Amenaza de

Parto
Pre-término
Gabriela Pineda
Internado Rotatorio G&O
Caso Clínico
Datos Generales

Nombre KYCB
Edad 28años
Procedencia San Juan del Norte
Religión Cristiana
Ingreso 29/5/2023 a LyP

HGO

G:2 C:1 ( 14/4/14, HMI, por HV:1

cistostomia previa,
peso normal,
hombre. Sin
complicaciones )
Caso Clínico
• FUM: 22/9/22
USG (29/5/23)

Embarazo de 35.4 x FUM confiable • PEF: 2,264g

• ILA: 11.5
• FPP: 29/6/23
• Placenta: Corporal anterior GII-GIII

Sintoma Principal: Dolor Obstétrico

Paciente con historia de dolor tipo obstetrico, de 1 dia de evolucion que persisten en frecuentes e intensidad .
Con movimientos fetales activos. Niega STV, SLTV y SVE
 Caso Clínico
Antecedentes
• APP: niega HTA, DM, Asma, Enf tiroideas, Enf Inmunologicas
• AIA: Niega alergias a medicamentos y alimentos
• AQxHxTx: Afirma cistostomia en 2014, HMI, no recuerda dias de ingreso

Examen Físico

Signos Vitales P/A: 100/60 FC:87 SatO2: 98 T: 37.2 FR: 17

Abd: FCF. MF: (+) AU (2/10++). AFU: 30cm PEFJ: 3052g Cefálico por Leopold. Cicatriz Pfannenstiel
GO: BUS y vulva normal, sin alteraciones
TV: Cervix cerrado, formado, posterior
Exámenes
Exámenes
Exámenes
Caso Clínico
Impresión Diagnóstica
• Embarazo 35.4 SG xFUM Plan: Uteroinibición
• Amenaza de Parto Pretermino
• Cesárea Anterior no Complicada

Órdenes médicas

1. Ingreso a LyP
8. Medicamentos:
2. NxB
-Nifedipino 20mg VO c/15min x 3 dosis.
3. DLI
Después 20mg c/8horas
4. FCF, MF, AU, P/A, FC.SaO2 c/30min
-Diclofenac 75mh IV STAT
5. Monitoreo Fetal
-Hioscina 20mg IV c/8h
6. Exámenes: Hemograma, VES, PCR, EGO
9. Vigilar por fiebre, STV, SLTV
7. Solicitar 2UGRE
10. Reportar cambios
 DEFINICIÓN APP
Normas Materno
Neonatales- Honduras
Inicio de actividad uterina después
de las 20 y antes de las 37 semanas
de gestación

Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia.

Presencia de contracciones uterinas regulares con

modificaciones cervicales que se produce entre
las 22.0 y 36.6 semanas de gestación en gestantes
con membranas integras. amnióticas íntegras.
 Parto Pretermino
El parto prematuro se define como un parto que

ocurre a las 20 0/7 semanas de gestación o

después y antes de las 37 0/7 semanas de

gestación.

El parto prematuro puede ser espontáneo o

yatrogénico
Prematuro Temprano Prematuro Tardío
Antes de las 34 0/7 SG Entre las 34 0/7 y las 36 6/7 SG

Prematuridad Extrema Antes de las 28SG 5% de PP

Prematuridad Grave Entre 28.0-31.6 SG 15% de PP

Prematuridad Moderada Entre 32.0-33.6 SG 20% de PP

Prematuridad leve Entre 34.0-36.6 SG 60% de PP

Factores de Riesgo PP
 CLÍNICA
● Contracciones uterinas palpables
● Secreción mucosa con manchas de sangre (expulsión
de tapón mucoso) o secreción acuosa
● Puede estar acampanado de dilatación y borramiento
del cuello uterino
● Puede haber sangrado vaginal leve
 Evaluación de Riesgo
Criterios Clínicos
• Parto pretérmino anterior (espontáneo) antes de la semana 34.0.
• Pérdida gestacional tardía (≥17.0 semanas).
• Gestación múltiple.
• Portadora de cerclaje cervical en gestación actual.

Modificaciones Cervicales
• Cervix Corto
• Bishop >5

Se considerarán pacientes de bajo riesgo cuando no esté presente ninguno de los

criterios citados anteriormente.
 Diagnóstico
Confirmar edad Gestacional

Anamnesis/ Exploración Física

Complementarios: NST, ECO transvaginal, ECO fetal básico

Solicitar: Hemograma, Quimica Básica, Tiempos de Coagulación,
PCR, EGO, Urocultivo*
 Diagnóstico
Contracciones uterinas

Presencia de 4 contracciones/20-30 min. o bien 8/60 min.,

que sean percibidas por la gestante.

Valoración del cérvix

Las modificaciones cervicales son la base del diagnóstico de

la APP.
Para su valoración disponemos de la determinación de
• PAMG-1
• tacto vaginal
• ecografía transvaginal
 Diagnóstico
Cervicometría Mediante ecografía transvaginal

https://www.youtube.com/watch?v=47V3HWJUxA8&pp=ygUNY2Vydmljb21ldHJpYQ%3D%3D
 Diagnóstico
Cervicometría Mediante ecografía transvaginal

Única medida de la longitud cervical entre la semana 18 y 24

 Conductas a Seguir

Cérvix modificado (dilatación ≥ 2cm, borramiento ≥

80%) Ingreso para tocolisis y
maduración fetal
Cervicometría < 15 mm o < 25 mm en gemelares-
múltiples

Cérvix ≥ 15 mm o ≥ 25 mm en gemelares-múltiples
Observación durante un
Dinámica (4 contracciones cada 20 minutos o 8 mínimo de 2 horas
contracciones cada 60 minutos
 Entre semana 24.0 y semana 34.6.
Maduración Fetal
Inductores de
Betametasona Dexametasona
12mg IM c/24 hrs por 2 dias 6mg IM C/12 hrs #4 dosis
(2 días)
 Tocolísis
Indicada en:

La gestación es menor de 37 semanas

El cuello uterino esta dilatado en menos de 3 cm.

No hay amnionitis, preeclampsia o sangrado activo

No hay sufrimiento fetal

 Según Edad Gestacional.

Tocolísis
Primera Línea de tocolíticos en <35.0 SG
<24 SG >24 SG

Indometacina Nifedipina

Dosis inicial: Supositorio rectal de Dosis inicial de 20 mg VO seguida de 10-

100 mg 1 por día por tres días 20 mg cada 4-6 h (dosis máxima 120
Dosis posterior: 25 mg vía oral mg/día) por 48 horas
cada 6 horas por 48 horas
No administre más de 300 mg
 Segunda Línea de tocolíticos en <35.0 SG

Según Edad Gestacional.

Tocolísis
Atosiban Ritrodine

- Bolus en 1 minuto de 0,9 ml de

solución de 7,5 mg/ml (dosis total 50 mg en 500 dextrosa al 5% iniciar
6,75 mg) con 5 gotas por minuto, aumenta cada
- Infusión de 2 viales de 5 ml 30 minutos, no pasar de 30 gotas por
(de 7,5 mg/ml) diluidos en 100 ml. minuto
Velocidad de infusión de 24 ml/h
(o 18 mg/h) durante 3 horas = 54
mg.
- Infusión de 2 viales de 5 ml (de 7,5
mg/ml) diluidos en 100 ml. Velocidad
de infusión de 8 ml/hora (o 6 mg/h)
durante
45 horas = 270 mg.
Sin respuesta al manejo previo o Gestas únicas, no riesgo
intolerancia a los tocolíticos anteriores cardiovascular, no Diabetes
 Contraindicada en:

Tocolísis
Pérdida del bienestar fetal no relacionada con la dinámica
uterina.

Muerte fetal o malformación fetal incompatible con la vida.

Preeclampsia grave o eclampsia

Patología propia o asociada al embarazo que aconseje su

finalización

Infección intrauterina

Hemorragia materna con inestabilidad hemodinámica.

 Como neuroprofilaxis en partos menores a 32SG.

Sulfato de Magnesio
SO4Mg 8g IV en 420ml de SSN o Hartman 10-20 cc/hra (1-2g/h).
Contraindicaciones

Sulfato de Magnesio
Fetales Maternas

• Malformaciones fetales • Miastenia gravis,

letales • Cardiopatía grave
• Decisión consensuada • Insuficiencia respiratoria
prenatal de limitación de • Alteraciones
esfuerzo terapéutico. hidroelectrolíticas
(hipocalemia)
• Insuficiencia renal.
 Sulfato de Magnesio
Tratamiento de la intoxicación:
Gluconato cálcico 1 g IV en 3-4 min (10 ml al 10% de
gluconato cálcico).
 Cerclaje
Indicado en gestantes con más de 3 abortos tardíos o
partos pretérmino.

Se realiza entre las 13 y 16 semanas de gestación

La SOGC plantea la realización de un cerclaje ante 2 abortos tardíos o partos < 28 semanas

Contraindicado :
• Infección intraamniótica subclínica
• Sangrado vaginal relevante en el contexto de patología placentaria
• Dinámica uterina
• Rotura prematura de membranas pretérmino
• Muerte fetal
• Interrupción legal de la gestación
• Malformación fetal severa incompatible con la vida. https://www.youtube.com/watch?
v=x8WZK9lbFJs
1.Normas Nacionales Para la Atención Materno-
Neonatal. SESAL. 2010
2. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
Parto pretérmino. Prog Obstet Ginecol
2020;63:283-321. Referencias
3. Amenaza de Parto Pretermino. Protocolos Bibliograficas
asistenciales. Obstetricia, Hospital Universitario
Virgen de las Nieves. España, 2023.
4. Hospital Clínic. Hospital Sant Joan de Déu.
Universitat de Barcelona. Neuroproteccion fetal
con sulfao demagnesio en mujeres con riesgo de
parto prematuro. Espeaña. 2023.