VIGILANCIA FETAL

INTRAPARTO
Omar Antonio Oliva Martinez
Conceptos a Recordar
• Riesgo Reproductivo
• Embarazo de Bajo Riesgo
• Embarazo de Alto Riesgo
• Sufrimiento Fetal
• Hipoxia Fetal
• Acidosis
• Acidosis Metabólica
Vigilancia o Monitoreo fetal
• Es una prueba que, generalmente, suele realizarse en las últimas
semanas del embarazo y también durante el parto para controlar la
actividad uterina y el bienestar fetal intrauterino
• El objetivo principal de una vigilancia fetal intraparto con lleva a
disminuir la tasa de morbimortalidad materno-fetal, en aras de
obtener un mejor pronostico de vida, para disminuir el riesgo de
complicaciones sobre todo secundaria a una hipoxia fetal
Métodos de Vigilancia Fetal Intraparto
• 1. Auscultacion Intermitente
• 2. Pruebas de Bienestar Fetal
• A. NST
• B. OCT/CST
• 3. PH Cuero Cabelludo
1. Auscultacion Intermitente
Definición
• Se define como la observación
del latido fetal durante el primer
y segundo periodo de trabajo de
parto, mediante un
estetoscopio, o un Doppler
Ultrasonografico
Momentos a Realizar Auscultación
Intermitente

Antes de la Durante la Después de la

Contracción Contracción Contracción
Desarrollo de la Auscultacion Intermitente
• Bajo Riesgo:
• Primer Periodo: cada 30 minutos
• Segundo Periodo: cada 15 minutos
• Alto Riesgo
• Primer Periodo: cada 15 minutos
• Segundo Periodo: cada 5 minutos
 Categoria 1 (Normal) Categoria 2 Categoria 3
Interpretación (Indeterminado) (Anormal)

de Resultados FCFB 120-160 Bradicardia Con Deceleración Tardía

(promedio 140) Variabilidad o Recurrente

Variabilidad FCF Basal Taquicardia Deceleración

•Los Registros de categoría 1 son indicativos de un buen Moderado Variable
estado fetal,
•Los registros categoría 2 no son predictivos de un estado Desaceleraciones Variabilidad Mínima Patrón Sinusoidal
acido base anormal , y es necesario realizar pruebas Tardias o Ausentes
adicionales
•Los registros categoría 3 se asocian a un estado acido Acceleraciones Desaceleraciones
base del feto se requiere evaluación inmediato Presentes Prolongadas
Mantener trabajo Medidas de Reanimación Interrupción
De parto Evaluar en 30 min inmediata
si se revierte continunar
con oxitocina
si no se revierte
interrumpcion o
considerar tocolisis
• 2. OCT/CST
• Valora la vialibilidad fetal y su pronostico especialmente neurológico
 • Contraindiciaciones Absolutas
• Indicaciones
• Placenta Previa Completa
• NST no reactivo
• Desprendimiento De Prematura
• Patron de FCF patológico aislado De Placenta Normo Inserta
• Cesarea Previa
• Ruptura de Membrana
Prematura
• Edad gestacional menor de 28
Semanas de gestación
• Contraindicaciones Relativas
• Cirugía Uterina Previa
• Gestas Múltiples
• Edad Gestacional 28-32
En la NST no se debe hacer antes de las 28 semanas porque no cumple
con los criterios que debemos medir, de la 28-32 se pueden medir la
NST cambiando un poco los criterios pero lo ideal es hacerlo después
de 32
En los criterios estaba:
• Incremento de la FCF de 15 latidos en 15 segundos
• Si estamos hablando de un embarazo menor de 28 semanas, una FCF
de 10 latidos estaría normal entonces va cambaindo cada semana
Desarrollo
Se realiza un trazo basal de la FCF inicial y de la actividad uterina
durante 20min.

Se estimula la actividad uterina mediante la administración de

oxitocina o estimulando el pezón.

Es necesario documentar 3 contracciones en 10 min con duración

de 40-60sec con una intensidad palpable.
Interpretación (OCT/CST)

Negativa Positiva presencia

ausencia de de
desaceleraciones desaceleraciones
tardías tardias
en estas pruebas al inicio le ponemos un transductor a la madre desde
1-3 megahercios que nos permite medir la FCF, también esta el
tocodinamometro que nos permite medir las contracciones uterinas
que inician en el fondo del útero por eso se coloca ahí

En el registro cardiotopografico evaluamos la FCF en relación a los

movimientos, en el caso de la OCT/CST que aquí la diferencia es que ya
hay contracciones donde hay descensos de la FCF
si en la OCT hay descensos se considera positiva la prueba, revisar conceptos de hipoxia,
hipoxemia, asfixia

Tenemos 3 tipos de descenso:

• Temprano 1: esta dado por la compresión de la cabeza fetal cuando se encaja en la
pelvis en el trabajo de parto, al hacer las maniobras de Leopold, al hacer tacto vaginal,
al revisar la altura de presentación, inicia cuando comienza la contracción y finaliza al
final de la contracción, se pueden nombrar como imagen en espejo
• Tardíos 2: son bien pronunciados, los trazos se corren a 1cm/s, si tenemos descensos
después de las contracciones están asociados a hipoxia ósea riesgo de perdida de
bienestar fetal, hay descensos en la mayoría de las contracciones, no nos dice que hay
hipoxia sino que esta en riesgo de hipoxia, este es el único patologico y se considera la
prueba positiva
• Variables 3: se presentan antes, durante o después de la contracción, es un descenso
con recuperación posterior y esa es la característica de este tipo, no son patológicos,
pero están asociados a compresión del cordon umbilical y podrían volverse patológicos
• Estas pruebas nos hacen sospechar pero la prueba diagnostica es
tomar muestra de sangre una cordocentesis, pero es complicado
porque ya es tercer trimestre por lo tanto lo que se hace es una
muestra de sangre y se valora el ph de la sangre fetal del cuero
cabelludo en los casos en los que tenemos una prueba OCT positiva
DIP 1
DIP 2
DIP 3
• 3. PH del Cuero Cabelludo
• Es un procedimiento que se lleva a cabo cuando una mujer está en
trabajo de parto activo, para determinar si el bebé está recibiendo
suficiente oxígeno.
• Ayuda a identificar al feto que se encuentra en sufrimiento agudo.
• Se realiza para evaluar el estado ácido-base en el feto.
Interpretación de Resultados

Anormal:
Intermedio:
Normal: 7.25 menor de
7.20-7.25
7.20
Indicaciones
• Previo a parto instrumental, fórceps rotacional si el registro no es
tranquilizador.
• Registro no tranquilizador + meconio de inicio intraparto.
• Registro patológico o no tranquilizador que persiste a pesar de las
medidas conservadoras durante 30min
Contraindicaciones Edad Gestacional
Desaceleración
menorprolongada
Infección
Presentacion
de 34 semanas
Materna
de cara
Coagulopatias Hereditarias
Complicaciones

Sangrado continuo en el área de la punción

Infección

Hematoma en el cuero cabelludo del feto

El sangrado continuo de la punción puede darse por:
• Tomaron mal la prueba
• Falta de experiencia
• Incisión muy profunda
• Hay inmadurez hepática, recordemos que la vit K se produce ahí por eso
se inyecta vit k por el riesgo de sangrado
Para la técnica se ocupa dilatación de 4cm o mas, membranas rotas, se hace
la incisión con una lanceta (glucometría) la cantidad de sangre es poca, pero
hay riesgo de hematoma y riesgo de transmisión de ETS, n la madre usamos
un cono para evitar producir laceración en las paredes vaginales maternas
El resultado menor de 7.35 es anormal y hay que agilizar el proceso de
parto para evitar asfixia que es un daño irreversible especialmente cerebral,
puede ser un parto espontaneo y sino instrumentado