Evaluación UFP ante parto

Dr. José Andrés Poblete

Objetivos:
- Detección precoz de factores de riesgo que puedan alterar desarrollo y crecimiento
fetal.
- Generar intervenciones oportunas que permitan que el feto pueda expresar su
máximo potencial genético y biológico.

Métodos de evaluación: (función respiratoria)

Métodos Anteparto
-MMMF
-RBNE
-TTC
-PBF
-Doppler

Métodos Intraparto
-Auscultación intermitente
-Visualización de Líquido ambiótico
-Monitoreo fetal
-Ph cuello cabelludo
-Saturación fetal de O2
-ECG fetal (STAN®)

Evidencia para UFP anteparto

Fig 2. El nivel de evidencia no supera el II y las

recomendaciones son tipo B y C. Por lo tanto es
débil

1. Monitorización de movimientos fetales

- 15% aprox. del total de embarazadas refiere disminución de MF.

- Un 55% de las madres con mortinatos refieren disminución de MF en los días previos.
- Instituciones con protocolos establecidos de MMMF han reducido los mortinatos de
4.2 a 2.4%
- No hay método único de control y no existen RCT que avalen su uso.
- Debemos considerarlo como método de screening.
-
Se recomiendan métodos cuantitativos:
a. Método de Cardiff: 10 movimientos en 10 hrs.
b. Cardiff modificado: 10 movimientos en 2 hrs.
 c. SOGC: 6 movimientos en 2 hrs.

Recomendaciones según “No. 197b-Fetal Health Surveillance: Intrapartum Consensus

Guideline- Canada”

- Monitoreo diario de MF entre 26 - 32 semanas debería ser hecho en todos los

embarazos con riesgo de resultados adversos perinatales.
- Embarazadas sanas sin factores de riesgo para resultados adversos perinatales
deberían conocer el significado de los MF en el 3T y ser entrenadas para contabilizar
MF si perciben disminución de estos.
- Mujeres que no perciben 6 movimientos en 2 hrs requieren otras herramientas de
evaluación y deberían contactar a su médico o ir hospital.
- Mujeres que reportan una disminución en los MF( <6 en 2 hrs) deberían tner una
evaluación completa de la unidad fetoplacentaria, incluyendo: RBNE, y/o PBF. Antes de
considerar intervención se debe realizar evaluacion de anatomía fetal para descartar
malformación, si no se ha realizado previamente. El manejo debería basarse en:

*RBNE: Reactivo y no hay factores de riesgo: continuar conteo de MF diario

*RBNE: Reactivo y factores de riesgo o sospecha clinica de RCIU u OHA: Realizar US

para un PBF o medir LA dentro de las primeras 24 hrs. La mujer debería continuar con
conteo de MF diario.

2. Registro Basal No Estresante

- La prueba más utilizada

- Realizable a nivel primario, no invasiva, bajo costo y sin contraindicaciones.
- Fundamento:
*Relación entre la morbilidad perinatal hipóxica y el registro de la FCF con variabilidad y
respuesta aceleratoria, disminuída o ausente.
*La respuesta aceleratoria cardiaca fetal, es desencadenada por los MF y representa
indemnidad del SNC y vías cardioreguladoras.
Reactivo
2 o más MF con aceleraciones,
mayores de 15 latidos y de duración
mayor de 15 segundos.

No Reactivo
MF sin aceleraciones

No interpretable
Sin movimientos o con aceleraciones
no relacionadas a movimientos.
Eficacia Diagnóstica
Para mortalidad perinatal: (Devoe 1990)
S49% E80%

Revisión Cochrane de: RBNE y outcomes neonatales

 Estimulación vibroacústica fetal

-Diseñado originalmente para disminuir el

número de RBNE no reactivos.
-Reduce el numero de RBNE no reactivos de 12 –
2%.
-Utiliza una laringe electrónica que por 3 segs
produce una estimulación mayor de 82 dB con
frecuencia entre 1500 a 3000 Hz.
- Un feto sano responde con un movmiento
repentino y una aceleración de FCF que pueden
durar varios minutos.
-Respuesta depende de EG: 24-27 sem 30%, 27-
30 sem 86%, >31 sem 96%
Fig 3. Sólo hay relación entre las pacientes que
requieren admisión al hospital y las pacientes que
requieren permanecer hospitalizadas.

3. Test de Tolerancia a las Contracciones

- Gold Standard de las pruebas de función respiratoria fetal.

- Falsos negativos 0.4 por 1000 nacidos vivos.
- Fundamento: Contracción uterina interrumpe el flujo intervelloso debiendo utilizar el
feto su reserva de O2, si esta es menor a 18 mmHg, se producen alterciones de la FCF
tipo Dips II (desaceleración tardía)

TTC Positivo:
Hay desaceleraciones tardías en más
del 50% de las contracciones.

TTC Negativo:
No hay desaceleraciones tardías.

TTC Sospechoso:
Hay desaceleraciones tardías en
menos del 50% de las contracciones.

4. Perfil Biofisico Fetal

- Se basa en la actividad fetal y su ambiente en un periodo determinado de tiempo.

- Requiere de equipamiento, personal entrenado y EG adecuada.

Fig 4. Primero adquiere el tono, luego MF , Mov.

Respiratorios y por útimo reactividad cardiaca
(variabilidad).
Los pierde en el orden contrario a lo adquirido, es decir, lo
último que adquirió es lo primero en perder.
 - Los movimientos respiratorios se miden en
corte longitudinal
- La mortalidad perinatal tiene directa relación
con la cantidad de líquido amniótico.
- El ph de la vena umbilical en relación al score
del PBF; con score <4/10 el ph empieza a bajar
de 7.2

Valoración Clínica

PBF modificado: RBNE + LA

- Falsos negativos: 0.8 x 1000

nacidos vivos
- Falsos positivos 60 %

5. Doppler de Art Umbilical

- Flujo Normal: posibilidad de sobrevida 96%

- Flujo Ausente en diastole: posibilidad de sobrevida 59%
- Flujo Reverso: posibilidad de sobrevida 25%

El doppler no disminuye morbimortalidad perinatal en embarazos de bajo riesgo.

Cuando se compromete el doppler?

1. Si hay 30% de daño de vellosidad corial: disminuye el flujo diastolico en la art
umbilical y aumenta la resistencia.
2. Si hay 60-70% de daño en vellosidades coriales: el flujo diastolico en la art.
Umbilical esta ausente o reverso.

Riesgo fetal de hipoxemia y acidosis, proporcional a la severidad de alteración del

doppler.

Fig. 5 El doppler antecede el compromiso de la

prueba respiratoria.

Progresión de la evaluación

1. Grupos de alto riesgo: MMF

2. Si los MF estan alterados: RBNE
3. Si esta alterado: PBF
4. TTC: en aquellas pacientes en las que no me importa que
nazca la guagua ej: >36 sem. Ya decidimos interrupción pero
tenemos dudas de la indemnidad de la UFP para soportar un
TDP.
5. Doppler