RPM Y

CORIOAMNIONITIS
SINDROME DE
RESPUESTA
INFLAMATORIA
FETAL (FIRS)
IN ALEJANDRA VIVANCO RODRIGUEZ
CONTENIDO
RPM Y CORIOAMNIONITIS
PERIODO DE LATENCIA.
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION
CUADRO CLINICO
PRUEBAS DX
MANEJO Y VIA DE PARTO.
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL (FIRS)
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
DEFINICIONES: Perdida de integridad de las
membranas oculares antes del inicio del parto 
Salida de LA  Posterior a 22 semanas.
- Mayoría son a termino y el parto se desencadena en
24 h aprox.
RUPTURA > 37 SS
PREMATURA DE
MEMBRANAS (RPM)
RUPTURA < 37 SS
PREMATURA PRE
TERMINO DE
MEMBRANAS (RPMP)
Periodo de latencia  tiempo que transcurre
desde RPM/RPMP hasta el parto
 FACTORES DE RIESGO -
CLASIFICACION
FACTORES DE RIESGO:
- Antecedente RPM y parto pre termino.
- Antecedente de QX cervical/ Incompetecenia cervical De acuerdo al momento en De acuerdo a la evolución:
- Defecto local de Membranas; Déficit de Cu, Zinc y que se produce:
vitamina C. RPM > 37 ss: feto y pulmón RPM sin infección
- Polihidramnios, Embarazo múltiples, maduro intraamniótica o
Hipercontractibilidad uterina. corioamnionitis
RPM 32 – 34 – 36 ss: RPM con infección
- Infección: vaginosis bacteriana/ urinaria/ intra Corroborar feto y pulmón intraamniótica o
amniótica.
maduro corioamnionitis
- Placenta previa, DPP. RPM 25 – 32 – 33 ss:
- Feto podálico o transverso. Maduración pulmonar
RPM < 24 ss
- Factores Socioculturales (adolescente, bajos recursos).
- Tacto vaginal a repetición.
- Pruebas invasivas: Biopsias de vellosidades corial, Instituto Nacional Materno Perinatal. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS
Amniocentesis, Amnioscopia. EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. Perú.
2018. Pag: 110 – 120 pag
CUADRO OBSERVAR  salida espontánea de líquido amniótico
por OCE. Salida del líquido por el orificio cervical al
CLÍNICO pujar la paciente o al rechazar polo de presentación
fetal.
Características del líquido: Transparente, olor semen o
lejía.
RPM sin infección intra
amniótica:
- Pérdida de liquido por cuello
uterino antes de iniciar parto
+ FV estables.
RPM con infección intra
amniótica:
- Pérdida de liquido
(turbio/purulento/fétido), T >
38° Anamnesis: Evaluación de los factores de riesgo.
- Taquicardia
Examen de abdomen: Altura uterina, Presentación, posición y
materna/Taquicardia fetal.
situación fetal, Latidos fetales, Contracciones uterinas.
- Abd doloroso.
- Signos de Sepsis/Shock
 PRUEBAS
DX
Para determinar RPM:
- Ecografía: Determinar cantidad de LA.
-Test de Nitrazina: Amarillo verdoso Ph
5: No hay RPM. Verde azulado Ph 6
Sugerente. Azul Ph > 6 (Positivo)
-Test de Fern/Helecho: Cristalizacion de
sales de cloruro de sodio  tipo
arborización.
-PAMG – 1 (Amniosure): Detecta PAMG -Fibronectina: Componente de la matriz extracelular de
– 1 desde 5 ng/ml. S 100% E 98% la membrana. S encuentra en LA, tejido placentario y
-IGFBP – 1(Amnioquick): Detecta a decidua.
partir de 25 ng/ml. S 74 – 100% E 77 – -Colpocitograma: Tomar 1 cc de líquido de fondo
98% vaginal. Hacer dos frotis para  Tinción de
Papanicolaou: Se observan células escamosas de la piel
Universitat de Barcelona. Protocolo: Rotura Prematura De Membranas a Termino y Pre
termino. Protocols Medicina Materno fetal. 2018. Disponible en: fetal. Tinción con colorante de Azul de Nilo: Se observan
https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/rotura
%20prematura%20de%20membranas%20hcp-hsjd.pdf células anucleadas de la piel fetal (células naranjas).
 MANEJO Y VIA DE
PARTO
RPM > 34 SS O PESO 2800 GR CON/SIN RPM < 24 SS SIN CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS:

- Hospitalización y reposo en decúbito lateral. -Hospitalización

Hidratación
-Interrumpir gestación vs conducta
- Iniciar ATB profilaxis después de 6 horas de expectante.
RPM  profilaxis: ampicilina /cefalosporina 1
g y en caso corioamnionitis cefalosporina 3g
con aminoglucosido.
-. Terminar gestación dentro de las 24 h: Diferencial
Leucorrea, Incontinencia Urinaria,
Eliminación del tapón mucoso
test de bishop < 7 maduracion cervical 2 mu Ruptura de quiste vaginal
oxitocina por 10 horas y luego
induccion del parto.
no responde  induccion fallida  cesarea Instituto Nacional Materno Perinatal. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS
EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. Perú.
induccion (6 horas) 2018. Pag: 110 – 120 pag
 RPM EN 24 SS – 33 SS
- Hospitalización y reposo DCL
- Tacto vaginal en menor cantidad posible.
- CFV y Control obstétrico cada 6 horas.
- Hidratación EV
- Atb profilaxis después de 6 h: Ampicilina/
Eritromicina por 24 h – 48 h ev. luego vo Amoxi
o Cefalosporina o Eritromicina por 7 días.
- Determinar madurez pulmonar mediante
amniocentesis y estudio de LA.
Atb después de 6h
Ampicilina/ eritromicina ev
Amoxicilina / Cefalosporina por 7 días
/ Eritromicina
SÍ MADUREZ PULMONAR  FIN
GESTACION
BISHOP > 7: Induce parto. No responde en 6
horas  inducción fallida  Cesarea
BISHOP < 7: Cesarea
NO MADUREZ PULMONAR  Manejo
expectante, CFV estricto, hemograma, PCR
seriado. En caso de RPM mayor a 48 horas no
usar corticoides.
Madurar pulmones  BETAMETASONA O
DEXAMETASONA.
Terminar gestación cuando se demuestre maduración pulmonar.
Dexametason 6 MG IM cd 12 horas por 2 días
a (4 dosis)
Betametasona 12 MG IM cd 24 horas por 2 días
(2 dosis)
 Infección neonatal, Sepsis
COMPLICACIONES
Asfixia perinatal, Apgar bajo
BPN por prematuridad
Coriamnionitis, Pelviperitonitis. Hipoplasia pulmonar
Sepsis Hemorragia Intraventricular
Infeccíón puerperal: Endometritis, Etc
Infección de episiorrafia o de pared.

SUGERENCIAS

Detección de factores de riesgo y signos de

alarma.
Tto infecciones en zona vaginal
Evitar tactos vaginales a repetición
Manejo adecuado de la incompetencia cervical. Instituto Nacional Materno Perinatal. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS
EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. Perú.
2018. Pag: 110 – 120 pag
 CORIOMNIO
NITIS
Infección inespecífica e inflamación de la cavidad
amniótica (Amnios y Corión + LA) y anexos. Se
origina durante la gestación y a partir de la
semana 22. Si no se controla evoluciona para
afectar al feto y madre.
 Presente en 1% - 2% de todos los embarazos,
pero mas común en RNP

Vías de infección:
Diagnostico es clínico. Se tiene que descartar
en toda gestante con fiebre sin foco aparente -Vías ascendente o transcervical
más si se acompaña de RPM - Vía hematógena o transplacentaria
Instituto Nacional Materno Perinatal. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS
EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. Perú.
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 FACTORES DE
RIESGO
ETIOLO
Factores de riesgo:
GIA
Streptoccocus Agalatiae
- RPM grup B
- Perdida de tapón mucoso
> 48h Ureoplasma Urealyticum
- Coito pre parto Heamophilus InfluenzA
- Trabajo de parto
Clamydia
prolongado
- Tacto vaginal frecuente Gardenella, etc.

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EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. Perú.
2018. Pag: 110 – 120 pag
CUADRO Diagnostico: HCL + EXAM. FISICO +
CLINICO LAB

Examenes Auxiliares:
LAB:
-Hemograma + Leucocitosis +
Desviación a la izq  Leucocitos
+ 12 000/ - 4 000
-Perfil de coagulación
-PCR + 2 mg/dl
Imágenes:
-VSG + 60 mm Ecografía. Perfil Biofisico alterado con
-Gram: Presencia de gérmenes (+50 oligohidramnios
xc) NST no reactivo
-Cultivo de LA TST: DIP II Y DIP III
 CRITERIOS DE GIBBS: FIEBRE MATERNA + 2 de los
DIAGNOSTIC siguientes:
O Taquicardia materna
Taquicardia fetal – Presencia de DIP II – DIP III
Irritabilidad Uterina
TRIPLE I:
Leucocitosis materna
Liquido amniotico purulento o maloliente

DX final:
La presencia de 1 de los siguientes:
- Visualización de gérmenes en
líquido amniótico en Tinción de Gram
y/o
- Glucosa en líquido amniótico ≤ 5
mg/dL y/o
- Cultivo en líquido amniótico
positivo.
Rodríguez-Zurita A, Gallego Paniagua M, Bernaldo de Quirós-Huguet I, Chueca Martínez D, Padrón Vilar C, Reyes Millán B, et al. Cultivo de
placenta como factor predictivo de morbilidad neonatal y materna en gestantes diagnosticadas de corioamnionitis. Prog Obstet Ginecol
 MANEJ 1.
2.
HIDRATAR
ATB 

O 3.
4.
CULMINAR GESTACION
Seguir con ATB por 1 semana

ATB
AL 1 PICO DE Primero ver si la gestante tiene riesgo de tener infección por BLEE 
FIEBRE: Criterios:
- Pedir pruebas: - Mayor: Infección reciente en los últimos 6 meses por BLEE u otro
hemograma, PCR, perfil meticilin resistente
de coagulación. - Menor: Comorbilidades, portadora de sonda vesical, antecedente de
- Uro y Hemocultivo hospi > 72 horas en los 3 meses.
- ATB oral/ev > 5días en los últimos 3 meses.
- FV  en caso de
sospecha de SEPSIS SIN SOSPECHA DE BLEE Ante la sospecha se inicia  PIPERACILINA –
- Monitorizar feto  NST TAZOBACTAM 4G CD 6H EV +
CLARITROMICINA 500 MG CD 12H VO
CON SOSPECHA (1 AMPICILINA 2G CD 6H EV + ERTAPENEM 1G CD
CRITERIO MAYOR O 2 24 H EV + CLARITROMICINA 250 MG CD 12H VO.
MENORES)
 < 26 SS  Inducción para parto Maduración pulmonar
vaginal
MANEJO >32 ss – 34 ss Maduración pulmonar + inducción parto
(preferencia vaginal)
> 34 ss Culminar gestación (pref. Vaginal) dentro
de las 6 h dsd el DX.
Ceftriaxona 1G cd 12h
Penicilina G Cristalina 5 MLL cd 6 h.
Ceftriaxona 1G cd 12h Dexametason 6 MG IM cd 12 horas por 2 días
Eritromicina 3 – 5 mg/k/d a (4 dosis)
Ampicilina 2G cd 8h Betametasona 12 MG IM cd 24 horas por 2 días
(2 dosis)
Ampicilina Sulbactam 2 g c/8h..
Amikacina 1 g c/24 h.
Clindamicina 600-900 mg c/8h. Criterios de Alta: Paciente asintomatico + análisis
Metronidazol en dosis de carga de 15 mg/k , seguida de 7.5 de lab normales.
mg/k

Neuroprotección: ante la sospecha o confirmación de corioamnionitis

se iniciará neuroprofilaxis con sulfato de magnesio. Universitat de Barcelona. Protocolo Corioamnionitis o Triple I. Protocols Medicina Materno
fetal. 2018. Disponible en: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-
materna-obstetrica/rotura%20prematura%20de%20membranas%20hcp-hsjd.pdf
COMPLICACIONES MANEJO POST PARTO
ASOCIADAS
-Se continua con ATB por lo menos 48h después.
MATERNA
- Post 48 h: Solo ATB quienes tengan fiebre,
- Endometritis, Hemorragia post
parto alteraciones clínicas, lab alterado o factores de riesgo.
- Bacteriemia de la madre o
neonato.
DX
- Sd. Distres respiratorio
DIFERENCIAL
- DPP / Atonia Uterina
Fiebre aislada sin foco (principalmente
intraparto)
Causas no infecciosas como la analgesia epidural,
NEONATO el uso de prostaglandinas para la inducción del
parto  Habitualmente no se acompaña de
- Mal Apgar
alteraciones analíticas.
- Sepsis
Fiebre secundaria a otro foco (no uterino) 
- Hemorragia intracraneal Relacionada con causas infecciosas no uterinas:
- Mortalidad perinatal. pielonefritis, infecciones respiratorias (bacterianas
o vírica)
 SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA FETAL (FIRS)
Forma de respuesta del Si no se regular  daño Se plantea parto pre termino
feto ante infección e multiorgánico  muerte fetal por la supervivencia del feto
inflamación

Para el DX certero  es la concentración plasmática fetal elevada

de interleucina 6 (IL-6).

La IL-6 es el marcador para el diagnóstico de síndrome de respuesta inflamatoria 

cuantificarla en el líquido amniótico o en la sangre del cordón umbilical.
El punto de corte de la IL-6, comúnmente utilizado en sangre de cordón  es de 11
pg/mL y 7.6 pg/mL en líquido amniótico.
Sensibilidad del 97% - Especificidad del 96% para la identificación de inflamación
intraamniótica  contexto de ruptura prematura de membranas pretérmino
 FISIOPATOL
OGIA
1. Inicia con infección ascendente  inicia infección
por cervix  avanza a corioamnionitis y vasculitis
ocurre una invasión a la decidua.
2. Estos microorganismos llegan al feto por medio del
líquido amniótico  REACCION INMUNITARIA
DEL FETO  La intensidad de la reacción
intrauterina se correlaciona con las concentraciones de
citocinas intraamnióticas en la sangre del cordón.
3. Ocurre inflamación  tiene como objetivos:
entregar células y moléculas que supriman la
infección, generar una barrera física para evitar la
diseminación de la infección y promover la reparación
del tejido lesionado  importancia  nacen con
síndrome de respuesta inflamatoria fetal, después de
tener una mejoría clínica, tienen una alta
Síndrome de respuesta inflamatoria fetal: fisiopatología, desenlaces y estudio ecográfico prenatal. (s.f.). SciEL
susceptibilidad a la sepsis neonatal tardía. - Scientific Electronic Library Online. 
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0300-90412022000800664&amp;script=sci_arttext
 COMPLICACIÓN
FUNISITIS
Inflamación de los vasos umbilicales  es la
contraparte histológica de las concentraciones
elevadas de IL-6, y se caracteriza por infiltrados de
neutrófilos fetales en la pared de la vena umbilical,
o de la vena y la arteria umbilical o con invasión
adicional en la gelatina de Wharton.
La funisitis se asocia con activación endotelial

Síndrome de respuesta inflamatoria fetal: fisiopatología, desenlaces y estudio ecográfico prenatal. (s.f.). SciELO
- Scientific Electronic Library Online. 
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0300-90412022000800664&amp;script=sci_arttext
 DAÑO ORGANICO
Cerebro: neuroinflamación, lesión cerebral,
leucoencefalopiatia perinatal.

Ojos: Retinopatia

Oídos: otitis media crónica y pérdida auditiva

Tiroides: se han reportado concentraciones significativamente

Se puede reconocer el daño multi orgánico 
Ecografía  craneocaudal del feto que permita
identificar marcadores asociados con la
disfunción en el sistema nervioso central, timo,
bazo, suprarrenales, hígado, riñones, pulmón y
sistema cardiovascular.
más bajas de T4
Cardio: alteración hemodinamica secundaria a repta
inflamatoria fetal pueden llevar a disfuncipon diastólica 
aumento de presión en ventrículo izquierdo.
Pulmón: displasia bronquiopulmonar
Timo: cambios estrucurales en Timo. Algunos hacen
involución.
 TRATAMIENTO
- Sopesar la prematuridad del feto y de la infección – inflamación.

Síndrome de respuesta inflamatoria fetal: fisiopatología, desenlaces y estudio ecográfico prenatal. (s.f.). SciELO
- Scientific Electronic Library Online. 
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0300-90412022000800664&amp;script=sci_arttext