ATENEO

CLÍNICO
Adolescente de 13 años
con gestación de 38,2
semanas, en trabajo de
parto.
DATOS DE FILIACION
• Fecha de Ingreso: 15.05.2022
• Nacimiento y Residencia: Nacida en la
ciudad de Chuquisaca, reside en Com.
Ñancaroinza- Luis Calvo
• Edad: 13 años
• Sexo: Femenino
• Estado Civil: Soltera
• Grado de Instrucción: Secundaria
• Ocupación: Estudiante
MOTIVO DE
CONSULTA
“Dolor
Abdominal”
ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clínico de +/- 18 horas de evolución
caracterizado por dolor abdominal, tipo
espasmódico, que inicia en región de
hipogastrio e irradia a región lumbar, de
modera a alta intensidad, compatible con
D.U: 3/10/30.
• Controles Prenatales: Realizo 4 Controles Prenatales
• 1ra Ecografía: 29 semanas (11/03/22)
• Semana de Inicio de Controles Prenatales: Semana 25
• Control Peso:
Peso Basal: 49Kg
Peso al Ingreso: 60Kg
Ganancia de Peso: 11Kg
• Presión Arterial Basal: 90/60mmhg
• No contaba con estudios de:
HIV- Toxoplasmosis- VRDL/RPR, ni examen de
mamas, ni examen odontológico.
 -Paciente Adolescente en buen estado general.
-Con signos Vitales:
PA: 120/90mmhg FC:89Lpm FR: 20rpm T:36,2C Peso: 61,6

FCF:140Lpm MF:(+) DU(-) AU:31cm

-Entrevista a la madre Dx: Gestación de +/- 37 semanas
-Coordinación vía telefónica con Defensoría Adolescente y Nulipara
de la Niñez y Adolescencia. Tx: se indica volver por Emergencia si presenta signos de alarma y
-Se inicia procesos Legales correspondientes. control prenatal semanal.
Control Prenatal Semana
Interconsulta con Servicio de 37 de Gestación
Trabajo Social
(18/04/22) (11/05/22)

Control Prenatal Semana 34,3

de Gestación
(18/04/22)
-Paciente Adolescente en regular estado general.
-Con signos Vitales:
PA: 105/68mmhg FC:90Lpm FR: 20rpm T:36,2C Peso: 58,5
FCF:140Lpm MF:(+) DU(-)
Dx: Embarazo de +/- 34,3 semanas
ARO por la Edad
ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS
Menarca: 12 años Ritmo Menstrual:
Telarca: 12 años Regular
Dismenorrea: Si
Pubarca: 12 años
G: 0. P:0.
C:0. A:0.
FUM: No refiere.
IRS: 13 años
MAC: No refiere
Dispareunia: No responde
PAP: No refiere. Sinusorragia: No responde
ITS: No refiere
 ANTECEDENTES PERSONALES
• Patológicos: Niega presentar algún
problema de salud
• Alergias: Niega presentar reacciones
alérgicas
• Quirúrgicos: No refiere cirugías previas
• Tóxicos: Niega consumo de sustancias
toxicas
• Medicamentos Ambulatorios: Niega
• Familiares: Negativos
 Examen Físico Abdomen:
AU: 29cm
Mucosas: normohidratas,
Dorso: Izquierdo
Ligeramente pálidas.
Cuello: Sin Presentación: Cefálica
presencia de Cabeza: normocéfalo, sin Situación:
Adenopatías. lesiones, protrusiones ni Longitudinal
depresiones óseas. FCF: 136 lpm
Aparato Cardiaco: MF: Activos
RCRRN DU: 3/10/30
Pulmones: M.V.C en ambos
Campos Pulmonares, sin
ruidos sobreagregados PA: 120/90 mmhg
FC: 100lpm
FR: 22 rpm
Tº: 36,4C
Extremidades: Tono,
trofismo, conservado.
Ginecológico:
Neurológico: Vigil, Posición: Anterior
orientada en las 3 esferas. Dilatación: 10cm
Borramiento: 100%
Grado de Encaje: 4to Plano
Membranas: REM a horas
16:35pm
DIAGNOSTICO DE INGRESO:
1. Alto Riesgo Obstétrico por la
Edad
2. Gestación de 38,2 semanas
por ECO
3. Trabajo de Parto en Periodo
Expulsivo
4. Primigesta Nulípara
5. Producto Único Vivo
EX. COMPLEMENTARIOS DE
INGRESO
HEMATOLOGIA QUIMICA SEROLOGIA
RBC: 3,9 x 10´12L SANGUINEA V.D.R.L: No reactiva
HAI Chagas : Negativo
HCT: 0,37 L/L PCR: Negativo Test Rápido VIH: Negativo
HGB: 12,3 mg/l Glicemia: 86,5 mg/dl
WBC: 8,2 x 10´9L Creatinina: 0,8 mg/dl
Uremia: 10,5 mg/dl

VCM: 94,8 fl
Hb.C.M: 31.5pg BT: 0,3 mg/dl
C. Hb.M: 33,2 % BI: 0,2 mg/dl
BD: 0,1 mg/dl

Segmentados: 70%
Linfocitos: 29%
Eosinófilos: 1%

TP: 11 seg
TPP: 31,1 seg
 Feto Único
Presentación Cefálica,
dorso anterior
izquierdo.
Placenta Grado II- III
de Inserción posterior
lateralizada a derecha.
Liquido Amniótico en
cantidad conservada
de aspecto anecoico
con abundante
celularidad.
Sexo Femenino
EVOLUCIÓN
 17: 10

Paciente ingresa a sala de

ginecoobstetricia con dilatación y
borramiento completo pasa a sala de
partos, paciente poco colaboradora

Indicaciones
• Pasar a sala de partos
• Añadir 10 UI de oxitócica a
solución fisiológica 0,9 % 1000 ml
 17:16

Se produce parto eutócico, con

episiotomía desgarro en la misma
(prolongación hacia adentro). Recién
nacido femenino vivo. Se repara
episiotomía con hilo catgut cromado 1.

PA:80/50mmhg FC:88lpm SaTO2: 98%

La presión arterial llega PA:70/50 mmhg motivo por el

cual se indica:

• solución fisiológica 0.9% de 1000 CC a 500 pasar a

chorro

PA: 90/50 mmhg P:80lpm SaTO2: 98 %

Paciente pasa recuperación con la siguiente indicación:

Indicaciones post-parto:
• Dieta corriente
• Control de loquios, Involución uterina, signos vitales
c/15min por 2 hrs luego c/4 hrs
• Solución fisiológica 0,9% 1000cc actual pasar a 14 gts
• Amoxicilina 1gr V.O. c/ 8 hrs
• Paracetamol 500 mg V.O. c/ 8 hrs
• Sulfato ferroso 200 mg V.O. c/ 24 hrs
• Vitamina A 200 000 UI V.O. STAT
• Interconsultas con trabajo social y defensoría
• Aseo y movilización
• Comunicar cambios
Monitorización
PA FC FR T° LOQUIOS

18:05 120/80 mmhg 70lpm 22 rpm 36,4 °C Moderado

18:20 120/78 mmhg 90 lpm 22 rpm 36,2 °C Moderado

18:35 105/75 mmhg 82 lpm 21 rpm 36 °C Moderado

18:50 110/68 mmhg 90 lpm 20 rpm 36 °C Moderado

19:05 110/68 mmhg 78 lpm 21 rpm 36,1 °C Moderado

19:20 110/68 mmhg 86 lpm 21 rpm 36 °C Moderado

19:35 115/75 mmhg 75 lpm 21 rpm 36 °C Moderado

19:50 115/75 mmhg 70 lpm 20 rpm 36,4 °C Moderado

20:05 118/76 mmhg 70 lpm 20 rpm 36,4 °C Moderado

20:20 118/76 mmhg 71 lpm 20 rpm 36,5 °C Moderado

20:35 110/76 mmhg 74 lpm 20 rpm 36,5 °C Moderado

20:50 100/60 mmhg 74 lpm 20 rpm 36,5 °C Moderado

21:05 100/55 mmhg 74 lpm 20 rpm 36,5 °C Moderado

01:00 88/60 mmhg 62 lpm 20 rpm 36,4 °C Moderado

05:00 90/60 mmhg 62 lpm 20 rpm 36,4 °C Moderado

 17/05/22 19/05/22

07:00 paciente tranquila 07:00 paciente tranquila

15/05/22
19:30 neonato presenta
intolerancia gástrica, ausencia
de succión, llanto débil
PA:110 / 65 mmhg Fc: 74 lpm FR: 20rmp T°
36,4°C
Piel y mucosas hidratadas, normocoloreadas.
Mamas: secretantes de calostro en moderada
cantidad .
Abdomen: Blando, despreciable, involución
uterina a un través de dedo infraumbilical.
Genitourinario: 2 paños manchados con
loquios hemáticos en escasa cantidad.
PA:115 / 70mmhg Fc: 90lpm FR: 19rmp T°
36,7°C
Piel y mucosas hidratadas, levemente
pálidas.
Mamas:simétricas,semiturgentes,secretante
s de calostro en escasa cantidad.
Abdomen: Blando, despreciable, involución
uterina a dos través de dedo infraumbilical.
Genitourinario: 4 paños manchados con
loquios hemáticos en escasa cantidad

16/05/22 18/05/22

07:00 paciente tranquila

07:00 paciente tranquila
PA:120 / 75mmhg Fc: 99lpm FR: 20rmp T°
PA:125 / 80mmhg Fc: 70lpm FR: 20rmp T°
36,4°C
36,4°C
Piel y mucosas hidratadas, levemente pálidas.
Piel y mucosas hidratadas, normocoloreadas.
Mamas:simétricas, semiturgentes, secretantes
Mamas: secretantes de calostro en escasa
de calostro en moderada cantidad.
cantidad .
Abdomen: Blando, despreciable, involución
Abdomen: Blando, despreciable, involución
uterina a un través de dedo infraumbilical.
uterina a nivel umbilical.
Genitourinario: 3 paños manchados con loquios
Genitourinario: 2 paños manchados con
hemáticos en escasa cantidad
loquios hemáticos en moderada cantidad.
 Previa valoración por
ALTA HOSPITALARIA trabajo social y
puerperio fisiológico mediato defensoría de la niñez y
Anemia grado I en tratamiento adolescencia

• INDICACIONES
• Amoxicilina 1gr V.O. c/8 hrs por 4 días
• Paracetamol 500 mg V.O. c/8 hrs por 2 días
• Sulfato ferroso 200 mg V.O. c/24 hrs por 90 días
• Lactancia materna exclusiva
• Orientación y planificación familiar
• Volver por consulta externa para control puerperal dentro
de 5 día
• Si presenta algún signo de alarma volver por emergencia
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y HORMONALES DURANTE EL EMBARAZO

Sistema Tracto
Ojos Sistema renal Piel Gasometría arterial Cérvix
cardiovascular gastrointestinal

Tumefacción del
Distensión de la Leve de la PO2 Marcado edema
cristalino Desviacion del eje a Motilidad intestinal Filtración
piel (estrías) (104-108 mmHg)
la izquierdaa (estreñimiento) glomerular (50%)
Ablandamiento y
Sistema nervioso Aparición de
Gasto cardiaco Secreción de ácido aumento de
central Glucosuria cloasma gravidico De la PCO2 (27-
(30%) gástrico vascularidad
32 mmHg)
Secreción moco Reabsorción tubular Telangisgiegtasias Longitud alcanza 3
Presión sanguínea Leve incremento
gástrico de sodio acm
del pH (7.40-7.45)
El corazón su Alteración en Nitrógeno uréico Hiperpigmentación
FC composición de sanguíneo Cambia de
bilis posición de una
Del exceso de anteversión a una
Trastorno del Creatinina sérica base, lo que disposición más
sueño mantiene la vertical.
alcalosis
Aclaramiento de
respiratoria del
creatinina
Sistema embarazo Vagina
Pulmón Mamas Hormonal
hematológico
Control urinario
De la HCO3 (18-
31 mmHg)
Capacidad de la
vejiga
Aumento de peso
Sistema
reproductor
Se torna
El volumen de aire hiperémica
aumenta 500 a 800ml Mastodinia . N° de hematíes
Nivel de De la producción de
Pezones y areola progesterona glucógeno vaginal y
Volumen residual mamaria más cervical
N° de leucocitos Aumento de peso
oscura Nivel de
gonadotropina promedio durante Aumento del
Capacidad total Aumento de Concentración de Tamaño del coriónica humana el embarazo es de desarrollo de
pulmonar tamaño albúmina útero (hCG) aproximadamente lactobacillus
12,5 kg. acidophilus.
 • Madres que a su vez les han dado a luz a edad temprana.
• Dificultades psicológicas, sociales y económicas
EMBARAZO EN • Vivir en áreas de altas criminalidad y violencia
ADOLESCENTES • Mudarse frecuentemente
• Dificultad para contender con responsabilidades
FACTORES DE • Menor soporte social y emocional
• Sociedad Represiva
RIESGO • Sociedad Restrictiva
• Sociedad Permisiva
• Sociedad Alentadora
22
 EMBARAZO EN ADEMBARAZO EN
ADOLESCENTES FACTORES DE RIESGO
Menarca temprana
 Inicio precoz de relaciones
sexuales
 Familia disfuncional
Mayor tolerancia del medio
Bajo nivel educativo
Migraciones recientes
 Zonas de pobreza
Pensamiento mágico
Fantasías de esterilidad
Distorsión de la información
Controversia en sistema de
valores
Mas Adolescentes Femeninas
Factores Socio-Culturales
Medios de Comunicación
 Perdida de Religiosidad
 CURVA DE CRECIMIENTO
SCAMMON
Generalmente las curvas de scammon nos indican un
crecimiento rápido en la infancia, después de un
crecimiento regular y durante la adolescencia nuevamente
se observa un crecimiento rapido y por ultimo un
crecimiento lento.
Además del crecimiento general también podemos observar
y comparar otras curvas como son: Curva neural, curva
linfoide, y curva genital.

Una referencia acerca de la curva de Scammon es que en

estos los cambios a nivel hormonal y medio ambiente
afectan al crecimiento de la persona estos pueden
repercutir de manera positiva o negativa.
 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN
ADOLECENTES
Síndrome de asherman Hemorragia
Nacimiento de niños muertos Shock
Embarazo ectópico Coma
Alteraciones en el peso materno Perforaciones
Infección en el tracto urinario
Enfermedad vasculares
Ruptura
prematura de
cardiacas
membrana
perdida de órganos por
Retardo de crecimiento
intrauterino peritonitis
Lleva a esterilidad

GINECOOBSTETRICIA 25
CURVA DE SCAMMON
 HORMONAS EN LA ADOLESCENCIA
Factores
Centrales
HORMONAS EN LA
FACTORES
-Glutamato PERIFERICOS
-Kisspeptina -Leptina
-GABBA

ADOLESCENIA
-Ghrelina
-Opioides
endógenos

CAMBIOS
PUBERALE
S

EJE HIPOTALAMICO-HIPOSIFISIARIO-
GONADAL
 ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL EMBARAZO
EN LA ADOLESCENCIA
• Se siente menospreciada con mucho
miedo
• No tiene la capacidad de discernir
entre lo que quiere hacer o debe hacer
• Hijos no deseados
• Depositario de frustración devaluación
de la imagen, sentimiento de culpa.
• Conflicto y confusión en los roles
familiares

1/3/20XX EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 30

 CODIGO PENAL
BOLIVIANO
Artículo 308. Violación. Quien empleando violencia física o
intimidación, tuviera acceso carnal con persona de uno u otro sexo;
penetración anal o vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos,
incurrirá en privación de libertad de cinco (5) a quince (15) años.

El que bajo las mismas circunstancias del párrafo anterior, aunque no

mediara violencia física o intimidación, aprovechando de la enfermedad
mental, grave perturbación de la conciencia o grave insuficiencia de la
inteligencia de la víctima, o que estuviere incapacitada por cualquier
otra causa para resistir, incurrirá en privación de libertad de quince (15)
a veinte (20) años.

Artículo 309. Estupro. Quien, mediante seducción o engaño, tuviera

acceso carnal con persona de uno u otro sexo, mayor de catorce (14)
años y menor de dieciocho (18), será sancionado con privación de
libertad de dos (2) a seis (6) años.

GINECOOBSTETRICIA EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA 31

PRIMER CONTACTO
CÓMO ATENDEMOS?
INTERRUMPIMOS?
SI NO
POR QUÉ?

ARTÍCULO 266. - (ABORTO IMPUNE).

CUANDO EL ABORTO HUBIERE SIDO CONSECUENCIA DE UN DELITO DE VIOLACIÓN, RAPTO NO
SEGUIDO DE MATRIMONIO, ESTUPRO O INCESTO, NO SE APLICARÁ SANCIÓN ALGUNA, SIEMPRE
QUE LA ACCIÓN PENAL HUBIERE SIDO INICIADA. TAMPOCO SERA PUNIBLE SI EL ABORTO HUBIERE
SIDO PRACTICADO CON EL FIN DE EVITAR UN PELIGRO PARA LA VIDA O SALUD D E LA MADRE Y SI
ESTE PELIGRO NO PODÍA SER EVITADO POR OTROS MEDIOS.
EN AMBOS CASOS, EL ABORTO DEBERÁ SER PRACTICADO POR UN MEDICO, CON EL
CONSENTIMIENTO DE LA MUJER

CODIGO PENAL BOLIVIANO GINECOLOGIA

QUE HACEMOS?
1. Notificar a la defensoría
1. Seguimiento del caso
2. Resolución
1. Continuar el embarazo
2. ILE
 RESOLUCION
CONTINUAR EL
EMBARAZO
 MAYOR CANTIDAD DE CONTROLES
 Orientar sobre signos de alarma
 Alertar sobre posibles complicaciones
SEGUIMIENTO POSTPARTO
 MULTIDISCIPLINARIA

34
Sentencia Constitucional N°0206/2014
¿Cuándo debemos aplicar la Sentencia?
La Sentencia establece que la mujer podrá acceder a un aborto
legal y seguro en los
casos en los que el embarazo sea producto de:
◦ Violación
◦ Incesto (cuando la violación es efectuada por un familiar cercano)
◦ Estupro (cuando la víctima es menor de edad), y
◦ Cuando como resultado del embarazo, su vida o salud corra peligro
¿Qué requisitos precisa la mujer embarazada por violencia sexual,
para interrumpir su embarazo legalmente?
Únicamente es necesaria la presentación de la denuncia de la violación
y el consentimiento de la víctima. La copia de esta denuncia es el
único requisito que el médico le solicitará para proceder con la
interrupción del embarazo.
La mejor manera de
empezar es dejar
de hablar y comenzar
a actuar.

LADisney
Walt ADOLESCENSIA,
UN MUNDO DE INCOMPRENDIDOS
DONDE PUEDES Y ERES TODO
Gracias