.
Duración: completar 7 días de tratamiento antibiótico.
En pacientes que inician el trabajo de parto una vez que se ha completado dicha profilaxis, iniciar profilaxis
para SGB.

MADURACIÓN PULMONAR:
-DEXAMETASONA:
1 ampolla de 8 mg, IM cada 8 horas
Total: 3 dosis (24 mg)

-BETAMETASONA:
1 ampolla de 12 mg IM cada 24 horas
Total: 2 dosis (24 mg).
Si la paciente presenta nacimiento pretérmino inminente:
Realizar dosis de rescate, si han pasado 7 días o más desde la dosis inicial
Realizar 2° ciclo completo, si el primer ciclo fue realizado < 26 semanas.

UTEROINHIBICIÓN:
La tocólisis profiláctica podría considerarse en los casos en que se requiera postergar el parto 24-48hs para
facilitar la MPF y el traslado a un centro de mayor complejidad en embarazos
Dosis y forma de administración: remitirse a protocolo de amenaza de parto prematuro

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NEUROPROTECCIÓN:
INDICACIÓN DE SULFATO DE MAGNESIO:
Embarazos entre las 24 y 31,6 semanas con riesgo de parto inminente:
-Trabajo de parto activo con dilatación cervical de ≥ 4 cm
-Nacimiento prematuro programado por indicación materna y/o fetal.

Suspender en caso de parto o transcurridas 24 hs del inicio de la dosis.

DOSIS Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Remitirse a Guía de Amenaza de Parto Pretermino y
Neuroproteccion fetal. (Guía Nación 2015)

RPM < A 24 SEMANAS:

-Medidas generales ya expuestas.
-Antibioticoterapia combinada por 7 días.
-No utilizar Glucocorticoides ni uteroinhibición

CORIOAMNIONITIS
DIAGNÓSTICO AL INGRESO:
Criterio mayor:
- Temperatura ≥ 38 ºC
Acompañada de 2 o más de los siguientes:
- Taquicardia materna FC > 100 l/min
- Taquicardia fetal FCF > 160 l/min
- Leucocitosis >15.000/mm3
-Irritabilidad uterina (dolor a la palpación o DU)
-Líquido amniótico purulento o fétido.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ANTE LA SOSPECHA CLÍNICA DE CORIOAMNIONITIS

-Hemograma: leucocitosis con desviación a la izquierda (>15000 leucocitos).
-Hemocultivos: si la Tº ≥ 38º.
-Monitoreo fetal

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INDICACIÓN ABSOLUTA DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.

Si no hay contraindicación, de elección: vía vaginal.
-Vigilancia fetal continua.
-Fiebre intraparto: antipiréticos e hidratación
-Cultivo de placenta (cara materna y fetal que incluya membranas) y enviarla a anatomía patológica
-Antibioterapia endovenosa: durante el puerperio inmediato, hasta 48 horas afebril.

En caso cesárea:
-Colocar compresas para uterinas para evitar el escurrimiento de LA.
-Evitar el electrobisturí.
-Lavar los tejidos que puedan infectarse al momento del cierre.
-Ampliar la cobertura antibiótica contra anaerobios, indicando Metronidazol o Clindamicina cada 8 horas.

ESQUEMAS DE ATB:
-Ampicilina Sulbactam: 1,5 g c/6 hs + Clindamicina 600-900 mg c/8 hs.
-Ampicilina: 2g c/ 6 hs + Gentamicina 3-5mg/kg/día
-Ampicilina Sulbactam: 3 g c/8 hs
-Ampicilina Sulbactam: 1,5 g c/6 hs + Metronidazol (carga) 15 mg/Kg, seguida de 7,5 mg/kg.
-Ceftriaxona: 2g c/24 hs + Clindamicina 600-900 mg c/8hs

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PRESENTACION DE PROTOCOLO A CARGO DE:

DRA. FRANCHINO MARIA EMILIA (RESIDENTE 4TO AÑO)

BIBLIOGRAFIA A CARGO DE:

DRA. FRANCHINO MARIA EMILIA (RESIDENTE 4TO AÑO) ü

DRA. CARRASCO JULIETA (INSTRUCTORA DE RESIDENTES) ü

DRA. RODRIGUEZ MARIA EMILIA (JEFA DE RESIDENTES)

PRESENTES EN PRESENTACIÓN DE PROTOCOLO:

DR. BRUNO RICARDO

DRA. CHIANALINO VIVIANA

DRA. FÁBRICA CECILIA

DRA. CABRERA EUGENIA

DRA. RODRIGUEZ MARIA EMILIA

DRA. FRANCHINO MARIA EMILIA

RESIDENTES DE SERVICIO DE TOCOGINECOLOGÍA HOSPITAL JOSE MARIA CULLEN

COLABORACIÓN: SERVICIO DE PEDIATRÍA E INFECTOLOGÍA DEL HOSPITAL JOSÉ MARIA

CULLEN.

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BIBLIOGRAFÍA

• Recomendaciones para Prevención Diagnóstico y Tratamiento de APP y RPM. Dirección Nacional

De maternidad e infancia 2015.

• Guía de prevención y tratamiento de las infecciones congénitas y perinatales. Ministerio de salud de

la nación, 2010.

• Flasog: 2011, guía № 1 ruptura prematura de membranas paulino vigil-de gracia a, ricardo
savransky, juan andrés pérez wulff c, julian

• Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón sardá 2006

• Rotura prematura de membranas a término y pretérmino, hospital clínic | hospital sant joan de déu |
universitat de barcelona. 08/04/2016

• Guía clínica: oligohidramnios en gestación única, área de medicina fetal, servei de medicina
materno-fetal institut clínic de ginecologia, obstetrícia i neonatologia, hospital clínic de barcelona

• Rotura prematura de membranas en el embarazo de pretérmino (rpmp) consenso sogiba. 2017

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